眼科 聚星障病(病毒性角膜炎)中医临床路径(试行版)

名中医五官科临床药方第一节眼科中医临床秘方一、治麦粒肿秘方（2首）1.1解毒消肿汤【来源】王耘松，《中国中医秘方大全》【组成】黄芩、连翘、金银花、生地各15克，防风、川芎、白芷、白术、枳实、大黄各10克，甘草5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热解毒，消肿止痛。

【方解】方中以黄芩、连翘、金银花清热泻火；配以大黄、枳实通腑导滞泄热，二者合用，相辅相成，相得益彰。

又以生地凉血清热；防风疏散风热；川芎活血，合枳实理气以畅达气机。

又应用白芷，既可散风，又能排脓消肿，一举两得。

清热有三条途径，一发汗，二利尿，三通腑。

诸药配伍，相得益彰。

只有精研药性，处方用药始能精练，此非老手莫辨。

此方可供效法。

【主治】急性化脓性睑板腺炎(麦粒肿)。

【加减】若见脾胃虚弱、便溏乏力，本方去大黄、生地、白芷，加党参、当归、黄芪。

【疗效】治疗41例，治愈率为90.4%。

【附记】本方除内服外，可用药渣煎水熏洗患部，每日2次，有助缩短疗程，提高疗效。

1.2归贝解毒汤【来源】龚志贤，《龚志贤临床经验集》【组成】当归尾10克，浙贝母、苦参各15克，金银花25克，陈皮10克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热解毒，行气活血。

【方解】本方系从《金匮要略》当归贝母苦参丸加味而成。

方中当归尾活血祛瘀；浙贝母清热散结；苦参清泄肝经之湿热；金银花，甘草清热解毒；陈皮行气，全方合奏清热解毒、行气活血之功。

屡用屡效，其效不凡。

【主治】眼丹(麦粒肿)。

证见眼睑红肿生疖，且有压痛，数日后红肿加重，出现脓点，终则溃破。

严重者可出现眼睑红肿，耳前起粟，或发热，舌苔薄白或黄腻，脉浮大滑数。

【疗效】屡用屡验，疗效颇著。

因本病容易复发，愈后需再连服此方4～5剂即可根治。

二、治结膜炎秘方（6首）2.1茵陈防己汤【来源】朱洪文，《中国中医药报》【组成】茯苓皮10克，茵陈、防己各12克，苡仁30克，防风、白芷各10克，地肤子30克，金银花、连翘各12克，鱼腥草30克，焦山栀6克，乌梢蛇15克，老鹳草20克。

中医眼科学试题及答案1、痰湿互结所致眼病的内治法是A.软坚散结法B.疏肝理气法C.祛湿法D.活血化瘀法E.泻火解毒法【答案】A2、《太平圣惠方》:“夫眯目者,是飞扬诸物尘埃之类人于眼中,粘睛不出,遂令疼痛难开也。

”所描述的“眯目”是下列哪种疾病A.异物入目B.撞击伤目C.真睛破损D.化学性眼损伤E.热烧伤【答案】A3、《太平圣惠方》:“夫眯目者,是飞扬诸物尘埃之类人于眼中,粘睛不出,遂令疼痛难开也。

”所描述的“眯目”是下列哪种疾病A.异物入目B.撞击伤目C.真睛破损D.化学性眼损伤E.热烧伤【答案】A4、在消渴目病及络损暴盲的鉴别诊断上,有重要意义的是A.年岭B.性别C.视力变化速度D.眼别E.眼底病变【答案】E5、五轮学说中,黑睛属于()A.肉轮B.血轮C.气轮D.风轮E.水轮【答案】D6、突起睛高的病因病机是A.肝郁化火,攻冲目窍B.风痰上逆,阻滞脉络C.恣嗜烟酒,过食肥甘之品而生D.素体阴亏,阴虚阳亢E.风热邪毒侵袭或邻近病灶毒邪蔓延所致【答案】E7、中医眼科解剖名词“眼带”是指现代眼科中的A.悬韧带B.晶状体C.视神经D.眼外肌E.睫状体【答案】D8、火疳后期,眼痛轻,白睛血丝紫暗,局部结节隆起不甚,全身潮热额红,鼻干咽燥,舌红少津,脉细数,应选用的方剂是A.龙胆泄肝汤B.清胃汤C.养阴清肺汤D.银翘散E.化坚二陈汤【答案】C9、头目胀痛,眼珠变硬可由于A.火热上炎,清窍受扰,经络壅滞B.肝胆热毒炽盛,上攻黑睛C.脾失健运,水湿停聚化痰D.元气衰惫,肝肾精血亏损,目窍失养E.气逆化火,引动肝风,风火上扰【答案】E10、“目,肝之外候也。

”上述论述引自(）A.《太平圣惠方·眼论》B.《诸病源候论·目病诸候》C.《素间·金匮真言论》D.《灵枢·大惑论》E.《审视瑶函·内外二障论》【答案】B11、聚星障眼部外用药常选用A.抗生素滴眼液B.抗病毒滴眼液C.抗真菌滴眼液D.降眼压滴眼液E.激素滴眼液【答案】B12、双眼频频目眨,不能自主,病属A.目剳B.目膶C.风牵偏视D.胞轮振跳E.辘轳转关【答案】A13、下列哪项不是视瞻昏渺的病机A.湿热内蕴,湿浊上蒸目窍B.久病伤阴,阴虚燥热,虚火上炎,灼伤目中血络C.情志内伤,肝失调达,气机不畅,壅遏目窍D.肝督两亏,精血不足,目失所养E.脾失健运,水湿上泛于目【答案】B14、眼内容物包括A.房水.玻璃体B.房水.晶状体.视网膜C.房水.晶状体.玻璃体D.晶状体.玻璃体.脉络膜E.房水.晶状体【答案】C15、患者65岁,双眼晶状体囊膜表面有胆固醇结晶,前房加深,晶状体核下沉。

中医治疗聚星障病的临床分析聚星障是临床常见眼病之一。

病变部位在黑睛上，因黑睛位于眼珠前方，周边与白睛相连，其质晶莹清澈而娇嫩。

黑睛暴露于外，直接与外界接触，除易受外伤外，也易受风热邪毒侵袭，且因其毫无血络，营养供应较差，抵抗力较低，故于热病后，或慢性疾病，或阴阳不调等阴阳气血失调的情况下发病。

一旦发生病变，往往治疗时间较长才能痊愈。

主要特点，常为单眼发病，也可以双眼同时或先后发病，表现为点状、星芒状、树枝状、地图状或盘状病灶。

病程长，反复发作，迁延难愈，治疗不及时，可变生花翳白陷、凝脂翳、黄液上冲、绿风内障等病症，愈后遗留瘢痕翳障，影响视力。

本病与西医学的单纯疱疹病毒性角膜炎类似。

1 病因1.1原发病因正气不足：体质虚弱，正气亏虚，老人和幼儿卫气不固，易感外邪或隐伏的病邪容易复发，引起角膜翳障发生。

外邪侵袭：风热上犯目窍，损害黑睛，遂起星翳，风热化火，入里加重，黑睛混浊，瞳神紧小；亦有外感风寒，或阳气不舒，郁热在里而发者。

1.2继发病因相火内生：受情绪刺激，肝气郁结，复因外感风热，引动相火，相火上犯，黑睛翳障向深发展，眼痛加重。

阴津不足：病程迁延，邪热伤阴，以致阴津不足，目失滋养，双目干涩，隐痛，视物昏花，生翳不消；又因阴虚，邪热容易炎上，病情复发。

1.3诱发因素以感冒最为常见，其次为劳累、发热、眼外伤、情绪刺激等，体质下降，身体防御能力降低时，病变常易复发。

2 临床治疗2.1分证论治2.1.1风热上犯证临床表现：黑睛骤生星翳，羞明碜涩，流泪，抱轮红赤，兼有发热恶风，头痛身疼，咽干疼痛，舌淡苔薄黄，脉浮数。

病机分析：风热上犯，留着风轮，遂生星翳，而有畏光刺痛，流泪诸症；风热阻络，抱轮红赤；风热犯表，营卫不和，发热恶风，咽干疼痛。

治法：疏风散热。

方药：银翘散加减。

组成：银花连翘桔梗芦根淡豆豉生甘草荆芥牛蒡子薄荷竹叶加减：热重加板蓝根、大青叶、紫草等。

2.1.2肝火炽盛证临床表现：黑睛星翳扩大连缀呈条、呈片，白睛混赤，目刺痛，畏光不欲睁，热泪如汤。

聚星障病（病毒性角膜炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为病毒性角膜炎的门诊患者。

一、聚星障病（病毒性角膜炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为聚星障病（TCD编码：BYH010）。

西医诊断：第一诊断为病毒性角膜炎（ICD-10编码：B00.501+H19.101*）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-100.9-94）。

（2）西医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2010年）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案》。

聚星障病（病毒性角膜炎）临床常见证候：风热犯目证肝火炽盛证湿热蕴蒸证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案》。

1.诊断明确，第一诊断为聚星障病（病毒性角膜炎）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤30天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合聚星障病（病毒性角膜炎）者。

2.发病初期病变部位属于角膜上皮层者。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．以下情况不进入本路径：用西药抗病毒滴眼液治疗者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）视力检查；（2）眼前节检查；（3）角膜荧光素钠染色；（4）角膜知觉检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼前节照相、眼底检查、眼压测量、角膜刮片细胞学检查、角膜刮片荧光抗体染色检查、病毒PCR定量检测、IgG检查等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）风热犯目证：疏风清热。

（2）肝火炽盛证：清肝泻火。

（3）湿热蕴蒸证：清利湿热。

高风雀目病（视网膜色素变性）中医临床路径（试行）路径说明；本路各适用于面医论断为视网膜色素变性的住院患者，一、高风雀目病（视网膜色素变性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为高风雀目病（TCD编码：BYT100）.西医诊断：第一诊断为视网膜色素变性（ICD-10编码：85.501）.（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZN/T001.5-94)。

（2）西医诊断：参照《中华眼科学）（李风鸣主编，人民卫生出版社，205年）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《高风雀目病（视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行）》。

高风雀目病（视网膜色素变性)临床常见证候：肾阳不足证肝肾阴虚证牌虚气弱证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《高风雀目病（视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为高风雀目病（视网膜色素变性）。

2.患者适合并接受中医综合治疗。

（四）标准住院日≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合高风雀目病（视网膜色素变性）的思者2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）视力检查：（2）裂隙灯检查：（3）眼底镜检查；（4）视野检查；（5）眼压检查；（6）视网膜电图（ERG)检查；（7）血常规、尿常规、便常规；（8）肝功能、肾功能、血糖、血脂；（9）血压、心电图、胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如FFA、OCT、ICGA、E0G、眼部B超等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肾阳不足证：温补肾阳。

（2）肝肾阴虚证：滋补肝肾。

中医眼科学试题及答案1、抢救络阻暴盲的首选药物是A.抗生素B.血管扩张剂C.激素类药物D.缩瞳剂E.散瞳剂【答案】B2、约束相当于西医学之A.眼外肌B.眼睑C.虹膜D.动眼神经E.视神经【答案】B3、患者头痛眼胀,视物昏蒙,瞳神稍大,目珠胀硬,视野逐渐缩小;伴有恶心泛涎,胸胁痞满,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。

多属A.湿热内阻B.肝胆湿热C.肝火上炎D.肝胆火炽E.痰火升扰证【答案】E4、风牵偏视的临床特征是A.受风后发病B.视一为二C.视力突降D.剧烈眼痛E.儿童多见【答案】B5、血液之所以运行于眼络之中不致外溢,是有赖于A.脾气的统摄B.肝气的疏泄C.心气的推动D.肺气的宣降E.肾精的濡养【答案】A6、络阻暴盲的主要特征是A.视网膜渗出B.视网膜脱离C.黄斑区樱桃红斑D.视网膜出血E.黄斑区水肿【答案】C7、人眼作为一个屈光系统,屈光作用最强的组织是A.玻璃体B.晶状体C.巩膜D.房水E.角膜【答案】E8、患者10岁,左眼目痛灼热,眵多黄稠,白晴红赤浮肿,舌红,苔黄,脉数。

临床诊断左眼暴风客热,饮食调护不宜A.五辛.腥发之物B.寒凉凝滞之物C.瓜果蔬菜等清润之品D.茶.果汁等饮品E.以上都不是【答案】A9、以遮盖法检査斜视时,遮盖右眼,左眼注视,将遮盖板迅速移遮左眼时,若右眼移向鼻侧,则属A.外斜视B.内斜视C.旋转斜视D.垂直斜视E.眼球震颤【答案】A10、患者眼前突发红光满目,视物不清,血灌瞳神,全身伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,口干咽燥,舌红苔少,脉细数,宜用A.血府逐瘀汤B.知柏地黄丸C.杞菊地黄丸D.丹栀道遥散E.黄连上清丸【答案】B11、以下哪些眼病不属于内障眼病A.暴盲B.视瞻昏渺C.青盲D.混睛障E.云雾移睛【答案】D12、支配外直肌的神经是A.展神经B.滑车神经C.动眼神经D.三叉神经E.面神经【答案】A13、患者反复眼胀头痛,且难以缓解,已视力全无,不睹三光。

眼部检査为白睛赤脉稀疏粗大,黑睛雾浊不清,失去光泽,瞳神散大不收,黄仁全周缩窄如线,变薄泛白,指测眼珠较硬,眼压持续性增高,眼底不能窥见。

辨证治疗聚星障124例
伍雄飞
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(21)1
【摘要】@@ 聚星障(相当于单纯疱疹病毒性角膜炎)具有起病急、病程长、易反复发作等临床特点.笔者从2000年1月-2010年4月,采用辨证分型治疗124例158只眼,取得满意疗效,现报道如下.
【总页数】2页(P35-36)
【作者】伍雄飞
【作者单位】湖南省平江县妇幼保健院眼科,平江414500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.扶正祛邪方治疗聚星障52例
2.针刺配合耳尖放血治疗肝胆火盛型聚星障21例
3.龙胆泻肝汤治疗肝火炽盛型聚星障30例观察
4.银翘芩芍汤内服外用治疗聚星障58例--附西药治疗35例对照
5.中医辨证治疗聚星障63例临床观察
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中医眼科学试题及答案1、用滤纸法作泪液分泌检查时,下列方法正确的是A.5分钟后滤纸被泪液渗湿的长度正常平均为15mm以上,不足10mm为泪液分泌过少B.5分钟后滤纸被泪液渗湿的长度正常平均为10mm以上,不足5mm为泪液分泌过少C.10分钟后滤纸被泪液渗湿的长度正常平均为15mm以上,不足5mm为泪液分泌过少D.10分钟后滤纸被泪液渗湿的长度正常平均为10mm以上,不足5mm为泪液分泌过少E.5分钟后滤纸被泪液渗湿的长度正常平均为15mm以上,不足5mm为泪液分泌过少【答案】B2、以下哪项不是聚星障的眼部体征A.抱轮红赤B.黑睛表面点状混浊C.黑睛病灶呈树枝状D.黑睛病灶呈地图状E.黑晴病灶状如豆腐渣【答案】E3、急性闭角型青光眼应及早使用何种滴眼液治疗A.1%阿托品滴眼液B.1%匹罗卡品滴眼液C.0.5%噻吗洛尔滴眼液D.典必舒滴眼液E.利福平滴眼液【答案】B4、以下哪些眼病不属于内障眼病A.暴盲B.视瞻昏渺C.青盲D.混睛障E.云雾移睛【答案】D5、《证治准绳·杂病·七窍门》在论述目内神膏的形成时,认为神膏是由A.心血上输于目而成B.肝血升运于目而成C.胆中渗润精汁升发而成D.脾输精气上凝而成E.肾精所化生【答案】C6、与七情过激有关的眼病有A.绿风内障B.青风内障C.圆翳内障D.高风内障E.漏睛【答案】AB7、白涩症病名见于A.《目经大成》B.《审视瑶函》C.《异授眼科》D.《秘传眼科龙术论》E.《银海精微》【答案】B8、患者18岁,近年来每至春季则目痒难忍,眼眵黏稠呈丝状,脸内面遍生小卵石样颗粒,白睛污黄,黑睛与白睛交界处呈胶样隆起;舌质红,苔黄腻,脉濡数。

多因用落小A.湿热夹风B.阴虚湿热C.血虚生风D.脾虚有湿E.以上都不是【答案】A9、祛风散寒法所治之眼病全身常可伴有A.恶寒发热.头痛.苔薄黄.脉浮数等B.胁胀.胸闷.嗳气.易怒.脉弦等C.鼻流清涕.头痛.恶寒发热.苔薄白.脉浮紧D.头重如裹,口渴不欲饮,胸闷纳少,便溏等E.头眩.耳鸣,腰膝酸软,脉数无力等【答案】C10、患者头眼胀痛,久视后加重,除内服药外,外用熏洗选下列哪组药为宜A.黄连.黄芩.黄柏.大黄B.红花.艾叶.苏木.秦皮.冰片C.银花.连翘.野菊花.蒲公英D.判芥.防风.麻黄.桂枝.细辛E.以上都不是【答案】B11、在距离视力表3米处看清0.1行视标时,其视力应记录为A.0.3B.0.03C.0.06D.0.1E.0.04【答案】C12、哪个项目不是乌风内障诊断必须具备的A.有眼原发病变史B.头痛,眼胀,视力下降C.抱轮红赤,瞳神散大D.眼压明显增高E.房角检查小梁新生血管膜形成,虹膜周边前粘连,甚至房角完全闭塞【答案】C13、眦部红赤糜烂,灼热刺痒,宜用A.羌活胜风汤B.银翘散C.除湿汤D.导赤散合黄连解毒汤E.加减四物汤【答案】D14、络损暴盲的主要特征是A.视网膜渗出B.视网膜脱离C.黄斑区樱桃红斑D.视网膜出血E.黄斑区水肿【答案】D15、患者25岁,视力急降至失明,伴目珠转动痛,眼底视盘充血水脚;易怒烦躁，口苦胁痛,失眠少寐;舌红苔黄,脉弦数。