重庆高教２００９年６月第２２卷第２期 放射肿瘤学临床教学工作的探讨 ’ 李建军 梁后杰庞学利 【摘要】放射肿瘤学的临床教学是医学教育的重要组成部分，我们通过强调人文精神的塑造、重视临床思维的培养、 加强影像诊断的训练等方面来提高教学效果。 【关键词】放射肿瘤学；教学；临床实习 临床教学工作是医学教育中的重要组成部分， 是医学生从理论走向实践、并逐步形成科学的临床 思维方式的纽带和桥梁。放射肿瘤学是随着肿瘤综 合治疗的发展而发展起来的一门新兴综合交叉学 科，其内容涵盖放射物理学、放射生物学和放射治 疗学，涉及知识面广，而且专业技术复杂，医学生 不易于掌握。由于肿瘤病人的特殊性，以及肿瘤放 射治疗过程中大量医学影像的运用，临床教学工作 中应重视以下几个方面，以便进一步提高教学水 平，保证教学质量。 １强调人文精神的塑造 现代医学模式已由生物医学模式向生物。心理． 社会医学模式转变，放射肿瘤学临床教学工作中也 必须实现教育观念的根本转变。目前肿瘤患者逐年 增加，就诊时多属于中晚期。由于中晚期肿瘤症状 多样，失眠、焦虑、抑郁的发病率非常高，患者及 家属情绪多变，除患者本人的主治医生外，通常会 对医学生的问诊和体检产生抵触情绪，甚至敷衍了 事，或提供虚假的病史资料，给实习过程带来极大 的困扰。因此，在临床教学过程中应重视医学生人 文精神的塑造。在临床中教师以身作则，强化医学 生人文关怀意识：科技与人文二者缺一不可，实现 科技的人性化，是众多医学家的共识。亲切的问候、 适度的保证和积极的人生观，都会给肿瘤患者带来 战胜疾病的信心和勇气，无形中促进了医患关系的 和谐，同时也给了学生一个很好的示范。加强人文 社科方面的教育，注重学生综合素质、实践能力和 创新精神的培养，强化他们尊重人性、珍惜生命的 理念。在临床诊疗过程中需要特别强调“以人为本” 的观念，由于医患双方在医学知识掌握程度上的不 对称，要求医学生从患者角度考虑问题，充分了解 患者的心理状况，学会医患之间沟通的基本方式， 作者单位：４０００３８第三军医大学西南医院肿瘤科 所使用的语言、表情、动作姿态，无不向患者及其 家人传达着医者的感情和态度。在理解患者的基础 上面对患者，同情患者，关心患者，爱护患者。另 外，还要加强医学相关法律、法规的教育。在以往 的高等医学教育中这方面并不被重视，以致当前有 不少医护工作者缺乏相关知识，法律意识薄弱，在 工作中不能有效地维护患者、自身和医院的利益， 有的甚至造成严重后果。 关注患者的生活质量， 维护患者的尊严和价值， 促进患者的身心全面健康，体现了对人、人的生命、 身心健康的全面关爱。换言之，医疗实践除了为病人 提供必需的诊疗技术服务之外，还要为病人提供精 神的、文化的、情感的服务，以满足病人的健康需 求，这是现代医学发展过程中必须具备的重要内容， 也是现代医学的前进方向。总之，强调医学人文精 神的塑造，一方面有利于医生良好职业素质的培养， 另一方面得以确保实习过程的顺利进行。 ２重视临床思维的培养 临床思维是一种辩证思维，通过详细的病史采 集，细致的体检，与实验室检查和辅助检查结果联 系在一起进行分析，做出初步诊断并拟定治疗方 案，然后在治疗过程中通过严密观察患者检查指标 的变化，通过横向、纵向对比思维及逆向思维进行 分析，并进一步调整和完善治疗方法从而有效治疗 疾病。正确严谨的临床思维方式的培养有助于医学 生在今后的临床工作中将肿瘤的诊断、治疗等方面 的知识和技能科学有效的结合，从而提高临床诊疗 水平，更好地为患者服务。在肿瘤放射治疗过程中， 适当选取典型病例，在医疗环境许可范围内为临床 实习医生提供尽可能多的实践操作机会，锻炼其临 床技能，反复进行临床思维的培训，为以后的临床 工作打下基础。 在临床思维的培训过程中，要特别重视医学生 肿瘤综合治疗的意识的培养Ｈ】
源皮距SSD：射线源沿射线中心轴到体模表面的距离。
源瘤距STD：射线源沿射线中心轴到肿瘤中心的距离。
源轴距SAD：射线源到机器等中心点的距离。
机器等中心点：机架的旋转中心、准直器的旋转中心及治疗床的旋转中心在空间的交点。
PDD：百分深度剂量：体模内射线中心轴上某一深度d处的吸收剂量Dd与参考深度d0处吸收剂量D0之比的百分数，是描述沿射线中心轴不同深度处相对剂量分布的物理量。
等效方野：如果使用的矩形野火不规则野在其照射野中心轴上的百分深度剂量与某一方形野的百分深度剂量相同时，该方形野叫做所使用的矩形或不规则照射野的等效方野。
MLC：多叶准直器：相邻叶片沿宽度方向平行排列，构成叶片组，两个相对叶片组组合在一起，构成MLC。
Bolus：等效组织填充物：包括石蜡、聚乙烯、薄膜塑料水袋、凡士林、纱布及其他组织等效材料。在皮肤表面及组织欠缺的位置填入组织等效物，达到改善剂量分布的效果。
剂量建成效应：百分深度剂量在体模内存在吸收剂量最大值，这种现象称为剂量建成效应。
GTV：肿瘤区：是可以明显触诊或可以肉眼分辨和断定的恶性病变位置和范围。
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CTV：临床靶区：包括了可以断定的GTV和（或）显微镜下可见的亚临床恶性病变的组织体积，是必须去除的病变。
ITV：内靶区：包括CTV加上一个内边界范围构成的体积。
PTV：计划靶区：是一个几何概念：包括ITV边界（ICRU62号报告）、附加的摆位不确定度边界、机器的容许误差范围和治疗中的变化。
确定性效应：是指受照剂量超过一定阈值后必然发生的辐射效应。
随机效应：发生概率与受照射的剂量成正比，但其严重程度与剂量无关。主要表现为有法远期效应，包括恶性肿瘤和遗传效应。
TD5/5：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过5%。
TD50/5：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过50%。
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放疗技术发展对放射肿瘤学研究生教学的影响
作者：景钊 邹长林
来源：《中国现代医生》2012年第06期
[摘要] 近年来，随着肿瘤放疗技术与设备的不断发展，肿瘤放射治疗正由普通放疗进入精确放疗时代。在这种形势下，放射肿瘤研究生的教学内容也需要不断更新变化，以适应这种技术进步的需求。目前放射肿瘤学研究生培养中应当改变观念，突出放疗专业技术设备革新的特点，注重教学方法的多样化。更好地促进放射肿瘤科研究生培养，提高科研和临床服务质量。
[关键词] 放射肿瘤学；研究生教育；精确放疗
[中图分类号] R730.55 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0108-02
Impact of the development of radiotherapy technology on radiation oncology postgraduate
education
JING Zhao ZOU Changlin
Department of Medicine and Radiation Oncology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou
Medical College, Wenzhou 325000, China
[Abstract] In recent years, with the radiotherapy technology and equipment development, the
radiotherapy has entered the times of precise radiotherapy. Under this circumstances, radiation
oncology postgraduate education needs to meet the changing demand for the technological progress.
放射肿瘤学
放射肿瘤学是一门多学科交叉的医学专业，它涉及到放射诊断与治疗、核医学与影像学以及肿瘤学等多领域。其主要提供肿瘤定位、诊断、预后分期、治疗方案和治疗效果评估等服务，对恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。
放射肿瘤学主要由包括以下几个方面：
1. 肿瘤放射诊断：通过X射线、CT、MRI、PET-CT等技术手段，精确诊断肿瘤的大小、形态、部位和淋巴结转移等，为恶性肿瘤的治疗提供重要依据。
2. 放射治疗：通过X射线、γ射线、中子射线等技术手段，对恶性肿瘤实施性病理学治疗和放射治疗，可以缩小肿瘤、减轻症状、预防复发和转移。
3. 放射肿瘤学咨询：为患者设计适当的治疗方案，并监测患者的治疗效果，为肿瘤治疗提供指导。
4. 放射肿瘤学研究：对新型放射治疗技术和药物进行研究，不断改善放射治疗技术，为患者提供更好的治疗效果。
