鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素

中外医学研究　２０１　１年１０月　第９卷第２８期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　探彳矿譬曩　≯　曩｜≯　ｌｌ　｜。ｌ　。　｜叠　一　ｌ１ｌ　。≥ｉ　｜曩　｜薯　｜｜　季≯　｜｜曩　｜ｊ　鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察　严景辉　惠州市第三人民医院（广东　惠州５１６００１）　【摘要】　目的观察经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎的疗效，探讨提高鼻内镜手术疗效和减少手术并发症、降低复发率的￣＇／ｈ－。　方法　回顾性分析２００６年２月～２０１０年１０月笔者所在医院收治入院的采用鼻内镜手术治疗５０例慢性鼻窦炎患者资料，治疗结束后　观察疗效、并发症和复发率情况。结果５０例患者手术均获成功，术后观察随访６个月～１年。治愈３３例，占６６％；好转１３例，占　２６％；无效４例，占８％，总有效率９２％。并发症主要是术中出血，术后鼻腔粘连。结论　鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果较好，而且　也比较安全，建议临床进一步推广。　【关键词】　鼻内镜；慢性鼻窦炎；　疗效　慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主　要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久　难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以　流感杆菌及链球菌多见　Ｊ。治疗慢性鼻窦炎的主要方法是手术。　其中上颌窦、筛窦根治术又是一种传统的手术方法，但这种手术　创伤较大，只能治疗上颌窦和筛窦的病变，对其他鼻窦炎则无效，　而且不能同时行双侧鼻腔手术　。近年来，笔者所在医院开展的　鼻内窥镜手术，可用于治疗慢性鼻窦炎，并已取得良好疗效。　２００６年２月～２０１０年１０月笔者采用鼻内镜手术治疗５０例慢性　鼻窦炎患者，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２００６年２月～２０１０年１Ｏ月笔者所在医院　收治入院的采用鼻内镜手术治疗５０例慢性鼻窦炎患者的资料，　其中，男３８例，女ｌ２例，年龄１７～６８岁，病程半年至１３年，首次　接受手术４２例，有前期手术史者８例。症状见鼻塞、流黄涕或回　吸性黄痰、嗅觉减退、头痛、涕血、痰中带血或伴打喷嚏、流清涕。　有鼻息肉手术史４例，鼻窦手术史４例。根据病史、症状、体征、　鼻窦ＣＴ以及病检，参照慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内镜　鼻窦手术疗效评定标准，Ｉ型２４例（一期５例，二期１４例，三期５　例），Ⅱ型２３例（一期１０例，二期ｌ２例，三期１例），Ⅲ型３例。　１．２手术治疗国产鼻内镜及配套手术器械，全组病例均在表　面麻醉加局麻下进行手术。（１）局麻先以１％地卡因肾上腺素棉　片表麻及收缩术侧鼻腔黏膜，以中鼻道为重点；再以１％利多卡　因５　ｍｌ注射术侧蝶腭隐窝阻滞蝶腭神经节；最后以１％利多卡因　３　ｍｌ加以少量肾上腺素注射术侧钩突部黏膜下行局部浸润麻醉。　（２）鼻内镜手术方法：切除来自中鼻道中鼻甲或嗅裂的大块息肉　切除明显息肉变的中鼻甲前端；切除钩突及其周围黏膜，暴露上　颌窦口；扩大上颌窦自然窦口，清除窦口周围病变组织，检查上颌　窦腔，清除窦腔息肉、病变黏膜脓液，自筛泡进入筛窦，清除病变　明显的筛窦黏膜。　１．３术后药物治疗　（１）西药：静滴青霉素或先锋霉素。静滴　止血剂（止血敏、止血芳酸）。术后２４～４８　ｈ取出纱条给予１％麻　黄素收缩鼻腔黏膜，每日１～３次，氯霉素眼药水与适量的地塞米　松混合液滴鼻（能否用辅舒良或内舒拿滴鼻），每日２次。（２）中　药：根据中医辨证分为湿热壅滞型、脾虚湿滞型、肺脾气虚型，以　自拟化湿通窍汤为基本方：黄芩１５　ｇ，茯苓１５　ｇ，泽泻１５　ｇ，薏苡　仁１５　ｇ，石菖蒲６　ｇ，苍耳子１０　ｇ，白芷１０　ｇ，辛夷花８　ｇ，桔梗１０　ｇ。　１　１４一　湿热壅滞型加蒲公英１５　ｇ，栀子１０　ｇ，清热化湿、芳香通窍；脾虚　湿滞型加党参１０　ｇ，黄芪１５　ｇ。术后１周内加赤芍１５　ｇ，白及　１５　ｇ，仙鹤草１５　ｇ，茜草１５　ｇ，以活血化瘀、通络生肌。每日１剂，　共服１５～３０剂。　２结果　本组５０例慢性鼻窦炎患者，手术均获成功，术后观察随访６　个月～１年，治愈３３例，占６６％。患者恢复正常鼻通气，术腔上　皮化，黏膜光滑，引流通畅，无性或少量黏液脓性分泌物，１～３个　月内鼻塞、头晕和头痛等症状消失，疗效满意。好转１３例，占　２６％；无效４例，占８％，总有效率９２％。并发症主要是术中出　血，术后鼻腔粘连。　３讨论　慢性鼻窦炎是鼻科较为常见的多发病，许多患者被鼻窦炎所　困扰。慢性鼻窦炎病程从３～８周，也可以持续数月到数年不等。　慢性鼻窦炎的治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因　。传统的鼻　窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清　除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内　窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，治疗鼻窦炎　目前采用的较为普遍的方式是内窥镜下手术治疗　。内窥镜治　疗鼻窦炎目前有着不可比拟的优势，它借助内窥镜的良好照明，　对鼻腔深部结构也能够清晰的观察，将传统的高效治疗性或者全　部刮除鼻窦内黏膜的破坏手术，转变为在彻底清除病变的基础　上，尽可能保留鼻腔及副鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通　气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性　『　］　于木…。　内窥镜治疗技术可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及　鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的，具有　创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优　点，并可以使手术扩大到以前不易到达的区域，是治疗鼻窦炎及　鼻息肉的理想方法　。微创痛苦小，安全快捷，避免过多损伤，　将副作用降到最低，同时，手术时间短，有利于患者术后的恢复。　参考文献　［１］楼正才，朱巧英，全忠平．额镜照明下经鼻内镜鼻窦手术治疗　慢性鼻一鼻窦炎的疗效研究．中国全科医学，２００８，（１４）：　１２４４—１２４６．　［２］叶文淑，兰莉萍，俞晓松，等．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的　围术期护理．护士进修杂志，２００８，２３（７）：６７１—６７２．

鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

【摘要】目的 观察鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效，为慢性鼻窦炎临床治疗提供参考。方法 将83例慢性鼻窦炎患者随机分为两组，a组30例实施负压置换治疗，b组53例实施鼻内镜鼻窦手术治疗，观察两组治疗效果。结果 a、b组治疗总有效率分别为76.67%、96.23%，b组治疗效果优于a组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 a组实施负压置换治疗。用l%呋喃西林麻黄素滴鼻液收缩鼻粘膜，擤尽鼻涕，取仰卧位并垫肩，使下颌颏部与外耳道口连线与水平面（即床平面）垂直，将以0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液为主并配入地塞米松和糜蛋白酶的混合液约2 ml注入治疗侧鼻腔，用连接吸引器（负压不超过24 kpa）的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续1～2 s即停，如此重复6～8次。每日治疗一次，一周一个疗程。可以治疗2～3个疗程。

b组实施鼻内镜messerklinger术式治疗。对有息肉患者术前3～5 d服用糖皮质激素，待息肉缩小后再行手术治疗。患者取仰卧位，局麻鼻内窥镜下先将钩突摘除，使筛泡充分打开，扩大上颌窦自然开口，在鼻内镜引导下将各组筛窦、额窦、蝶窦开口开放[4]。术中采用1∶ 40 的生理盐水与肾上腺素棉片擦拭鼻腔黏膜，使其

收缩止血[5]。术毕填塞鼻腔，预防性使用抗菌药物，并服用糖皮质激素3～5 d。

1.3 疗效评定标准[6] ①显效：流脓涕、鼻塞、嗅觉衰退等临床症状及体征完全消失，鼻内镜显示鼻窦开放练好，鼻腔黏膜上皮化，脓液及炎症消失。②有效：上述临床症状及体征好转，鼻内镜显示脓液减少，鼻腔黏膜肉芽组织形成。③无效：上述临床症状及体征无改善，鼻窦口狭窄，脓液分泌增多，鼻内镜显示鼻息肉形成。

医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９　

ＧＢＩＬ植骨同期种植２３０例（以上颌牙占多数），上颌窦底内提升（牙槽嵴冲顶）同期种植术４２倒，骨挤压术５６例（以骨质疏松患者居多）　有２　

例患者共２枚种植体出现松动，并脱落，失败率占Ｏ．１４％。通过ＳＰＳＳ　１１．０软件分析．口腔的各种相关因素对种植体脱落造成失败率的发生无明　

显统计学意义。结论本研究显示，种植患者缺牙部位出现骨量不足占５０％ｖ：ｚ上．通过实施相应种植外科技术局部牙槽骨的质或量的缺陷已不　

再成为口腔种植的障碍，美学效果逐渐提高。　

关键词：上颌窦提升：种植体；ＧＢＩＬ　

通过随机选取４８７例自２００６年～２０１０年在郑州大学口腔医学　

院进行种植治疗患者的临床病例资料进行回顾性研究，利用ＳＰＳＳ　１　１．０软件对其相关资料进行统计学分析；总结近４年来我院种植治　

疗患者的病例分析、手术方式及出现种植体脱落的相关因素，现报　告与讨论如下：　

１材料与方法　１．１　病例选择随机选取２００６年２月５日～２０１０年２月２６日郑　

州大学口腔医学院种植科进行种植治疗的患者病例资料共计４８７　例，共植入种植体１０２６颗。　

１．２　种植体系统类型：瑞士ＩＴ１种植系统（Ｓｔｒａｕｍａｎｎ，Ｂａｓｅｌ，Ｓｗｉｔｚｅｒ—　

ｌａｎｄ），四川大学的ＣＤＩＣ种植系统，法国安多健种植系统（Ａｎｔｈｏｇｙｒ）　

表１　植入１０２６枚种植体的类型（颗，％）　

１＿３种植体植入部位：将１０２６颗种植体植人口腔５个区域　

表２　１０２６颗种植体在口腔内种植部位的分（颗）　种植体系统　种植体植入颌骨位置　

上前牙区上后牙区下前牙区下后牙区全颌区合计　

１．４运用的种植外科技术：除经典的外科翻瓣种植方法和微创手术　

即不翻瓣环切刀取龈瓣后直接钻孔植入术外，还运用多种骨增量扩　

展技术，如上颌窦底内外提升植骨术、引导骨组织再生技术（ＧＰＲ）等　

２０１０年１月第２卷第１期　Ｊａｎ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・１７５・　鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎９２例临床疗效分析　王　丽　（神华神东总医院，７１９３１５）　【摘要】　目的：探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选择我院２００７年２月～２００９年２月慢性鼻窦炎患　者９２例，其中Ｉ型３２例；Ⅱ型３７例，Ⅲ期２３例。以上患者均在全麻或者局麻下行鼻内窥镜手术，采用由前向后法。术后进行　随访。结果：本组患者治愈７５例，治愈率为８１．８％；好转ｌ２例，好转率为１３．Ｏ％，无效为５例，占５．２％。结论：鼻内窥镜手术　治疗慢性鼻窦炎，具有视野清楚。病变组织清除彻底以及能够较好的保留患者鼻腔的生理功能，还具有手术创伤小，患者痛苦　轻、术后康复快等优点，值得临床借鉴。　【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内窥镜　慢性鼻窦炎是鼻科的常见疾病，其带来的鼻阻塞，头痛，　流涕，嗅觉减退等症状，给患者的生活带来了严重的影响。　１　资料和方法　１．１　一般资料选择我院２００７年２月～２００９年２月慢性　鼻窦炎患者９２例，其中男５７例，女３５例，年龄ｌ４—６４岁，平　均年（３５．２±１８．７）岁，单侧病变的患者有４２例，双侧病变的　患者有５Ｏ例。在９２例患者中，伴发有鼻息肉的患者有３ｌ　例。以上患者病程为６～７．５年，平均病程为（３．７±２．６）年。　以上患者根据１９９７年海口鼻科会议制定的分型和分期标准：　Ｉ型１期为８例，Ｉ型２期ｌ９例，Ｉ型３期５例；Ⅱ型１期７　例，Ⅱ型２期２ｌ例，Ⅱ型３期９例，Ⅲ期２３例。以上患者中，　部分患者有鼻中隔偏曲，部分患者伴有变应性体质。　１．２　方法在本组患者中，除了ｌ６例患者在全麻下手术　外，其余患者均采用局部麻醉手术。局部麻醉应应用１％丁　卡因加肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，并用１％利多卡　因加肾上腺素对特定部位行局部浸润麻醉，如鼻丘、钩突基　部、中甲后端附着部外侧等处。手术采用在鼻内镜下由前向　后法进行，分别切除钩突，开放筛泡，摘除息肉，酌情开放筛　窦，上领窦、额窦、蝶窦，扩大上领窦、额窦、蝶窦自然口。如中　鼻甲无明显病变或轻度息肉样变，则保留中鼻甲；如中鼻甲重　度息肉样变或反向弯曲遮挡窦口引流，则切除部分中鼻甲，行　中鼻甲成形术。鼻中隔偏曲者，特别是高位偏曲，影响手术操　作或影响中鼻道引流者，同期行鼻中隔偏曲矫正术。术后术　腔填塞凡士林纱条，静脉给予抗生素５～７天，口服强的松　３０ｍｇ／ｄ，服用７～１Ｏ天，并口服粘液促排剂等。２４～４８小时　后抽出纱条，若同期行鼻中隔偏曲矫正术者３天后抽出，抽取　纱条后每日清洁鼻腔、去除干痴及清除分泌物。术后７天鼻　内镜下换药，出院后予以抗生素、鼻腔类固醇激素激素、粘液　促排剂及鼻腔冲洗等治疗，以后开始隔周换药，根据每次换药　情况间隔１周一４周，直至术腔上皮化。术后随访时间为６～　ｌＯ月，平均８月。　２　结果　根据１９９７年海口鼻科会议制定的疗效评定评定标准　［１］，本组患者治愈７５例，治愈率为８１．８％；好转１２例，好转　率为１３．Ｏ％，无效为５例，占５．２％。　３　讨论　慢性鼻窦炎是鼻科的常见疾病，其带来的鼻阻塞、头痛、　流涕、嗅觉减退等症状给患者的生活带来了严重的影响，由于　其致病因素复杂，确切发病机制不清楚，可能与机体自身及环　境多种因素，包括感染，变态反应炎症，遗传，空气污染等有　关。对于慢性鼻窦炎的治疗来说，药物治疗往往效果不佳，而　传统鼻窦手术因受视线及光源的影响，难以达到彻底根治目。　鼻内窥镜手术经过多年的发展和临床应用，对慢性鼻窦炎的　疗效的得到了临床认可。对于慢性鼻窦炎来说，患者多表现　的鼻阻塞、头痛、鼻涕、嗅觉障碍等症状，严重影响了患者生活　质量，临床实践研究表明，鼻内窥镜手术可以极大程度的缓解　患者的临床症状Ｌ２　Ｊ。鼻内窥镜术的目标就是为粘膜的炎症　良性转归创造符合生理需要的局部环境，使受损结构重建，消　除病变组织，改善患者的通气障碍，使引流通畅，保留粘膜的　功能。在临床研究中，正常口鼻道复合体是一体化的微生态　系统，病变时表现为相互割裂的多微生物存在状态，而鼻内窥　镜术主要是扭转被破坏的一体化微生态环境，促使其向正常　的状态转归。对于鼻内窥镜手术时，在术中要注意：对于慢性　鼻窦炎患者，如果合并有鼻中隔偏曲或者下鼻甲肥大，在进行　手术时要先矫正鼻中隔的偏曲，这样可以使术中的中鼻甲以　及中鼻道得到很好暴露，这样不但利于手术进行还可以减少　术后患者鼻腔出现粘连，从而可以使鼻腔的引流得到通畅，再　者，在鼻窦手术后，行下鼻甲成形术，可以减少鼻腔的嘴里，使　术后鼻腔的通气通畅；而对于中鼻甲肥厚，发生息肉样变、中　鼻甲出现反向弯曲的患者，要对其进行适当切除、或者修薄，　出现骨折的要进行成形术　。在本组病例中，进行鼻内窥镜　术治疗，治疗后愈７５例，治愈率为８１．８％；好转ｌ２例，好转率　为１３．Ｏ％，无效为５例，占５．２％。治疗效果显著。所以，对　于鼻内窥镜术治疗慢性鼻窦炎来说，鼻内窥镜手术是在鼻内　窥镜下进行的直视操作，视野清楚，这样可使病灶清除彻底，　在手术的同时对组织的创伤小，患者的痛苦较轻，能够在最大　范围内保留患者的鼻腔鼻窦结构，尽量的保留患者鼻腔的生　理功能，显著的改善患者鼻腔鼻窦的通气引流功能，从而达到　治愈慢性鼻窦炎的目的。　参考文献　［１］　中华医学会耳鼻咽喉科分会中华耳鼻咽喉科杂志编委会．慢性　鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准［Ｊ］．　中华耳鼻咽喉科杂志。１９９８，３３（３）：８１—８２　［２］　吴文，陈涵．鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎１２０例临床疗效总　结［Ｊ］．新疆医学，２００７，３７（２）：ｌ８—２０　［３］邓小岚，张俊杰．鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎的手术体会［Ｊ］．中　国民族民间医药，２００９，５（６）：