◇综述与讲座◇
摘要多格列艾汀是一种新型双作用变构系统性
葡萄糖激酶激动剂（GKA），可同时激活胰腺和肝脏
的葡萄糖激酶（glucokinase，GK），促进2型糖尿病患
者胰岛素分泌和肝糖原转化，改善胰岛β细胞功能
和胰岛素抵抗，同时刺激肠道GK调节胰高血糖素
样肽-1分泌发挥多重降糖作用，作为首个上市的
GKA药物为2型糖尿病患者提供了一种新的治疗途
径。本文对多格列艾汀的作用机制、药动学、药物
相互作用、临床研究和安全性进行综述。
关键词多格列艾汀；HMS5552；2型糖尿病；葡
萄糖激酶
中图分类号：R587.1
文献标志码：A
文章编号：1009-2501(2023)10-1177-07
doi：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.10.012
糖尿病是一种由多种遗传和/或环境因素引
发的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，世界卫
生组织发布的全球报告显示，自1980年以来，患
有糖尿病的成年患者已达到4.22亿人，且在不断
增加，预计2045年将达到6.93亿人。其中2型糖
尿病（T2DM）占比最大，占总体的90%～95%［1］。
T2DM又被称为非胰岛素依赖型糖尿病，其特征
是空腹血糖（FPG）升高，胰岛素抵抗，肝脏葡萄糖
生成增加，葡萄糖刺激胰岛素分泌（GSIS）不足。
T2DM发病机制复杂，目前已有研究证实其发病与肝脏和β细胞葡萄糖激酶（glucokinase，GK）功
能、表达下降有关［3］。一方面GK作为β细胞中葡
萄糖磷酸化的限速酶通过控制ATP的产生和胰岛
素的分泌调节葡萄糖浓度；另一方面肝脏内GK
激活后可促进糖原和脂肪的合成，从而降低游离
血糖［2］。因此近年来，新型抗糖尿病靶点GK引起
了研究者的广泛关注，葡萄糖激酶激动剂（GKA）
对于GK的药理激活为治疗T2DM提供了一种新
途径。GKA可根据作用机制分为两大类：双作用
GKA（靶向胰腺和肝脏GK）和肝脏选择性GKA（靶
向肝脏GK）［3］。多格列艾汀是首个上市的GKA类
2型糖尿病的药物治疗
选择题（共 10 题，每题 10 分）
1 . （单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（ ）
A .胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。
B .胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。
C .胰岛素分泌量的增加
D .胰岛素分泌量的缺陷
E .胰岛素分泌模式异常
2 . （单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（ ）
A .达格列净
B .格列美脲
C .沙格列汀
D .利拉鲁肽
E .吡格列酮
3 . （单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（ ）
A .减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖
B .单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。 C .心血管保护作用尚不明确
D .可减轻体重
E .胃肠道不良反应
4 . （单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（ ）
A .患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍
B .二甲双胍在e-GFR<45ml/min患者不建议使用
C .二甲双胍可应用于心力衰竭的患者
D .单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应
E .长期使用应注意补充维生素B12
5 . （单选题）主要降低空腹血糖的药物有（ ）
A .格列喹酮
B .瑞格列奈
C .二甲双胍
D .阿卡波糖
E .利格列汀片 6 . （单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/(min.1.73m2),可以优先考虑选择下列哪个降糖药（ ）
A .格列喹酮
B .格列美脲
C .格列吡嗪
D .格列本脲
E .格列齐特
7 . （单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（ ），餐后（ ）范围内
A .4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/L
B .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/L
C .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/L
D .7.8-10mmol/L，10-13.9mmol/L
对有各种并发症的2型糖尿病患者如何选药？
①对确诊为冠状动脉疾病和2型糖尿病者，应接受羟甲戊二酰酶还原酶抑制药（他汀类）治疗；对所有2型糖尿病与其他心血管病高危因素（高血压、吸烟、左心肥厚、55岁以上患者））均应在口服抗糖尿病药同时接受阿托伐他汀一日20mg、或洛伐他汀一日40mg、或普伐他汀一日40mg、辛伐他汀一日40mg。
②对糖尿病合并肾病患者可首选格列喹酮，其不影响肾功能，发生低血糖反应的几率小，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者，一次30mg，3餐前各服一次，也可一次15mg，一日3次。鉴于胰岛素增敏药可改善异常类脂代谢，抑制总胆固醇的吸收，降低血脂水平和类脂蛋白的比例，减缓糖尿病伴血管病变、糖尿病肾病的发生率，提倡尽早合并应用胰岛素增敏药罗格列酮或吡格列酮。
③对糖尿病合并高血压者可合并应用血管紧张素转换酶抑制药，其可改善胰岛素抵抗，对糖和脂肪代谢无不良影响，尚可促进糖与脂肪代谢，且抑制心肌肥厚的发生，保护肾脏，改善肾的血流动力学，减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。可选用福辛普利钠一日10mg，赖诺普利一日10mg。
④对于老年患者，因对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用作用中短程、方便、降糖效果温和的降糖药。如服用格列齐特不易发生低血糖，又可降低血小板黏附性，减缓动脉损伤和血管并发症，一次40～80mg，一日2次，于早、晚餐前30分钟服用，最大剂量一日320mg；或如瑞格列奈一次1～4mg或初始时一次0.5～lmg，一日3次，于餐前20分钟服用。对儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双肌被批准用于儿童。
另外，对经常出差，进餐不规律的患者，选择每日服用一次的药物如格列美脲则更为方便、合适，依从性更好。
恩格列净联合格列齐特治疗2型糖尿病的效果分析
发布时间：2023-06-01T12:29:10.351Z 来源：《医师在线》2023年1月2期 作者： 钟颖
[导读]
恩格列净联合格列齐特治疗2型糖尿病的效果分析
钟颖
武警四川省总队医院 四川省 乐山市 614000【摘要】目的：探究分析恩格列净联合格列齐特应用于治疗2型糖尿病的效果。方法：选择2021年6月到2022年5月作为研究时间段，时间
跨度1年，抽取期间本院内科收治的2型糖尿病患者合计40例纳入观察样本。随机将其均分为两组：对照组（n=20）和观察组（n=20），对
照组给予格列齐特治疗，观察组患者在此基础上加用恩格列净治疗，对比两组患者的康复有效率、血糖指标、不良反应发生率。结果：观
察组2型糖尿病患者接受治疗后，糖尿病康复有效率显著高于对照组，血糖指标明显改善，差异存在统计学意义（p＜0.05）。少量患者在治
疗期间出现不良反应，经过临床积极处理后症状得到显著缓解，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：恩格列净联合格列齐特应用于治疗2型糖尿病的效果确切，能够显著控制患者的病情、改善患者的血糖指标，用药安全性较高，避免了单一用药过量的风险。【关键词】恩格列净片；格列齐特缓释片；2型糖尿病；有效率；不良反应
随着我国社会人口老龄化进程的加快和人们生活饮食习惯的改变，各种内分泌疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。糖尿病
（diabetes mellitus，DM）就是其中最常见的慢性内分泌疾病，以多饮、多尿、多食和体重减轻为主要的临床表现[1]，发生因素十分复杂，
具有病程漫长、治疗难度高、并发症多的特点，长期血糖异常对患者全身器官均有较大影响。2型糖尿病是最为常见的糖尿病类型。针对2
型糖尿病的治疗，临床以控制血糖、缓解症状、改善患者的胰岛功能为主，本文就此对恩格列净联合格列齐特应用于治疗2型糖尿病的效果
开展分析，如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2021年6月到2022年5月作为研究时间段，时间跨度为1年，抽取期间本院内科收治的2型糖尿病患者合计40例纳入观察样本。通过
