泌尿科读书笔记

泌尿外科常见考点汇总急性肾功能衰竭的血液透析指征1.急性肺水肿2.高血钾，血清钾高于或等于6.5mmol/L。

3.高分解代谢者，血尿素氮每日增高7.14mmol/L。

4.无尿2日以上或或少尿4日以上；5.血肌酐高于442mmol/L。

6.二氧化碳结合力<13mmol/L。

7.少尿2日以上，伴有下列任何一项者：①体液潴留症状，如水肿（眼睑浮肿、双下肢浮肿），心脏奔马律或中心静脉压高于正常。

②出现尿毒症早期表现，如持续呕吐、嗜睡或轻度烦躁等。

③血钾高于或等于6.0mmol/L 或心电图疑有高血钾图形。

慢性肾功能不全的透析指征：1.尿毒症的临床表现：少尿或夜尿多、失眠、头痛、恶心、呕吐、重症高血压、水潴留（浮肿、心包积液）等。

2.实验室检查：血肌酐>707.2umol/L或肌酐清除率<10ml/min。

3.其他：严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮或高龄患者，肌酐清除率在15ml/min时，就应当开始透析治疗。

慢性肾功能不全的病人在出现下列情况时应当急诊透析治疗：1.高血钾，血清钾高于6.5mmol/L。

2.水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。

3.药物不能控制的高血压。

4.并发心包炎、消化道出血、中枢系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等）。

血液透析治疗的相对禁忌症1.颅脑出血和颅压很高的患者；2.严重休克或心血管功能不能耐受体外循环，如由心肌病变导致的难治性心衰患者。

3.患者或家属不同意透析。

4.精神异常，不合作者。

5.老年高危患者，不合作的婴幼儿。

6.严重出血。

7.肿瘤等全身性疾病晚期导致的肾衰。

容量依赖性高血压肾素依赖性高血压肾单位减少75％以上时，血尿素氮轻中度增高>8.92，肌酐>177umol/L。

内生肌酐清除率下降至30mi/min以下。

患者出现明显的疲劳、乏力、注意力不集中、中度贫血、夜尿增多，有低钙、高磷等电解质紊乱和代谢性酸中毒，此时称为慢性肾衰的氮脂血症期。

2024年泌尿外科实习心得体会范本作为一名泌尿外科的实习生，我不仅仅是在手术室里观摩和学习手术技巧，还参与了一系列的临床工作和病例讨论。

在这段时间里，我积累了丰富的经验和知识，也深刻认识到了泌尿外科的重要性和挑战。

在本文中，我将分享我的实习心得，包括对泌尿外科的认识和体会，以及实习期间遇到的困难和解决方法。

一、泌尿外科的认识和体会泌尿外科是一门涉及泌尿系统和男性生殖系统的外科学科。

它主要涉及尿路结构的疾病、肿瘤和先天性畸形的治疗。

泌尿外科在临床中的应用非常广泛，包括尿路感染、泌尿系统结石、肾脏移植、泌尿系统肿瘤的治疗等。

通过实习，我深刻认识到了泌尿外科的重要性，同时也对医生在这个领域的责任和使命有了更深的理解。

泌尿外科的学习和实践需要全面的专业知识和技能。

作为一名实习生，我除了观摩和学习手术技巧之外，还参与了临床工作，例如病例讨论和患者的术前术后护理。

这些实践经验使我更加了解泌尿外科的工作流程和病情处理，也提高了我在这个领域的专业水平。

二、实习期间的困难和解决方法在实习期间，我遇到了一些困难，包括对手术流程的陌生和对病人的紧张情绪。

然而，通过一些积极主动的方法，我成功地克服了这些困难。

首先，我主动与导师和其他实习生交流和讨论，学习从他们身上获得经验和知识。

他们对手术流程和技巧有着丰富的经验，并且乐于教导和指导我。

通过与他们的交流，我更好地理解了手术的步骤和注意事项，提高了自己的技能水平。

其次，我积极参加病例讨论和学术交流活动。

这些活动提供了一个交流和学习的平台，我能够听取一些专家的意见和观点，同时分享自己的经验和观察。

这些交流活动不仅加强了我对泌尿外科的认识，也为我提供了与其他医生交流和学习的机会。

最后，我也通过学习文献和相关资料，补充了自己的知识。

泌尿外科学科是一个发展较快的领域，新的治疗方法和技术不断涌现。

通过学习文献和参与学术活动，我了解到了一些最新的研究成果和临床经验，也提高了自己的专业水平。

在泌尿外科的心得体会8篇在泌尿外科的心得体会篇1还记得初参与工作时，内心没有多大热忱，现在不知不知觉已过了好几个月了，原本大脑中对护理一片空白，现在却有了很多抹不去的记忆。

之前经常为工作中的小事，由于不理解而心情感动或是郁闷，但是随着时间的推移，我了解了也明白了很多：护士所做的工作就是护理患者，让患者受益，让患者满足，更要让患者尽快的康复!这就是我的工作!患者对我提出的意见那是我的缺乏，并不是他们无理的要求!假如连患者的需要我都没有了解到、没有准时地赐予，那就是我的失职，更没有资格去谈工作的高尚了!只有患者的赞许才最高的荣誉!在护理工作中我们应当是“做”和“说”同时进展的，甚至有些时候“说”要比“做”来得更为重要。

在与病人沟通中技巧占据着很大的因素，我们科的责任护士在这方面有着很深的“功力”，让人不得不服。

从工作中使我意识到护理工作要顺当绽开，首先要取得患者信任，信任是双方交往的根底，是人和人之间最漂亮的语言。

在沟通过程中，要讲究语言的艺术性，避开套用生硬的医学术语，擅长使用非语言沟通技巧，运用亲切的目光，良好的言行举止，缓和患者因紧急造成的紧急心理，使患者积极协作治疗，最终获得双羸。

“信任”是我们护士和病人之间最好的桥梁，让我们把这座桥梁搭得坚固些吧，用我们的细心，猎取患者的舒心!#802705在泌尿外科的心得体会篇2对于“见习”，我还是又向往又惶恐的。

向往是由于见习是一次理论联系实际的时机，将学了四年的理论去应用于临床，实在是特别新奇而有意思。

然后，要在病人身上操作，要想真正地透过病症看到疾病本质，心中却没底，便难免惶恐了起来。

也曾问过不少实习同学，各说纷纭。

总之是“如人饮水，冷暖自知”。

但有一点是明确的使用懂得学问的真正把握是把它用于实践，用实践来验证及稳固所学。

学会如何与病人、教师沟通isveryimportant!不擅长与人接触是我的一大弱点，那种害怕与不自然会使我失去许多的学习时机，所以我觉得沟通也是一门艺术，学好了将使你受益匪浅。

之泌尿系统张桢荆楚理工学院医学院2011临床医学6班二〇一一年十一月五日第六章泌尿系统泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。

它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。

机体在新陈代谢过程中产生的废物如尿素、尿酸及多余的水分和无机盐等，通过血液循环运送至肾，在肾内形成尿液，然后经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定量后，再经尿道排出体外。

泌尿系统对维持机体水盐代谢和酸碱平衡，保持机体内环境的相对稳定起重要作用。

第一节肾一、肾形态肾为成为的实质性器官，形如蚕豆，左、右各一，新鲜时呈红褐色。

肾表面光滑，可分上、下两端，前、后两面，内侧、外侧两缘。

上端宽而薄，下端窄而厚。

前面较隆凸，朝向前外侧，后面较平坦，紧贴腹后壁。

右侧肾蒂较左侧者短，故临床上右肾手术难度较大。

二、肾位置与毗邻肾位于腰部脊柱两旁，在腹膜后方紧贴腹后壁上部。

两肾的上端较靠近脊柱，下端的稍远离，略呈八字形排列。

肾的位置有个体差异，女性稍低于男性，儿童低于成人。

右肾因受肝的影响，略低于左肾。

（如下表）上端下端第12肋左肾平第11胸椎体下缘平第2腰椎体下缘斜过左肾后面的中部右肾平第12胸椎体上缘平第3腰椎体上缘斜过右肾后面的上部肾区为肾门在腹后壁的体表投影，约在躯干背面竖脊肌外侧缘与第12肋之间形成的夹角处。

某些肾病患者，叩击或触压该区常引起疼痛。

肾的毗邻关系比较复杂。

两肾上端内侧由肾上腺附着。

后面1/3与膈相贴，并与胸膜腔的肋膈隐窝相邻，故行肾手术时要注意此位置关系，以免损伤胸膜，造成气胸；下2/3与腰大肌、腰方肌及腹横肌相贴。

左肾前面自上而下分别与胃、胰、空肠相邻，外侧缘于脾和结肠左曲相接触；右肾前面近内侧缘邻十二指肠降部，外侧邻接肝右叶和结肠右曲。

三、肾被膜1、纤维囊为紧贴肾实质表面的一层薄而坚韧的结缔组织膜，正常情况下，易与肾实质分离，但在病理情况下，则与肾实质粘连，不易剥离。

2、脂肪囊为位于纤维囊外面、包绕于肾及肾上腺周围的脂肪组织，并经肾门延伸至肾窦内。

泌尿系统1 尿液的产生：1) 入球小动脉粗于出球小动脉--- 肾小球毛细血管的压力高--- 维持滤过功能--- 滤过的液体称为原尿，双肾每日原尿量为180L2) 出球小动脉形第二次的毛细血管网并围绕在肾小管周围，用于重吸收肾小球滤过的原尿进入肾小囊腔内---原尿及其中的物质被肾小管重吸收入毛细血管--- 入小静脉--- 入肾静脉--- 入下腔静脉--- 入体循环* 尿液是由动脉血管形成的两次毛细血管网(滤过和重吸收)所产生的2 疾病概论：1)多尿是24小时大于2500ml；少尿是24小时少于400ml；无尿是24小时少于100ml2)夜尿增多3)尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛3 尿液检查：1) 血尿：镜下血尿——RBC>3个/HP (前提是在尿离心沉渣后)；肉眼血尿——1L尿里有1ml 的血初始血尿；终末血尿；全程血尿肾小球源性血尿非肾小球源性血尿特点 1 变形RBC2 红细胞管型：RBC堵塞于肾小管并沉积、肾小管重吸收障碍1 RBC形态正常2 没有RBC管型2)蛋白尿：蛋白含量>150mg/24h*分类：(1) 生理性蛋白尿：不用治疗(2) 肾小球性蛋白尿：分为选择性和非选择性蛋白尿a.选择性蛋白尿出现以白蛋白为主的尿，由电荷屏障损伤所致b.非选择性蛋白尿中出现分子量比白蛋白更大的蛋白，由分子屏障损伤导致(3) 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍导致(4) 混合性蛋白尿：肾小球、肾小管均损伤导致(5) 分泌性蛋白尿见于隐匿性肾病，以IgA为主(6) 组织性蛋白尿：由于肾脏组织破坏如肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等导致(7) 溢出性蛋白尿：病理情况下，滤过的蛋白突然增多，肾小管来不及重吸收，见于骨髓瘤，尿中可见本-周蛋白3)管型尿：在肾小管中形成肾型——提示肾小球或肾小管疾病分类：(1) 白细胞管型：活动性肾盂肾炎(2) 红细胞管型：见于急性肾小球肾炎；肾小球疾病1 系膜增生性肾小球肾炎：见于IgA肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎：见于链球菌感染后的急性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎：表现为急进性2 急性肾小球肾炎：以*急性肾炎综合征为主要表现，**自愈，多见于链球菌感染后，b溶血性链球菌A组1 急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压；急性起病(带肾炎的均以血尿最为突出)；可伴有一过性氮质血症(血中有肌酐、尿素氮)2 机制：感染所引发的免疫反应；链球菌进入机体后，形成抗原抗体复合物，沉积于肾小球内——补体系统尤其是C3作用于复合物——破坏肾小球cap.血管内壁破坏——出现血尿；破坏后机体过度修复——毛细血管内壁增生3 类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎4 表现：1) 几乎所有患者均有*肾小球源性血尿2) 可伴有轻、中度蛋白尿3) 水肿：水钠潴留4) 一过性轻、中度高血压：水钠潴留；需治疗——利尿5) 肾功异常：疾病早期GFR下降、水钠潴留、尿量(cap增生)极少数出现肾衰6) 免疫学：起病初期C3下降，8周内逐渐恢复正常7) 活检：确诊5 治疗：治疗原则——以休息和对症治疗为主；不宜使用激素和细胞毒类药物(本病能自愈)对症：利尿、消肿、降血压3 急进性肾小球肾炎：肾炎综合征1表现：肾炎综合征+短期内少尿、无尿(肾衰)2病理：肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积(屏障破坏使大量纤维蛋白进入肾小囊内并将其填满)分型：1) I型抗肾小球基底膜抗体型：整个屏障严重破坏，使大量的蛋白、细胞、纤维素进入肾小囊，造成肾小囊堵塞，使肾小球的滤过功能受损；肺脏cap.网和肾小球cap.网一样密集，因\此会出现”肺出血肾炎综合征GoodPasture syndrome”2) II型免疫复合物型：循环中的免疫复合物大量沉积于肾小球，造成大量蛋白进入肾小囊3) III型(ANKA)抗中性粒细胞胞浆抗体(+)型3 诊断：活检：确诊；50% 以上的肾小球出现大新月体(面积超过肾小球面积的50%)4 治疗：原则——使用免疫抑制剂1 甲泼尼龙冲击疗法：短时间、大剂量2 细胞毒类药物：环磷酰胺3 血浆置换：用于I、III型和GoodPasture syndrome因为这三种情况都属于自身免疫，将血中的抗体置换出来4 慢性肾小球肾炎：终将发展为慢性肾衰治疗：目的——防止严重并发症和延缓疾病进展，而不已消除蛋白尿和血尿为目标，因此不宜给予激素和细胞毒类药物(因为炎症已无法消除)1 低蛋白饮食：减轻肾小球滤过负荷2 控制血压：cap.网内滤过压升高也会增加其负担尿蛋白>1g/24h，bp<125/75mmHg；尿蛋白<1g/24h，bp<130/85mmHg药物：ACEI类、ARB类——可降低血压、减少蛋白尿、延缓肾功恶化；具有扩张出、入球小动脉的作用(出强于入)，能显著降低cap球内的压力，但会降低滤过的功能；肾功不全者防止高钾血症；血肌酐>350umol/L者非透析治疗患者不用或慎用(因此药降低滤过功能，因此使有害物排出减少)5 肾病综合征：1 最主要的症状是蛋白尿2 * 诊断标准：蛋白定量>3.5g/d、低蛋白血症(血浆ALB<30g/L)、水肿(低ALB)、高脂血症(大量载脂蛋白丢失造成)3 诊断：活检确诊4 类型：1) 原发性肾病综合征：尤其是微小病变型，儿童常见，预后较好，激素治疗敏感2) 继发性肾病综合征：原因常见过敏性紫癜、SLE等全身系统性疾病；5 治疗：*糖皮质激素首选、环磷酰胺6 并发症：最常见感染、血栓和栓塞、急性肾衰(极少数)、心血管并发症6 IgA肾病：肾病综合征1 病理：系膜增生性(系膜细胞用于维持cap团结构稳定性)——是肾小球源性血尿最常见的原因2 表现：发病前常有上呼吸道感染的病史，活检可与急性肾小球肾炎(感染后1-3周)鉴别，常在感染后数小时至一周发病泌尿系感染1 急性肾盂肾炎：1 病原：大肠杆最常见2 机制：上行感染最常见、血行感染(下行感染)3 表现：定位体征：突然发生的一侧或两侧腰痛全身明显症状：高热、寒战30%合并膀胱炎：细菌随尿液流入膀胱引起4 诊断：找到大量的致病菌大肠杆菌>105称为真性菌尿；>104-5称为可疑菌尿找到少量球菌即可诊断为感染(球菌生长慢于大肠杆菌)；1000-10000即可诊断5 上下尿路感染鉴别：膀胱以下属于下尿路，以上属于上尿路1) 尿抗体包裹细菌(+)：肾盂肾炎；抗体来自的血液，离血液近的有抗体，因此为肾脏感染2) 膀胱灭菌后得到的标本仍为(+)：肾盂肾炎3) 发热、腰痛、白细胞管型：肾盂肾炎；管型出现在肾小管里，肾小管汇集成集合管最后汇集到肾盂，肾盂的感染蔓延到肾小管并形成管型6 治疗：没有得到培养结果之前先选择对G-杆菌有效的抗生素(大肠杆菌最常见)2 慢性肾盂肾炎1 易感因素：免疫能力差(无法杀菌)、尿流动力学因素(尿液无法带走细菌) 即排尿不畅(尿路梗阻)2 诊断：有诱因；病史超过半年；有以下任何一条即可诊断1) IVP有肾盂肾盏狭窄变形2) B超双肾表现凹凸不平、大小不等3) 持续性肾小管功能受损：尿浓缩功能减退、夜尿增多(肾小管重吸收功能在夜间执行得多)、尿比重降低3 治疗：3 肾结核1 病理型肾结核：经血行播散进入双肾皮层肾小球血管丛，形成微小结核病灶；病理可观察到病灶，但是没有临床症状2 临床表现：1) 慢性膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状(结核杆菌从肾脏被尿液带入膀胱)2) 血尿：可在膀胱刺激症状后出现，表现为终末血尿(排尿临结束前最后几滴为血尿，提示病变在膀胱三角区，此区的尿液是最后才流出去的，此区也是最容易让细菌沉积的部位)3) 脓尿：严重者尿如洗米水样(题眼)3 诊断：* 尿中找到结核杆菌(抗酸杆菌)是黄金标准尿pH值小即为酸性尿4 治疗：抗结核治疗手术治疗：药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者；肾切除术前需抗结核治疗不小于两周(骨关节结核需4-8周)——防止血行播散1) 病灶切除2) 部分切除3) 全切4) 造瘘5) 膀胱扩大术4 尿路结石1 结石性质：草酸钙最常见、磷酸钙其次、尿酸结石X线不显影2 上尿路结石：以疼痛、血尿为主要症状；镜下血尿形态均匀一致X线：腹部平片可发现95%以上的结石；结石过小、含钙少、尿酸结石往往不显影3 治疗：手术治疗最常见的是体外阵波碎石——用于肾输尿管上端的结石、<2.5cm、>0.6cm；禁忌证：尿路远端结石、怀孕等、育龄期妇女下端结石开放手术：一侧肾结石对侧输尿管结石时选处理输尿管结石(输尿管更易出现梗阻)4 下尿路结石：即膀胱结石、结石易卡在尿道里，会导致排尿时括约肌痉挛，出现剧烈疼痛并向尿道远端放散；肿瘤*** 细胞起源是考点1 肾癌：1 病理：从*肾小管上皮细胞发生而来的实体恶性肿瘤2 表现：初期无症状常见血尿、肿块(腹部巨大包块)、疼痛肿瘤进入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性肉眼血尿3 检查：X线、CT；*CT对肾癌确诊高，是最可靠的影像学方法；诊断肾癌最可靠的方法是肾活检4 治疗：根治性切除——范围：2 肾盂癌：1 病理：移行上皮乳头状瘤2 表现：间歇性无痛性肉眼血尿3 诊断：B超、IVP发现肾盂充盈缺损4 治疗：根治性手术3 肾母细胞瘤：儿童最常见的肿瘤4 膀胱肿瘤：是泌尿系统中最常见的肿瘤1 病理：移行上皮肿瘤2 分级：良性、低度恶性、高度恶性3 分期：膀胱分层——粘膜层(上皮+基质)、肌层(内环外纵)、浆膜层1) 1期：TRS即原位癌Ta期：乳头状、无浸润(不向膀胱壁深层生长)2) T1期：即局限于粘膜固有层3) T2期：浸润浅肌层4) T3期：浸润深肌层5) T4期：全层突破，浸润膀胱周围组织4 表现：血尿是膀胱癌的最常见症状，呈间歇性无痛性全程肉眼血尿5 诊断：膀胱镜取活检是金标准6 治疗：体积小、非浸润的肿瘤常采用经尿道膀胱切除5 前列腺癌：起源于外周带1 表现：排尿不畅、膀胱刺激症状2 检查：直肠指诊、直肠超声、血清特异性抗原（血清PSA）是3种最基本的方法诊断金标准是活检泌尿系梗阻1 良性前列腺增生：是引起老年男性排尿障碍最常见的一种原因1 常见部位：起源于移行带2 表现：尿频(最常见的早期症状)、进行性排尿困难(最典型的症状)3 并发症：尿路感染4 诊断：直肠指诊、超声5 治疗：a受体阻滞剂(减少肌肉张力)、5a还原酶抑制剂(阻滞睾酮变成双氢睾酮，故可使前列腺缩小)手术治疗适应征：有急性尿潴留病史2 急性尿潴留：1 分类：机械性和动力性2 治疗：导尿泌尿系损伤1 肾脏损伤：1 分类：闭合性损伤和开放性损伤闭合性：肾挫伤部分裂开：有明显血尿、通常不需要手术、卧床休息全层裂开：手术肾蒂损伤：输尿管、动脉、静脉损——易导致大出血；2 球部尿道损伤：男性最常见的尿道损伤；骑跨伤是最常见的损伤因素1 表现：疼痛、排尿困难、尿潴留2 诊断：导尿3 治疗：导尿3 后尿道损伤：最常见的致病因素是骨盆骨折；应首先处理失血性休克先天性畸形1 隐睾：治疗时间：2岁以内做睾丸下降固定术2 鞘膜积液：1 分类：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液：直立位时睾丸肿大，平卧后消失，透光试验阳性**肾功能不全1 急性肾衰：1 肾前性肾衰：病因：失血性休克——导致肾小管缺血性坏死2 肾性肾衰：肾实质性病变3 肾后性肾衰：尿路梗阻所致2 急性肾小管坏死：1 病因：药物——氨基甘类、链霉素等2 表现：尿量明显减少、血肌酐和尿素氮突然升高少尿期：消化系统症状出现最早(消化系统产生垃圾最多)，如恶心、呕吐、厌食等酸中毒和高钾血症(排H、K减少)；高钾血症是此期重要的死亡原因多尿期：重吸收功能未恢复恢复期：重吸收功能恢复3 治疗：病因治疗、营养、控制水钠摄入高钾血症的处理：先保护心脏(葡萄糖酸钙:对抗钾对心脏的毒性作用，但不降钾)；给予碳酸氢钠(减轻酸中毒从而减少H-K交换)；50%葡萄糖+胰岛素(促钾向细胞内转移)；透析；离子交换树脂透析指征：1) 肺水肿2) 血钾>6.5mmol/L 3) 血肌酐>442umol/L3 慢性肾衰：1 最常见的疾病是慢性肾小球肾炎2 分期：1) 肾功能不全代偿期：除夜尿增多外无任何临床症状；各指标正常；2) 肾功能不全失代偿期：肌酐清除率20-50；血肌酐和尿素氮升高，亦称为氮质血症期3) 肾衰期：血肌酐>442umol/L；Ccr 10-20；出现贫血、水电解质紊乱等一系列表现4) 尿毒症期：血肌酐>707umol/L；Ccr<103 诱因：感染、容量不足、尿路梗阻4 表现：1) 水电平衡失调：可出现高钾血症，但不是死亡的主要原因2) 钙磷平衡失调：血磷升高、血钙降低3) 高镁血症4) 代谢性酸中毒5) 消化系统：最早出现症状6) 血液系统：贫血7) 神经肌肉系统：尿毒症脑病和周围神经病变(感觉障碍比运动障碍明显)；不宁腿综合征是感觉障碍(病人于活动时没事，但安静下来感觉大腿处有强烈的不舒适的感觉)8) 肾性骨营养不良：包括纤维囊性骨炎、骨软化、骨质疏松、骨硬化vitD3分泌不足导致钙吸收障碍—低钙血症—甲状帝腺分泌PTH—骨钙入血5 治疗：采取优质蛋白摄入；补充vitD3；血钾>5.5mmol/L时使用降钾树脂(减少钾在胃肠道内的吸收)高磷治疗：磷结合剂即碳酸钙，将胃肠道内的磷吸住不让其吸收低钙血症治疗：补活化的vitD3即骨化三醇控制高血压和cap内的高压：ACEI、ARB透析指征：Ccr<10时开始维持透析。

一．泌尿外科总论研究治疗泌尿、男性生殖系和肾上腺外科的专科。

1、主要症状1）疼痛多发生于尿路梗阻、炎症、结石刺激。

①肾疼痛：于肋部（flank），钝痛发生于感染、积水、囊肿（肾包膜刺激），绞痛发生于肾结石，剧烈时可引起反射性恶心、呕吐。

②输尿管疼痛：于输尿管走行区，钝痛为梗阻导致，绞痛为输尿管结石、输尿管/肾盂出血导致，向同侧腰、下腹、股内侧、会阴区放射，注意血尿和疼痛的顺序：先有绞痛多为结石，先有血尿可能为血块阻塞输尿管，这时应排除泌尿系肿瘤。

③膀胱疼痛：耻骨上区疼痛，伴膀胱刺激症状，常见原因有膀胱结石、炎症。

④阴囊区疼痛：按压痛，附睾/睾丸炎、睾丸外伤、精囊扭转（青少年多，多为双侧），牵涉痛注意泌尿系、前列腺、直肠等有无病变（此时附睾、睾丸无触痛），注意嵌顿性腹股沟斜疝。

⑤阴茎疼痛：松弛痛—尿道、膀胱、前列腺的炎症/结石，勃起痛—异常勃起（>4h，仅阴茎海绵体勃起，阴茎头和尿道海绵体软，血栓性疾病，白血病）、尿道下裂、阴茎海绵体硬结症。

2）排尿异常①尿频：24h排尿>8次，夜尿>2次，<200ml/次，伴尿不尽感，发生于膀胱敏感性↑（结石/炎症/感染）、容积↓（TB使膀胱挛缩/间质性膀胱炎），注意DM、DI 尿崩症、PTH时尿频数及总量↑，不算尿频。

②尿急：BPH、膀胱过度活动症和精神性排尿紊乱。

③尿痛：尿道炎（排尿初）、膀胱炎（排尿中后）、前列腺炎/膀胱结石/嵌顿性尿道结石。

④排尿困难：尿等待、尿变细间断、尿滴沥，会阴部外伤史、尿道器械操作/用药史，男性多为BPH、尿道狭窄，女性多为心理因素、膀胱颈硬化症，儿童多为后尿道瓣膜、神经源性膀胱。

⑤尿潴留急性见于突然加重的下尿路梗阻，慢性见于渐进性机械梗阻/神经源性膀胱。

⑥尿失禁包括尿道性、尿道外性尿失禁。

真性尿失禁：尿道括约肌损伤（前列腺手术、尿道外伤、神经源性膀胱）、尿道外性（输尿管异位开口）。

充盈尿失禁：慢性尿潴留者尿液溢出（假性尿失禁），同时有下尿路梗阻，发生于BPH、神经源性膀胱。

作为一名初入泌尿外科领域的医学生，我有幸参加了为期一年的泌尿外科培训。

这段时间里，我深刻体会到了泌尿外科的博大精深，也感受到了作为一名泌尿外科医生的责任与担当。

以下是我对泌尿外科培训的一些感想。

首先，泌尿外科是一门涉及多个学科的综合性学科。

在培训过程中，我逐渐认识到泌尿外科与内科、外科、妇产科、儿科等多个学科都有着密切的联系。

这就要求我们具备扎实的理论基础和丰富的临床经验。

在培训中，我不仅学习了泌尿系统的解剖生理知识，还了解了其他相关学科的知识。

这使我更加深刻地认识到，只有全面掌握知识，才能更好地为患者服务。

其次，泌尿外科手术技术要求高。

泌尿外科手术涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道等多个器官，手术难度较大。

在培训过程中，我跟随导师进行了多次手术观摩和实践操作。

通过实际操作，我深刻体会到了泌尿外科手术的精细和复杂。

这不仅需要我们具备良好的手术技巧，还要有严谨的工作态度和高度的责任心。

在今后的工作中，我将以更高的标准要求自己，努力提高手术技能。

再次，泌尿外科疾病种类繁多。

在培训过程中，我接触到了许多泌尿外科常见病、多发病和疑难杂症。

这些疾病不仅病因复杂，治疗难度也较大。

通过学习，我逐渐掌握了泌尿外科疾病的诊断和治疗方法。

同时，我也认识到，作为一名泌尿外科医生，我们要具备良好的沟通能力和心理素质，以便更好地与患者沟通，为他们提供优质的服务。

此外，泌尿外科培训让我深刻体会到了团队协作的重要性。

在泌尿外科领域，手术往往需要多个科室的医生共同参与。

在培训过程中，我与同事们建立了深厚的友谊，共同面对工作中的挑战。

这种团队协作精神使我受益匪浅，也为我今后的职业生涯奠定了坚实的基础。

最后，泌尿外科培训让我更加坚定了从医的决心。

在培训过程中，我亲眼目睹了泌尿外科医生为患者付出的辛勤努力，也感受到了患者的信任和感激。

这使我更加深刻地认识到，作为一名泌尿外科医生，我们要始终把患者的利益放在首位，以仁心仁术服务患者。

总之，泌尿外科培训让我收获颇丰。

医学笔记人体解剖学之泌尿系统潘殿兴第5章泌尿系泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。

它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。

机体在新陈代谢过程中产生的废物如尿素、尿酸及多余的水分和无机盐等，通过血液循环运送至肾，在肾内形成尿液，然后经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定量后，再经尿道排出体外。

泌尿系统对维持机体水盐代谢和酸碱平衡，保持机体内环境的相对稳定起重要作用。

第一节肾一、肾形态肾为成为的实质性器官，形如蚕豆，左、右各一，新鲜时呈红褐色。

肾表面光滑，可分上、下两端，前、后两面，内侧、---中部呈四边形的凹陷称肾门为肾血管。

神经。

淋巴管。

肾盂。

出入门户。

肾长8-----14cm宽5-----7cm厚3----5cm重134------148g。

外侧两缘。

上端宽而薄，下端窄而厚。

前面较隆凸，朝向前外侧，后面较平坦，紧贴腹后壁。

二、肾位置与毗邻肾位于腰部脊柱两旁，在腹膜后方紧贴腹后壁上部。

两肾的上端较靠近脊柱，下端的稍远离，略呈八字形排列。

肾的位置有个体差异，女性稍低于男性，儿童低于成人。

右肾因受肝的影响，略低于左肾。

1---2c两肾上端相距较近。

距正中线3.8cm下端距正中线1.2cm上端下端第12肋右肾平第12胸椎体上缘平第3腰椎体上缘斜过右肾后面的上部肾门；约在躯干背面竖脊肌外侧缘与第12肋之间相当9肋软骨前端高度。

形成的夹角处。

某些肾病患者，叩击或触压该区常引起疼痛。

肾的毗邻关系比较复杂。

两肾上端内侧由肾上腺附着。

后面1/3与膈相贴，并与胸膜腔的肋膈隐窝相邻，下2/3与腰大肌、腰方肌及腹横肌相贴。

左肾前面自上而下分别与胃、胰、空肠相邻，外侧缘于脾和结肠左曲相接触；右肾前面近内侧缘邻十二指肠降部，外侧邻接肝右叶和结肠右曲三、肾被膜1、纤维囊为紧贴肾实质表面的一层薄而坚韧的结缔组织膜，正常情况下，易与肾实质分离，但在病理情况下，则与肾实质粘连，不易剥离。

2、脂肪囊为位于纤维囊外面、包绕于肾及肾上腺周围的脂肪组织，并经肾门延伸至肾窦内。

概述一、基础知识：1、肾：它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下端斜向下外;右肾较左肾稍低。

是成对的实质性脏器，形似蚕豆。

有上、下端，内、外侧缘，前、后面。

肾小囊肾小体肾单位血管球近端小管肾肾小管细段泌尿小管远端小管弓形集合小管集合小管直集合小管乳头管（1）肾的构造：在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。

肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。

肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。

肾锥体之间的皮质部分为肾柱（2）与椎体的关系：左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。

右肾：比左肾大约低半个椎体。

（3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。

肾门：约平第一腰椎平面肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。

（4）肾的被膜：它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。

肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个二级分支，成为肾段动脉。

每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。

每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、下段、后段肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。

2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。

有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管交叉处、壁内段3、膀胱：它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。

空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。

分膀胱尖、颈、体、底。

毗邻：前：耻骨联合；后：男：精囊、输精管壶腹和直肠；女：子宫和阴道下：男：前列腺女：尿生殖膈膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。

4、尿道：（1）女性尿道：长约 3-5 cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征：宽、短、直。

易于发生泌尿系感染。

（2）男性尿道：曲、直、长二、症状：水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。

第14章：泌尿系统（32分）第一节：尿液检查一．血尿（一）概念：1.镜下血尿在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野。

2.肉眼血尿出血量超过1ml/L（二）原因初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

（三）根据来源分为：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞有变形性即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。

非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。

几种疾病血尿特点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，范围：0-150mg/d）（一）概念成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。

超过3.5g／d称为大量蛋白尿。

（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。

生理性蛋白尿泌尿系统内武器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。

高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；一)、肾小球性蛋白尿：最常见。

肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。

损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主。

二)、肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎。

此类蛋白尿不会超过2克。

肾小管受损三)、混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。

最常见的是糖尿病，系统性红斑狼疮；四)、溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；五)、分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：IgA。

六)、组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。

三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变。

正常人也有透明管型。

（一）概念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。

12小时尿中超过5000个管型及为管型尿。

上皮管型就是肾小管受损脂肪管型就是肾病综合征四、白细胞尿，脓尿和细菌尿高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿培养菌落计数超过105（10万）/L第二节:肾小球疾病一．概述急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。

泌尿系统疾病一总论1.肾脏功能：肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌、内分泌2.肾脏病评估：病程、尿液检查、肾功能、影像学检查、肾活检3.尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、脓尿和细菌尿4.蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐的比率＞200mg/g。

5.产生蛋白尿的原因：①生理性蛋白尿②肾小球性蛋白尿③肾小管性蛋白尿④溢出性蛋白尿6.白细胞尿：新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万，或12小时尿中超过100万这成为白细胞尿，因蜕变的白细胞称脓细胞，亦称脓尿7.细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml时，称为~可诊断为尿路感染8.管型尿：尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，亦采集清晨尿标本作检查9.肾脏疾病常见综合症：肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿异常、急性肾衰竭和急进型肾衰竭综合症、慢性肾衰竭综合症10.治疗原则：（1）降压治疗（2）减少蛋白尿的治疗（3）EPO、1,25-D3等广泛应用（4）去除病因，抑制免疫反应及炎症反应（5）饮食治疗（6）肾脏替代治疗11.肾脏替代治疗：透析治疗（腹膜透析、血液透析）、肾移植二肾病综合征12.肾病综合征（NS）的诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d ②血浆白蛋白低于30g/L ③水肿④血脂升高（其中①②为诊断必须）13.NS病理生理：大量蛋白尿、血浆蛋白变化、水肿、高脂血症14.原发性NS病理类型：①微小病变性肾病②系膜增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④膜性肾病⑤局灶性节段性肾小球硬化15.并发症：感染血栓栓塞并发症急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱16.诊断：①确诊NS ②确认病因：除外继发性的病因和遗传性的疾病，才能确诊为原发性NS，最好进行肾活检③判断有无并发症17.原发性NS的鉴别诊断①过敏性紫癜肾炎②系统性红斑狼疮肾炎③乙型肝炎病毒相关性肾炎④糖尿病肾病、肾淀粉样变性⑤骨髓瘤性肾病18.治疗：①一般治疗（卧床休息，正常量的优质蛋白饮食）②对症治疗（利尿消肿，减少蛋白尿）③主要治疗（抑制免疫与炎症反应）④中药治疗⑤并发症的纺织19.NS糖皮质激素的使用原则：①起始足量：泼尼松1mg/(kg.d) 口服8周②缓慢减药：足量治疗后，每2~3周减员用量的10%，减到20mg/d时易复发，应更加缓慢减量③长期维持：最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年三尿路感染20.尿路感染(UTI)：指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病21.复杂性尿感：伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱—输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染22.发病机制：①感染途径②机体防御功能③易感因素④细菌致病力23.感染途径：①上行感染②血性感染③直接感染④淋巴道感染24.易感因素：①尿路梗阻②膀胱输尿管反流③机体免疫力低下④神经源性膀胱⑤妊娠⑥性别和性活动⑦医院性因素⑧泌尿系统结构异常⑨遗传因素25.临床表现：①膀胱炎临表：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛②肾盂肾炎的临床表现：⑴全身症状：38°以上多为弛张热恶心呕吐⑵泌尿系统症状⑶体格检查：一侧或两侧肋脊角或肾区叩击痛③无症状细菌尿：患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史26.并发症：肾乳头坏死肾周围脓肿27.鉴别诊断：①尿道综合征②肾结核③慢性肾小球肾炎28.尿细菌培养的意义：①真性菌尿可确诊②104—105 /ml，可疑阳性，需复查③<104 /ml，可能污染真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≧105 /ml，如临床无尿感症状，则需做两次中段尿培养，细菌数均≧105/ml，且同一菌种，则为真性菌尿。

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《泌尿生殖系统感染性疾病诊断与治疗》阅读笔记一、泌尿生殖系统感染性疾病概述与分类泌尿生殖系统感染性疾病是一类常见的疾病，主要涉及尿道、膀胱、肾脏等泌尿器官以及生殖系统的感染。

这类疾病通常由细菌、病毒、真菌等微生物引起，具有一定的传染性和潜伏期。

泌尿生殖系统感染性疾病对患者的生活质量产生严重影响，因此早期识别、准确诊断和治疗显得尤为重要。

泌尿生殖系统感染性疾病是指影响泌尿系统（肾脏、膀胱、尿道等）和生殖系统的感染性疾病。

这些感染可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。

这些感染可能表现为尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物异常等症状，严重时可能导致肾功能损害和其他并发症。

细菌感染：包括膀胱炎、肾盂肾炎、淋病、尿道炎等，通常由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起。

真菌感染：如念珠菌感染等，通常与免疫系统功能降低或过度使用抗生素有关。

不同类型的泌尿生殖系统感染性疾病在症状、诊断和治疗方面可能存在差异。

对于疑似感染的患者，应进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以便早期确诊并采取合适的治疗措施。

二、诊断方法与流程病史询问：初步诊断泌尿生殖系统感染，首先需要对患者进行详细的病史询问。

包括感染症状的出现时间、持续时间、症状的严重程度等。

还需了解患者的生活习惯、既往病史、手术史以及是否有不洁性行为等，这些信息对于判断感染类型和病因至关重要。

体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，特别是泌尿生殖系统的检查。

观察是否有红肿、疼痛、分泌物等异常表现，这些体征可以为诊断提供重要线索。

实验室检查：实验室诊断是泌尿生殖系统感染诊断的关键环节。

包括尿液分析、血常规、分泌物涂片检查等。

尿液分析可以检测是否存在细菌、白细胞等，血常规可以了解患者的炎症情况，分泌物涂片检查则可以明确感染的具体病原体。

影像学检查：对于复杂的泌尿生殖系统感染，可能需要进行影像学检查，如超声、CT等。

这些检查可以帮助医生了解感染的范围、程度以及是否有并发症，如肾积水、尿道狭窄等。

泌尿、男⽣殖系统肿瘤肾肿瘤肾细胞癌来源于肾实质的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的85%左右（放在所有肿瘤中，发病率是低的）常累及⼀侧，多单发，外有假包膜病理透明细胞癌（占60%~85%）临床表现好发⼈群：50~70岁男性⾎尿、疼痛和肿块——典型三联征间歇性⽆痛性⾁眼⾎尿，表明肿瘤已侵⼊肾盏、肾盂副癌综合征⾎压、⾎钙、⾎糖、RBC、ESR、体温、肝酶均↑转移症状男性病⼈如发现同侧阴囊内精索静脉曲张，且平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成左侧精索静脉回流⾄左肾静脉，右侧精索静脉回流⾄下腔静脉淋巴结转移最先到肾蒂淋巴结诊断超声简便易⾏，可作为病⼈的初筛X线IVU肾盂肾盏不规则变形、狭窄、拉⻓、移位、充盈缺损逆⾏肾盂造影IVU不显影时，可⾏此检查CT最可靠对肾癌的确诊率⾼，能显示肿瘤⼤⼩、部位、邻近器官有⽆受累，CT增强扫描是⽬前诊断肾癌最可靠的影像学⽅法对于难以鉴别的肾癌和肾囊肿，CT有重要价值肾动脉造影适⽤于肿瘤较⼩，B超、CT不能确诊的肾癌治疗外科⼿术根治性肾切除术（最主要）应尽早结扎肾⾎管，同时切除肾周筋膜和脂肪肾动脉栓塞肾部分切除术肾上、下级直径＜4cm的肾癌辅助治疗放、化疗不敏感免疫治疗分⼦靶向治疗酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期透明细胞癌肾⺟细胞瘤（Wilms瘤）婴幼⼉中最常⻅的恶性肿瘤90%在7岁之前发病病理典型的组织学特征为由胚芽、上⽪和间质三种成分组成的恶性混合瘤扩散和转移肿瘤⽣⻓速度不⼀局部浸润淋巴转移⾎⾏转移——肺转移最常⻅，其次为肝临床表现好发⼈群：80%＜5岁，多为单侧典型症状腹部肿块是最常⻅、最重要的症状⾎尿，约1/3病⼈有显微镜下⾎尿，⾁眼⾎尿极少⻅腹痛、发热、⾼⾎压、RBC增多诊断⼩⼉上腹部较光滑的肿块，即应想到肾⺟细胞瘤的可能B超CT、MRIIVU治疗采⽤⼿术联合化疗和放疗的综合治疗可显著提⾼术后⽣存率⼿术化疗术前化疗⾸选放线菌素D，⻓春新碱放疗尿路上⽪肿瘤膀胱肿瘤泌尿系统最常⻅的肿瘤病因病理淋巴转移常⻅，⾎⾏转移多在晚期组织学移⾏细胞癌（90%）⽣⻓⽅式原位癌局限在黏膜内，⽆乳头，未浸润基底膜乳头状癌多为移⾏细胞癌浸润癌多为鳞癌、腺癌好发部位在膀胱侧壁、后壁浸润深度★★★★★临床表现好发⼈群：50~70岁男性⾎尿最早出现，最常⻅症状，间歇性⾁眼⾎尿（⽆痛性全程⾁眼⾎尿、终末⾎尿）85%出⾎量与肿瘤⼤⼩、数⽬及恶性程度并不⼀致⾮上⽪性肿瘤⾎尿较轻膀胱刺激征晚期表现排尿困难三⻆区、膀胱颈部肿瘤可致诊断尿液检查尿细胞学B超简便检查⽅法，初筛IVU肿瘤较⼤可显示为充盈缺损CT、MRI最主要⽅法膀胱双合诊可了解肿瘤⼤⼩、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系治疗⾮肌层浸润性膀胱癌（ Tis、 Ta 、 T1 )TURBT 将肿瘤完全切除直⾄正常的膀胱壁肌层；尿道激光⼿术术后应⾏辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂，常⽤药物有丝裂霉素、表柔⽐星和吉⻄他滨等，每周⼀次，8次为⼀个疗程肌层浸润性膀胱癌（ T2~T4)根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术术后需⾏尿流改道和重建术★★浸润深度和远处转移是决定其预后的关键因素肾盂癌病理起源于移⾏上⽪的恶性肿瘤鳞状细胞癌少⻅，多与⻓期尿⽯、感染刺激有关鳞癌和腺癌为浸润性癌，恶性程度⾼，病程短，预后不良临床表现典型症状⽆痛性全程⾁眼⾎尿，条状⾎块，输尿管⼝喷⾎（最容易出现⾎尿）腰部或腹部肿块，消瘦，体重下降，贫⾎少⻅症状1/3腰部钝痛，肾绞痛（⾎块堵塞）⼀般⽆痛，当⾎块堵塞输尿管时有肾绞痛诊断尿细胞学检查为明确肿块性质，进⼀步可⾏尿细胞学检查，以发现癌细胞。

泌尿科医学生读书笔记读书笔记10篇这个假期，我读了美国作家海明威的《老人与海》。

故事的主人公桑地亚哥是个硬汉子。

在连续八十四天没有打到一条鱼后，他终于发现了一条巨大的大马林鱼。

老人费尽心力把鱼扎死。

然而，一群嗅着血腥味而来的大鲨鱼扑了过来。

最后，老人凭着顽强的意志胜利返航，尽管拖回的只是一副光秃秃的鱼骨架…我被这个故事深深地打动了，在曲折坎坷的人生道路上，我们应该时时刻刻拥有一颗坚强、不屈服的心来面对失败，成功就一定会向我们走来。

篇二：最后一头战象读书笔记100字读了《最后一头战象》我体会到了,大象是一种有灵气的动物,它可以为了人们牺牲,为了同伴儿死,故事中的嘎羧,就是一个很好的例子,想当年他英勇杀敌,勇往直前,浴血奋战的样子让我们历历在目,大象有着一般人没有的重义气,有小人没有的为伙伴而死的精神,大象看起来很可怕但如果你和它相处一段日子,你一定会发现,它就是你这辈子最不会出卖你的朋友。

篇三：海的女儿读书笔记100字今天我看了《海的女儿》。

此书主要讲的是童话中的爱情，是现实中没有或少有的爱情。

是啊，生活中有多少人肯为了爱情像美人鱼一样牺牲甜美的声音，而换来的是每走一步都如刀割般的疼痛。

即便这样痛苦，为了王子她还要脸上带着笑旋风样狂舞。

如此的付出，小美人鱼也没有赢得爱情。

当王子挽上自以为心爱的公主时，小美人鱼就要化为泡沫，此时，善良的美人鱼除了对王子与公主的祝福，竟然毫无怨言。

读到这里，我的眼泪止不住的落了下来，幸好美人鱼没有化为泡沫而是变成精灵，否则，我会觉得这个世界的不公。

篇四：童年读书笔记100字我读了一本书《童年》，这是高尔基故事之一。

这本书很感人，讲了儿童时代先后死去父母的高尔基，过着痛苦的生活，经历了种种磨难。

高尔基是个很懂事的孩子，看到了有人残暴、吝啬，他痛恨这一切，学到了正直、勤劳、无私、勇敢，使他从小就懂得痛恨压迫，痛恨剥削，同情受折磨的劳动者，逐步形成他坚强的敢于反抗旧世界的优秀品质。

内科读书笔记1. 胃复安导致椎体外系症：胃复安，又称甲氧氯普胺、灭吐灵，可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，起到中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。

乡村医生予胃复安3片一顿，一天三次口服，晚上不止，遂又予针剂10毫克肌注，嗣后出现椎体外系症状，我接诊后予吸氧阿托品肌注，补液，利尿，约两小时后症状缓解。

胃复安虽可导致椎体外系反应，长期口服易见，但短期静脉点滴还是安全的，剂量20－30mg/d,笔者应用10年尚未见此反应。

小儿较敏感，要慎重应用。

一旦出现反应，东莨菪碱应用有良效。

2. 胸腔置管个人的几点体会：(1)一定要把握好留置管的适应症：对于持续出现的恶性胸水，反复胸穿增加患者痛苦，如果胸水量较大，且其内无分隔、包裹，最好留置引流管，不但可以排液，还可以胸腔内注药（化疗）；对于结核性胸腔积液，如果量较大，估计1、2次抽不净，且超声下无分隔，包裹，也可以留置引流管；对于1、2次就能抽净，再基本不会出现的胸水或者超声提示其内有较多纤维分隔，包裹的不要留置管，完全没有必要或者1、2次就堵管，只会增加患者经济负担(2)拟留置引流管的病人一定要做胸腔超声，观察有无分隔、包裹。

(3)留置引流管的选择最好是带有多个侧孔的中心静脉留置管，仅尖端一个孔的留置管容易堵管(4)留置深度，目前没有具体规定，个人体会是6-8厘米即可，不要太深，太深了容易在深呼吸咳嗽发生卷曲，太浅了容易脱出(5)每次排液或注药操作后一定要用肝素封管，由于下管病人尤其是恶性肿瘤患者一般都有高凝，肝素配制浓度不要太低，12500u可以加100毫升生理盐水，每次应用2-4毫升(6)引流管与皮肤接触部位消毒后用胶贴固定，一般不会感染，如有渗液较多，定期消毒更换胶贴即可。

3. 结核性胸膜炎规范化治疗(1)坚持正规的抗结核化疗：要坚持结核化疗的早期、联合、适量、规律、全程用药的五项原则。

【读书笔记】泌尿系统的胚胎发育读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《泌尿生殖系统CT诊断》原著主编：郭小超、徐学勤（一）上泌尿道的胚胎发育肾的胚胎发育可分为3个独立的阶段，即前肾、中肾和后肾。

1.前肾出现在胚胎第3周末。

在生肾节内，从头至尾出现7-10条横行的细胞索，称前肾小管，其内侧开口于胚内体腔，外侧与头尾走行的前肾管相通，人类前肾无泌尿功能。

胚胎的第4周末，前肾小管相继退化，而前肾管大部分保留，向尾部延伸为中肾管。

2.当前肾退化时，中肾在生肾索内开始发生。

中肾由许多中肾小管组成，起初为泡样结构，后演变为横行的S 形小管，中肾小管内侧膨大并凹陷为双层囊，包绕来自背主动脉的毛细血管形成原始肾小球，外侧与向尾段走行的前肾管相通，改称中肾管。

中肾管继续延伸终止于泄殖腔。

至胚胎第8周末，除中肾管被保留外，中肾大部分退化。

在男性，中肾管是输精管、精囊腺和射精管的前体。

在女性，残余的中肾管属于退化器官。

3.后肾为人体永久肾，形成于胚胎第5周末。

在中肾管末段近泄殖腔处向背侧头端发出一盲管，称输尿管芽。

输尿管芽长入中肾嵴尾端，在其诱导下，中肾嵴细胞向它聚集包围，这些组织被称为后肾芽基。

胚胎第7周，在输尿管芽的作用下，后肾芽基发育为肾单位。

输尿管芽在中肾嵴内继续延伸，反复分支形成输尿管、肾盂、肾盏和集合管。

在胚胎第4-8周，胚肾从盆腔开始逐渐向胚体头侧移动，最终达到第2腰椎水平。

在整个移动的过程中，两侧肾在其长轴上分别向内侧旋转90°，使两侧肾盂相对。

胚胎发育第3个月时，后肾开始产生尿液，成为羊水的来源之一。

（二）下泌尿道的胚胎发育1.下泌尿道的胚胎发育可分为4个阶段：①泄殖腔的形成；②泄殖腔被分隔为背侧和腹侧两个部分；③膀胱、尿囊和尿生殖窦的形成；④腹侧膀胱和膀胱尿道部的形成，以及尿生殖窦的分化。

2.泄殖腔是指原始消化管尾段的膨大部分，其腹侧与尿囊相连，腹侧尾端以泄殖腔膜封闭。

在胚胎第6-7周，尿囊与后肠之间的间质增生形成尿直肠隔，其向尾段生长与泄殖腔膜愈合。