夜 大 本 科 毕 业 综 述
气管切开术后护理
学生姓名：李燕枝
指导教师：梁慧敏
专 业：护理 班 级：护本一班
学 号：14121245
定稿日期 年 月 日
气管切开术后护理
摘要：气管切开术后气道作为有创人工呼吸道，其护理一直是护理人员研究和探讨的重要课题。本文从护理的角度出发，对气管切开术后护理的重要性，对气管切开术后并发症发生的原因、危害、预防以及护理进行全面阐述。方法：通过检索近年来的相关研究文献，针对气管切开的相关护理方法进行综述。结论：根据相关文献结果可知，气管切开术后气道护理的重点是及时吸痰、充分湿化、预防局部感染、谨防气管导管引起阻塞等护理方法。科学的气管套管护理和科学的气道湿化方法能降低病人气管切开术后的感染及脱管等风险提高病人其安全性。
关键词：气管切开；气道护理；气道湿化；感染
为了解决气管切开手术后病患者的气道护理问题，近年来国内外护理界同行在气道管理中进行了大量的研究[1]，尤其是对吸入气的加温加湿、痰液抽吸、气囊管理、气道感染预防和控制等方面，现就上述问题综述如下。
1环境的要求 气管切开后，患者气道与外界直接相通，尘埃、细菌易进入呼吸道。呼吸道防御机能受损，加之患者抵抗力弱，易出现肺部感染，因此要保持室内温度在22℃左右，相对湿度60％～70％[2]；定时紫外线消毒空气[3]，地面、物品用0.1％～0.2％过氧乙酸或含氯消毒液擦拭，有条件者可使用层流洁净装置，定期做空气培养；严格探视制度及执行无菌操作原则；在患者床头备气管切开包，相同型号的气管套管、药品、物品等，以备急救之需[4-5]。
2气管套管的护理
2.1外套管固定
气管套管固定是气管切开病人护理的常规性工作。一般采用无菌纱布覆盖气管切开伤口，并在气管套管两翼的固定孔系寸带打死结，固定于病人的颈部。更换纱布及寸带时需要用剪刀剪开。当前主要的固定方法为：携用物至患者床旁，做好解释，协助患者适宜卧位，头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布，一手固定外套管，另一手持无菌镊子 取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管，沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处，轻放入系带内或使用 人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位，整理用物。做好记录，如伤口局部情况、痰液性质等。处理用物。换下的内套管清洗干净后，煮沸消毒20或高压灭菌备用[6-7]。
◎ 现代ＤＩ ＴＡＮＣＥ 息 第８卷第１６期总第９６期２０１０年Ｏ８月・下半月刊
期活动可减少切口对伤口的压迫，增加肺活量，改善呼 吸循环功能，预防肺部感染，促进肺复张。
３体会 胸部手术后肺部并发症应以预防为主，术前加强心 理护理和健康教育，主动向患者进行有关知识的教育，
如吸烟的危害和预防感冒的意义等，要教会患者有效的
咳嗽排痰，加强深呼吸训练，锻炼复式呼吸等，痰液粘 稠和气道纤毛清除功能是影响排痰效果的两大主要因 素ｌ２Ｊ，术后及时采取干预措施：雾化吸入，湿化气道， 稀释痰液；帮助患者坐起、翻身、叩背、排痰等护理， 可增加患者气道纤毛清除功能，减少了并发症的发生，
使患者得以顺利康复出院。 参考文献
…１高丽君，汤素华．上腹部手术后肺部感染的病原菌分析及护理［Ｊ］．护士进 修杂志，２００６，２１（４）：３７７． 【２】韩忠福，全麻开胸病人术后排痰护理进展［Ｊ］，中华护理杂志，２００１， ３６（９）：７０１． （收稿日期：２０１０—０４．２０）
摘要：目的是避免气管切开后再次发生窒息和术后各种并发症的发生。方法是密切观察患者各种生命体征的变化及套管、引流、切口 状况，发现问题及时处理，并教会代管患者自行处理套管情况。结果是２７例患者均达到预期效果。结论是气管切开术后观察与护理是患 者恢复健康的重要手段之一。 关键词：气管切开术；术后护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．１６．１１３ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）．１６ ０１３２．０１
喉部因各种原因发生的呼吸性阻塞称喉梗阻。如急
性喉炎、急性会厌炎、喉部肿瘤、喉外伤、喉痉挛、咽 后壁脓肿、喉水肿等。喉梗阻是临床上一种危急征象，
如不及时抢救治疗可造成窒息死亡。医护人员必须尽快 设法缓解呼吸困难，争分夺秒使患者尽早脱离缺氧状态。
气管切开是首选解除喉梗阻的方法，气管切开后必须周
密观察与护理，以免发生窒息和并发症。我院耳鼻喉科 自２００１￣２００８年间共收治２７例气管切开患者，现将护
气管切开术后护理
1 病室环境要求
保持室内空气新鲜,保证室内空气中细菌数达到卫生标准。对气管切开患者,应严格控制探视,探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对患者实行保护性隔离。医护人员在检查、操作前后用肥皂洗手,是避免交叉感染的有效措施,尤其对防止耐药菌群的暴发流行有效。
2 正确的体位
为了减轻气管下端压迫,损伤气管内壁,并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎,气管切开患者应取半卧位,颈下略垫高,使颈伸展,保持呼吸通畅,还可提高血氧饱和度和降低颅内压。
3 气管套管的护理
气管套管每次消毒之前要先把套管清洗干净,特别是将套管管腔内部的分泌物、痰痂等清洗干净。2%戊二醛浸泡10h,高压蒸气30min,气管套管口可用生理盐水湿润后,双层纱布遮盖,其目的是防止空气中灰尘和颗粒从气管套管的入口处进入,同时又能起到湿化作用。切口皮肤要保持干燥,吸痰后要及时清洁。并经常观察有无活动性出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。
4 呼吸道的护理
4.1 保证有效痰液引流,以保持呼吸道通畅。
4.1.1 吸入药物:通过气管滴药或雾化吸入α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。
4.1.2 吸痰:由于危重患者咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失,即便采用上述方法仍不能有效排痰,此时应予吸痰。通过观察气道压力升高、SpO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时吸痰的时间。还应注意在雾化吸入后进行吸痰,并建议放弃定时吸痰的操作规程,以必要吸痰为指征。在非紧急情况下,应选择餐前15min彻底吸痰,进餐中、餐后30min内避免吸痰,防治胃内容物返流。吸痰时可以由上向下的方向进行吸引,痰位深时,则由下向上边旋转边上提边吸引。吸痰管进入气道有阻力时,后退1～2cm,使管口游离再吸引。
4.2 气道湿化。正常情况下,鼻咽、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用。气管切开后,人工气道的建立,使患者有效气道明显缩短,呼吸道防御屏障遭到破坏,失去了上呼吸道对吸入气体的湿化及过滤作用,气道黏膜干燥,影响了纤毛运动而阻碍分泌物的排出,易发生呼吸道及肺部感染。气道湿化标准:经人工气道吸入的气体温度应达32～34℃,相对湿度95～100%,美国国家标准研究所(ANSI)规定:气管插管或气管切开患者,湿化器输出功率至少需达3mg/L的湿度,认为这是防止分泌物结痂和避勉黏膜损伤的最低湿度要求。另外气管切开后,呼吸道水分的丢失可增加800～1000ml/d ,分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞,影响通气功能,使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物黏稠、结痂而不易排出,甚至形成痰栓堵塞气道,导致窒息。 因此,气道湿化成为人工气道管理中的一个极其重要的环节。
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气管切开术后护理
作者：王艳芝 王艳平
来源：《中国实用医药》2014年第07期
【摘要】 本文旨在探讨气管切开的护理方法， 提高护理质量。通过回顾性分析2009年5月～2010年5月本院ICU气管切开患者的临床资料和护理方法。作者认为加强对气管切开患者的气管套管的消毒和固定， 选择合适的气道湿化方法， 并采用浅层吸引法吸痰，能减少并发症的发生和增加病人的舒适度。
【关键词】 气管切开；护理
气管切开以后如果对患者观察不详细， 护理不随时可能发生窒息危机生命。做好气管切开术后护理十分重要。
1 临床资料
本院2009年5月 ～2010年 5月共为28 例呼吸道梗阻或呼吸困难患者行气管切开术， 其中男 21例， 女7 例， 年龄18～72岁。 对所有患者运用护理程序进行护理取得满意疗效。
2 护理体会
2. 1 病室环境 将患者安置在单间床位比较适宜， 室内保持适宜温度20℃左右， 相对湿度控制在50%以上， 吸痰器、氧气在备用状态。
2. 2 专人护理 因为患者术后不能发出声音， 如有痛苦不能呼唤， 尤其小儿烦躁不安， 随时可能自行拔出套管， 造成呼吸困难， 所以应当专人昼夜精心护理。
2. 3 体位 根据病情及年龄减少套管下端刺激气管壁， 减少咳嗽。避免疼痛应采取半卧位或平卧位。
2. 4 约束患者 对患者烦躁不安昏迷不醒的患者及患儿等用沙袋分别放置在头部两侧， 避免头部转动， 防止套管脱出。成人可用绷带将手脚固定在床边， 小儿用方形纱布包裹双手，
分别用别针固定在床褥上， 避免抓脱气管套管， 引起呼吸困难。
2. 5 气管套管的护理
2. 5. 1 经常检查气管套管系带的松紧度， 太紧容易压迫颈部血管， 患者感觉不适， 太松易使套管脱落， 一般系带与颈部皮肤之间恰好能插入一食指为适宜， 定时更换套管口处覆盖的湿纱布。保持湿润空气并防止异物落入气管内。术后听见声音有变化应考虑：①小泡声提示龙源期刊网
