右美托咪定复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响
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Ｔ ＨＥ Ｅ Ｆ Ｆ Ｅ Ｃ Ｔ ＯＦ ＤＥ ＸＭ ＥＤＥ ＴＯＭ ｌ Ｄｌ ＮＥ ＣＯ Ｍ ＢＩ ＮＥ Ｄ ＷＩ ＴＨ ＵＬ Ｔ Ｒ ＡＬ ＯＷ ＤＯＳＥ ＮＡＮＯＸＯＮＥ
ＯＮ Ｈ ＹＰ Ｅ ＲＳ ＥＮＳｌ ＴＩ Ｖｌ Ｔ Ｙ ＯＦ Ｐ ＡＩ Ｎ ｌ ＮＤＵＣＥ Ｄ Ｂ Ｙ ＲＥ ＭＩ Ｆ Ｅ ＮＴ ＡＮｌ
Ｒ Ｄ、 Ｒ Ｎ、 Ｒ Ｄ Ｎ插管 成功后 分 别给 予右 美托 咪 定 ０ ． ６ ｇ・ ｋ ｇ 。 。 、 极低 剂量 纳 洛 酮 ０ ． １ ｔ ｘ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｈ ～、 右 美托咪 定 ０ ． ６ ｇ・ ｋ ｇ ～ ＋超低 剂量 纳洛 酮 ０ ． １ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｈ ～， 四组 患者术 中均输 注 ０ ． ２ ５ Ｉ ｘ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｍ ｉ ｎ 的瑞 芬 太尼 ， 并根 据 血
１ 资料与 方法
注后 无 蓄 积 作 用 。但 瑞 芬 太 尼 独 特 的 药 代 动 力 学 特 性— — 由组织 及血液 中非特 异性 酯酶 水解代 谢 ， 使其较 其 它麻 醉药 物更 易诱发 痛觉 过敏 ， 称 为瑞芬 太尼诱 发 的痛觉
过敏 （ Ｒ ｅ ｍ ｉ ￣ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ～Ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｌ ａ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ， Ｒ Ｉ Ｈ） 。Ｒ Ｉ Ｈ
Ｔ Ａ Ｎ Ｓ ｕ ｙ ｕ ｎ ， Ｘ Ｉ Ａ Ｏ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ， Ｈ Ａ Ｎ Ｑ ｕ ａ ｎ ｇ ｕ ｏ ， ｅ ｔ ａ Ｅ Ｘ ） 复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的痛觉过敏 的影响。方法
择
期 行鼻 内窥 镜鼻 窦手 术的女 性 患者 ８ Ｏ例 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 按 随机数 字表 法 分为 四组 ， 瑞 芬 太尼 组 （ Ｒ组 ） ， 瑞 芬 太尼 ＋
流动 力学 变化调 整瑞 芬 太尼 的输 注速 率 ， 每 次增 减幅度 为 ０ ． ０ ５ Ｉ ｘ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ａ ｒ ｉ ｎ ， 吸入 １ ． ２ ％～ ３ ％ 的 七 氟醚 ， 填塞 鼻 腔 时停止输 注。术毕 所有 患者 均行 芬太尼 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ ， 并在 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ观察 １ ｈ 。记 录术后 ３ ０ ｒ ａ ｉ ｎ 、 ｌ 、 ２ 、 ４ 、 ８ 、 １ ２ 、 ２ ４ ｈ Ｖ Ａ Ｓ 评分，
现代 医院 ２ ０ １ ４年 ４月第 １ ４卷第 ４期
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ １ ４ Ｎ ｏ ４
右美托咪定复合超低 剂量纳洛 酮对瑞芬 太尼 诱发痛 觉 过 敏 的 影 响
谭 素云 肖圣华 韩全 国 邱志建 卢钊楷 朱水 英
记 录 离开 Ｐ Ｃ Ａ Ｕ 时及 ２ ４小时 累计镇 痛 泵按 压 次数和 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ用量 ， 观察 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ期 间四组 患者 的 不 良反 应和 第 一疼 痛 时 间 。结果 与 Ｒ组相 比， Ｒ Ｄ组 、 Ｒ Ｎ组 、 Ｒ Ｄ Ｎ组术后 各点 Ｖ Ａ Ｓ 评 分 明显 下 降 （Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。与 Ｒ Ｄ组 和 Ｒ Ｎ组 相 比 ． Ｒ Ｄ Ｎ 组术后 各 时点 Ｖ Ａ Ｓ评 分明显 下 降 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）。 累计 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ按 压 次数及 芬 太尼用 量 Ｒ组 最 多 ， Ｒ Ｄ组和 Ｒ Ｎ组次
动力学稳 定性 ， 节俭麻 醉用 药 ， 减 轻术 后疼 痛 ， 且具 有防 治
术 后恶 一 ｇ ， ｐ ｌ ￣ 吐和器 官保 护等 作用 。纳 洛 酮是 一 种纯 受 体 拮抗 剂 。两 者复合 用 于 预 防瑞 芬太 尼 诱 发 的痛 觉 过 敏 鲜 见报 道 。本 研究 观察 鼻 内镜 手 术 中右 美 托 咪定 复 合 超 低 剂量 纳洛 酮对瑞 芬太 尼诱发 痛觉 过敏 的影 响。
瑞芬 太尼
痛 觉过敏
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ｌ一３ ３ ２ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４． ０ １ ３
多项研 究表 明鼻 内镜手 术 采用 瑞 芬 太尼 复合 七 氟 醚
行控 制性 降压 ， 安全、 效优、 易 于控 制 、 能 为 手术 医生 提 供 清 晰视野 而倍 受欢 迎 。瑞 芬 太 尼是 一 种 人工 合 成 的超 短 效 阿片受 体激 动 剂 ， 起 效快 、 作用时问短， 且 长 时 间 输
１ ． １ 一般 资料
８ ０例 Ａ Ｓ Ａ Ｉ — Ｉ Ｉ 级、 全 麻 下行 鼻 内镜 鼻 窦
限制 了瑞 芬太 尼 的 临 床 应 用 。 由于 Ｒ Ｉ Ｈ 是 一 个 多通 路 、 多因子共 同作 用 的结果 ， 其机 制 错 综复 杂 ， 临床 实验 找 到 多种抑 制瑞芬 太尼 痛觉 过 敏 的药 物 如氯 胺 酮 、 地 佐辛 、 可 乐定、 右美 托咪定 、 帕瑞昔 布钠等 ， 但 提倡 联合 应用不 同作
之， Ｒ Ｄ Ｎ组 最 少， 差异显 著 ， 有 统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
右 美托 咪 定及 超低 剂 量纳 洛 酮均 能减 轻 瑞芬 太 尼诱 发
的痛 觉过敏 作 用 ， 右 美托咪 定 复合超 低剂 量纳 洛酮减 轻瑞 芬太 尼诱 发的 痛觉过敏 作 用更佳 。
【 关键词 】 右 美托 咪 定 超低 剂 量纳洛 酮
右 美托 咪 定组 （ ＲＤ组 ） ， 瑞芬 太尼 ＋超低 剂量 纳洛 酮组 （ Ｒ Ｎ组 ）， 瑞 芬 太尼 ＋右 美托 咪 定 ＋超 低 剂 量 纳洛 酮 组 （ Ｒ ＤＮ
组） ， 每组２ Ｏ 例 。所 有患 者均采 用 气管 内插 管 全麻 ， 以 咪 唑安 定 、 瑞 芬 太尼 、 丙泊 酚 和顺 式 阿 曲库 铵 快速 诱 导插 管。
ＯＮ Ｈ ＹＰ Ｅ ＲＳ ＥＮＳｌ ＴＩ Ｖｌ Ｔ Ｙ ＯＦ Ｐ ＡＩ Ｎ ｌ ＮＤＵＣＥ Ｄ Ｂ Ｙ ＲＥ ＭＩ Ｆ Ｅ ＮＴ ＡＮｌ
Ｒ Ｄ、 Ｒ Ｎ、 Ｒ Ｄ Ｎ插管 成功后 分 别给 予右 美托 咪 定 ０ ． ６ ｇ・ ｋ ｇ 。 。 、 极低 剂量 纳 洛 酮 ０ ． １ ｔ ｘ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｈ ～、 右 美托咪 定 ０ ． ６ ｇ・ ｋ ｇ ～ ＋超低 剂量 纳洛 酮 ０ ． １ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｈ ～， 四组 患者术 中均输 注 ０ ． ２ ５ Ｉ ｘ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｍ ｉ ｎ 的瑞 芬 太尼 ， 并根 据 血
１ 资料与 方法
注后 无 蓄 积 作 用 。但 瑞 芬 太 尼 独 特 的 药 代 动 力 学 特 性— — 由组织 及血液 中非特 异性 酯酶 水解代 谢 ， 使其较 其 它麻 醉药 物更 易诱发 痛觉 过敏 ， 称 为瑞芬 太尼诱 发 的痛觉
过敏 （ Ｒ ｅ ｍ ｉ ￣ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ～Ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｌ ａ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ， Ｒ Ｉ Ｈ） 。Ｒ Ｉ Ｈ
Ｔ Ａ Ｎ Ｓ ｕ ｙ ｕ ｎ ， Ｘ Ｉ Ａ Ｏ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ， Ｈ Ａ Ｎ Ｑ ｕ ａ ｎ ｇ ｕ ｏ ， ｅ ｔ ａ Ｅ Ｘ ） 复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的痛觉过敏 的影响。方法
择
期 行鼻 内窥 镜鼻 窦手 术的女 性 患者 ８ Ｏ例 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 按 随机数 字表 法 分为 四组 ， 瑞 芬 太尼 组 （ Ｒ组 ） ， 瑞 芬 太尼 ＋
流动 力学 变化调 整瑞 芬 太尼 的输 注速 率 ， 每 次增 减幅度 为 ０ ． ０ ５ Ｉ ｘ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ａ ｒ ｉ ｎ ， 吸入 １ ． ２ ％～ ３ ％ 的 七 氟醚 ， 填塞 鼻 腔 时停止输 注。术毕 所有 患者 均行 芬太尼 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ ， 并在 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ观察 １ ｈ 。记 录术后 ３ ０ ｒ ａ ｉ ｎ 、 ｌ 、 ２ 、 ４ 、 ８ 、 １ ２ 、 ２ ４ ｈ Ｖ Ａ Ｓ 评分，
现代 医院 ２ ０ １ ４年 ４月第 １ ４卷第 ４期
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ １ ４ Ｎ ｏ ４
右美托咪定复合超低 剂量纳洛 酮对瑞芬 太尼 诱发痛 觉 过 敏 的 影 响
谭 素云 肖圣华 韩全 国 邱志建 卢钊楷 朱水 英
记 录 离开 Ｐ Ｃ Ａ Ｕ 时及 ２ ４小时 累计镇 痛 泵按 压 次数和 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ用量 ， 观察 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ期 间四组 患者 的 不 良反 应和 第 一疼 痛 时 间 。结果 与 Ｒ组相 比， Ｒ Ｄ组 、 Ｒ Ｎ组 、 Ｒ Ｄ Ｎ组术后 各点 Ｖ Ａ Ｓ 评 分 明显 下 降 （Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。与 Ｒ Ｄ组 和 Ｒ Ｎ组 相 比 ． Ｒ Ｄ Ｎ 组术后 各 时点 Ｖ Ａ Ｓ评 分明显 下 降 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）。 累计 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ按 压 次数及 芬 太尼用 量 Ｒ组 最 多 ， Ｒ Ｄ组和 Ｒ Ｎ组次
动力学稳 定性 ， 节俭麻 醉用 药 ， 减 轻术 后疼 痛 ， 且具 有防 治
术 后恶 一 ｇ ， ｐ ｌ ￣ 吐和器 官保 护等 作用 。纳 洛 酮是 一 种纯 受 体 拮抗 剂 。两 者复合 用 于 预 防瑞 芬太 尼 诱 发 的痛 觉 过 敏 鲜 见报 道 。本 研究 观察 鼻 内镜 手 术 中右 美 托 咪定 复 合 超 低 剂量 纳洛 酮对瑞 芬太 尼诱发 痛觉 过敏 的影 响。
瑞芬 太尼
痛 觉过敏
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ｌ一３ ３ ２ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４． ０ １ ３
多项研 究表 明鼻 内镜手 术 采用 瑞 芬 太尼 复合 七 氟 醚
行控 制性 降压 ， 安全、 效优、 易 于控 制 、 能 为 手术 医生 提 供 清 晰视野 而倍 受欢 迎 。瑞 芬 太 尼是 一 种 人工 合 成 的超 短 效 阿片受 体激 动 剂 ， 起 效快 、 作用时问短， 且 长 时 间 输
１ ． １ 一般 资料
８ ０例 Ａ Ｓ Ａ Ｉ — Ｉ Ｉ 级、 全 麻 下行 鼻 内镜 鼻 窦
限制 了瑞 芬太 尼 的 临 床 应 用 。 由于 Ｒ Ｉ Ｈ 是 一 个 多通 路 、 多因子共 同作 用 的结果 ， 其机 制 错 综复 杂 ， 临床 实验 找 到 多种抑 制瑞芬 太尼 痛觉 过 敏 的药 物 如氯 胺 酮 、 地 佐辛 、 可 乐定、 右美 托咪定 、 帕瑞昔 布钠等 ， 但 提倡 联合 应用不 同作
之， Ｒ Ｄ Ｎ组 最 少， 差异显 著 ， 有 统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
右 美托 咪 定及 超低 剂 量纳 洛 酮均 能减 轻 瑞芬 太 尼诱 发
的痛 觉过敏 作 用 ， 右 美托咪 定 复合超 低剂 量纳 洛酮减 轻瑞 芬太 尼诱 发的 痛觉过敏 作 用更佳 。
【 关键词 】 右 美托 咪 定 超低 剂 量纳洛 酮
右 美托 咪 定组 （ ＲＤ组 ） ， 瑞芬 太尼 ＋超低 剂量 纳洛 酮组 （ Ｒ Ｎ组 ）， 瑞 芬 太尼 ＋右 美托 咪 定 ＋超 低 剂 量 纳洛 酮 组 （ Ｒ ＤＮ
组） ， 每组２ Ｏ 例 。所 有患 者均采 用 气管 内插 管 全麻 ， 以 咪 唑安 定 、 瑞 芬 太尼 、 丙泊 酚 和顺 式 阿 曲库 铵 快速 诱 导插 管。
