腰椎融合术中的Cage您选对、放对了吗？

合理规范使用脊柱椎间融合技术摘要：目前脊柱外科的许多临床治疗还是以融合为主, 一台成功的脊柱融合术需要很多相关因素促成, 比如:融合的材料、融合节段的稳定性, 融合后对脊柱整体矢状面平衡的影响等等, 本文以本期刊出的相关论文为基础, 对合理规范使用椎间融合技术作一论述。

关键词：腰椎脊柱融合术外科手术脊柱融合技术出现至今已经有100多年的历史, 从最初的后方融合、后外侧融合到目前广泛应用的各种椎间融合, 在脊柱的感染、骨折、退行性疾病乃至先天性和发育性畸形与关节炎性疾病等大多数脊柱手术中, 椎间融合与否已成为判断手术是否成功的主要标准之一。

椎间融合术在脊柱手术以后能提供脊柱序列的维持与稳定, 临床效果可靠, 这也是它应用数十年仍经久不衰的原因。

虽然脊柱融合以后由于正常生理功能及矢状面平衡发生的改变, 使许多问题纷踏而至, 例如邻近节段的退变、继发性失稳、生理活动的丧失等，伴随着这些问题近些年非融合动态固定的理念和方法应运而生, 椎板成形术、人工椎间盘、人工髓核、弹性椎弓根系统和棘突间稳定系统等动态固定的方法和技术相续进入临床, 有些取得了良好的近中期临床效果, 但其长远的疗效和适应证的把握仍需时间的检验。

许多非融合技术在近期疗效观察时即已暴露从设计、技术到材料等多方面的问题, 较融合技术而言更需要研究者长期、不懈的努力, 分析总结疗效和不足, 不断改进才能前行。

1 脊柱椎间融合的前提减少手术周边组织的损伤, 获得稳固的节段稳定是脊柱椎间融合的前提。

腰椎后侧入路椎间融合技术有最初的后路椎间融合 (posterior lumbar interbody fusion, PLIF) 到目前临床经常使用的经椎间孔椎体间融合 (transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF) , 再到微创技术带动下出现的直接侧方入路腰椎融合术 (direct lateral interbody fusion, DLIF) 。

下腰椎不稳症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍下腰椎不稳症的治疗方法，治疗下腰椎不稳症常用的西医疗法和中医疗法。

下腰椎不稳症应该吃什么药。

*下腰椎不稳症怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.非手术疗法对于退变性腰椎不稳症的治疗，一般首先选择非手术疗法，其内容包括：(1)避免腰部的旋转活动，以减少对不稳节段的剪力。

(2)减肥，防止过剩体重局限在腹部，以减少对脊柱前凸的拉力。

(3)使用腰围制动，减少对不稳节段的压力。

(4)训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能练习，以强有力的腰背肌恢复不稳定节段的稳定性。

如果非手术疗法不能奏效，则应考虑手术治疗。

2.手术疗法(1)概述：稳定腰椎的手术有后路和前路之分，过去多做后路手术，如横突植骨融合术、小关节植骨融合术、“H”形骨块椎板植骨术以及用机械棒固定手术等，但从解剖学和生理学的角度来看，以椎体间植骨融合术最为合适。

它不但能解除腰椎屈伸方向的不稳，也能同时解除因屈伸方向不稳而产生的侧向不稳和旋转不稳。

如果腰椎不稳发展到畸形，并导致马尾或神经根受压时，则要在解除压迫的同时行稳定手术。

此时如何选择术式，应视患者的情况及医师的习惯来考虑。

(2)腰椎椎节融合术的要求：理想的融合术应在对脊柱结构的破坏以及对功能和活动度影响都尽可能小的前提下，达到以下目的：①重建脊柱受累椎节的稳定。

②矫正畸形及防止畸形的发展。

③恢复椎节高度。

④消除症状。

(3)后路融合术：脊柱后路融合主要分两大类：一是固定棘突，即Albee法和双钢板固定棘突术等;另一大类是固定椎间小关节及椎板，即Hibbs法、改进Hibbs法、King小关节螺钉固定法等。

两者综合应用者较多。

脊柱的固定现已基本摒弃双钢板固定棘突术，而代之以Steeffe钢板、Luque杆、Harrington棍、椎弓根螺钉等技术。

(4)前路融合术：前路融合术亦较为多用，包括腰椎间盘也可从前路摘除，术后再行前路融合术。

这里介绍一种经腹膜后椎体前外侧面行椎体间植骨融合的技术。

腰椎后路椎间植骨融合器后移的危险因素鲁世保;孙文志;海涌;康南;藏磊;王宇;刘铁;翟树超【摘要】Objective To analyze the risk factors of Cage retropulsion after posterior lumbar interbody fusion,and to improve the preventive measures. Methods Data of 238 cases(280 disc levels,278 Cages),who underwent either mono-or multi-segmental posterior lumbar interbody fusion from January 2011 to May 2013,were retrospectively analyzed. Their age ranged 42-76 years(mean 56.9 years) at the time of the operation. The mean fusion level was 1.4(ranged 1-4). The follow-up time ranged 12-24 months(mean 20.3 months). Depending on whether a sudden low back pain or lower extremity symptoms occurred after the operation,non-operative treatment or revision surgery was chosen to perform. Results Postoperative Cage retropusion was found in 7 cases(7 Cages) at L4/L5. All the Cage retropulsions were found between 1 to 3 months(mean 1.6 months) after operation. None of the 7 cases had low back pain or leg pain,so none of them underwent revision surgery. Conclusion The results suggest that the undersized fusion Cages,Cages without lordosisangle,linear type endplate,preoperative higher anterior and posterior disc height,as well as combining degenerative scoliosis might be the risk factors for Cage retropulsion.%目的：探讨腰椎后路椎间植骨融合器后移的危险因素，以有助于完善预防措施。

如何更好地选择腰椎融合手术cage的大小和位置？KEYPOINT1、为最大化恢复腰椎生理性前凸，放置cage时应相对靠前，同时选择相对较短、较低的cage；2、cage放置位置靠后和选择尺寸过小是造成术后发生cage移位的两个主要危险因素；3、建议cage放置位置尽量相对靠前，并选择高度不小于术前椎间隙高度的cage。

上一篇我们讲到了“脊柱热点| 腰椎PLIF手术椎间/cage如何植骨更有效？”那么cage的放置位置及大小同样可以影响到术后椎间融合及恢复脊柱生理曲度的效果，本期我们来谈一下到底应该怎么放置cage，选用“大cage”还是“小cage”才能更有效，现论述如下：1cage位置/大小对腰椎生理性前凸影响使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率该文献选取了83位接受单节段PLIF术的患者，对其进行随访观察，根据其影像学资料，记录cage大小及位置。

通过比较中心点比率（CPR）、后间隙比率（PGR）（CPR和PGR计算方法见下图）和术前术后腰椎前凸度数的变化（测量方法见下图）之间的关系，来评估PLIF术中cage的大小和放置的位置对术后恢复腰椎生理性前凸有何影响。

图注：单节段腰椎前凸的测量。

图注：所有cage内部均有标记cage位置的金属标志，通过该标志可以确定cage的中心点。

然后计算出CPR和PGR，左图为中心点比率（CPR）计算方法：cage中点至下椎体后边缘的长度（X）除以下椎体上终板的长度（Y），CPR值小于0.5表示笼子放置在椎间盘间隙的后部，而值大于0.5表示笼子放置在椎间盘的前部。

右图为后间隙比（PGR）计算方法：cage后壁至下椎体后边缘的长度（X）除以下椎体上终板的长度（Y）,该比率不仅表明笼子位置（比率越大，笼子越靠前），也间接表明笼子的长度。

腰椎CAGE 技术近年来,一种新的腰椎融合技术――椎体间融合器(Interbody fusion cage）在全世界范围内得到广泛的应用，极大地推动了腰椎融合手术的成功率，而有关其并发症的报道也屡见不鲜,在此将cage 在腰椎融合中的理论,适应证，并发症，及一些新的技术进行综述。

1、发展历史及分类椎体间融合器的雏形来源于Bagby 设计的一种不锈钢的“篮子”――Bagbybasket，它是一个长为30mm，直径为25mm 的圆柱体，其壁上有2mm 的有窗小孔以利新生骨长入，用于融合马的颈椎.其后许多学者在此基础上加以改进，发展出现在的多种cage，广泛地应用于椎间盘源性的下腰痛。

根据制作的材料主要分为金属cage，碳纤维cage.金属cage 是目前应用最广泛的cage,多由钛合金制作成，又可以根据形状分为水平圆柱形与垂直环形，前者的代表为BAK(Bagby and Kuslich）、TFC（Threaded Fusion Cage),后者包括Harms vertical cage、Syncage等。

而Brantigan I\F cage 作为一种新的方形碳纤维cage 也已经和后路椎弓根螺钉联合应用于临床.下面分别说明几种cage 的设计与生物力学特点。

⑴BAK：BAK 是一种中空，多孔，前端逐渐变细的带有螺纹的钛合金结构，在其中塞填骨碎片以期为融合的发生提供稳定性和必需的生物成份,无论体内还是体外的试验均已证明其有足够的强度以支撑脊柱而不会发生变形与破裂，其壁上的孔足以让新生骨长入。

可以由前路或后路植入，初始时要求成对植入,现在有多种方式可以仅植入单个。

⑵TFC：Ray－TFC 的主体为高强度钛合金制成,外壳为经纬状三角形螺纹，内为空心的圆柱体，两端有聚乙烯箱盖以防止纤维组织长入及其内的移植骨丢失。

均由后路成对植入。

(见左图)⑶Brantigan I\F cage:由PEKEKK(polyether ketone ether ketone ketone）加强的碳纤维多聚体制成，其形状为中空的矩形，上下缘有齿状结构以防止拔出，临床均联合后路椎弓根螺钉一起应用。

椎间融合器CAGE植入手术的护理配合摘要】目的探讨椎间融合器CAGE植入手术的护理配合方法。

认真的术前准备，正确的手术体位安置，术中严格的无菌操作以及熟练的配合，是保证手术顺利的关键。

结果本组椎间融合器CAGE植入手术均顺利完成，术后无感染及内固定断裂等并发症发生。

术中所用物品数目准确、器械完整，无护理意外和差错。

手术配合的质量对手术的成功起到重要的保证作用。

【关键词】椎间融合器 Cage 手术配合Cage是一种椎间融合器，为一柱状小笼，表面布满螺纹，在柱面上下方布有多孔，在融合器两端的槽内装有封片。

这样的结构植入人体的病变椎间盘处，能得到很好的融合，起到正常椎间盘的作用。

该融合器具有结构简单，植入简便快速，能很快见到疗效等优点。

本科室在2011年11月至2012年11月间共行15例的椎间融合器Cage植入手术，手术配合的质量直接影响到手术的顺利进行，因此手术室护士需做好充分的术前准备、密切的术中配合才能提高手术护理配合效率。

1 资料与方法在本组病例中腰椎间盘突出症患者10例，男7例，女3例，年龄42～65岁。

腰椎滑脱并不稳患者4例，年龄59～65岁，男1例，女3例。

椎管狭窄患者1例为75岁的男性。

所有患者均存在腰腿痛，单侧或双侧下肢麻木，单侧或双侧下肢肌力减退或运动障碍，间歇性跛行等症状。

所有患者均行影像学检查，明确诊断后，经保守治疗无效，行择期手术。

2 手术配合2.1术前访视手术前1日访视病人，了解病人心理活动，对病人进行心理疏导，主动向病人及其家属介绍手术方法、手术体位及手术的安全性和成功率，消除病人的顾虑，做好心理护理增强病人对手术治疗的信心，以最佳的精神状态配合手术顺利完成。

2.2器械及物品的准备无菌器械包的准备：根据病人的情况准备好相应的脊柱内固定专用器械、Cage植入器械、基础器械包、椎间盘器械包、脊柱加仪、植骨器械等；仪器：C型臂X光机、高频电刀、中心吸引导等；特殊物品：脊柱体位架、各手术体位用的啫喱垫、C型臂X光机无菌套、无菌无影灯套、骨蜡、棉片、手术贴膜、明胶海绵等。

腰椎CＡGE 技术近年来,一种新的腰椎融合技术――椎体间融合器(Iｎｔｅrbｏｄy fｕsioｎcage)在全世界范围内得到广泛的应用,极大地推动了腰椎融合手术的成功率,而有关其并发症的报道也屡见不鲜，在此将cage 在腰椎融合中的理论，适应证,并发症，及一些新的技术进行综述。

1、发展历史及分类椎体间融合器的雏形来源于Bagｂy 设计的一种不锈钢的“篮子”――Bａgbyba ｓkeｔ，它是一个长为３0ｍm,直径为25mｍ的圆柱体,其壁上有２mm 的有窗小孔以利新生骨长入,用于融合马的颈椎。

其后许多学者在此基础上加以改进,发展出现在的多种cage，广泛地应用于椎间盘源性的下腰痛。

根据制作的材料主要分为金属cage,碳纤维cａｇe。

金属cage 是目前应用最广泛的caｇe,多由钛合金制作成,又可以根据形状分为水平圆柱形与垂直环形，前者的代表为ＢＡＫ(Bagｂy aｎd Kusｌiｃh)、TFC(Threaded Fusion Cage),后者包括Hａrmｓvertical cage、Ｓｙncage等。

而ＢraｎtigaｎI\Ｆcａｇｅ作为一种新的方形碳纤维cａge 也已经和后路椎弓根螺钉联合应用于临床。

下面分别说明几种ｃage 的设计与生物力学特点。

⑴BAK:ＢAK 是一种中空，多孔，前端逐渐变细的带有螺纹的钛合金结构，在其中塞填骨碎片以期为融合的发生提供稳定性和必需的生物成份，无论体内还是体外的试验均已证明其有足够的强度以支撑脊柱而不会发生变形与破裂，其壁上的孔足以让新生骨长入。

可以由前路或后路植入，初始时要求成对植入，现在有多种方式可以仅植入单个。

⑵TFＣ:Ｒay-TFC 的主体为高强度钛合金制成，外壳为经纬状三角形螺纹，内为空心的圆柱体,两端有聚乙烯箱盖以防止纤维组织长入及其内的移植骨丢失。

均由后路成对植入。

(见左图)⑶Bｒaｎtigａn I\Ｆcagｅ:由PEKＥＫK(polyether ketone ether ketone keto ｎe)加强的碳纤维多聚体制成，其形状为中空的矩形，上下缘有齿状结构以防止拔出，临床均联合后路椎弓根螺钉一起应用。

腰椎滑脱椎间融合器（cage大减压）教程以下是手术所需要的器械：
具体的步骤：
定位——上钉——减压——放cage——上棒——撑开扭紧最关键的是合理的摆台（器械真的是很多）
然后就是提前选钉子
以下是选钉子的小重点（比较重要）
1：钉子大致分两种万向钉和固定钉
固定钉用于胸腰椎骨折放在近端（头侧），其余椎体使用万向钉。

伤椎的万向钉一般选择比较短的钉子。

腰椎滑脱的手术全部钉子选用万向钉，有时为了提拉作用要选用长尾钉。

2：钉子型号
国产钉直径分为4.5 5.0 5.5 6.0 6.5
进口钉分为4.5 5.5 6.5
胸椎一般选用4.5——5.5 腰椎选用5.5——6.5
长度一般为35——50
3:主棒长度
四钉=60 六钉=90
加一个阶段大约添加30
胸椎主棒稍长一些
4:椎间
腰四五是滑脱特别常见的阶段
一般钉子为6.5 45万向钉
主棒长为45——60
以下是王老师的视频。

腰椎后路融合术后cage后移危险因素的meta分析金闪闪;冯铭哲;冯钰莹;贺宝荣;黄小强【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2024(17)2【摘要】目的:探讨腰椎后路融合术后cage后移的危险因素。

方法:检索PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统自建库至2022年10月发表的有关腰椎后路融合术后cage后移的文献。

采用RevMan5.2软件进行meta分析:计数资料采用比值比(OR),计量资料采用均数差值(MD)。

结果:共纳入14项研究,分析11094例患者,评估12个危险因素。

Meta分析结果显示,梨形椎间盘[OR=6.74,95%置信区间(95%CI):2.41~18.83,P=0.0003]、终板损伤(OR=8.27,95%CI:3.08~22.16,P<0.001)、螺钉松动(OR=13.83,95%CI:5.66~33.78,P<0.00001)、单侧钉棒系统固定(OR=4.20,95%CI:1.72~10.26,P=0.002)与腰椎后路融合术后cage后移有关;性别(OR=0.61,95%CI:0.29~1.27,P=0.19)、术前诊断(OR=1.04,95%CI:0.70~1.57,P=0.84)、手术节段(OR=0.94,95%CI:0.73~1.20,P=0.61)、多节段融合(OR=1.03,95%CI:0.73~1.46,P=0.86)、体重指数(MD=0.14,95%CI:−0.81~2.01,P=0.78)与腰椎后路融合术后cage后移无关。

结论:梨形椎间盘、终板损伤、螺钉松动、单侧钉棒系统固定为腰椎后路融合术后cage后移的危险因素。

【总页数】8页(P124-131)【作者】金闪闪;冯铭哲;冯钰莹;贺宝荣;黄小强【作者单位】陕西中医药大学第一临床医学院研究生院;西安交通大学附属红会医院脊柱外科;延安大学医学院研究生院;西安交通大学研究生院;西安市第五医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.腰椎后路椎间植骨融合术后Cage后移的相关因素分析2.腰椎后路融合术后邻近节段退变相关危险因素的Meta分析3.腰椎后路融合术后融合器沉降危险因素的Meta分析4.腰椎椎体间融合术后cage后移危险因素的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。