膝关节半月板损伤
一、应用解剖
半月板由纤维软骨组成，内外各一，位于膝关节的关节间隙，半月板的存在将膝关节分成股-半月板、半月板-胫两组连结，半月板接股骨髁的上面略凹陷，连胫骨髁的下面则平坦，分别适应于相对骨面。内外侧半月板的前份以膝横韧带相连，半月板的外缘肥厚，内缘锐薄，周边部分的血液供应尚充分，其余部分血供差，缺乏修复再生能力。
内侧半月板呈"C"形，较大，前端窄而后部宽，前角起自胫骨髁间隆起的前方，位于前交叉韧带附着点之前。后角附于胫骨髁间隆起的后方，后交叉韧带附着点之前的无关节面处，其边缘与关节囊以及胫侧副韧带紧密相贴，比较固定，活动范围较小，仅前半部稍微松弛，在松弛的前半部与固定的后半部交界处，易因扭转外力而发生横形破裂。
外侧半月板呈环形，近似"0"形，体积较小。中部稍宽，前后端略窄，其前角起自胫骨髁间隆起前方，前交叉韧带止点的后方，并与股-半月板前韧带相连；后角附着于髁间隆起的后方，内侧半月板后角附着点的前方，外缘与腘肌相连，但与腓侧副韧带并不连接。股-半月板后韧带起源于后角，外侧半月板前角比外侧半月板后角为大。但由于前后角附着点接近，且与侧副韧带不相连接，因而外侧半月板活动度较大。
一般分为三型(图-1)，亦有分为四型的。
(1)原始型：软骨板近于圆形，厚而大，中央部与边缘部厚度几乎相等，少数中央部仗有凹陷。此型病例约占2／3弱。
(2)中间型：软骨板近似肾形，比正常半月板宽而厚，内缘稍有凹陷，且比外缘略薄，前、后角一般较宽，此型病例占1／6强。
(3)婴儿型：近似正常婴儿期半月板的形态，中央部宽厚内缘短、但前后角并不增宽，损伤以模型、斜型破裂较多见。此型病例约占1／6弱。半月板的作用主要是增强了关节的稳定性，并可避免周围软组织被挤入关节。半月板又富弹性，能缓冲重力，吸收震荡，减少摩擦，散布滑液，润滑关节。当膝关节伸直时，半月板被股骨髁推挤向前活动，膝关节屈曲时，向后活动。膝关节旋转时，两半月板一个向前，一个向后。膝屈伸时，股骨内外二踝活动于半月板的上面，膝旋转时，半月板固定于内外踝的下面，其转动发生在半月板下面与胫骨平台之间。因此，半月板的破裂多发生于板的下面。旋转活动为造成半月板破裂的主要原因。
吉林医学２０１４年９月第３５卷第２６期 低场强ＭＲ在膝关节半月板损伤中的应用 马荣（安徽省蒙城县中医院ＣＴ室，安徽蒙城２３３５００） ５８５５ 【摘要】目的：探讨对膝关节半月板损伤利用低场强ＭＲ进行诊断的临床价值。方法：选择疑似膝关节半月板损伤患者１００例，对 这些患者以低场强ＭＲ方法进行诊断，并对其诊断结果进行分析。结果：通过对患者进行临床诊断，显示低场强ＭＲ方法的临床诊断阳 性预测值为８５．０％，阴性预测值为９６．０％，其诊断敏感性为９２．０％，诊断特异性为８４．０％。结论：在临床上对膝关节半月板损伤以低场强 ＭＲ方法进行诊断，临床诊断准确率较高，能够准确诊断患者的病情，在临床医学上具有很高的临床价值以及作用，可进行广泛的推广 应用。 ． 【关键词】低场强ＭＲ；膝关节半月板损伤；临床应用 在临床医学上膝关节半月板损伤是一种常见的膝关节损伤 疾病，有很高的发病率。该疾病的临床症状并不是特别明显，往 往不容易发现，因此选择一种有效方法对其进行临床诊断，从而 进行及时治疗，在缓解患者痛苦方面有着十分重要的意义。选择 ２０１２年１月￣２０１３年１月进行治疗的疑似膝关节半月板损伤患者 １００例，对其利用低场强ＭＲ方法进行临床诊断，并对其诊断结果 进行比较分析，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２０１２年１月～２Ｏｌ３年１月我院１００例疑似膝 关节半月板损伤患者。男６０例，女４０例；年龄１５～７０岁，平均 （３５．５±１．５）岁；病程１～２Ｏ ｄ，平均（５．６．４－０．８）ｄ。患者均有 外伤病史存在，在这些患者中，有６５例损伤在左膝，有３５例损伤 在右膝。所有患者均有膝关节疼痛，不同程度活动受限，浮髌 （＋），抽屉试验（＋），麦氏征（＋）以及关节绞锁等临床症状 存在。所有患者均自愿接受诊断以及治疗。 １．２方法：对患者利用开放式永磁型磁共振对患者进行检验， 行膝关节表面线圈。使患者所取体位为仰卧位，使其患膝外旋， 外旋度数为１Ｏｏ～ｌ５。，分别对患者行矢状位ＳＥ Ｔ１ＷＩ以及ＦＳＥ Ｔ２ＷＩ，冠状位ＦＳＥ Ｔ２ＷＩ与ＳＴＩＲ，将矩阵设置为２５６ ｘ １９２，ＮＥＸ 为３，层厚为４ｍｍ，其间距为ｌ ｍｍ，ＦＯＶ为２０×２０“。 ２结果 通过对患者进行临床诊断，显示低场强ＭＲ方法的临床诊 断阳性预测值为８５．０％，阴性预测值为９６．Ｏ％，其诊断敏感性为 ９２．Ｏ％，诊断特异性为８４．Ｏ％，诊断准确率比较高。 ３讨论 ３．１ 膝关节半月板损伤的解剖特点：对于人体结构而言，膝关 属于最大并且最为复杂关节，在临床上有着很高的损伤发生 率，比较常见的一种就是半月板损伤，而半月板构成为纤维骨， 正常情况下只存在微量的游离氢质子，在所有脉冲序列中所表现 出的信号均比较低，当半月板有病变出现时，关节腔内部所存在 的内滑液向病变区域内经过半月板关节面渗人，从而将水分子限 制在分界面区域内，使病变区域内部的质子浓度增加，在不同脉 冲序列中以高信号形式表现 。 ３。２ ＭＲＩ诊断所具备的优点：在传统方法卜主要是利用关节 镜来对患者进行诊断，但该方法在一定程度上会受到限制。主 要表现在以下几个方面：①对于Ｉ级、Ⅱ级半月板退变中所 改变的内部信号无法发现。②由于股骨内侧踝会对其产生阻 隔，因而内侧的半月板后角就形成盲区。而ＭＲＩ是一种现代化 检查方法，对患者不会造成创伤，并且能够多次重复进行检 查，患者不需要进行特殊准备，操作比较方便，并且费用比较 低，不会使患者感到痛苦。另外，对于软组织ＭＲＩ有很好的对 比性，能够多参数以及多方位成像，不会有影像重叠现象出 现。对于半月板解剖结构能够清晰显示，在半月板是否存在撕 裂以及撕裂部位与程度的确定方面有很高的价值，能够对疾 病进行早期准确诊断，从而进行及时治疗，使所发生后遗症 减少 １。 ３．３低场强ＭＲ应用价值：．ＭＲＩ是目前临床上在半月板病变的无 创伤诊断方面的一种最好方法，ＭＩｕ设备的场强不同其对疾病影 像的表现也有不同差异。低场强ＭＲ运营成本比较低，但软信号 比较敏感，具有很大的优越性，是目前临床医学上的一种重要检 查手段。在显示半月板损伤方面，最为敏感的就是ＳＴＩＲ，并且 以ＦＳＥ与ＳＥ进行辅助，对于半月板损伤能够清楚显示。利用该方 法进行诊断，能够使脂肪、血管以及局部组织化学改变以及运动 等敏感而造成的外来干扰减少，有较高的空间分辨率，能够将半 月板、韧带以及其周边结构很好的反应出来，从而与临床要求 相符Ⅲ。 综上所述，在临床上对膝关节半月板损伤以低场强ＭＲ方法 进行诊断，临床诊断准确率较高，能够准确诊断患者的病情，在 临床医学上具有很高的临床价值以及作用，可进行广泛的推广 应用。 ４参考文献 ［１］１姜美娟．低场强磁共振对膝关节半月板损伤的诊断价值［Ｊ】－内蒙 古医学杂志，２０１０，６（１０）：９４． 【２］李春亮，李文方．膝关节半月板损伤磁共振成像诊断与关节镜检 查对比研究［Ｊ】．临床和实验医学杂志，２０１３，９（２２）：６８７． 【３］冯磊，王敬学，王国华，等．磁共振成像评价膝关节半月板损伤 ［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１３，３０（１５）：５５４５ ［４】王文广，张永华，付远志，等．磁共振直接法膝关节造影在半月板 损伤中的应用价值 河北医药，２０１０，２３（２４）：３２２８． 『收稿日期：２０１４．０３．１４编校：朱林］
半月板小结
半月板是人体膝关节的一个重要组成部分，位于股骨和胫骨之间。半月板具有缓冲和稳定关节的功能，但是由于运动、外伤以及年龄等因素的影响，半月板容易受到损伤和破裂。
半月板损伤的主要原因包括：运动时膝关节扭曲、旋转或受到直接撞击；年龄增长导致半月板组织质量的退化；长期受力过度；关节畸形或先天性问题等。
半月板损伤的症状包括：疼痛、肿胀、关节活动受限或阻碍、松弛感、关节卡住、痛风性关节炎、关节积液等。对于半月板损伤的诊断，医生通常需要进行检查，包括观察症状、病史询问、体格检查、X光和MRI等影像学检查。
治疗半月板损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括休息、冰敷、止痛药物、康复训练等，适用于轻度和部分撕裂的病例。手术治疗通常包括修复损伤的半月板或者移除损坏的部分半月板。手术治疗适用于严重的半月板损伤和无法通过保守治疗缓解的情况。
半月板修复术是一种经常使用的手术方法，主要通过缝合或缝线固定来修复破损的半月板，恢复半月板的正常功能。半月板切除术是另一种常用的手术方法，主要通过切除损坏的部分半月板来缓解症状。然而，半月板切除术可能会导致长期的关节退化和膝关节功能下降，所以在选择手术治疗方法时需要慎重考虑。
半月板损伤的预防包括：适当的锻炼和体重控制，避免过度运动和无保护性运动，减少运动中的冲击和扭曲，保持关节稳定等。同时，发现半月板损伤的早期症状应及时就医，进行及时的诊断和治疗。
总而言之，半月板损伤是一种常见的膝关节疾病，如果不及时治疗可能会导致严重的后果，影响患者的生活质量。因此，对于半月板损伤的预防和治疗应给予足够的重视。通过合理的锻炼和体重控制，减少运动中的冲击和扭曲，及时就医并进行规范的治疗，可以有效预防和治疗半月板损伤。
・１７２・ 中国骨与关节损伤杂志２０１５年２月第３０卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｏｎｅ ＪｏｉｎｔＩｎｊｕｒｙ，Ｆｅｂ．２０１５，Ｖｏ１．３０，ＮＯ．２
・论著・
ＭＲ对膝关节半月板撕裂诊断价值的Ｍｅｔａ分析
张蕾，董宝明，孔延亮，强永乾
西安交通大学第一附属医院影像科，陕西西安７１００６１
摘要：目的 通过Ｍｅｔａ分析探讨ＭＲ对膝关节半月板撕裂的诊断价值及高低场强ＭＲ设备对诊断价值的影响。方法 检索Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｗｅｂ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ、万方中文科技期刊数据库、ＣＮＫＩ中国知网数据库，筛选有关ＭＲ对膝关节半月板撕裂诊 断的研究文献，检索时间均由建库至２０１３—０１。采用Ｍｅｔａｄｉｓｃ １．４软件对数据进行分析，计算合并敏感度（ＳＥ）、特异度 （ＳＰ）、诊断比值比（ＤＯＲ）、阳性似然比（ＬＲ）、阴性ＬＲ及９５％ＣＩ；异质性采用ｒ检验分析，绘制汇总受试者工作特征曲线 （ＳＲＯＣ），并计算曲线下面积（ＡＵＣ）。采用Ｒｅｖｉｅｗ Ｍａｎａｇｅｒ ５软件绘制漏斗图评价纳入文献的发表性偏倚。结果共纳入 １１篇文献。合计１ ０５８例。Ｍｅｔａ分析结果显示：ＭＲ对膝关节内侧半月板撕裂诊断的合并ＳＥ为Ｏ．８７，ｓＰ为０．９２，ＤＯＲ为 ８９．５７，阳性ＬＲ为１Ｏ．７８，阴性ＬＲ为０．１４，ＡＵＣ为０．９５９ ０；ＭＲ对膝关节外侧半月板撕裂诊断的合并ＳＥ为Ｏ．７９，ＳＰ为 Ｏ．９３，ＤＯＲ为５Ｏ．１７，阳性ＬＲ为１０．１８，阴性ＬＲ为０．２３，ＡＵＣ为０．９５８ ９。对于低场强（＜１ Ｔ）的ＭＲ，内侧半月板ＭＲ诊断 的ＡＵＣ为０．９７３ ５，外侧半月板ＭＲ诊断的ＡＵＣ为０．９４７ ４；对于高场强（≥１ Ｔ）的ＭＲ，内侧半月板ＭＲ诊断的ＡＵＣ为 ０．９５６ ２．外侧半月板ＭＲ诊断的ＡＵＣ为０．９７５ ４。结论ＭＲ对于膝关节半月板撕裂有较高的诊断价值，高场强和低场强 的ＭＲ对半月板撕裂的诊断准确性无明显差别。 关键词：膝关节；半月板撕裂；磁共振；关节镜；敏感度；特异度；Ｍｅｔａ分析 中图分类号：Ｒ６８３．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９９３５（２０１５）０２—０１７２—０５
