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呼吸科实习心得体会首先，我意识到呼吸系统对人体健康的重要性。
呼吸系统是人体的重要器官之一，它承担着供氧和排出二氧化碳的功能。
在实习期间，我亲眼目睹了许多患有呼吸系统疾病的患者，他们由于呼吸困难而无法正常生活和工作。
这让我更加深刻地认识到了保护呼吸系统健康的重要性，也让我更加珍惜自己健康的呼吸系统。
其次，在实习期间，我学到了很多有关呼吸系统疾病的知识。
在观察患者和听取专家的讲解中，我了解到了很多关于呼吸系统疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
我清楚地记得，在实习期间，我接触到的很多患者都是患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等常见呼吸系统疾病。
通过观察和了解这些患者的情况，我对这些呼吸系统疾病有了更加深入的认识，并掌握了一些临床处理的技巧。
在实习期间，我还学会了如何进行呼吸系统的基础检查和辅助检查。
在面对患者时，观察患者的呼吸状况是非常重要的，这可以帮助我们初步判断患者的病情。
在实习期间，我学会了如何听诊和观察患者的呼吸情况，我也了解了一些呼吸系统的辅助检查方法，如X光检查、CT检查、血气分析等。
这些检查可以帮助医生更准确地判断患者的病情，也为治疗提供了有力的依据。
在实习期间，我还参与了一些呼吸系统疾病的治疗。
在教授的指导下，我学会了一些常见呼吸系统疾病的治疗方法，如氧疗、雾化治疗等。
在实习期间，我也亲身参与了一些呼吸系统疾病的护理工作，比如给患有呼吸系统感染的患者输液、观察患者的病情等。
这些工作让我更好地了解了呼吸系统疾病的治疗和护理工作。
在此次实习中，我还深刻体会到了团队合作的重要性。
在呼吸科的工作中，医生、护士和其他医护人员都需要密切合作，以确保患者能够得到及时、有效的治疗和护理。
在实习期间，我和其他实习生、护士以及医生进行了紧密的合作，在这个过程中，我学到了如何和他人合作，如何相互协助，这些都是我之后作为一名医生所必须具备的技能。
总的来说，通过这次呼吸科实习，我对呼吸系统的重要性有了更加深刻的认识，对呼吸系统疾病的认识也更加深入。
内科学读书笔记学医的这几年，内科学就像一座神秘的城堡，我怀揣着好奇与敬畏，一点点地探索着它的奥秘。
而读书笔记，便是我在这座城堡中留下的足迹。
还记得刚开始接触内科学的时候，那一本本厚重的教材，密密麻麻的文字，让我瞬间感到头皮发麻。
但当我真正静下心来，沉浸其中，却发现了一个全新的世界。
就拿心血管系统疾病这一章节来说吧。
高血压，这个看似常见却又深藏玄机的病症。
以前我只知道血压高了不好，但具体怎么不好，却没有深入了解过。
在书中，我详细地了解到高血压对心、脑、肾等重要脏器的损害。
那种感觉，就像是拿着一个放大镜，一点点地看清了这个“无声的杀手”的真面目。
书上说，长期的高血压会导致心脏的左心室肥厚。
想象一下，原本正常大小、有力跳动的心室，因为血压的持续升高，不得不承受着巨大的压力，慢慢地变得肥厚。
这就像是一个原本轻松工作的人，突然被加上了沉重的负担，日复一日，终有一天会不堪重负。
而心脏一旦出现问题，整个人体的血液循环就会受到影响，那后果简直不堪设想。
再来说说脑血管。
高血压会使脑血管变得脆弱，容易破裂出血，或者形成血栓堵塞血管，引发脑卒中。
这让我想起了在医院实习时遇到的一位患者。
那是一位五十多岁的大叔，平时觉得自己身体挺硬朗，从来没把高血压当回事，药也是有一顿没一顿地吃着。
结果有一天，突然就晕倒在家里。
送到医院的时候，已经出现了大面积的脑出血。
看着他昏迷不醒地躺在病床上，家人在一旁焦急地哭泣，我的心里特别不是滋味。
从那以后，每次看到书上关于高血压危害的描述，我都会想起那位大叔，也更加深刻地体会到了预防和控制高血压的重要性。
还有肾脏，高血压会逐渐损害肾脏的小血管，导致肾功能减退。
肾脏就像是人体的“过滤器”，如果这个过滤器出了问题，体内的毒素和废物就无法正常排出，身体也会随之出现各种问题。
这就像是一个精密的机器，其中一个关键零件损坏了，整个机器的运转都会受到影响。
除了心血管系统，呼吸系统的疾病也让我印象深刻。
比如说慢性阻塞性肺疾病（COPD），这可是个让人头疼的家伙。
呼吸科实习心得在我进行为期一个月的呼吸科实习中，我有幸能够亲身参与并学习各种呼吸系统疾病的诊断与治疗。
在这段时间里，我详细了解了呼吸系统的解剖生理、常见疾病、诊断和治疗方法以及预防措施。
通过实习，我对呼吸科的知识有了更深入的理解，也提高了自己的临床实践能力。
首先，在实习的第一周，我参与了呼吸科门诊的病历查房和病人的初步诊断。
门诊是疾病的初步筛查地，我们需要与病人进行详细的询问和体格检查，了解病人的病史和症状，然后根据病人的情况，选择相应的检查手段和治疗方案。
在这个过程中，我学会了如何与病人进行有效的沟通，如何进行问诊，并且学会了一些病症的初步判断。
其次，在实习的第二周，我参与了呼吸科病房的查房工作。
在病房中，我有机会见到了更严重的呼吸系统疾病的病人，包括急性肺炎、慢性阻塞性肺疾病等等。
通过与主治医生的讨论和观察，我了解了这些疾病的不同病理过程和治疗方法。
同时，在病房中，我还学会了如何处理病人的急救情况，如何正确使用呼吸机和氧气供应设备。
再次，在实习的第三周，我参与了呼吸科的各项检查工作。
这些检查包括肺功能检查、胸部CT扫描、支气管镜检查、纤维支气管镜检查等等。
通过参与这些检查，我深入了解了这些检查的适应症和操作技巧，进一步提高了自己的临床实践能力。
此外，在实习的最后一周，我参与了呼吸科的科研工作。
我与呼吸科的医生一起查阅了大量的文献，了解了最新的研究成果和治疗方案。
同时，我还与医生一起分析和讨论了一些病例，并尝试提出了一些解决问题的思路和方法。
通过这个过程，我不仅学到了很多专业知识，也锻炼了自己的思维能力。
通过这次呼吸科实习，我不仅了解了呼吸系统的解剖生理、常见疾病、诊断和治疗方法以及预防措施，还提高了自己的临床实践能力和科研能力。
同时，我还认识到呼吸科医生的责任重大，需要具备良好的沟通和交流能力，以及细致入微的观察和分析能力。
我将以此次实习为契机，继续努力学习和提高自己的专业水平，为病人的健康贡献力量。
(工作心得体会)呼吸内科工作心得体会
呼吸内科工作心得体会。
在呼吸内科工作已经有几年的时间了，通过这些年的工作经验，我深刻体会到了许多关于呼吸内科工作的心得体会。
首先，对于呼吸内科工作来说，及时的诊断和治疗是非常重要的。
呼吸系统疾病往往会影响患者的生活质量甚至生命安全，因此
我们需要尽快对患者进行诊断，并制定合适的治疗方案，以尽快缓
解患者的症状和病情。
其次，与患者的沟通和关怀同样重要。
患者在面对呼吸系统疾
病时往往会感到焦虑和恐惧，因此我们需要耐心倾听他们的诉求和
疑虑，给予他们足够的关怀和安慰，帮助他们度过难关。
另外，团队合作也是呼吸内科工作不可或缺的一部分。
在处理
复杂的呼吸系统疾病时，需要多学科的协作，包括呼吸内科、胸外科、影像科等多个科室的医生和护士，共同为患者提供全面的诊疗
服务。
最后，持续学习和不断提升也是我在呼吸内科工作中的一大心
得体会。
随着医学的不断发展和进步，我们需要不断学习最新的医
疗知识和技术，以提升自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。
总的来说，呼吸内科工作需要我们具备及时的诊断和治疗能力，良好的沟通和关怀技巧，团队合作精神，以及持续学习和提升的意识。
只有不断努力，我们才能更好地为患者提供高质量的医疗服务。
内科学读书笔记内科学，这三个字听起来是不是有点严肃和枯燥？但当我真正深入其中，却发现了一个充满奇妙和惊喜的世界。
记得刚开始接触内科学的时候，我就像一个在茫茫大海中迷失方向的小船，被各种疾病的名称、症状、诊断方法和治疗方案弄得晕头转向。
那些密密麻麻的文字，复杂的图表，让我一度想要放弃。
但随着学习的深入，我渐渐发现了其中的乐趣。
就拿呼吸系统的疾病来说吧，以前我总觉得咳嗽、咳痰、呼吸困难这些症状都差不多，没什么特别的。
可当我仔细去研究，才发现每一种症状背后都隐藏着不同的病因和病理机制。
比如说慢性阻塞性肺疾病（COPD），以前我只知道这是一种常见的呼吸系统疾病，但不知道它到底是怎么回事。
通过学习，我了解到COPD 主要是由于长期吸烟、空气污染、呼吸道感染等因素导致的。
患者的小气道会出现狭窄和阻塞，肺泡的弹性也会降低，从而导致呼吸困难。
而且，COPD 可不是一下子就形成的，它是一个慢慢发展的过程。
很多患者在早期可能只是有点咳嗽、咳痰，觉得没什么大不了的，等到症状严重了才去医院，这时候往往已经错过了最佳的治疗时机。
有一次，我在医院实习的时候，就遇到了一位 COPD 患者。
他是一位 60 多岁的大爷，看起来非常憔悴。
他坐在病床上，一边吸氧，一边不停地咳嗽，每咳一声，都好像用尽了全身的力气。
我看着他，心里特别不是滋味。
医生给他做了详细的检查，发现他的肺功能已经严重受损。
大爷跟我们说，他年轻的时候是个烟鬼，每天都要抽好几包烟，从来没想过抽烟会有这么严重的后果。
现在他后悔极了，可是已经来不及了。
这件事给我留下了非常深刻的印象，也让我更加深刻地认识到内科学的重要性。
我们作为医生，不仅要掌握疾病的诊断和治疗方法，还要关注患者的生活习惯和心理状态，帮助他们预防疾病，提高生活质量。
再比如说心血管系统的疾病，高血压、冠心病、心力衰竭等等，每一种都让人头疼。
就拿高血压来说吧，很多人觉得高血压没什么症状，就不重视。
其实，高血压就像一个“无声的杀手”，悄悄地损害着我们的心脏、肾脏、大脑等重要器官。
呼吸内科理论知识培训呼吸内科是一门医学领域，专注于呼吸系统疾病的诊断和治疗。
呼吸内科医生需要深入了解呼吸系统的生理学和病理生理学，以便有效地管理呼吸疾病。
在本文中，我们将探讨呼吸内科的一些重要理论知识，帮助读者更好地理解和应用这些知识。
呼吸系统结构与功能人类的呼吸系统是一个复杂的器官系统，包括鼻腔、喉、气管、支气管和肺部等组成部分。
呼吸系统的主要功能是将氧气输送到体内，并将二氧化碳排出体外。
肺部是呼吸系统的主要器官，负责气体交换和氧气的吸收。
呼吸系统常见疾病呼吸系统常见的疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺结核等。
哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征是气道痉挛和黏液分泌增加，导致呼吸困难。
COPD是指慢性支气管炎和肺气肿的统称，主要表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰。
肺炎和肺结核是由细菌感染引起的肺部疾病，严重时会导致呼吸衰竭。
呼吸功能检查与诊断呼吸内科医生通过呼吸功能检查来评估患者的肺部功能。
常用的检查方法包括肺功能测试、氧气饱和度监测和胸部X光检查等。
通过这些检查，医生可以确定患者的肺部功能状态，帮助进行准确的诊断和治疗。
呼吸系统药物治疗呼吸系统疾病的治疗通常包括药物治疗和物理疗法。
常用的药物包括支气管舒张剂、类固醇和抗生素等。
支气管舒张剂可以扩张气道，减轻呼吸困难；类固醇可以抑制炎症反应，减少黏液分泌；抗生素可以用于治疗细菌感染。
物理疗法包括呼吸康复训练、氧疗和人工通气等。
急性呼吸系统疾病的处理急性呼吸系统疾病如急性哮喘发作、肺炎和呼吸衰竭等需要紧急处理。
在急性哮喘发作时，需要使用支气管舒张剂和雾化吸入疗法；对于肺炎患者，需要及时给予抗生素治疗；呼吸衰竭患者可能需要进行机械通气治疗。
呼吸系统疾病的预防措施预防是呼吸系统疾病管理的重要组成部分。
预防呼吸系统疾病的方法包括保持室内空气清新、定期进行体育锻炼、戒烟和避免空气污染等。
及早发现和控制呼吸系统疾病的风险因素，有助于减少疾病的发生和发展。
2024年呼吸内科护理实习心得____年呼吸内科护理实习心得____年是我作为一名护理学生进行呼吸内科实习的一年。
这段时间我在实习中经历了许多宝贵的学习和成长。
在这____字的心得中，我将分享我在实习过程中的体会和收获。
首先，实习期间我学到了许多关于呼吸内科护理的专业知识。
在接触了大量的患者之后，我对呼吸系统的解剖和生理有了更深入的了解。
我学会了如何进行呼吸系统的评估，并能独立完成一些基本的呼吸内科护理技术，如氧疗、吸痰等。
通过观察和参与，我对呼吸内科疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等有了更全面的认识，并掌握了相应的护理措施。
其次，实习期间我发现了护理和人文关怀的重要性。
作为一名护理人员，我们不仅需要具备专业的知识和技能，更需要关注患者的整体情况和需求。
在与患者和家属的交流中，我学会了倾听和表达，尤其是在面对患者的痛苦和焦虑时，我能给予他们安慰和支持。
我意识到，一个温暖的微笑和关怀的询问，对患者来说可能比一些医疗措施更有力量。
护理不仅仅是治疗疾病，更是关心和关爱，是与患者建立信任和合作的过程。
再次，实习给了我机会锻炼和提高我的团队合作能力。
在呼吸内科，护理团队是一个紧密合作的集体。
每天的工作需要与医生、护士和其他专业人员协作完成。
在这个过程中，我学会了与他人有效沟通和合作，克服困难和分歧，共同为患者提供最佳的护理服务。
我也意识到在团队中的角色和责任，懂得如何尊重和信任他人，并愿意提供帮助和支持。
最后，实习让我更加深刻地感受到了护理职业的责任和使命。
在呼吸内科，许多患者由于疾病导致呼吸困难，需要持续关注和治疗。
在这个过程中，护士是患者最亲近的人，也是他们最重要的支持者和照顾者。
在实习期间，我见证了许多病人在我们的关怀下康复出院，这给了我很大的满足感和成就感。
我深深地理解到，作为一名护士，不仅要关注患者的身体健康，更要关心他们的心理和生活需求。
我们的职责不仅是治疗疾病，更是帮助患者重获健康和生活的信心。
呼吸内科个人鉴定呼吸内科是一门专门研究呼吸系统疾病的医学领域。
作为一名呼吸内科医生，我深知呼吸系统的重要性以及如何通过诊断和治疗帮助患者恢复健康。
在我多年的临床实践中，我积累了丰富的经验并取得了一些成就。
在本文中，我将分享我的个人鉴定和一些关于呼吸内科的见解。
首先，作为一名呼吸内科医生，我对呼吸系统的解剖和生理有着深入的了解。
呼吸系统由鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺组成，是人体呼吸的主要部位。
我熟悉呼吸系统的各个组成部分以及它们之间的相互作用。
这使我能够更准确地诊断患者的呼吸系统疾病，并为他们提供最合适的治疗方案。
其次，在进行呼吸系统疾病的诊断和治疗时，我运用了多种技术和工具。
例如，我可以通过听诊器来检查患者的肺部音响，以判断是否存在异常。
如果需要更详细的了解病情，我会要求患者进行肺功能测试，以评估他们的呼吸功能。
此外，我还可以利用X光、CT扫描和痰液分析等影像学和实验室检查手段来辅助诊断。
通过这些技术和工具的应用，我可以更准确地判断患者的病情，并制定出相应的治疗方案。
针对不同的呼吸系统疾病，我采用了不同的治疗方法。
例如，在处理支气管炎和哮喘等炎症性疾病时，我通常会给患者开具抗炎药物，并建议他们使用支气管扩张剂来缓解症状。
对于患有肺部感染的患者，我会使用抗生素来控制病情，并鼓励他们进行充分的休息和液体摄入。
对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性疾病，我会采用一系列综合治疗手段，包括吸入治疗、康复训练和症状管理等。
总之，我会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划，以最大程度地提高他们的治疗效果。
此外，作为一名呼吸内科医生，我不仅要关注疾病的治疗，还要关注患者的预防和康复。
我会向患者提供关于健康生活方式和疾病预防的建议，帮助他们减轻病情和预防复发。
对于康复阶段的患者，我会制定适当的康复计划，并定期进行复诊和评估，以确保他们的康复进展顺利。
综上所述，我作为一名呼吸内科医生，具备丰富的经验和专业的知识，能够进行准确的诊断和有效的治疗。
内科学读书笔记内科学是一门涉及人体各个系统疾病的诊断、治疗和预防的医学学科，它涵盖了广泛的知识领域，对于医学生和临床医生来说都是至关重要的。
最近，我深入学习了内科学的相关知识，并将一些重要的内容整理成了读书笔记，希望能与大家分享。
首先，让我们来谈谈呼吸系统疾病。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统中的常见病症之一。
其主要特征是持续存在的气流受限，这通常与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
COPD 的症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。
诊断主要依靠肺功能检查，其中第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值降低是关键指标。
治疗方面，除了戒烟这一重要措施外，还包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，以及氧疗、康复治疗等。
另一个常见的呼吸系统疾病是肺炎。
肺炎可以由细菌、病毒、支原体等多种病原体引起。
患者常有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
对于肺炎的诊断，除了临床症状和体征外，胸部 X 线或 CT 检查常常能提供重要的诊断依据。
治疗则需要根据病原体的类型选择合适的抗生素或抗病毒药物。
心血管系统疾病也是内科学的重要组成部分。
冠心病是其中较为常见且危害较大的一种。
它主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。
典型的症状包括胸痛，尤其是在体力活动或情绪激动时。
心电图、心肌酶学检查以及冠状动脉造影等是常用的诊断方法。
治疗措施包括药物治疗（如抗血小板药物、他汀类药物等）、介入治疗（如冠状动脉支架置入术）和手术治疗（冠状动脉旁路移植术）。
高血压是心血管系统中另一个常见问题。
长期的高血压会增加心、脑、肾等重要脏器的损害风险。
诊断高血压需要在不同时间多次测量血压，当收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 时即可诊断。
治疗包括改善生活方式（如低盐饮食、适量运动、减轻体重等）和药物治疗，常用的降压药物有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
呼吸内科个人实习总结1. 引言作为一名医学生，在呼吸内科的实习中，我有幸能够接触到各种呼吸系统疾病，并通过与医生合作、观察以及参与治疗，不断提升自己的诊断能力和治疗水平。
在这段时间里，我获得了诸多宝贵经验，并对呼吸内科有了更深入的了解。
本文将对我在呼吸内科实习中的所见所闻作出总结和分析。
2. 学习收获2.1 疾病诊断与鉴别在呼吸内科实习中，我学到了识别不同呼吸系统疾病的方法。
对于常见的肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病，我了解了其典型的临床表现和影像学特征。
通过与医生合作，我学会了如何用听诊器诊断肺源性心脏病、如何通过上呼吸道症状和体征进行鼻窦炎的鉴别。
这些宝贵的经验为我今后诊断和治疗类似疾病提供了参考。
2.2 辅助检查的正确应用在实习中，我熟悉了各种辅助检查方法的原理和适应症，并学会了正确地收集和分析这些检查结果。
例如，我掌握了胸部X线片的解读技巧，包括评估肺实质、鉴别肺炎、肺结核、肺气肿等疾病，并了解了高分辨率CT对于肺部疾病的诊断优势。
此外，我还学会了正确使用肺功能检查、血气分析以及呼气氮测定等方法来评估患者的呼吸功能。
2.3 治疗方案的制定通过与医生的互动和观察，我了解了不同呼吸系统疾病的治疗原则和常用药物。
针对急性肺炎的治疗，我学到了合理使用抗生素的方法，并对常用抗生素的药动学特点进行了深入了解。
对于慢性阻塞性肺疾病的患者，我明白了长期的吸氧治疗的重要性，并学会了如何选择合适的氧疗方法和设备。
另外，我还学到了如何制定合理的支气管扩张剂使用方案以减轻支气管哮喘的症状。
3. 实习中的困难和挑战3.1 专业知识的不足在实习中，我发现自己对呼吸系统疾病的了解还不够深入，对一些罕见疾病的诊断和治疗也缺乏经验。
面对这些困难，我主动请教医生，利用实习时间进行自主学习，加深对疾病的理解。
同时，我也意识到持续学习是我今后发展的必要条件，我将努力充实自己的医学知识，提升自己的临床水平。
3.2 沟通与沟通困难在与患者沟通时，由于我对于患者的专业问题回答不够清楚和明确，导致患者对医院的态度产生一些负面情绪，增加了治疗难度。
呼吸内科读书笔记篇一：呼吸科读书笔记读书笔记——晚期非小细胞肺癌的治疗肺癌是全球肿瘤死亡的主要原因。
流行病学研究表明非小细胞肺癌(NSCLC) 占所有肺癌病例的80%以上。
晚期NSCLC患者总的生存率仍然很低。
近年来NSCLC 临床研究的重点仍然是晚期NSCLC的治疗,并取得了一些令人鼓舞的结果。
1 化疗对于晚期NSCLC患者,其治疗目的是延长生存时间和改善生活质量。
20世纪80年代末Rapp的研究表明晚期NSCLC以铂类为基础的化疗优于最佳支持治疗。
随后一系列著名的临床研究确定了以铂类为基础的化疗的临床价值。
90年代中期Meta分析结果,进一步肯定了化疗对晚期NSCLC的作用。
1. 1 一线化疗以铂类为基础的联合化疗方案目前仍然是晚期NSCLC的标准一线化疗方案。
ECOG1594发表了4种以铂类为基础的化疗方案治疗晚期NSCLC 的结果,总的1年、2年生存率分别达到33%、11%,与MIP和EP方案比较显示出较好的生存优势。
临床研究证明以新药联合铂类的两药联合方案优于新药单药,能提高缓解率近1倍,中位生存时间(MST)明显延长,因此推荐联合新药和铂类作为晚期NSCLC的一线治疗。
关于化疗周期美国临床肿瘤学会(ASCO)公布的不可切除NSCLC的治疗指南指出, 4～6周期的化疗已经足够。
1. 2 二线化疗近年来有关二线治疗的临床研究,由于患者的病情复杂、多数研究样本偏小,结果也各不相同。
直至最近有关晚期NSCLC的二线治疗的大型、随机、对照研究试验才开始试图确定二线治疗的作用地位。
其中具有代表性的Ⅱ期临床研究结果表明多烯紫杉醇单药治疗的缓解率为14%～22%、MST为7～11个月、1年生存率为18%～44%。
2个Ⅲ期临床试验TAX 317和TAX 320,目的在于观察多烯紫杉醇在晚期NSCLC二线治疗中的价值,结果发现缓解率和生存率均较Ⅱ期临床试验结果低,但多烯紫杉醇显示出明显的肿瘤相关的症状改善和生活质量的提高。
曾接受紫杉醇化疗的患者与未接受紫杉醇化疗的患者的缓解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二线化疗方案同样适用于曾接受过紫杉醇化疗的患者。
在此基础上,多烯紫杉醇与多种生物靶点药物联合治疗晚期NSCLC的临床试验也在进行中。
培美曲塞是一个新型的多靶点抗叶酸活性药物,可以抑制叶酸合成通路上的多个关键酶。
培美曲塞与多烯紫杉醇直接对比的随机临床研究结果显示,两者疗效相近,但培美曲塞血液毒性较小。
总之,随着大规模随机临床试验的不断深入和新药的加入,晚期NSCLC的二线治疗的最佳方案可望被确定,临床疗效将会进一步提高。
2 同步放化疗临床上约70%的NSCLC患者在确诊时已失去手术时机,因此采用全身+局部的多学科治疗成为这类患者的主要治疗原则。
在过去的四、五年中,国际上已有几个较大样本的研究证实对于局部晚期NSCLC同步放化疗与序贯和交替放化疗相比显示出明显的优势。
SWOG 8805研究表明,对于ⅢA N2和ⅢB 期NSCLC接受2个疗程的VP216和DDP化疗和同步放疗(45Gy) , 3年和6年生存率分别为26%和20%。
SWOG 9504 Ⅱ期临床研究对ⅢB期NSCLC采用同步放化疗后多烯紫杉醇巩固治疗,MST为26个月, 1、2和3年生存率分别为76%、54%和34%。
此疗法的理论基础和优点是:兼顾局部和全身治疗,多烯紫杉醇、健择等新药既具有良好的抗癌活性又具有放射增敏作用。
目前同步放化疗已经成为美国NCCN和国际上一些大的肿瘤中心治疗局部晚期不能手术NSCLC患者的标准方案。
但考虑到我国患者的实际情况, 2021年我国NSCLC指南建议“推荐序贯化放疗作为局部晚期NSCLC的标准治疗,但在条件好的大医院可进行同步放化疗的研究”。
今后,随着高效低毒化疗药物的临床应用,标准剂量的化疗(CT) +同步CT/RT或同步CT/RT +CT,可望成为晚期不可手术NSCLC的最主要的治疗方法。
3 个体化化疗虽然基于铂类的联合化疗方案大大改善了化疗的疗效和耐受性,但个体间疗效差异较大,且无法用年龄、伴随疾病或合并用药等因素加以解释。
目前认为药物基因组是决定药物疗效与毒性的主要因素。
对于晚期NSCLC患者目前研究较多的是DNA修复基因表达水平和单核苷酸多态性( SNP) ,如ERCC1及其SNP、ERCC2、RRM1等。
在一项Ⅱ期临床试验中, Simon等根据组织ERCC1和RRM1表达水平,选择不同的化疗方案治疗60例晚期NSCLC患者。
结果总体缓解率为44%, 1年生存率和无进展生存期(PFS)分别为59%和12%,MST和中位无进展生存期(PFS)分别为13. 3个月和6. 6个月,取得令人满意的效果。
Ⅲ期临床实验正在进行中。
总之,现有资料表明DNA修复基因和RRM1表达上调分别与铂类和吉西他滨耐药有关,β微球蛋白Ⅲ过度表达影响紫杉类药物疗效,一些癌基因(如p53、k2ras等)的突变也可影响化疗的疗效。
4 分子靶向治疗分子靶向治疗近年来成为肿瘤治疗的新热点。
表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼( gefitinib,Iressa)和厄罗替尼(Erlotinib, Tarceva)已被推荐为非小细胞肺癌的二线或三线治疗。
国际上2个大规模多中心临床研究表明和我国的临床试验显示,对化疗失败的NSCLC患者,口服上述2种药物,症状控制率和疾病控制率在35%～54%,MST为6～8个月。
我国的经验表明,吉非替尼对女性非吸烟的肺腺癌患者可能有特别的效果。
二线治疗的临床试验主要有采用吉非替尼250mg/d及500mg/d以评估疗效和安全性的IDEAL21和IDEAL22。
结果显示患者的肿瘤缓解率分别为18% ～19%、9% ～12%,MST分别为7. 6个月、6. 5个月,且可显著缓解症状、改善生活质量、不良反应轻微、耐受性好。
ISEL研究结果表明吉非替尼在肿瘤的缩小及缓解率方面具有优势,但并未能转化为有统计学差异的生存期延长。
厄罗替尼以被证实优于最佳支持治疗,能显著改善各种临床状态的NSCLC的生存期及延缓症状恶化时间。
BR. 21临床试验证实厄罗替尼可延长一线或二线化疗失败患者的生存期。
贝伐单抗(Avastin)是一种抗血管内皮生长因子(VEGF)重组单克隆抗体。
在一项Ⅱ/Ⅲ期试验(ECOG4599)中 , 842例患者被随机分为PCB 组(贝伐单抗联合PC 方案：紫杉醇加卡铂)和单用PC方案组,能显著提高缓解率,延长PFS和MST,并且可提高患者的1年和2年生存率。
但需指出的是由于毒性反应的限制, PCB方案仅在限定人群被推荐使用如非鳞癌,无出血倾向或无中枢神经系统转移者。
另一个重组人血管内皮抑素(Endostar, 恩度)联合化疗的Ⅲ期临床试验结果提示NP方案+恩度无论是在总缓解率方面还是在疾病进展时间(TTP)或总临床收益率方面均明显优于NP方案,且两组不良反应的发生率均无统计学差异。
这两个药物还需更多的临床试验进行确证性研究。
其他如作用于mRNA的寡聚核苷酸类药物: LY90003, Affinitac, 抗血管生成药物:ZD6474,抗蛋白体类药物以及蛋白激酶C2α抗反义寡核苷酸抑制物( ISIS3521)等,临床试验也在进行中。
上述药物的相对低毒的特性使它们成为联合治疗的理想药物,考虑到靶向治疗可作用于细胞周期的多个环节,因此理论上可从多个治疗途径上保持肿瘤持续缓解。
如何联合应用现有的化疗方案和靶向药物治疗来提高晚期NSCLC的治疗效果,将是今后重要的努力方向之一。
篇二：呼吸内科进修心得体会呼吸内科进修心得体会今天是xxxx年11月30日，明天就迈入12月了；同时也结束了我在呼吸内科进修的日子。
回忆这些日子，是哭是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道。
在呼吸内科的进修生活中，我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我的进修，科里的老师们都很重视，从而让我们循序渐进的学习与成长。
在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在这期间，我学到了许多的知识。
首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。
各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。
光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。
同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。
综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。
在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。
尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。
我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
篇三：内科学笔记--呼吸系统内科学笔记第一章呼吸系统疾病1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。
（一）病因和发病机制1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。
2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大3．感染是慢支发生、发展的重要因素。
病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。
4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。
5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。
（二）病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。
随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。
缓解期大多恢复正常。
疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
（三）临床表现1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。
