关于医患关系思考与对策

关于医患关系思考与对策

【关于医患关系思考与对策1】

构建和谐的医患关系是社会主义精神文明建设的一项重要工作，是构建和谐社会的重要组成部分，也是我们医疗卫生行业学习贯彻“三个代表”重要思想，落实科学发展观的具体体现。作为医疗卫生部门，我们担负着维护人民群众健康，促进和谐社会建立和稳定的重要任务，人民群众对医疗卫生工作满意不满意，很重要的一条就是体现在医患关系是否和谐上。

一、我国医患关系的现状及原因

医患关系是医疗实践活动中产生的一种特定的人际关系。它有广义与狭义之分，狭义的医患关系是特指医务人员与患者之间的互动关系模式。广义的医患关系是指医疗卫生服务群体与服务对象及相关群体之间的相互关系，涉及医院、医护人员、其他工作人员、还有政府部门、新闻媒体等多种人员、多种因素，它是社会关系与结构化社会关系网络的重要组成部分。一般来讲，我们对医患关系的认识倾向于广义的概念。

目前，我国医患关系日趋紧张，医疗纠纷发生率大幅度攀升，严重干扰正常的医疗社会关系，威胁整个社会的和谐。据统计医疗投诉和医疗纠纷发生后, 有75%的病人及其家属曾有过扰乱医院工作秩序的过激行为, 其中18% 发展成打砸医院。患者死亡后停尸在医院大厅、病房的约占2%, 围攻院领导的占10%, 攻击威胁医务人员的20. 2%, 数十人冲击医院的约9. 3%。攻击医务人员人身安全的20.46%[1]。国家卫生部付部长坦言：“现在我国的医患关系处于极不正常的状态, 是我国历史上最严重的时期, 在国际上也没有任何一个国家有这样的医患关系。”[2]

我国现阶段医患关系不和谐，可以归纳为以下几方面原因：

(一)医疗服务的现状无法满足群众日益增长的医疗保健需求

首先，政府的财政投入有限。我国人口占世界总人口的22%, 而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%;财政投入占医院当年支出的比重, 省级以上医院在5% , 市县医院一般在1% , 乡镇卫生院在1% - 5%。在卫生筹资总额中，政府预算内卫生支出从1995年的17.0%下降到2000年的14.9%，而居民个人卫生支出则逐年上升，从1995年的50.3%上升到2000年的68.0%[3]。

其次，医疗保险制度不健全。在发达国家, 绝大部分的医疗费用由保险公司和国家政府来承担,个人不需支付高额的医疗费,这样一来，患者在心理上容易接受这种现实。而在我国，由于受经济发展水平所限，我国的医疗保险体系不完善和基本医疗保险的承受能力较低，于是，高额的医疗费用都由病患本人来承担，往往出现病人家庭由病返贫、甚至破产的情况。鉴于高额医疗费用的压力，很多病患选择将矛头对准医生和医院，诉求医院赔偿，对医院产生敌对情绪。

第三，解决医患纠纷的相关法律、法规不配套。2002年9月1日施行的《医疗事故处理条例》比之前的《医疗事故处理办法》有较大的进步, 但几年来的实施情况显示：我国对医疗纠纷处理的相关法律规定不便于操作, 仍需要不断完善和补充。比如“医疗事故”的概念, 目前在医疗系统和法院之间仍存在理解歧义。此外, 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解释中, 规定因医疗行为引起的侵权诉讼, 实行过错推定和因果关系推定, 因而医疗事故鉴定结论属于医疗机构举证责任倒置的范围, 不必由受害人举证。最高法院的这一司法解释对医疗机构赋予的责任过重, 扩大了医疗机构的赔偿责任。目前对是否应该实行医疗事故举证责任倒置仍有争议。以上医患纠纷处理法规的分歧和争议直接或间接影响了和谐医患关系的建立。

(二)医务人员“以人为本”服务理念的缺失

第一，医务人员思想趋向“拜金主义化”。当前，医院发展已由单纯依靠国家投入转向依靠自身经营维持生存和发展。一些医疗机构和医务人员为了获得更多的利益，片面追求高额利润，凭借其有利的市场地位和信息优势诱导患者接受超过其实际需求的检查项目、治疗项目和药品品种，助推了医疗费的不断攀升，造成“看病难、看病贵”问题日益突出。医务人员追求个体价值和经济价值迅速上升，影响了医院和医务工作者的形象和声誉，加剧了患者对医务人员的对立情绪，严重影响了医院的和谐。

第二，医务人员存在“重技术，轻服务”的心理。随着科学技术的发展，医疗服务日益技术化，借助于第三媒介来诊断治疗疾病已越来越多地被医生采用。在诊治疾病过程中，医务人员过分依赖先进医疗仪器，忽略了心理社会因素对病人的影响，导致医患感情日渐淡漠，产生了高科技离病人越来越近、医务人员在感情上离病人越来越远的现象。

(三)群众对医疗效果的期待更高。

第一，随着社会的进步，科学水平的日新月异，人们的健康意识也逐渐增强, 对疾病和早期诊疗更加重视, 由此对疾病的效果预期更高。医学发展突飞猛进, 分子医学、基因医学、克隆技术等接踵而来, 但新的未知的疾病也不断出现, 医疗领域中充满着未知数和变数, 加上医务人员的医疗技术也存在差异, 国内外一致承认医疗确诊率也只有70%

左右, 各种急重症抢救成功率在70% ~ 80% 左右, 相当一部分疾病原因不明、诊断困难, 甚至有较高的误诊率、治疗无望, 这是医学的无奈,

很多患者及其家属不了解医学的特殊性, 对医疗效果期望过高。

第二，现代传媒的迅速发展，方便病患查询与疾病相关的讯息，患者对医疗过程参与意识增强。如今的医疗过程，也不再是简单的医生与病人“一对一”模式，病人不再对医生的诊疗方案“言听计从”，病人可以通过互联网查询到最新的治疗方式和成功的治疗案例，如果医生稍有差错，就会致使病人对治疗方案提出质疑，造成医生与病人之间的隔阂。

二、如何构建和谐的医患关系

(一)政府应着力解决医疗服务现状无法满足群众日益增长的医疗保健需求的矛盾

应该看到, 当前卫生工作中存在的基本矛盾是群众越来越高的卫生健康需求与目前医疗服务供应不足之间的矛盾, 集中的表现就是群众“看病难、看病贵”。我们要构建和谐的医患关系, 必须坚持走适合中国国情的卫生事业发展道路, 坚持卫生事业为广大人民群众健康服务的宗旨和公益性质, 发挥政府保障群众基本医疗的主导作用, 增加财政投入, 改革医疗服务体制, 转换公立医疗机构运行机制, 加强政府对医疗服务行业监管, 大力发展社区医疗卫生服务事业。健全完善解决医患纠纷的相关法律法规，明确各项法律条文的司法解释，使医患双方在解决矛盾冲突时有法可依、有法可循，避免发生无谓的争执与暴力冲突。

(二)加强医院医德医风建设，提高医务人员的自身素质

首先，加强医德医风建设，必须树立经常性和长期性的思想，把提高医务人员的道德素质作为医院发展规划的一项重要内容，对医德医风教育的时间和目标作出明确部署，并督促抓好落实[4]。

其次，要使医德医风建设的各项任务落到实处，必须着力构筑内外结合的监督管理体系。院内的监督管理上，要坚持“谁主管、谁负责”的原则，层层签订承诺责任书，要通过设立意见箱、举报箱、投诉电话等形式，及时发现和解决问题。院外监督方面，聘请干部、离退休人员等担任医德医风义务监督员，请他们定期医院明查暗访、反馈信息、提出合理化建议。

最后，严格惩处，确保医德医风建设取得实效。良好医德医风的建立不仅需要教育，需要约束，需要激励，还需要惩处。对违反相关规定的单位和个人，要按情节给予程度不同的处罚。同时，对廉洁行医、无私奉献的先进集体和个人，要及时给予奖励。

(三)认真做好医院党建思政工作，树立党员、党组织的模范带头作用。

思想政治工作是一切工作的生命线，是贯彻落实各项政策的根本保证。医患关系是医院面临的最基本的关系，它反映的不仅仅是医务人员群体与患者群体之间的关系，而且可以折射出整个医疗界乃至所有社会关系的缩影，是社会主义和谐社会建设的代表性关系。做好全体医务人员的思想政治工作，领导干部首先要研究并真正理解党的方针政策，做贯彻执行党的各项方针政策的表率，做知行统一、言行一致的表率，这是构建和谐医患关系有效的前提保证。同时，通过卓有成效的思想政治工作，使全体医务人员充分认识在新形势下构建和谐医患关系的重要性和紧迫性，动员医务人员站在维护广大患者根本利益的战略高度，来审视和把握医患关系，充分认识构建和谐医患关系是医院改革发展的.必由之路，引导职工坚持正确的政治方向，坚持把患者利益放在第一位，树立和强化全心全意为病人服务的思想。要结合新形势，从不同方面对员工进行服务宗旨教育、职业道德教育、三观(世界观、人生观、价值观)教育，大力倡导诚信医院、诚信服务，将“以病人为中心”落实到服务的每一个环节，不断满足社会和患者的需求。

(四)加强医院的软硬件建设，为构建和谐医患关系提供物质保障和智力支持

和谐的医患关系不是一蹴而就建立起来的，良好的医患关系必然始于每一个环节和细节，细节管理和细节执行可以推进医患关系的和谐。细节管理的好坏直接影响医患关系，决定着医院在患者心目中的形象，关系医院在社会上的认知度和诚信度。随着社会经济水平的提高，人们对医院的要求也越来越高，在硬件方面，患者青睐高质量的医疗设备，有些倾向于信赖进口的设备。因此，医院在重视培养医疗人才的同时，还需投入大量财力、物力购进新型的医疗设备。在医院自负盈亏的今天，提升医院的硬件水平势在必行。在软件方面，医院要严格执行操作规范，加强优质服务水平和技巧技能培训，提高服务标准与质量。很多情况下，医患冲突的发生并非源于医疗事故，而是因为医生的服务态度存在问题，导致病患对医生不满，发生言语冲突，形成医疗投诉。所以，医院应该重视提升自身服务水平，增强医务人员的服务意识。

(五)重视舆论宣传的作用，做好医患之间的沟通工作

舆论宣传在现代社会中日益成为人们获取信息的主要渠道，影响力也越来越大。正确引导舆论是构建和谐医患关系的平台。要高度重视与媒体的沟通联系, 及时向媒体提供准确、全面的信息, 让媒体及时了解真实的情况, 发挥正确的舆论引导作用。对于媒体揭露医疗卫生工作中存在的问题, 我们要坚持不护短、不

遮丑, 坚持正确对待、举一反三, 积极主动地采取改进措施。要了解新闻传播知识和技能, 学会与媒体沟通, 不断提高宣传工作水平。要真诚地希望新闻媒体坚持正确的舆论引导, 客观如实报道医疗卫生服务活动, 不刻意炒作个别医疗纠纷事件, 大家共同努力构建和谐医患关系,

维护健康有序的医疗秩序。当前医患关系中存在的诸多问题，是社会因素、医方因素和患方因素综合作用的结果，需要舆论宣传的有力配合才能彻底解决。通过加强思想政治工作，充分利用医院的宣传阵地，如开办医院网站、小报、宣传专栏等，并加强与新闻媒体的沟通，积极宣传医院在构建和谐医患关系方面的新举措、新成效，有助于在医院内部形成凝聚人心、振奋精神的舆论环境。同时通过大力宣传医学知识，宣传医务人员中涌现出的先进人物和先进事迹，引导人们正确认识当前医患关系中存在的问题，客观看待医疗机构和医务人员，呼吁全社会理解和尊重医务人员的劳动和风险，有助于在医院外部形成利于医改发展、共建和谐医患关系的社会氛围。

总之，构建和谐医患关系是一个系统工程，不可能一蹴而就。我们要坚持常抓不懈，做和谐医患关系的推动者、实践者，让人民群众实实在在地体会到构建和谐医患关系的成果，全方位打造相互信任、互利共赢的医患关系，为社会主义和谐社会建设贡献更大力量。