放射医学的肿瘤放射治疗

肿瘤放射治疗概述

放射治疗是肿瘤的三大治疗手段之一。现代治疗肿瘤强调综合治疗及个体化治疗，即手术、放疗和化疗，根据患者病种、病理及分期的差异，三种治疗方法配合治疗；以及根据患者年龄、性别及个体差异制定适合个体的治疗方案。

一、放射治疗定义：放射疗法是用X线，γ线、电子线等放射线照射肿瘤组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。其原理是依据大量的放射线所带的能量可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。放射治疗最常作为直接或辅助治疗癌症的方式。

二、适应证：放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。在所有恶性肿瘤患者中，需用放射治疗的在70%以上，有部分肿瘤以放疗为主要治疗手段即可达治愈，如：口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%～53%，上颌窦、鼻腔筛窦癌38%～40%，早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%～94%，美国癌症协会最新统计，Ⅰ期鼻咽癌单纯放疗，5年生存率已达100%；另外食管癌联合化疗，早期80%和中晚期在8%～16%，国外的早期直肠、喉癌80%～97%等，放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。

三、目前国内常用放疗方式：1、普通外照射；2、三维适形放射治疗； 3、调强适形放射治疗；4、腔内放射治疗；5、“X刀”、“γ刀”放射治疗。

四、放疗副反应：因放射治疗是局部治疗，故引起的副反应也以局部反应为主，例如咽喉部放疗会引起喉头急性水肿；盆腔放疗会引起腹泻,局部皮肤反应；头部放疗会有脱发现象，一般放疗结束后2～3个月会长出新发。放疗期间还会有全身乏力、食欲下降等不适，需加强营养。

五、放疗时间安排：放射治疗一个疗程所需的时间取决于肿瘤的性质、病变的早晚、治疗的目的、病人的身体状况等多方面的因素，一般需要4～6周。每位患者每天做一次放疗。每周星期一至星期五放疗，星期六、星期日休息。

肿瘤放疗操作规范

一：放疗患者治疗记录单的接收：

当拿到治疗记录单时要“三查五对”

1)查机器类型、射线性质。

2)查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生签名。

3)查患者体表照射野是否清楚，特殊患者请主管医生来共同摆位。

4)对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人的联系电话及地址。

确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度。（摆位签名、抄单签名）

二：进入治疗室前与患者的谈话

治疗前与患者的谈话主要是交待和注意事项：

1)放疗期间保证照射野的清晰，保持皮肤干燥。

2)不能随意擦洗红色线条和红色十字中心。

3）照射时不要紧张、不能移动。

4）在治疗中如有不适请随时示意。

5）治疗结束不能自己下治疗床。

三：数据的输入

按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术参数是否准确。

四：进入治疗室

1)等中心摆位，需要两位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。

2）检查治疗机机架归零，准直器归零，射野参数和治疗记录单一致。

3）按照治疗记录单要求放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。

4）充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及等中心标记清晰。

5）两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。

6）若非共面照射时，应做到先转机架再转床。

7）成角照射： SSD照射必须先旋转机架角度到治疗记录单规定角度，在升降和左右前后移动床面调整源皮距。

SAD照射则先调整源皮距再打机架角度到规定角度。

旋转机架前，检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或机器。

机架角超过90°时，必须射线是否被床的钢性支架所挡。如由此情况及时调整病人位置，或翻动钢型支架。

8）旋转治疗

治疗床尽量放在零位。

放射肿瘤学

放射肿瘤学是一门多学科交叉的医学专业，它涉及到放射诊断与治疗、核医学与影像学以及肿瘤学等多领域。其主要提供肿瘤定位、诊断、预后分期、治疗方案和治疗效果评估等服务，对恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。

放射肿瘤学主要由包括以下几个方面：

1. 肿瘤放射诊断：通过X射线、CT、MRI、PET-CT等技术手段，精确诊断肿瘤的大小、形态、部位和淋巴结转移等，为恶性肿瘤的治疗提供重要依据。

2. 放射治疗：通过X射线、γ射线、中子射线等技术手段，对恶性肿瘤实施性病理学治疗和放射治疗，可以缩小肿瘤、减轻症状、预防复发和转移。

3. 放射肿瘤学咨询：为患者设计适当的治疗方案，并监测患者的治疗效果，为肿瘤治疗提供指导。

4. 放射肿瘤学研究：对新型放射治疗技术和药物进行研究，不断改善放射治疗技术，为患者提供更好的治疗效果。

放射治疗的概念及意义

肿瘤的放射治疗已有近百年的历史。从居里夫人发现镭及伦琴发现X线，随着科技的发展、放疗设备的更新、影响诊断的提高等，放射治疗已成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。

放射肿瘤学是通过电离辐射的作用，对良、恶性肿瘤等疾病进行治疗的临床专业学科。它以放射物理、放射生物学为基础，同时需对患者的病情、诊断及分期有全面的了解，结合一般临床、肿瘤学、外科、内科、影像等知识，作出正确的判断并决定最佳的治疗方案。

放射治疗可单独或与其他学科治疗联合应用，同时也需要多学科如外科、内科、影像科等专业人员的密切合作。

放射治疗在综合治疗中的地位及作用

一、放射治疗的重要性

在传统治疗方法中，手术、放疗都是局部治疗手段。手术可在肉眼或显微镜、内窥镜等辅助器械下彻底切除病灶，对正常器官组织损伤较小；缺点是，切除范围受视力判断的限制，加之出血、转移等，容易将亚临床灶、散在癌细胞遗留体内，对淋巴和血行转移者效果差。化疗的作用范围广，但对大于lcm3(约109个瘤细胞)的实体瘤，肿瘤愈大疗效愈差，且对良、恶性细胞的特异性识别不够，致全身毒副作用加大。往往肿瘤患者在初次诊治时有约70%左右尚属局限期，对局限性肿瘤实施治疗方针时应是根治性的。放疗以其较高的治愈率、灵活的治疗及低副作用正日益受到医学工作者的青睐。

二、肿瘤放射治疗的疗效

不同肿瘤、同种肿瘤不同期别的放疗疗效有着很大的区别。有研究表明，不同肿瘤的放疗致死量也不同。按照TCD95(达到95%的肿瘤控制率所需要的剂量)可大致分为三类：TCD95在35～60Gy之间的肿瘤，如视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、wilms瘤、T1期喉癌、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、组织细胞肉瘤、星形细胞瘤等，仅放射治疗可得到很高的治愈率；TCD95在60～75Gy范围的肿瘤，如T2及T3起喉癌、口腔癌、膀胱癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌以及T1期肺癌等，可在一定放射损伤的情况下治愈。TCD95在80Gy或80Gy以上的如乳腺癌、T3及T4期的头颈部肿瘤等肿瘤体积很大的鳞癌或腺癌等。