球菌（医学微生物学）
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同学们应重点掌握：1．葡萄球菌属 2．链球菌属 3．肺炎链球菌 4．脑膜炎奈瑟菌 5．淋病奈瑟菌
病原性球菌主要引起化脓性炎症，⼜称为化脓性球菌。主要包括葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟球菌属。1．葡萄球菌属
（1）形态、染⾊和分类
为⾰兰染⾊阳性球菌，⽆鞭⽑，⽆芽胞，不形成荚膜。根据⾊素及⽣化反应等不同，葡萄球菌可分为⾦黄⾊葡萄球菌(⾦葡
菌)、表⽪葡萄球菌和腐⽣葡萄球菌三种。⾦葡菌为⾎浆凝固酶阳性菌，表⽪、腐⽣葡萄球菌为⾎浆凝固酶阴性菌，其中⾦葡
菌多为致病菌。
（2）致病物质的种类①⾎浆凝固酶：以能否产⽣此酶作为鉴定菌株致病性的指标。
②葡萄球菌溶⾎素：能破坏多种细胞，故⼜称为溶细胞毒素。
③杀⽩细胞素：可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。
④肠毒素：直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主的⾷物中毒。
⑤表⽪溶解毒素：裂解表⽪组织的棘状颗粒层，使表⽪与真⽪脱离。
⑥毒性休克综合征毒素(TSST-1)：可抑制内毒素脱毒，使⽑细⾎管通透性增加，引起低⾎压性休克。
⑦葡萄球菌表⾯蛋⽩A(SPA)：可与IgG抗体的Fc段⾮特异性结合，竞争性抑制吞噬细胞对细菌的吞噬作⽤。
（3）所致疾病①化脓性炎症：伤⼝化脓性感染、中⽿炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、⼼内膜炎等。
②毒素性疾病：⾷物中毒、烫伤样⽪肤综合征、中毒性休克综合征。
③葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎)：由于长期使⽤⼴谱抗⽣素引起的⼀种菌群失调症。
（4）致病性葡萄球菌的鉴别要点：初步诊断应符合以下特征：①镜检符合葡萄球菌的形态学特征；②菌落⾊素为⾦黄⾊，并有透明溶⾎环；
③⽢露醇发酵阳性；④⾎浆凝固酶阳性；⑤耐热核酸酶检测阳性。在专业实验室进⾏肠毒素的鉴定。
2．链球菌属
（1）形态、染⾊和分类
⾰兰染⾊阳性，⽆芽胞，⽆鞭⽑，幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。根据溶⾎现象不同可分为甲型溶⾎性链球菌(称α溶⾎)，
⼄型溶⾎性链球菌(称β溶⾎)和丙型溶⾎性链球菌(菌落周围⽆溶⾎环)三⼤类。根据多糖抗原的不同，将⼄型溶⾎性链球菌分为20个群(A~H，K~V)。对⼈类致病的90%属于A群。
（2）致病物质的种类①脂磷壁酸(LTA)。②M蛋⽩，具有抗吞噬作⽤。③侵袭性酶，包括透明质酸酶、链激酶(SK)、DNA酶(链道酶，SD)均可促进
细菌在组织间扩散。④链球菌溶⾎素，包括对氧敏感的链球菌溶⾎素O(SLO)和对氧稳定的链球菌溶⾎素S(SLS)。
⑤致热外毒素，⼜称红疹毒素，是⼈类猩红热的主要毒性物质。
（3）所致疾病①A群链球菌所致疾病有化脓性感染(淋巴管炎、扁桃体化脓、中⽿炎等)，变态反应性疾病(风湿热、急性肾⼩球肾炎)及中毒性
疾病(猩红热)。②甲型溶⾎性链球菌可引起感染性⼼内膜炎。
（4）链球菌溶⾎素和临床检验的关系
链球菌溶⾎素O(SLO)抗原性强，风湿热尤其是活动期病例⾎清SLO抗体升⾼更显著，≥l：400。临床上常应⽤测定SLO抗体含
量作为风湿热活动性的辅助诊断。3．肺炎链球菌
（1）形态和染⾊：⾰兰染⾊阳性，⽆鞭⽑，⽆芽胞，有些毒株形成荚膜，在⾎琼脂平⽫上形成α-溶⾎环。此菌可发酵菊糖，
故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可鉴别甲型溶⾎性链球菌及肺炎链球菌。
（2）主要致病物质与所致疾病
主要致病物质有：①肺炎球菌溶⾎素；②荚膜(主要致病因素，具有抗吞噬作⽤)；③紫癜形成因⼦，使试验动物产⽣紫斑及⽪
肤出⾎。所致疾病为⼤叶性肺炎。4．脑膜炎奈瑟菌
（1）⽣物学性状：⾰兰染⾊阴性，⽆鞭⽑，⽆芽胞，⼤多有荚膜和菌⽑。营养要求较⾼，常⽤巧克⼒培养基培养，初次分离
培养需提供5%~10%⼆氧化碳⽓体。抵抗⼒弱。
（2）主要致病物质和所致疾病
致病物质有菌⽑(吸附易感细胞)，荚膜(具有抗吞噬作⽤)，内毒素(引起发热反应及低⾎压休克)。所致疾病为流⾏性脑脊髓膜
炎，简称流脑。5．淋病奈瑟菌
（1）形态染⾊：⾰兰染⾊呈阴性，咖啡⾖状成双排列，⽆鞭⽑，⽆芽胞，⼤多有荚膜和菌⽑。
（2）致病物质及所致疾病①菌⽑；②淋病奈瑟菌可产⽣⼤量IgA1蛋⽩酶，破坏粘膜表⾯的特异IgA1，从⽽使淋病奈瑟菌⼤量增殖。淋病奈瑟菌是⼈类惟
⼀宿主，经性接触传播，引起泌尿⽣殖系统感染。
（3）防治原则：取缔娼妓，加强性病知识宣传教育。治疗⾸选青霉素，对新⽣⼉⽤1%硝酸银滴眼，以预防淋病性脓漏眼。
例题：肺炎链球菌的主要致病因素是：A C反应蛋⽩ B ⾃溶酶 C 荚膜 D 外毒素 E 内毒素
答案：C
注：肺炎链球菌荚膜是其主要的致病因素，它具有抗吞噬功能。
