急诊手术麻醉技术
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无论妇产科专科医院还是综合性医院,产科急诊麻醉都是件令人困惑的事!常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的安全;对产科医师的诊断与母子的予后时有偏差,如一些胎窘病例可能并不需要急诊手术,少数病例在母亲病情不稳定的情况下接受急诊手术可能会导致母亲的不幸,胎儿的情况常会随着母亲病情的改善而改善等。
这些急诊大多数术前准备不够充分,病情了解很难详细,这就给麻醉医师带来很大风险,甚至有“混乱”场面,这对母婴和医护人员的任何一方都是不利的。
然而,已有研究表明,在胎儿某些极端情况下(如脐带脱垂导致胎心下降,fhr<90bpm),每一分钟都会导致严重的后果(胎儿的ph下降0.03~0.04单位/min;pco2上升4mmhg,bd上升0.8)。
时间就是生命!因此有必要引起对急诊剖宫产麻醉的注意,体现急诊剖宫产麻醉的“高效”。
一,急诊剖宫产的风险:在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%,在美国这还是孕妇常见死亡原因排列的第六位。
近十年(1980-1990)与麻醉有关的孕妇死亡病例已下降了近一半。
由于区域麻醉在产科中运用的增多,现麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000。
与区域麻醉相关的确切死亡数已下降了80%,但涉及全身麻醉的死亡数(主要由气道问题)却没有下降。
全身麻醉在剖宫产中引起的死亡率为32/1000000,为区域麻醉的17倍。
由此全身麻醉在美国剖宫产中的应用已有所下降,现大约为15—22%。
然而仍然有至少一半麻醉相关的剖宫产死亡是由全麻诱导中失败的气道管理引起。
产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250,为一般外科急诊病人的十倍。
不幸的是,此数据在近十年并没有下降。
因此,在急诊剖宫产中选择全身麻醉有可能提高孕妇死亡的发生率。
全身麻醉更常运用于急诊剖宫产,而区域麻醉则更常用于非急诊。
我国急诊剖宫产仍是以区域麻醉为主,特别近几年cse的应用更是如此。
有报道大多数全麻下发生的母亲死亡率与某些特殊情况相关,如肥胖症的病人。
麻醉中的急诊麻醉在医学领域,麻醉是一项至关重要的技术,它可以让病人在手术过程中不感到疼痛,同时确保手术操作的顺利进行。
而在急诊情况下,麻醉更是扮演着至关重要的角色。
本文将介绍麻醉中的急诊麻醉相关内容,包括其定义、常见应用和注意事项等。
一、急诊麻醉的定义急诊麻醉是指在急诊手术或其他急诊情况下对病人进行的麻醉操作。
在急诊情况下,病人可能处于危急状态,需要立即进行手术或治疗。
而麻醉的目的就是确保病人在手术或治疗过程中处于无痛状态,同时保证麻醉的安全性和有效性。
二、急诊麻醉的常见应用1. 外伤患者的急诊手术:外伤患者由于突发的意外或事故导致严重的伤害,需要进行急诊手术以拯救生命。
在这种情况下,麻醉医生需要迅速做出麻醉方案,确保病人在手术中不感到疼痛。
2. 心脏病患者的紧急介入治疗:心脏病患者由于急性心肌梗死等疾病需要进行紧急介入治疗,这对麻醉团队的要求也很高。
他们需要根据患者的病情特点和手术类型选择合适的麻醉方式,确保手术的安全性和成功率。
3. 急诊剖腹产:对于急诊剖腹产的妇女来说,麻醉的选择非常关键。
麻醉医生需要根据患者的身体状况和手术情况选择合适的麻醉方法,既要确保母亲手术过程中的无痛感,也要保证胎儿的安全。
三、急诊麻醉的注意事项1. 快速响应:急诊麻醉需要麻醉团队迅速响应,根据患者的病情迅速做出麻醉方案。
在急诊情况下,时间就是生命,麻醉团队必须做到快速而精准。
2. 个体化麻醉:急诊麻醉需要更多的个体化考量,因为患者的状况各异。
麻醉医生需要根据患者的年龄、病史、病情等因素选择最适合的麻醉方法,确保麻醉效果和安全性。
3. 术前评估:在进行急诊麻醉前,麻醉团队需要进行术前评估,了解患者的病情和手术的特点,为制定合适的麻醉方案提供依据。
四、结语急诊麻醉是一项高难度的技术,对麻醉医生和整个麻醉团队都提出了很高的要求。
在急诊情况下,麻醉医生需要高效协作,确保病人在手术或治疗中获得最佳的麻醉效果。
希望本文对急诊麻醉有所了解,同时也让大家对麻醉工作有更多的尊重和认识。
急性肠梗阻病人麻醉前言急性肠梗阻是常见的急性腹痛之一,需要及时、合理的治疗方案支持。
麻醉在治疗急诊手术中发挥了重要作用,在这篇文档中,我们将探讨对于急性肠梗阻病人麻醉的相关知识。
麻醉管理选择合适的麻醉方法针对急性肠梗阻病人,麻醉的主要目的是控制疼痛与减少感染风险。
对于手术范围较小的患者,可以采用局部麻醉的方法进行手术。
但是,对于手术范围较大的患者,则需要采用全身麻醉的方式进行。
患者生命监测对于急性肠梗阻病人的手术,麻醉医师需要始终保持患者的生命监测。
包括呼吸机、血压监测和心电图监测等等。
麻醉过程中,还需要密切关注患者的血压、呼吸和心律变化等情况。
麻醉注意事项对麻醉药物的选择对于普通的肠梗阻患者,可以选择常规的麻醉药物进行麻醉。
但是,对于高龄患者、体重过轻或过重的患者,麻醉药物的选择需要比较慎重。
同时,麻醉医师还需要了解患者的身体状况,确定是否有对某些麻醉药物过敏等情况。
术前必要的准备工作麻醉医师在进行手术前,需要检查患者的全身情况。
包括基本生命体征监测、疾病史和过敏史的了解、以及术前备药等等。
此外,麻醉医师还需要检查手术设备的情况,确保设备正常运转。
术后麻醉管理手术结束后,麻醉医师需要及时对患者进行麻醉恢复管理。
包括监测患者的生命体征变化、苏醒反应的情况等等。
如果患者的情况不太稳定,还可能需要给予额外的麻醉药物。
可能的风险麻醉过程中可能出现风险虽然麻醉手段可以帮助患者更好地进行手术,但是麻醉本身也存在一定的风险。
可能的风险包括:心率不齐,高血压,呼吸困难等。
因此,在麻醉过程中,麻醉医师需要注意监测患者情况,随时作出调整。
术后恢复期可能出现问题手术结束后,患者可能还需要一段时间才能完全恢复正常活动水平。
可能的问题包括:恶心、呕吐、头痛等。
如果是重度麻醉,则还可能存在术后记忆缺失等问题。
因此,在术后麻醉管理过程中,麻醉医师需要密切关注患者的反应,合理管理麻醉药物的使用。
对于急性肠梗阻病人的麻醉管理是一个复杂的过程。
完整版)急诊手术操作准则(附流程)急诊手术操作准则1.引言急诊手术是一项高风险高复杂度的医疗过程,对医生的技术和操作能力有较高要求。
为了确保在紧急情况下能够进行有效和安全的手术操作,特制定本手术操作准则。
本准则旨在规范急诊手术过程中的操作流程,保证患者的生命安全和治疗效果。
2.急诊手术操作流程2.1.术前准备确认患者的病情和手术的紧急性,与其他科室协调好手术时间和床位;检查手术设备和器械的完好性和可用性;核实患者的身份信息,确认手术部位和手术方式;与麻醉科医生协商确定麻醉方案;术前洗手、穿戴手术衣、佩戴手术帽和手术口罩。
2.2.手术操作严格按照手术部位进行消毒,确保无菌操作;使用正确、适量的麻醉药物,确保手术过程中患者的安全与舒适;根据手术需要,进行必要的解剖鉴别和止血处理;执行手术操作,注意力集中,仔细操作,避免操作失误;与护士和麻醉医生保持良好的沟通,确保协同工作的顺利进行;在需要时及时建立急诊手术团队,进行病例讨论和协作。
2.3.术后处理结束手术后,及时完成术后记录,并与护士进行交接班;观察患者的生命体征,及时发现并处理并发症;安抚患者的情绪,提供必要的心理支持;进行手术室、器械和手术物品的清洁和消毒;提供术后指导和护理措施,确保患者的术后康复。
3.急诊手术操作注意事项急诊手术需要医生具备丰富的临床经验和技术娴熟度;手术前要充分了解患者的病情和病史,及时采取相应的预防措施;手术过程中要注意与麻醉医生和护士的良好沟通和协作;手术结束后要全面评估手术效果和患者的术后病情,并及时处理并发症;急诊手术操作团队要随时准备应对突发状况的发生。
以上就是急诊手术操作准则,希望能够对医生们在急诊手术过程中起到一定的指导作用,确保患者的生命安全和治疗效果。
对于不同的急诊手术,医生还应根据具体情况进行相应的操作调整和技术流程,保证手术的成功进行。
常用急诊诊疗技术(急诊必备)一、开放静脉通道(一)周围静脉穿刺术(venous puncture,VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一,也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。
VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。
VP因病人年龄、疾病、治疗不同,其穿刺部位的选择也各不相同,3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉,3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉,在非特殊情况下,以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。
一般选择容易固定的静脉,如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉,下肢可穿刺隐静脉。
用静脉留置导管,可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。
小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。
【操作】静脉留置导管的穿刺方法:穿刺部位静脉的近心端扎止血带,消毒局部,轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。
平稳进针,针尖进入血管后有血回流。
再稍进针,待外套管进入血管后拔去金属内芯,如仍有血流出,表示导管已在静脉内,再将外套管推进血管内少许,即可连接输液装置。
胶布固定之。
失败原因有:内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤;虽有回血,外套管还没有进入血管内;进针或拔内芯时,内芯刺破外套管刺穿血管。
(二)锁骨下静脉穿刺插管术【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管,适用于需持续补液的病人,以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦,必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。
该静脉口径大,位置恒定,为深静脉穿刺之首选静脉。
【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法”(图16-1)。
患者取舒适体位,选锁骨中点下缘为A点,胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点,A 点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点),如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者,可以用该处胸大肌肌腱定位。
与胸壁呈30~40度角,朝锁骨中点方向进针,浅可在2~3cm、深可在4~5cm处即可刺入锁骨下静脉(理想部位为图中阴暗部分),Seldinger法依次置入导丝,拔出穿刺针,扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。
麻醉科常用操作技术规范麻醉科作为医疗领域中的重要学科,其操作技术对于患者的治疗以及手术的顺利进行至关重要。
为了确保麻醉过程的安全与效果,麻醉科常用操作技术有着一系列规范和标准。
在本文中,我们将详细介绍麻醉科常用操作技术的规范,从手术准备、麻醉诱导、维持麻醉到术后评估等方面进行全面阐述。
一、手术准备1. 术前评估:麻醉医生在手术前应与患者进行充分沟通,了解患者的病史、用药情况以及麻醉相关的潜在风险。
2. 术前麻醉常规检查:包括患者的生命体征监测、麻醉设备检查以及必要的实验室检查等。
3. 麻醉团队准备:包括麻醉医生、麻醉护士以及其他相关人员的配合与准备工作。
二、麻醉诱导1. 麻醉诱导药物的选择:根据患者的具体情况选择适当的麻醉药物,并根据个体差异进行剂量调整。
2. 麻醉器械与监测设备准备:确保麻醉器械和监测设备的正常运转,如气管插管、麻醉机及监护仪器等。
3. 麻醉诱导技术:准确执行麻醉诱导程序,包括气管插管、静脉通路建立以及导管置入等操作。
三、维持麻醉1. 麻醉维持药物管理:根据手术的需要以及患者的生理状况,调整维持麻醉的药物剂量和给药方式,确保患者的稳定。
2. 生命体征监测:持续监测患者的血压、心率、呼吸等生理指标,并及时记录与反馈。
3. 麻醉深度控制:通过监测指标如脑电图(EEG)、熵值等,精准调整麻醉的深度,使患者保持在适当的麻醉状态下。
4. 麻醉相关并发症处理:及时发现和处理可能出现的麻醉并发症,如低血压、心律失常等。
四、术后评估1. 麻醉恢复室管理:患者苏醒后,需要将其转至麻醉恢复室进行进一步的监测与评估。
2. 患者疼痛管理:根据患者的疼痛程度,及时给予相应的镇痛药物与措施。
3. 麻醉并发症的预防与处理:及时处理可能发生的麻醉并发症,保证患者的安全与康复。
4. 术后麻醉药物管理:根据患者的具体情况和麻醉药物的特点,进行麻醉药物的停止与清除。
通过以上规范的麻醉操作技术,可以有效地保障患者在手术期间的安全与舒适。
急诊科麻醉与镇痛药物使用指南引言:在急诊科中,麻醉和镇痛是非常常见的操作和处理方式。
为了提供安全有效的麻醉和镇痛管理,本指南将对急诊科麻醉与镇痛药物的使用进行详细说明,并提供适用的药物选择和建议。
一、麻醉与镇痛药物的分类1. 局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于表面麻醉或局部浸润麻醉,适用于手术切口的周围组织麻醉,常见的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。
2. 静脉麻醉药物静脉麻醉药物通常由专业医师或麻醉师负责使用,常用于需要全身麻醉的急诊手术,比如强直性抽搐病人、紧急创伤手术等,常见的静脉麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。
3. 镇痛药物镇痛药物主要用于控制急性或慢性疼痛,可以根据疼痛程度选择合适的镇痛药物,常用的镇痛药物有阿司匹林、吗啡、布洛芬等。
二、急诊科麻醉与镇痛药物的应用1. 急诊科麻醉应用在急诊科中,各种紧急手术和操作都需要麻醉来提供疼痛的缓解和手术的顺利进行。
麻醉的使用要注意以下几点:①评估病情和患者的麻醉适应症,确保麻醉安全有效;②选择合适的麻醉药物和剂量,根据患者的年龄、体重、病情等综合考虑;③监测患者的生命体征,及时调整麻醉深度和药物使用;④麻醉后的观察和护理,确保患者的恢复正常。
2. 急诊科镇痛应用急诊科中,镇痛是非常重要的措施,可以减轻患者的疼痛,提高患者的生活质量。
镇痛应用要注意以下几点:①根据疼痛程度和类型选择合适的镇痛药物;②严格控制镇痛药物的剂量和使用频率,避免依赖和滥用;③综合运用多种镇痛方法,如药物镇痛、物理镇痛、心理支持等。
三、急诊科麻醉与镇痛药物选择的常见问题1. 麻醉和镇痛药物的不良反应麻醉和镇痛药物的使用可能会导致一些不良反应,如恶心、呕吐、过敏等。
麻醉和镇痛过程中,医护人员应密切观察患者的生命体征和出现的不良反应,及时调整用药方案。
2. 镇痛药物的依赖和滥用某些镇痛药物具有一定的成瘾性和滥用风险,如阿片类药物。
在急诊科中,医护人员要根据患者的疼痛程度合理使用镇痛药物,并密切关注患者的用药情况,避免依赖和滥用。
手术室急诊的麻醉管理制度一、前言麻醉是手术室急诊过程中非常重要的一环,它直接关乎到患者的安全和手术的成功。
因此,建立科学合理的麻醉管理制度对于手术室急诊工作至关重要。
本文将针对手术室急诊的麻醉管理制度进行详细介绍,以期为手术室急诊提供规范的技术支持和管理保障。
二、麻醉管理制度的目的和意义1. 保障患者安全麻醉是手术室急诊过程中不可或缺的一环,严谨的麻醉管理制度能够有效保障患者在手术中的安全。
通过对患者进行全面的评估和监测,及时采取措施避免麻醉风险。
2. 规范麻醉操作麻醉是一门高度技术性的学科,规范的麻醉管理制度能够有效规范医护人员的麻醉操作,降低出错和风险。
3. 保护医护人员安全麻醉工作需要医护人员具备专业的技能和丰富的经验,严格的麻醉管理制度有助于保护医护人员的安全,减少职业风险。
4. 促进麻醉科研和教学麻醉领域的科研和教学离不开规范的麻醉管理制度的支持,科学的麻醉管理制度有助于促进麻醉科研和教学的发展。
三、手术室急诊的麻醉管理制度内容1. 麻醉科室的组织结构麻醉科室是由主治医师、副主治医师、主治医师、住院医师、进修医师、护士长等组成的专业团队,协同合作,完成麻醉工作。
2. 麻醉设备的管理手术室急诊的麻醉管理制度必须规范麻醉设备的使用和管理。
麻醉设备的选用必须符合国家相关标准,设备的维护和维修必须按照相关规定进行,保证设备的完好性和可靠性。
3. 麻醉药品的管理麻醉药物是麻醉管理中的重要环节,其管理应当遵循国家药品管理法律法规的规定,并确保药品的安全、准确、及时的供应,避免因药物管理不当而导致的意外事件。
4. 麻醉与急救设备的配置麻醉室应当配备完善的麻醉与急救设备,包括呼吸机、监护仪、吸引器、氧气、急救药品等,确保在手术室急诊过程中能够及时应对各种突发情况。
5. 麻醉人员的资质要求手术室急诊的麻醉管理制度应明确麻醉人员的资质要求,包括学历、专业资格、职业证书等,保证麻醉人员具备专业且良好的技术水平。
手术麻醉分级+医疗技术目录
手术麻醉分级
一级麻醉包括低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞、腰部硬膜外脊神经阻滞、下胸段硬膜外脊神经阻滞、小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉、小儿基础麻醉、病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉、眼科手术的麻醉、常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉以及静吸复合麻醉术。
二级麻醉包括常用的神经阻滞术、上胸段硬膜外脊神经阻滞、普通颅脑外科手术病人麻醉、胸科病人麻醉、支气管麻醉术、小儿颌面部较大手术的麻醉、经鼻气管内插管麻醉、心导管检查病人的麻醉、危重及病情复杂(失血性休克、严重肠梗阻)的急诊病人麻醉、小儿硬膜外麻醉、气管内麻醉、唇裂手术的麻醉以及小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。
三级麻醉包括心内直视手术的麻醉、心包切除术病人麻醉、内分泌疾患病人的麻醉、病情严重病人的麻醉(心功能不全、冠心病、高血压及肝、肾功能低下等)、控制性低血压麻醉、
严重呼吸道梗阻病人的麻醉、肾脏移植手术的麻醉、复杂颅脑外科手术的麻醉、湿肺病人的麻醉、口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉,小儿气管内异物取出术麻醉以及控制性低温手术麻醉。
四级麻醉包括复杂心内直视手术的麻醉、严重内分泌疾患病人的麻醉、既往有心肌梗塞病人的麻醉、严重休克、严重脏器功能低下病人的麻醉以及各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉和新开展手术项目病人的麻醉。
此外,麻醉科医疗技术目录中还包括局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、基础麻醉、全身麻醉、支气管内麻醉、术后镇痛、硬膜外连续镇痛、椎管内药物治疗、特殊方法气管插管术、喉罩麻醉、体外循环、肌松监测、麻醉深度监测、超声引导下神经阻滞、神经刺激仪定位下神经阻滞、环甲膜切开术、有创动脉压监测、呼气末二氧化碳分压监测以及血液回收技术。
麻醉科普正确认识麻醉麻醉是一种应用于医疗手术过程中的技术,旨在让患者处于无痛或昏迷状态,以便手术过程更加安全有效。
在麻醉科普中,我们应该对麻醉有一个正确认识,了解其原理、分类、应用和风险等方面的信息。
一、麻醉的原理和分类麻醉通过抑制中枢神经系统的功能,使患者丧失疼痛感觉、产生昏迷状态。
根据麻醉药物的特性和应用方式的不同,麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和静脉麻醉等几种类型。
全身麻醉常用于手术过程中,局部麻醉常用于一些较小的手术或疼痛区域的局部麻醉,而静脉麻醉则是通过静脉注射药物进行的麻醉方式。
二、麻醉的应用麻醉广泛应用于外科手术、产科手术、急诊救治和疼痛治疗等领域。
在手术过程中,麻醉可以使患者保持安静、不感觉疼痛,同时还可以保护患者的生命体征,保证手术的顺利进行。
在疼痛治疗方面,麻醉可以缓解患者的痛苦,提高患者的生活质量。
三、麻醉的风险尽管麻醉在医疗领域中存在不可忽视的重要性,但它也伴随着一定的风险。
常见的麻醉相关风险包括过敏反应、呼吸抑制、术后意识恢复延迟等。
此外,手术过程中的个体差异、麻醉药物选择和麻醉管理等因素都会对麻醉的安全性产生影响。
因此,在应用麻醉时,医务人员需要综合考虑患者的病情、手术类型和麻醉药物的特性,以确保麻醉过程的安全性和高效性。
四、麻醉科普与公众意识正确认识麻醉和加强麻醉科普对公众意识的提高具有重要意义。
通过科学、客观地普及麻醉相关知识,可以帮助公众了解麻醉的必要性和安全性,消除不必要的恐惧和误解。
麻醉科普还可以引导公众正确对待麻醉,提高对麻醉的术前准备和术后护理的重视程度。
总结:麻醉科普正确认识麻醉对于公众而言具有重要性。
正确认识麻醉可以让人们减少对麻醉的恐惧和误解,提高手术的安全性和效果。
同时,科普麻醉还可以帮助公众更好地理解和参与自己的健康治疗过程,提高生活质量。
因此,我们应该加强麻醉科普工作,在不同的渠道和平台上传播麻醉相关知识,提高公众对麻醉的认知水平。
饱胃病人急诊手术的麻醉处理方法饱胃病人的麻醉是每个麻醉医师在工作中都可能会遇到的一个比较困难的问题。
困难的原因是饱胃的病人有误吸的危险,误吸造成的危害往往是致命的。
饱胃病人误吸不仅存在机械梗阻性损伤,还存在化学性损伤的风险。
胃内容物不是无菌的,误吸后普通获得的肺部感染通常由厌氧菌所引起。
医院获得的吸入性肺炎则由需氧、厌氧菌混合感染引起。
在医源性肺炎中,大多数革兰氏阴性菌为绿脓假单胞菌,克雷伯杆菌和大肠杆菌,而革兰氏阳性致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
由革兰氏阴性菌和通气机引起的肺炎,34%系误吸胃内容物和口咽部分分泌物所致,被认为是术后肺炎死亡的决定因素。
术前准备要充分1.选择合适的麻醉方式在临床工作中,经常会遇到饱胃急诊手术中的麻醉问题,术前没有严格的禁食和禁饮。
我们可以尝试使用局部麻醉或椎管内麻醉,以减少麻醉时内容物回流而不吸入气管的发生。
无论采用何种麻醉方法,均应备有有效的抽吸设施,以备紧急使用。
2.有效地预防麻醉诱导时胃内压升高只要病情许可,尽量选用局麻或腰麻、连硬等区域麻醉,以保持病人的清醒,保留其呕吐反射。
为预防连硬所引起的胃肠反应,除术前肌注阿托品0.5MG苯巴比妥钠0.1G外,近年来都主张用胃复安术前肌注10MG。
胃复安通过抑制延髓呕吐化学感受器而发挥镇吐作用,同时作用于胃肠璧胆碱能神经促进胃排空。
3.掌握全麻诱导技术的关键如果全身麻醉只能采用气管插管,可以采取以下措施降低麻醉风险:1.麻醉前放置硬胃管,尽可能降低胃肠道压力,排空胃。
3.麻醉诱导,麻醉方面法选择清醒气管内插管或者快速顺序诱导插管麻醉前充分预氧,不能正压通气,麻醉药物选用异丙酚、琥珀胆碱或罗库溴铵。
总之,对胃饱患者的麻醉治疗还没有定论。
所有的考虑都应该以饱腹患者的安全性为基础。
同时,结合麻醉药师的技术和经验,尽可能降低吸入后围手术期返流和吸入的风险,迅速建立人工气道,纠正低氧血症。
饱胃病人插管的体位,视病人和诱导方法而异。
麻醉科中的急诊手术麻醉处理在麻醉科中,急诊手术麻醉处理是一项关键且复杂的工作。
医务人员需要在紧迫的时间内快速反应,并有效地管理患者的麻醉过程。
本文将探讨麻醉科中急诊手术麻醉处理的重要性、流程以及应注意的问题。
一、引言麻醉是一项重要的医学技术,在手术中起到控制疼痛、维持生命体征稳定等关键作用。
尤其在急诊手术中,患者的病情可能危及生命,因此麻醉科的医务人员需要具备高超的技术和良好的应变能力。
二、急诊手术麻醉处理的流程1. 术前准备在进行急诊手术前,麻醉科医生需要与主刀医生、麻醉护士进行充分沟通,并了解患者的基本状况和病情。
必要时,医务人员还需获取患者的麻醉同意书及其他相关资料。
2. 麻醉方案选择根据患者的病情、手术类型和手术部位,麻醉科医生需要选择合适的麻醉方案。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等,医务人员需要综合考虑患者的情况和手术的需求,选择最适合的麻醉方式。
3. 快速麻醉诱导在急诊手术中,时间至关重要。
麻醉科医生需要快速准确地完成麻醉诱导,以确保患者的病情得到控制。
诱导过程中,医务人员需要监测患者的生命体征,并及时调节麻醉药物的使用。
4. 麻醉维持和后续管理一旦麻醉诱导成功,麻醉科医生需要维持患者的麻醉状态,并进行必要的监测和调整。
术中,医务人员需要密切关注患者的生命体征,及时处理可能出现的并发症。
手术结束后,还需要进行麻醉的解除和患者的术后监护。
三、麻醉科中急诊手术麻醉处理的挑战和应注意的问题1. 时间紧迫急诊手术中,时间常常紧迫,麻醉科医生需要迅速做出决策并采取相应的行动。
因此,医务人员需要具备较高的应变能力,能够迅速调整麻醉方案和应对突发状况。
2. 麻醉风险评估急诊手术麻醉处理中,医务人员需要在非常有限的时间内评估患者的麻醉风险。
麻醉前的评估包括患者的身体状况、基础疾病、过敏史等方面,这些信息对于选择合适的麻醉方案至关重要。
3. 术中监测与处理术中,麻醉科医生需要密切监测患者的生命体征,并及时处理可能出现的并发症。
急诊手术麻醉技术一、临床特点(一)概述急诊手术患者情况紧急、病情复杂、病情变化快,往往没有足够的时间进行充分的术前准备,麻醉死亡率比择期手术高2~3倍。
在抢救急诊患者时,麻醉医生不仅要能及时有效地维持患者的生命体征,更为重要的是对患者的生理支持,对心肺脑疾病及休克的治疗,创伤后急性肾衰竭和呼吸紧迫综合征的预防和处理等方面都起着关键作用。
因此,了解急诊手术患者的病理生理特点,正确评估病情,进行必要的术前准备,加强术中监测并积极做好各种抢救准备,对提高急症手术患者的安全性、保证手术的顺利进行和患者的术后恢复有着重要的意义。
急诊手术具有如下特点。
1.情况紧急急诊手术患者可能存在大量失血或活动性出血,如严重创伤出血、消化道出血、胸腹腔器官破裂出血、异位妊娠破裂出血等;急性呼吸道梗阻,如气管异物、分泌物或呕吐物梗阻或误吸、颌面部咽喉部损伤引起的组织移位和出血堵塞呼吸道、下颌松弛舌根后坠等;急性心脏压塞、张力性气胸等严重呼吸循环功能障碍。
患者进医院后必须争分夺秒组织抢救,经过初步的检查,对危及生命的情况要立即进行处理,待病情稳定后再做全面的检查,有时需在手术中边了解病情边处理,既强调专科的独立性,更强调多专科协作性。
2.病情危重严重创伤和失血患者,常因血容量急剧减少而造成失血性休克;烧伤、肠梗阻患者大量体液丢失也可造成低血容量性休克;腹膜炎、急性坏死性胰腺炎或其他严重性外科感染可导致感染中毒性休克;上述休克患者多数存在严重的酸碱、水、电解质平衡失调。
胸部外伤患者死亡率约为10%,若合并其他部位损伤,死亡率可上升到15%〜20%。
所以要充分了解病情的危重程度,重视早期的呼吸循环复苏,尽可能纠正低血容量和代谢紊乱,为麻醉创造有利的条件。
3.病情复杂外伤患者的救治过程中有两个重要特点:①任何伤员均有可能是多处损伤;②显而易见的损伤并不一定是最重要或最严重的损伤。
若为老年人,则多合并慢性心肺疾病,增加了处理的复杂性,发生并发症的机会也增高。
因此,对任何一个外伤患者做到尽可能全面的了解病史、体格检查和必要的特殊检查,是准确判断伤情,恰当及时治疗的基础。
4.疼痛剧烈创伤、烧伤、急腹症等多数急诊患者均有严重疼痛,骨关节损伤疼痛尤为剧烈。
疼痛不仅增加患者的痛苦,而且能加重创伤性休克,并促使某些并发症的发生。
如胸部外伤疼痛干扰患者的呼吸运动,使通气下降,肺内分泌物潴留,导致缺氧、二氧化碳蓄积和增加肺部感染的机会;下腹会阴损伤疼痛可引起排尿潴留;剧烈疼痛还可使患者烦躁不安,不能较好地配合检查及治疗。
因此急症患者术前即需要较好的镇痛,且术前镇痛、镇静的用药量均较大,有可能影响到术中和术后的麻醉处理,应予重视。
5,饱胃创伤患者多为饱胃。
对禁食时间的要求没有明确的标准,严重创伤后由于疼痛、恐惧、休克等引起强烈应激反应,使交感神经功能亢进,迷走神经功能抑制,胃肠排空延长。
而且多数患者在受伤前摄入食物或液体、吞入口腔或鼻腔损伤后的血液、与创伤应激有关的胃排空延迟及腹部CT扫描之前服入液态显影剂。
如果时间允许且患者配合,应在诱导和气管插管前让患者服用非颗粒状抗酸药。
所以急诊手术患者应一律按饱胃对待。
对神志障碍、咽喉部反射减弱及全身麻醉患者来讲,饱胃极易引起呕吐、反流和误吸。
一般择期手术胃内容物反流率约10%,而急诊手术可达25%以上。
全身麻醉诱导或腹腔手术牵拉时呕吐发生率最高。
(二)急诊手术麻醉的分类1.外伤手术患者的麻醉。
2.失血性休克患者的麻醉。
3.感染性休克手术患者的麻醉。
4.心源性休克手术患者的麻醉。
5.脑血管疾病手术等。
(三)通常的术前诊断可涵盖外科手术的各种类型。
二、麻醉处理(一)术前评估1.术前病情分级根据美国麻醉医师学会(ASA)将患者的全身状况进行分级。
ASA病情估计分级分级标准1正常健康2有系统轻度疾病3严重系统性疾病,日常活动受限,但尚未丧失工作能力4有严重系统疾病,已丧失工作能力,且经常面临生命威胁5无论手术与否,生命难以维持24h的濒死患者6脑死亡、行器官捐献患者1〜2级患者耐受良好,麻醉平稳。
3级患者麻醉存在一定危险性,麻醉前须做好充分准备。
4〜5级患者危险性极大,麻醉中随时有死亡的危险。
2.病情评估急诊手术患者通常发病突然,病情变化迅速,所以用ASA分级判断病情尚有一定缺陷。
可同时应用创伤分级法(gradingoftrauma,诊断学大词典),评估病情。
创伤分级项目标准评分动脉收缩压≥90mmIIg 470〜89mmHg 350〜69mmHg 20〜49mmHg 1脉搏及毛细血管充盈无脉搏0毛细血管充盈正常(V2)延迟(>21)2无呼吸频率10〜24次/分4324〜25次/分236次/分1〜9次/分无呼吸运动正常反常0 GIaSgOW昏迷评分14〜1511〜138-1035〜723〜413.意识状态见表Glasgow昏迷评分法检查项目反应评分睁眼反应自动睁眼对呼叫有反应对疼痛有反应2言语对答无反应正常5时有混淆4不确切3不理解2无反应1运动反应能听指挥 5能觉出疼痛部位 4对痛有收缩反应 3对痛有伸展反应 2无反应 1总分3〜15分,评分越低说明昏迷越深4.APACHE-11由急性生理学评分(APS)、年龄评分和慢性健康评分(CHS)三部分组成,具体评分标准见相关专业书籍,经过多年的临床验证和不断的完善,已相继预测。
它对患者病情做出定量评价,分值越高,表示病情越重,预后越差。
5.心功能估计目前主要采用美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级方案,主要是根据患者自觉的活动能力划分为以下4级。
I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
11级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
In级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心力衰竭的症状,体力活动后加重。
6.休克患者麻醉处理应遵循以下原贝人(1)术前积极纠治,抓紧进行,为去除出血性休克应尽早手术止血。
(2)保证可供快速输液、输血的两条静脉通道,备好库血和其他抗休克溶液及有关药物。
(3)休克患者的麻醉处理应把支持机体生理功能放于首位。
范围小的手术宜用局部麻醉或神经阻滞,大手术首选全身麻醉。
硬膜外阻滞适用于轻度休克患者,或经过抗休克处理后病情转佳者。
当患者不能耐受诸种麻醉时可先行抢救性气管内插管并持续吸氧,先于局部麻醉下进行手术,待病情好转后再酌情改用全身麻醉或其他麻醉。
(4)休克患者的循环和呼吸功能监测应包括动脉血压、中心静脉压、心电图、尿量及脉搏血氧饱和度等,必要及条件允许时尚应监测肺毛细血管嵌压、心排血量和呼气末CO2。
(5)麻醉过程中应根据病情积极纠治休克状态,包括补充血容量,应用血管活性药物,大剂量应用激素,纠正电解质紊乱、酸碱失衡、低渗综合征、低氧血症及凝血功能障碍等;并积极采取适当措施去除休克原因。
(二)气道控制保证足够的气体交换是抢救急诊手术患者的首要问题,急症患者发生呼吸困难的原因很多,如呼吸道梗阻、颅脑脊髓损伤、气胸血气胸、多根肋骨骨折、严重腹胀、剧烈疼痛、全身衰竭等。
气管内插管的指征包括:脑外GIaSgOW昏迷评分W9、休克、呼吸道梗阻、需要镇静的烦躁患者,全身麻醉、胸部外伤伴低通气、复苏后缺氧、心搏骤停、全身衰竭、腹腔手术患者有剧烈腹胀和饱胃、上消化道出血、呼吸道烧伤等。
气管内插管不但可解除呼吸道的梗阻,还可有效地预防呕吐、误吸,同时可进行辅助后控制呼吸、改善缺氧及二氧化碳潴留。
上呼吸道梗阻系由下颌松弛或舌根后坠引起者,可用托下颌、头后仰等手法暂时解除,亦可采用口咽或鼻咽通气道,插管困难、有插管禁忌证或需长时间控制或辅助呼吸者,可行气管切开术。
(三)饱胃患者的处理饱胃的患者存在误吸的风险,而误吸给患者带来的伤害有可能是致命的。
胃内容物反流误吸除引起呼吸道梗阻和继发性肺炎外,酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肿及肺透明膜变,出现呼吸困难和发劣。
临床上称为Mendelson综合征或酸误吸综合征。
饱胃患者麻醉选择和处理上有许多困难,一般可酌情采取下列方法,对减少呕吐、反流和误吸,以及减轻误吸后的影响有一定价值。
1.选择恰当的麻醉方法急症饱胃的患者尽可能在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成手术,原则上不选用全身麻醉,但局部麻醉或神经阻滞效果必须确切,术中一般不主张加用镇静或镇痛药物。
若估计局部麻醉或神经阻滞下完成手术有一定困难者,须选用气管内插管全身麻醉。
无论采用何种麻醉方法,都应准备好有效的吸引设备以备紧急情况应用。
2.清醒气管插管若只能采用全身麻醉时,除采用气管插管将气管和食管隔离开的方法外,目前尚无更有效的方法预防呕吐和误吸,但麻醉诱导和插管期间,又易发生呕吐反流。
麻醉前可采取以下措施降低误吸风险:①麻醉前放置硬质粗胃管行胃肠减压,尽可能将胃排空;②应用不同药物以求达到抗呕吐抗酸和减少误吸的危险。
如需西咪替丁、5-HT3受体拮抗药。
表面麻醉下清醒气管内插管仍为公认的一种安全有效的方法。
用1%丁卡因或4%利多卡因进行舌根、口咽直到声门及气管喷雾,可重复2~3次。
表面麻醉完成后,大多数患者即可耐受和配合气管内插管,暴露声门后于患者吸气声门开大时插入气管导管,并迅速给气管导管套囊充气,同时加用全身麻醉和肌肉松弛药。
表面麻醉时需防止局部麻醉药中毒,每次喷雾后令患者吐出口内药液表面麻醉下插管因为肌肉不松弛,有时暴露声门或气管可能出现困难,对神志不清、小儿等不合作患者不能采用。
此外插管时间长,插管中及插管后剧烈的呛咳反应对患者循环功能干扰较大,用于高血压、心脏病或循环功能不稳的急症患者仍有顾虑。
3•快速诱导气管内插管吸引器及粗吸引管备用,透明面罩吸氧去氮不能过度加压通气;静脉注射罗库溟镇0.1〜O.15mg∕kg[或琥珀酰胆碱;氯琥珀胆碱(司可林)0.5~O.6mg∕kg],待患者眼睑下垂时说明肌松作用开始,由助手用拇指和示指向脊柱方向下压环状软骨,暂时压瘪食管上口,以防胃内容物反流,此为Selick法或称环状软骨压迫法。
此时静脉注射丙泊酚3~4mg∕kg,待神志消失后迅速暴露声门,插管并将导管套囊充气。
用此方法在患者神志消失后30s-lmin即可完成插管。
若用琥珀胆碱插管,须先注射少量非去极化肌肉松弛药,再用丙泊酚等,以免肌颤引起胃内压增高,促使呕吐和反流。
4.清醒后拔管术前有饱胃,即使手术时间很长,术中胃内容物也不会排空,术终时仍系饱胃,加上术中胃肠胀气等原因,更易发生呕吐,所以全身麻醉的饱胃患者须待清醒后拔管。
拔管前患者取侧卧位或头低位,拔管前调整患者的血容量至正常水平,以防止低血压及低氧血症的发生。