我院门诊抗菌药物处方分析

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鼠的尾静脉上进行效果更好，因为黑小鼠的尾静脉看不见只能凭着手

感进行静脉穿刺。

４．２静脉穿刺成功自信心和手感来自于成功的实体静脉穿刺训练。

以小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺模型是一种在活体动物上的静脉穿

刺训练，它不受训练次数和法律纠纷的约束。在训练时新护士能在宽

松不承受巨大的心理压力、周围环境压力下去认真体会静脉穿刺的手

法、手感和要领。在有静脉穿刺经验护士的现场指导和新护士之间的

提示，新护士经过连续成功（３０～５０针）的静脉穿刺后，就能体会到

针尖进入血管的手感。她们觉得与头发粗细相当的小鼠尾静脉都能穿

刺成功，还担心小儿头皮静脉或老年人的小静脉吗？

４．３小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺实体训练模型的实用性和应

用推广价值。新护士在校阶段对静脉穿刺技术一般只有感性认识，在

临床实习阶段，罕有的静脉穿刺机会和病人的高标准要求使她们望静

脉而生畏，Ｍｎａｍ的研究报告表明：９０％的新护士对病人实施静脉穿

刺没有把握。因此，从实习生到新护士，要求她们能熟练地掌握小儿

头皮静脉的穿刺，准确的穿刺老年人弹性差、脆又细的血管确实是很

不实际的。要解决这个困难，唯一的途径多做模拟静脉穿刺训练和实

体训练。５年来，我们科室新上岗的护士都参加了小鼠静脉穿刺实体

训练课程（４小时），当她们真正体会到针尖进入细小血管的手感后便

可独立执行静脉穿刺输液的任务。其它４个科室共有８人也参加了这

样的训练，见图表ｌ。在小儿科，新护士一般要３个月后护士长才让

她们独立执行静脉穿刺输液的任务，但后来经过受小鼠尾静脉穿刺课

程训练，４小时后就可以独立上班了，小儿头皮一针见血穿刺成功率

超过７０～８０％。Ｆｒｉｅｌａｎｄ和ＢｒＯＷｎ报告，在小儿科急诊室工作５年的

护士一次静脉穿刺成功率在７４％～８６％之间。我院小儿科和其他科的

新护士经过小鼠尾静脉穿刺课程训练后连续７０～８０针静脉穿刺成功

者占９０％，相当并超过国外有５年工作经验的护士。效果是很显著的。

这种训练模型是否能进一步应用推广到护士学校的临床前的静脉穿刺

课程训练有待进一步探讨。

提高工作效率，促进人力资源的开发，医院从病人的利益出发，在

以病人为中心，以人为本的整体护理工作中，尽快地提高新上岗护士静脉穿刺技术十分重要。在老干部病房新护士若一针扎不进静脉，绝对

不敢让她再为此病人扎第二针；小儿科护士形势更严峻，一个孩子生

病了，周围有父母、爷爷、奶奶等一大帮人，护士没有娴熟过硬的小

儿头皮静脉穿刺技术和良好的心理素质（良好的心理素质靠自己过硬

图表１

的静脉穿刺本领），怎能让病人满意。从表１可以看出我们医院５个科

室１８位新护士通过这样的训练，大大提高了静脉穿刺的成功率（５０～

６０％增加到８０～９０％），减轻了病人的痛苦，使病人对新护士静脉穿刺的满意率大大提高，在整体上提高了医疗护理质量和医院的形象。园

参考文献

１．刘晓联，靳晓玉，毕越英，刘春梅．静脉穿刺训练化管理的探

讨，中华护理杂志，３６（１２）：２００１．

２．Ｋａｔｅ晤ｎｅＣｈａｎｇ，ＪＯａｎｎｅｗｅｉ—ｙｅｉＣｈｕｎｇ，ａｎｄ７ｎ１０Ｉ工１ａＳｋ

Ｋｗｏｋ—ｓｍＷａｎｇ．ＬｅａｍｉｎｇｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃａｎｕｌａｔｉＯｎ：ａｃＯｍ—

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３．王光华，陈梅，张小谦．丝裂霉素Ｃ血管外漏致皮肤溃疡的防

护实验，３０（２）：６７～７０，１９９５．

文章编号：１００８—６９１９（２００６）０５一００７０—０２中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ【临床研究】

我院门诊抗菌药物处方分析

张国龙

（湖南祁东县双桥镇医院４２１６５１）

使用抗菌药物是人类预防和治疗疾病的重要手段。随着新的

抗菌药物的不断出现，临床医师有了更多的用药选择余地，但不

合理使用抗菌药物的现象也随之增多。《抗菌药物临床应用指导原

则》（以下简称Ⅸ指导原则》）已于１年前发布施行，为规范化使用

抗菌药物提供了科学依据。为了掌握本院抗菌药物的临床应用情

况，促进合理用药，对我院门诊２００５年的西药处方进行统计分析如下：

１．资料与方法

对我院门诊西药房２００５年的西药处方，每月随机抽取５天的

处方，共计１８３６张，对其中使用抗菌药物的处方逐张按患者性别、

年龄、诊断以及抗菌药物的名称、规格、用法、用量、疗程、联

合用药、不合理用药现象等项目进行列表登记，然后进行统计分

析。

７０医药世界２∞６年第∞期２．结果

在１８３６张处方中，使用抗菌药物的处方６３２张，占总处方张

数的３４．４％。应用的抗菌药物共７个类别３１个品种，费用金额占

总处方金额的２８．６％。其中以头孢菌素类使用频率最高，其次是

林可霉素类，第三是喹诺酮类。单品种应用３６４张，占５７．６％；２

种抗菌药物联用２２３张，占３５．３％；３种抗菌药物联用４５张，占

７．１％。不合理用药处方３５张，占５．５％。抗菌药物的类别统计见

表１，使用频率较高的１２个品种见表２。３．讨论

３．１关于抗菌药物的使用量和频度据有关资料分析，我国

２００１年的药品消费总额约为２３００亿元，其中抗菌药物约占３０％．

我国住院患者抗菌药物的费用占总费用的５０％以上。城市各级医

疗单位抗菌药物的使用频度高达６０％～９０％，农村贫困地区抗生素

　万

方数据使用率也高达５０％～７０％［１】。在本次统计的１８３６张处方中，使用

抗菌药物的处方６３２张，占总处方张数的３４．４％，费用金额占总

处方金额的２８．６％。说明我院抗菌药物的使用量和使用频度均低

于全国水平。

３．２关于使用抗菌药物的种类和品种从表１和表２可以看出，

我院使用抗菌药物的种类以头孢菌素类使用频率最高，超过５０％，

其次是林可霉素类和喹诺酮类，青霉素类位居第五。

使用频率最高的抗菌药物品种是头孢曲松，其次是林可霉素

和头孢氨苄。头孢曲松属于第三代头孢菌素，在县以上医院已较

常用。但按《湖南省抗菌药物合理使用指导方案（试行）》规定，

头孢曲松属于二线药物，使用二线药物要有药敏结果证实，若无

药敏结果应由主治以上医师签字或有感染专科医生会诊记录。按

照卫生部《指导原则》，我院作为一所农村乡镇一级医院，对省定

二线抗菌药物理应列为本院限制使用抗菌药物，只能在严重感染、

免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时

使用，并应经具有主治医师以上专业技术职务资格的医师同意并

签字。门诊病人多数属轻度感染，我院部分门诊医生还没有主治

医师职称，使用头孢曲松也未经主治医师同意并签字。所以，我

院门诊普遍使用头孢曲松这一限制使用的抗菌药物，而冷落疗效

确切、副作用少、价格低的青霉素和氨苄西林，实属一种不正常

现象。出现这种现象的原因是多方面的：一是此药疗效确实较好，

过敏反应少，有些说明书没有要求做皮试，使用方便。二是近年

来已降价，多数农村病人也已经用得起，但由于进价便宜，使用

此药还是有较大的利润空间。三是部分医生盲目追求使用高档药

物或者迎合病人要求使用高档药物的心理。四是部分医生参加继

续教育学习不够，不知道抗菌药物有一二线之分，不知道抗菌药

裹１抗■鸯■类掰境计抗菌药物类别鼎种数例次构成比（％）头孢菌素类Ｓ４９５Ｓ２３８林可霉素类１１０８ｎＡ３喹诺酮类３９５１０Ｄ５红霉素类４５０５２９氨基甙类３４６４８７青霉索类５４３４５５硪胺类３３６３８１其他７２７五２台计３１９４５１００００衰２使用囊率较高的１２抗膏药袖品种序号抗苗药物名称例次构成比“）１头孢曲松２皇５３１２２２林可霉索９２９Ｊ４３头孢氨苄８０８Ａ７甲硝唑７０７垂１５环丙沙星６５６８８６罗红霉素５８６１４７阿莫西林５５５８２８阿米苦星３６３８１９阿奇霉素２５２６５１０氨苄聪林２４３壹迪霉紊２１２２２１２左氧氟沙星１８１００

物的分级管理和分级使用，不知道滥用高档抗菌药物的危害。林

可霉素使用较多的原因是其肌注方便，副作用相对较少，多数医

生对只需用一次抗菌药物的都选用林可霉素，对口服抗菌药物治

疗的患者也都有给首次注射一次林可霉素。头孢氨苄使用较多是

因其抗菌普广，口服方便，适合于门诊各科病人使用。阿米卡星

和左氧氟沙星都属于二线和限限制使用抗菌药物，使用频率都位医学论坛

于前１２位，应当加以控制。

３．３关于联合用药《指导原则》规定，抗菌药物联合应用

要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅

在下列情况时有指征联合用药。ｏ１病原菌尚未查明的严重感染，

包括免疫缺陷者的严重感染。ｏ２单一抗菌药物不能控制的需氧

菌和厌氧菌混合感染，２种或２种以上病原菌感染。ｏ３单一抗菌

药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。０４需

长期程治疗，但病原体易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如

结核病、深部真菌病。０５为了减少抗菌药物的毒性反虚。本组抗

菌药物单品种应用占５７．６％，２种抗菌药物联用占３５．３％，３种抗

菌药物联用占７．１％，与国内文献报道基本一致［２］，但仍未达到《指

导原则》的要求。门诊应用抗菌药物应以单用为主，尽可能避免

联合用药，需要联合应用抗菌药物的只能选择两种一线抗菌药物

联合应用，严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核治疗除外）。

３．４其他不合理用药现象分析除使用二线药物和联合用药

指征掌握不严外，本组还存在以下不合理用药现象：

３．４．１用药指征不严格目前各级医疗单位对病毒性上呼吸

道感染９０％以上使用了抗菌药物［１］。本组对８０％以上的上呼吸道

感染患者使用了抗菌药物。普通上呼吸道感染绝大多数是病毒感

染，使用抗菌药物不仅造成浪费，而且可能产生毒副作用和增加

耐药菌的产生。本组１００％的清洁手术使用了抗菌药物，并且都是

术后开始使用，连用５—７天。《指导原则》规定，清洁手术仅在

特殊情况时可考虑预防用药，并应在术前０．５～２小时内药，总的

预防用药时间不超过２４小时，个别情况可延长至４８小时，手术时

间较短的（＜２小时）清洁手术，术前用药一次即可。

３．４．２药物选择不当个别医生对小儿使用氟喹诺酮类抗菌

药物。由于该类药物对骨发育可能产生不良影响，《指导原则》规

定１８岁以下的未成年者及妊娠期和哺乳期的患者避免使用本类药

物。

３．４．３给药时间间隔不当本组９０％以上的静脉用药处方都

是每天１次给药，这主要是考虑患者的依从性和护士打针的方便。

这种给药方法对半衰期长的药物如阿奇霉素以及具有后效应的药

物如氨基苷类是合理的，而对大多数半衰期短且没有后效应的抗

菌药物如青霉素、氨苄西林、头孢唑啉、头孢啦啶、林可霉素等

是不合理的，静滴这些药物仍应每天多次给药。

３．４．４疗程不足或过长抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般

用至体温正常、症状消退后７２～９６小时，特殊情况，妥善处理。本

组使用抗菌药物的处方一般都是３天药量，对扁桃体炎（疗程１０天）、

支原体肺炎（疗程１４～２ｌ天）也是用药３天，疗程明显不足。而治疗消

化性溃疡时抗菌药物同奥美拉唑都连服４周，又显然疗程过长。

结论：我院门诊抗菌药物应用基本合理，但存在一些不合理现

象。要做到合理应用抗菌药物，必须搞好抗菌药物的宏观管理，制

定切实可行的管理办法如《＜抗菌药物临床应用指导原则＞实施细

则》，确定医院内抗菌药物的分级管理及一线二线用药；对医务人员

进行继续教育，学习掌握抗菌药物使用的新知识，认真贯彻执行《指

导原则》，严格掌握抗菌药物使用适应症，克服用药中的盲目性与追求高档化的做法，使我院抗菌药物的临床应用规范合理。园