当前位置：文档之家 › 多发性骨髓瘤治疗研究学习课件

多发性骨髓瘤治疗研究学习课件

  • 格式：ppt
  • 大小：3.97 MB
  • 文档页数：47

下载文档原格式

  / 47

合集下载

多发性骨髓瘤PPT培训课件

多发性骨髓瘤PPT培训课件

.
分期：1、DS分期
分期 I 特点 满足所有条件：1、血红蛋白＞100g/l；2、血清钙 ≤2.65mmol/l；3、X线：骨骼结构正常或孤立骨髓 浆细胞瘤；4、骨髓瘤蛋白产生率低（IgG＜50g/l， IgA＜30g/l，尿本周蛋白＜4g/24h） 既不符合I又未达到III者 符合以下一项或一项以上：1、血红蛋白＜85g/l；2、 血清钙＞2.65mmol/l；3、骨骼检查中溶骨病变＞3 处；4、血清或尿骨髓瘤蛋白产生率高（IgG＞70g/l， IgA＞50g/l，尿本周蛋白＞12g/24h） 备注 亚型：A：肌 酐＜ 177umol/l； B型：肌酐 ≥177umol/l；
.
疗效评估
.
鉴别诊断 巨球蛋白血症：虽然血中出现大量单克隆IgM，但 骨髓中淋巴样浆细胞增多而非骨髓瘤浆细胞增多， 且少有溶骨性损害或肾功能不全。
重链病：血清中仅出现单克隆重链，轻链缺如，无 本-周蛋白尿，多无骨骼破坏。
原发性淀粉样变性：有血清M蛋白和本-周蛋白尿， 但骨髓中无骨髓瘤细胞，也不出现溶骨损害。
分组 低危 临床特点 ISS I/II期且无不良FISH，年龄 ＜55岁
中位OS （年）
＞10
中危
高危
不符合低危组和高危组
ISS II/III期伴t（4,14）/17p13 缺失
7
2
注1：不良FISH阳性为t（4,14）和/或17p13缺失和/或1q21扩增
.
预后分层:2、mSMART
分组 标危 临床特点 其他全部包括：超二倍体、t （11,14）、t（6,14）
.
初诊入院检查
对诊断或判断预后有价值的项目：


血液检查：sFLC（血清游离轻链）。

多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展ppt

多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展ppt

ADL
>4
4
-
IADL
>5
5
-
CCI
1
2
-
分组
积分
健康, fit
0
一般健康, 1
intermediate fit
虚弱组有着更高的停药率
基于老年学评估的剂量调整
虚弱组有着更差的生存
药物
RVD
RVD-lite
来那度 胺
25mg d1-14
15mg d1-14
硼替佐 米
1.3mg/m2 d1,4,8,11
D•arMaotnuomculmoanal
antibodies: POLLUX
BCMA,RdC-DD3a8r,a
CvDs1389,3%PDv1s,
PD-L1 76% 76%
vs
44%
PFS 26.3m vs
17.6m 20.6m vs
14.7m 19.4m vs
14.9m 11.99m vs
8.08m 4.0m vs 1.9m
多发性骨髓瘤规范化治疗及新进展
内容
• Angela Dispenzieri: Myeloma: management of the newly diagnosed high risk patient • Noopur S. Raje: Sequencing of nontransplant treatments in multiple myeloma patients with active disease • Philip L. McCarthy: Role of stem cell transplant and maintenance therapy in plasma cell disorders

多发性骨髓瘤ppt课件

多发性骨髓瘤ppt课件
3

浆细胞(plasma cell)：又称效应B细胞。是
骨髓中比例较少的白细胞，浆细胞在体内主要分 布在淋巴结和脾脏，具有合成，贮存抗体即免疫 球蛋白的功能并参与体液免疫反应。

M蛋白：即单克隆免疫球蛋白,是指理化性质十
分均一，无法与抗原结合产生的免疫活性(无完 整结构，无活性)的免疫球蛋白。

本-周氏蛋白(Berce—Jones)：M蛋白的多肽

10
“CRAB”症状 Calcium——血钙增高 Renal——肾功能损害（轻链管型肾病，蛋白尿，肌
酐清除率下降）

Anemia——贫血（常为单纯正细胞正色素性贫血，少
数伴白细胞、血小板减少）
Bone——骨病（骨痛、局部肿块、病理性骨折）
11
检验
血 象
骨 髓 象
其它 检验
12
【实验室和其他检查】
17
蛋白电泳图
18
【实验室和其他检查】

2、Ca P测定 因骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常
。本病的溶骨不伴成骨过程，通常AKP正常。

3、血清β2微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显 著相关性。ALB与IL-6的活性呈负相关，均可用于评估肿 瘤负荷及预后。

国际分期系统（International staging system，ISS） 分期 分期的依据 中数生存时间 62个月 44个月 29个月
血清β2微球蛋白<3.5mg/L，白蛋白>35g/l I期 II期 介于I期和III期之间 III期 血清β2微球蛋白>5.5mg/L，白蛋白<35g/l
26

血液学多发性骨髓瘤PPT课件

血液学多发性骨髓瘤PPT课件
多发性骨髓瘤
(multiple myeloma，MM)
1
浆细胞病
①骨髓瘤（孤立性、多发性、髓外骨髓瘤、浆细胞性白 血病）；
②原发性巨球蛋白血症； ③重链病（λ、α及µ）； ④原发性淀粉样变性； ⑤反应性单株免疫球蛋白质增多症，可继发于慢性炎症，
自体免疫性疾病和肿瘤； ⑥意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。后者除有M蛋白
外并无临床表现。病情可能是良性的，也有个别多年后 转化为骨髓瘤或巨球蛋白血症（macroglobulinemia）。
2
病例分析
27岁男性，
主诉纳差乏力3个月，夜尿增多1月余入院。患者 3月前无明显诱因自觉食欲不佳，伴心慌乏力。
1月余来夜尿增多，3-4次/夜。
超声：双肾大小正常，皮质回声增强，膀胱壁毛 糙。为进一步诊治入住我院。患者自发病以来， 精神可，食欲差，睡眠不佳，大便正常，小便如 前述，体重3月来降低8公斤。
灶性、斑片状分布 需要多次多部位特别是疼痛部位的穿刺才
能协助诊断。
26
弥漫性分布
27
灶性、斑片状分布 28
瘤细胞形态特点
29
30
31
32
33
34
35
火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且 多见于IgA型多发性骨髓瘤。
36
37
Russell小体是浆细胞浆内的圆形小体，是浆细胞中分泌免 疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到 一傍，称为葡萄细胞(grape cell)或称mott细胞 (桑椹状细 胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或 形成空泡。
3. 无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松
68
骨髓瘤国内诊断标准是什么？

多发性骨髓瘤精品医学课件

多发性骨髓瘤精品医学课件
多发性骨髓瘤精品医学课件
汇报人：
日期:
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗策略 • 预后和生存期 • 最新研究进展 • 临床实践经验分享
01 概述
多发性骨髓瘤的定义
一种恶性浆细胞病 骨髓内单克隆浆细胞异常增生
产生异常球蛋白或M蛋白
多发性骨髓瘤的发病率和死亡率
发病率
约1-3/10万
死亡率
高于其他常见恶性肿瘤
肝脾肿大多为轻至中度，质地 较硬。
多发性骨髓瘤的诊断标准
01
02
03
血清M蛋白成分
多发性骨髓瘤患者血清中 存在M蛋白成分，包括 IgG、IgA、轻链蛋白等。
骨髓浆细胞比例
骨髓浆细胞比例超过30% 是诊断多发性骨髓瘤的重 要指标之一。
组织活检
组织活检有助于确诊多发 性骨髓瘤，并排除其他肿 瘤。
多发性骨髓瘤的分期和分类
THANKS 感谢观看
病例二
患者年龄52岁，男性，诊断为多发性骨髓瘤IgA-λ型，采用VAD方案化疗4个疗程后，患者获得完全缓解，但半 年后出现复发，再次采用VAD方案化疗未能控制病情，后采用BD方案进行维持老年患者，尤其是存在肾功能不全的患者，采用低剂量的化疗药物进行维持治疗可能更为合适； 对于复发的患者，可以考虑更换治疗方案。
02 临床表现与诊断
多发性骨髓瘤的临床表现
贫血
患者常有贫血表现，包括乏力 、头晕、面色苍白等。
出血倾向
部分患者有出血倾向，如牙龈 出血、鼻出血等。
骨痛
多发性骨髓瘤常引起骨痛，疼 痛部位多在腰骶部、胸骨和肋 骨，呈进行性加重。
感染
多发性骨髓瘤患者容易发生感 染，尤其是肺炎、尿路感染和 败血症等。
肝脾肿大

多发性骨髓瘤病症PPT演示课件

多发性骨髓瘤病症PPT演示课件
放疗会对周围正常组织造成一定的 损伤，导致一些副作用，如疲劳、 皮肤反应、口干等。医生会给予相 应的对症治疗和护理。
手术和其他治疗方法
手术治疗
对于部分早期、局限性多发性骨髓瘤患者，手术是一种有效的治 疗方法。通过手术切除肿瘤组织，达到根治的目的。
免疫治疗
利用人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。通过激活或增强免疫细胞 的功能，使其能够识别和杀死癌细胞。
感染
由于免疫系统受损，多发性骨髓瘤患者容易感染。预防感染的措施包括保持良好的个人卫 生，避免接触感染源，以及及时接种疫苗。
风险评估和监测
疾病分期和预后评估
根据多发性骨髓瘤的分期和预后评估，可以预测患者发生并发症的 风险。常用的评估工具包括国际分期系统和预后评分系统。
实验室检查
定期进行血液学、生物化学和免疫学检查，以监测疾病活动和并发 症的发生。这些检查可以帮助及时发现并处理潜在的问题。
虽然现有的治疗方法可以延长患者的 生存期，但仍然存在许多挑战，例如 疾病的复发和耐药性的出现。因此， 需要开发更有效的治疗方法来提高患 者的生存率和生活质量。
多发性骨髓瘤患者需要接受长期的治 疗和管理，因此需要加强患者教育和 心理支持，帮助患者更好地应对疾病 和治疗带来的挑战。
对患者和社会的意义和影响
副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等。医生会采取相应的措施
来减轻患者的痛苦。
放疗
放疗原理
利用高能射线或粒子束照射肿瘤 部位，破坏癌细胞的DNA结构， 使其失去增殖能力，从而达到治
疗目的。
放疗方式
根据肿瘤的大小、位置和患者的身 体状况，医生会选择不同的放疗方 式，如外部照射、内部照射等。
放疗副作用
影像学检查
X线检查

老年人多发性骨髓瘤的科普知识PPT课件


什么是多发性骨髓瘤？ 病因
病因尚不明确，但与遗传、环境因素及年龄有关 。
老年人群体发病率较高，通常在65岁以上。
什么是多发性骨髓瘤？
流行病学
在美国，每年约有3万人被诊断为多发性骨髓瘤 。
男性发病率高于女性，且非洲裔人群的发病率更 高。
多发性骨髓瘤的症状
多发性骨髓瘤的症状
常见症状
患者可能出现骨痛、贫血、肾功能障碍等症 状。
参与患者支持小组，获取信息和情感支持。
与他人分享经验可以减轻孤独感。
老年人多发性骨髓瘤的生活管理 保持积极态度
积极面对疾病，有助于改善治疗效果和生活质量 。
培养兴趣爱好，保持良好的社交活动。
谢谢观看
老年人多发性骨髓瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是多发性骨髓瘤？ 2. 多发性骨髓瘤的症状 3. 如何治疗多发性骨髓瘤？ 4. 怎样预防多发性骨髓瘤？ 5. 老年人多发性骨髓瘤的生活管理
什么是多发性骨髓瘤？
什么是多发性骨髓瘤？
定义
多发性骨髓瘤是一种影响骨髓的癌症，导致异常 浆细胞增殖。
浆细胞是产生抗体的细胞，异常增殖会干扰正常 血细胞的生成。
骨痛常见于脊柱、肋骨等部位，可能导致骨 折。
多发性骨髓瘤的症状
诊断方法
诊断通常通过血液检查、骨髓穿刺及影像学 检查来确认。
血液检查可以检测到异常的单克隆免疫球蛋 白。
多发性骨髓瘤的症状
早期识别
早期症状可能不明显，需定期体检以便及时 发现。
老年人应关注任何询医生了解适合的临床试验信息。
怎样预防多发性骨髓瘤？
怎样预防多发性骨髓瘤？
健康生活方式
保持健康饮食、适量运动有助于增强免疫系 统。

多发性骨髓瘤的科普知识PPT


多发性骨髓瘤 的预防措施
多发性骨髓瘤的预防措施
避免暴露于有害物质：尽量避免暴 露在有害化学物质和辐射中。 健康生活方式：保持良好的饮食、 适量运动、戒烟限酒等，可减少患 病风险。
多发性骨髓瘤的预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现疾病 迹象，及早治疗。
谢谢您的观赏聆听
多发性骨髓瘤 的症状
多发性骨髓瘤的症状
骨痛：多数患者会出现骨痛， 尤其是脊柱、胸骨和骨盆区域 。 骨折：恶性细胞侵蚀骨骼，使 骨骼容易发生骨折。
多发性骨髓瘤的症状
贫血：恶性细胞占据正常造血细胞的空 间，导致贫血。 免疫功能下降：多发性骨髓瘤会影响免 疫系统的功能，导致易感染。
多发性骨髓瘤 的诊断和治疗
质量
Hale Waihona Puke 多发性骨髓瘤的预后和生活质量
预后因患者年龄、治疗效果和 其他因素而异。 定期随访：患者需要定期进行 随访，以监测病情和及时调整 治疗方案。
多发性骨髓瘤的预后和生活质量
生活护理：患者需要注意饮食、锻炼和 避免感染等，保持良好的生活习惯。 心理支持：患者和家人可以通过心理咨 询和支持团体来缓解心理压力。
多发性骨髓瘤 的科普知识 PPT
目录 了解多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤的症状 多发性骨髓瘤的诊断和治疗 多发性骨髓瘤的预后和生活质量 多发性骨髓瘤的预防措施
了解多发性骨 髓瘤
了解多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤 。 它主要发生在骨髓中的浆细胞。
了解多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤会导致骨髓中的恶性细胞 过度增生。 这些恶性细胞会占据正常造血细胞的空 间，导致贫血和免疫系统功能下降。
多发性骨髓瘤的诊断和治疗
检查和检测：通过骨髓活检、血液 检查、影像学检查等来进行确诊。 化疗和靶向治疗：化疗药物和靶向 药物可用于控制多发性骨髓瘤的细 胞增殖。

MM指南治疗ppt课件

硼替佐米、马法兰、沙利度胺和地塞米松 ----ORR 66％ ，CR/nCR37%，PFS 9.6月 ----3级及以上不良反应包括血小板减少、粒细胞减少、贫血和周围 神经病变
维持治疗
维持治疗的意义不明确，维持治疗时机在不进行移植的患者在取得 最佳疗效后再巩固2疗程后进行；行自体造血干细胞移植后的患者在 达到VGPR及以上疗效后进行。可选用反应停50～200mg/d ，QN， 联合强的松50mg/d,QOD；干扰素3MU, QOD。
• 老年骨髓瘤患者（> 65 岁）:
▪ 不建议移植 ▪ 过去的标准方案是MP ▪ 目前的标准方案是MP ＋新药
孤立性浆细胞瘤（增加）
首选放疗，≥45Gy受累野照射。有效率94%。长期局部控制率 100%，有部分可治愈。
手术: 有重要器官受损 随访：每3-6月，查M蛋白定量、血象、骨髓、临床症状体征等 原发耐药或进展，进行系统治疗。
维持阶段如无ROTI的证据则第一年每3个月复查以上指标，第二年 每6个月复查以上指标。
MM化疗后的维持治疗
进入稳定/平台期的MM是否进行维持治疗有争议 目前多不主张以细胞毒药物进行维持治疗 有报道皮质激素和IFN-α可延长部分患者的缓解期
----化疗接近CR、IgA、轻链型 糖皮质激素：50mg，qod 反应停：50-150mg, qn 强的松和干扰素维持治疗可以延长缓解时间，但不一定能延长总的生存
IFM9902评价THAL作为移植后维持治疗的效果 597例小于65岁的患者ASCT后2月随机分组 A组无维持治疗，B组使用双磷酸盐，C组双磷酸盐加用THAL
THAL平均给药时间为15个月，剂量200mg/d
CR或VGPR 3年EFS 4年OS 新骨骼事件
A组 55% 36%

多发性骨髓瘤一线治疗的最佳抉择-(2)ppt课件

年轻MM患者的最佳治疗
年轻MM患者的一线治疗
自体移植的长期生存优于单纯化疗 序贯移植可进一步提高疗效；联合移植（一次自体移植＋减低预处理剂量的异基因移植）的疗效与序贯移植相似 新药的应用显著提高了移植的短期和长期疗效
“移植＋新药”是年轻MM患者的最佳选择
从TT1到TT3：疗效不断提高
治疗方案：VAD诱导，序贯移植，干扰素维持治疗 1990~1995年，231名MM初治患者入组 5年EFS为40％。随访12年时出现EFS平台，14％EFS，20％CCR，30％OS
*
试验背景
对于不适合HDT-ASCT的MM患者，MP曾经是标准方案。 MP的CR率: <4%1–4 MP的中位OS : 29–37 months1–3 万珂: 单药化疗对于复发/难治性MM有显著疗效5，6 体外研究发现万珂联用细胞毒性药物如马法兰可有协同作用7。 我们进行的I/II期 PETHEMA/GEM 研究显示：万珂联合MP（VMP）可以使机体产生迅速而持久的缓解8,9 89% ≥PR ，其中32% CR 中位 TTP 为27.2 月8 OS为85% (vs 历史研究中MP为38%) （38 月时）9,10 患者可以很好的耐受VMP; 患者接受该方案的中位时间为9个月8
0.000002
PFS
0.609
0.486–0.763
0.00001
OS
0.607
0.419–0.880
0.00782
TNT
0.522
0.390–0.699
0.000009
CR
11.2*
6.1–20.6
<0.000001
Jesús F. San Miguel,1 Rudolf Schlag,2 Nuriet K. Khuageva,3 Meletios A. Dimopoulos,4 Ofer Shpilberg,5 Martin Kropff,6 Ivan Spicka,7 Maria T. Petrucci,8 Antonio Palumbo,9 Olga S. Samoilova,10 Anna Dmoszynska,11 Kudrat M. Abdulkadyrov,12 Rik Schots,13 Bin Jiang,14 Maria-Victoria Mateos,1 Kenneth C. Anderson,15 Dixie L. Esseltine,16 Kevin Liu,17 Andrew Cakana,18 Helgi van de Velde,18 Paul G. Richardson15 11Hospital Universitario Salamanca, CIC, IBMCC (USAL-CSIC), Spain; 2Praxisklinik Dr. Schlag, Würzburg, Germany; 3SP Botkin Moscow City Clinical Hospital, Russian Federation; 4University of Athens School of Medicine, Greece; 5Rabin Medical Center, Petah-Tiqva, Israel; 6University of Münster, Germany; 7University Hospital, Prague, Czech Republic; 8University La Sapienza, Rome, Italy; 9Universita di Torino, Italy; 10Nizhnii Novgorod Region Clinical Hospital, Russian Federation; 11Medical University of Lublin, Poland; 12St Petersburg Clinical Research Institute of Hematology & Transfusiology, Russian Federation; 13Myeloma Study Group Belgian Hematological Society, Belgium; 14People’s Hospital, Peking University, China; 15Dana-Farber Cancer Institute, Boston, USA; 16Millennium Pharmaceuticals, Inc, Cambridge, USA; 17Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C., Raritan, USA; 18Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, Beerse, Belgium
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

首选方案
其他方案
移植候选者主要治疗方案 （2周期后疗效评估）
非移植候选者主要治疗方 案（2周期后疗效评估）
维持治疗
•硼替佐米/地塞米松（1类推荐）
•硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松
•Carfilzomib6/来那度胺4/地塞米松
•硼替佐米/阿霉素/地塞米松（1类推荐） •地塞米松（2B类推荐）
•硼替佐米/来那度胺4/地塞米松
• 中医治疗的重点健脾补肾，通络，扶正祛 邪,补西医之不足,延缓肾脏损害的发展。
治疗原则
（一）、对有症状的MM应采用系统治疗，包括诱 导、巩固治疗（含造血干细胞移植）以及维持治 疗，达到MR及以上疗效时可用原方案继续治疗， 直到获得最大程度的缓解；不建议在治疗有效的 病人变更治疗方案；未获得MR的患者，应变更治 疗方案。
诊断标准
• 有症状骨髓瘤的诊断标准： 1) 至少有10%的克隆骨髓浆细胞和（或）组织活检证明有浆细胞
瘤。 2) 血清和（或）尿出现单克隆M蛋白 3) 骨髓瘤相关的器官损害（至少一项或多项）: 校正血清钙˃2.65mmol/L，肾功能损害（肌酐˃177umol/L），贫
血（血红蛋白低于正常下限20g/L或˂100g/L），溶骨性破坏，严重的 骨质疏松或病理性骨折，其他类型的终末器官损害也偶有发生；若经 过治疗，证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关可进一步支持诊断。 • 无症状骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤）的诊断标准：
Ⅱ
非Ⅰ期或Ⅲ期
非Ⅰ期或Ⅲ期
符合以下一项或多项：
血红蛋白˂8.5g/dL (˂85g/L)
血钙值正常或˃12mg/dL (˃2.8mmol/L)
Ⅲ
晚期溶骨性病变 M成分产率较高
IgG值˃7g/dL (˃70g/L)；
IgA值˃5g/dL (˃50g/L)；
本周氏蛋白 ˃12g/24h
子分类标准 A肾功能正常 [ 血肌酐水平˂2.0mg/dl (177umol/L)] B肾功能异常 [ 血肌酐水平≥2.0mg/dl (177umol/L)]
很罕见。 • 男女之比约为3:2。
多发性骨髓瘤的特点
骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞） 的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克 隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白 合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致 贫血和肾功能受损。
多发性骨髓瘤的病理生理
细胞遗传学改 变和/或基因突 变1源自细胞周期蛋白、癌基因和 肿瘤抑制基因表达失调1
1)血清单克隆M蛋白≥30g/L， 2)骨髓单克隆浆细胞比例≥10%； 3)无相关器官及组织的损害（无终末器官损害，包括溶骨改变）。
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2013版）
多发性骨髓瘤的临床表现
多发性骨髓瘤分期
分期 Durie-Salmon标准
ISS标准
以下所有：
血红蛋白˃10g/dL (100g/L)
•马法兰/强的松/来那度胺（MPL）（1 •马法兰/强的松(MP)
•脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松 （DVD）（2B类推荐）
•硼替佐米/沙利度胺/地塞米松
•沙利度胺/地塞米松（2B类推荐）
•来那度胺4/地塞米松（1类推荐）
•硼替佐米/地塞米松
•来那度胺/小剂量地塞米松（1类推荐） •地塞米松（2B类推荐）
•马法兰/强的松/硼替佐米（MPB）（1 类推荐）
•脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松 （DVD）（2B类推荐）
多发性骨髓瘤中西医结合治疗策略选择
概念
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增 殖性疾病,其特征为骨髓中克隆性浆细胞异 常增生,分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M 蛋白),并导致相关器官或组织损伤。
发病情况
• 我国发病率约1/10万。 • 在血液系统恶性疾病中约占10%，占所有
癌肿的1%左右。 • 诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病
血清β2微球蛋白˃5.5mg/L；
NCCN多发性骨髓瘤诊治指南（2014年第2
多发性骨髓瘤治疗的目的
治疗目的 --针对疼痛的缓解及其他疾病症状 --控制疾病的活动 --防止进一步的器官损伤 --延长无病生存期(DFS) --延长总生存期(OS) --尽可能长时间地维持正常活动能力和
QOL
多发性骨髓瘤的西医分型
DC
免疫监视失败2-3
MM 肿瘤细胞
免疫抑制2
基质细胞支持作用, TNF- 的产生5
DC=树突细胞; NK=自然杀伤细胞; NKT=自然杀伤T细胞; TNF-=肿瘤坏死因子.
细胞因子和 生长因子2
1. Raab MS, et al. Lancet. 2009;374:324-339. 2. Cook G, Campbell JDM. Blood Rev. 1999;13:151-162.
3. Bernal M, et al. Hum Immunol. 2009;70:854-857. 4. Gupta D, et al. Leukemia. 2001;15:19650-1961.
5. Jourdan M, et al. Eur Cytokine Netw. 1999;10:65-70.
（二）、对适合自体造血干细胞移植的患者，应尽 量采用含新药的诱导治疗+造血干细胞移植；诱导 治疗中避免使用干细胞毒性药物（如烷化剂和亚 硝基脲类药物）。
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2013版）
骨髓瘤治疗1-3
适合移植治疗者在采集干细胞前应限制骨髓毒性药物（包括烷化剂和亚硝基脲）的使用以避免影 响干细胞储存
血钙值正常或≤12mg/dL (≤2.8mmol/L)
Ⅰ
骨X线检查（正常骨结构）或仅有孤立性骨型浆细胞 瘤
M成分产率较低
血清β2微球蛋白˂3.5mg/L； 血清白蛋白≥3.5g/dL (≥35g/L)
IgG值˂5g/dL (˂50g/L)；
IgA值˂3g/dL (˂30g/L)；
本周氏蛋白 ˂4g/24h
依照增多的异常免疫球蛋白重链类型可 分为IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、 轻链型、双克隆型以及不分泌型。每一种 可再根据轻链类型分为ᴋ、λ型，共14种。
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2013版）
中西医结合治疗MM
• 临床上本病应在西医诊断明确的基础上 进行中医辨证治疗。中西医结合治疗多发 性骨髓瘤，首先要选准切入点。主要根据 疾病的危重情况和病情进展而具体选用中 西医结合的治疗措施。