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1页 食管癌术后肺部感染的排痰护理
【关键词】 食管癌；,,肺部感染；,,排痰护理
食管癌术后常出现肺部感染，由于麻醉影响，肺被牵拉、压迫，术后疼痛造成患者的呼吸浅快，食管癌导致的营养不良，呼吸肌肌力下降，以至于老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺病，致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染， 排痰不畅是肺部感染最主要的原因，慢性阻塞性肺病、胸胃压迫是其中重要的原因，疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出［1］。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中采取了“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施，有效地消除了呼吸道分泌物，使肺部感染得到尽早控制。
1 临床资料
本组共收集24例食管癌食管部分切除食管胃吻合术后并发肺部感染患者，其中男性16例，女性8例，年龄45～76岁。手术前合并慢性阻塞性肺病11例，合并糖尿病5例。
2 护理方法
2．1 术后病人对痰液引流存在恐惧的心理，由于疼痛、引流管等不愿意接受“湿、翻、拍、流”等，我们向病人耐心地讲解排痰的重要性、各项方法的可靠性，使病人解除紧张的心理，愿意接受与配合。
2．2 湿化呼吸道：通过湿化增强纤毛活动力，防止分泌物干涸结痂，促进痰液排出。静脉补液，进水量在2000～3000ml左右。补充充足水分，有利于痰液的稀释便于咳出。超声雾化吸入：方法，症如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页 状轻、咳嗽有力者取半坐卧位，意识模糊，咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30度，在雾化杯内加入生理盐水20ml，α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万单位，吸入时让病人张嘴呼吸，把药液吸入气管、支气管，起到祛痰、消炎作用。雾化吸入时间为15min/次左右，每天早晚各1次。每次雾化吸入时护士都应守在病人身边，密切观察病人呼吸，如痰量增多无力咳出时要及时清除，以防窒息。氧气的湿化与温化：所有病人均采取低流量持续吸氧，长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物粘稠、痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞。故我们定时给湿化瓶加温水，使水温保持在50～60℃，吸入气温度为32℃左右，可保持呼吸道粘膜温化、湿润，利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧效果。
中外奠康文摘２Ｏｏ９年２月第ｅ鬈第５期Ｗｏｒｌｄ ｌｌｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ ６出院指导 是促进老年病人健康长寿的重要环节，使其治疗有信心，保 持心胸开朗，并根据体力强弱做自己力所能及的活动，保持良好 临床护理 的生活、卫生习惯，加强营养、每天坚持锻炼身体，坚持定期普 查普治。一个月来院复查，用药需医生指导，不得滥用。对不愿 到医院检查者需讲明防病的重要性
食管癌患者术后有效排痰的护理 钟灵 胡勤秀 李勇 （新余市人民医院外三科 江西新余 ３３８０００） Ｉ中图分类号】Ｒ７３５．１ Ｉ文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）０５—０１８３—０３ 【摘要】目的 采取护理干预，提高食管癌术后患者的排痰效果。方法 制订并实施有效排痰护理措施，加强术前心理护理、 呼吸道训练、术后鼓励咳嗽、协助排痰、雾化、有效止痛。结果５１例患者排痰顺利，均未发生肺炎、肺部感染，肺不张。结论食 管癌术后患者有效排痰护理能有效预防呼吸道并发症的发生，是手术成功的重要环节。 【关键词】食管癌术后排痰护理 食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，通过手术治疗，可提 高患者的生存质量。由于食管癌患者多为中老年人，呼吸道合并 症多，因此，应加强食管癌术后排痰的护理，预防木后肺部并发 症 我院２００５年１月－２００７年．１２月共行食管癌根治手术５ｌ例，通 过加强排痰护理，取得了较好效果．现介绍如下。 １临床资科 ２００５年１月～２００７年ｌ２月在我院胸外科准备手术治疗的食 管癌患者５ｌ例，男３６例，女ｌ５例ｔ平均年龄（５９．５±１０．６）岁； 手术路径视病变部位而定，中下段食管癌采用左胸切口２４例，中 上段食管癌采用左颈、左胸切口ｌ８例，中上段食管癌采用左颈、 右胸、上腹切口９例。５ｌ例患者排痰顺利，均未发生肺炎、肺部 感染，肺不张。 ２护理体会 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理患者术前多焦虑、恐惧、紧张、悲观，对 手术效果怀疑。医护人员要主动、热情对待患者，了解他们的心 理反应，根据不同患者的心理活动进行相应的心理护理，消除其 不良情绪，使之主动配合治疗。讲解术后排痰，预防肺部并发症 的重要性，取得患者的主动配合。 ２．１．２控制呼吸道的感染对合并有慢性支气管炎、肺气肿 或肺部感染的患者，遵医嘱进行有效的抗感染、解痉、祛痰处理。 密切观察和记录每天的痰液量、性质和黏稠度等。对痰多的患者 可采用头低足高位排痰，每次１０～ｌ５ｒａｉｎ，每日进行２～３次。痰 液黏稠者进行雾化吸入稀释痰液，使痰容易咳出。对有吸烟史的 患者，要解释清楚吸烟对健康和手术的危害，劝告患者术前２周 戒烟。 ２．１．３术前呼吸功能的训练和指导耐心讲解麻醉和手术， 以及术后可能引起的各种并发症，重点是呼吸系统并发症。使患 者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而能够积极配合。指导 患者进行深呼吸训练：取半卧位或坐位，胸腹肌放松，嘱病人缓 慢深吸气，憋气约２秒后缓慢吸气，防止肺萎陷，预防肺不张。咳 痰方法：取半卧位或坐位，深吸气，憋气片刻后用力咳嗽，气体 快速冲出，促进分泌物向上运动或被咳出。 ２．２术后护理 ２．２．１鼓励咳嗽，有效止痛 全麻清醒后应取半卧位休息， 并经常更换体位，向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进 行深呼吸，生命体征平稳者鼓励其手拉床带坐起自己咳痰。当其 用力咳嗽排痰时，护士在患者咳嗽和深呼吸的呼气期应用双手加 压胸骨以下肋区，以免限制膈肌的正常活动，增加膈肌复位时的 反弹力，加强咳嗽效果…。或患者咳嗽时护士站在手术侧，双手 扶住患者的左上腹，患者咳嗽时给予加压，增加膈肌作用力，促 进排痰，咳嗽完毕时松手，深呼吸２次，再重复前述动作口】。由于 胸壁切口范围大，疼痛影响患者深呼吸和有效咳嗽。本组患者术 后均用镇痛泵持续镇痛４８ ｈ，效果满意，患者愿意配合翻身、咳 嗽，有效地防止了术后并发症的发生 ２．２．２协助排痰 当患者无力自己咳嗽时，可以诱发排痰。 即通过无刨性刺激气管，引发咳嗽反射，达到清除呼吸道分泌物 的效果［３１。方法：将患者扶坐起，拍背３０ｓ，护士一人站在患者 右侧，左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻 按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手 指。或者用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另 一护士站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起 的伤口疼痛。 ２．２．３雾化术后麻醉清醒，病情稳定后，及时进行胸部物 理治疗，呼吸道应充分湿化，给予雾化吸入治疗，使痰液稀释。用 ０．９％氯化钠ｌ０ｍｌ、沐舒坦ｌ５ ｍｇ、庆大霉素８万ｕ、地塞米松５ ｍｇ进行面罩雾化，每日３次，每次ｌ５～２０ｍｉｎ。雾化完成后，协 助患者坐好，嘱患者深呼吸，护士协助进行胸部扣击振动，使粘 附于细支气管壁的痰液，移向大支气管，易于排ｍ。密切观察病 人雾化吸入后痰液牯性改善及咳痰情况，必要时每口可增加ｌ～２ 次，至患者能顺利咳出痰液。 ３讨论 由于食管癌手术时间长，全麻时问长；加上手术切口多，创 伤大，术后疼痛较重；且大部分患者年老体弱，无力咳嗽，尤其 以往柏慢性支气管炎和肺气肿及长期吸烟史者，术后呼吸道黏膜 组织渗液多，患者痰量多，更易发生肺炎、肺不张等肺部并发症， 影响患者术后正常康复。而有效的排痰护理能预防呼吸道并发症 的发生，缩短住院时间，减轻痛苦，让患者早日康复出院。 参考文献 ［１】薛慧生，程苏玲．健康教育在开胸围手术期呼吸道管理的 应用．护士进修杂志，２０００，１５（４）：２８９－２９０． 【２】江宾，赵索兰．经左胸切除食管癌术后协助咳嗽方法的改 进．中国实用护理杂志，２０ｏ４，２Ｏ（１２）：２５． 【３】王曙红，熊玲香，黄琼辉．诱发性排痰法在小儿心脏手术 后的应用及效果．实用护理杂志，２００１，Ｊ７（８）：４０． ——１８３——
肺叶切除患者术后有效排痰护理
有效排痰是肺叶切除术后预防肺部肺部感染、肺不张等并发症，促进康复的重要措施。2009年11月至2012年11月，我科行开胸肺叶切除术135例，排痰护理效果满意，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组135例，男82例，女53例，28～72岁，平均53岁。均行开胸手术，其中支气管扩张症36例，肺癌行肺叶切除术92例，全肺切除术7例，经精心治疗与护理，全部患者治愈出院，平均住院12.7天。
2 护理
2.1 术前呼吸道护理
2.1.1 深呼吸锻炼：进行呼吸功能锻炼的目的在于通过主动的用力呼吸训练，最大限度地动员包括辅助呼吸肌在内的全部吸气肌和呼气肌主动参与收缩，达到锻炼和增强呼吸肌群的耐力和力量的目的，使胸廓充分扩张，胸膜腔负压加大，有利于肺膨胀和改善肺萎缩，从而尽可能的使不张或趋于不张的肺泡扩张，提高肺泡有效通气量和摄氧能力[ 1]。同时可增强患者气道纤毛清除功能。我们常规指导患者进行“收腹缩唇式呼吸”。方法：患者取端坐或站立位，让患者深呼吸时使气体从鼻孔进入，呼气时缩唇收腹，口唇呈吹口哨样，让气体从双唇之间徐徐呼出，呼毕再慢慢吸气，呼吸时间比为2∶1，每天练习3～4 次，每次10min。或使用应用呼吸训练器进行深呼吸锻炼，增加呼吸锻练的趣味性，使患者更易于接受。
2.1.2 咳嗽排痰训练：指导患者进行有效咳嗽训练，以预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。一般在深呼吸训练时配合做咳嗽训练，吸气毕进行爆发式的咳嗽，分三步进行，由轻度到中度再到重度。在一次深吸气后轻轻咳嗽两声松动痰液，再稍用力咳嗽促使痰液运行到上呼吸道，稍伸舌张口使声门开放，以便于排出气体，最后用力咳嗽，排出痰液。
2.1.3 注意防寒保暖，饮食得当，戒烟酒，避免到人群积聚的公共场所，预防呼吸道感染。对有呼吸道症状者应用抗生素预防肺部感染。
按压气管诱发咳嗽排痰在开胸术后
肺部护理中的应用
尹静，刘颖，王娟，李晓云
（中国人民解放军总医院第一附属医院 北京市１０００４８） 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第３０期
摘要 目的：探讨按压气管诱导咳嗽排痰在开胸术后肺部护理中的应用效果。方法：将ｌ１９例开胸术后患者按手
术单、双日分为常规叩背排痰组（Ａ组）５６例和按压气管诱导咳嗽排痰组（Ｂ组）６３例。观察、比较两组术后肺不张、心律 失常等发生率及咳痰前后血氧饱和度变化情况。结果：Ａ组肺不张、心律失常发生率分别为８．９％、２１．４％，Ｂ组分别为
１．６％、４．８％，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：按压气管诱导咳嗽排痰较常规叩背咳痰效果好，值得临
床推广应用。 关键词按压气管诱导咳嗽排痰；常规叩背排痰；开胸术；肺部护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）３０—０００７—０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｓｓｉｎｇ ｔｒａｃｈｅａ ｔｏ ｉｎｄｕｃｅ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ ｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｌｕｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ
Ｙ／ｎ Ｊｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｙｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｊｕａｎ，ｅｔ ａｌ
ｆ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４８，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ＯＩ￣ｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅｓｓｉｎｇ ｔｒａｃｈｅａ ｔｏ ｉｎｄｕｃｅ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ ｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ
ｌｕｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ ｂｙ
