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2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识（第二部分）全文三、妊娠期及产褥期VTE的预防问题7：妊娠期及产褥期VTE 的预防措施有哪些？【推荐及共识】7-1 高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE 发生的重要手段。
（证据等级：专家共识）7-2 健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE 的首选。
（证据等级：专家共识）7-3 妊娠期及产褥期有VTE 高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗凝药物。
（证据等级：专家共识）VTE风险因素的评估是预防的关键，与非孕期相比，妊娠期及产褥期VTE的危险因素更多、更复杂。
尽管目前针对孕产妇的风险评估策略还未得到有效验证，但仍建议对每个孕产妇进行VTE高危因素的评估，根据评估结果采取不同的预防策略，以减少DVT和PE的发生，降低因VTE导致的孕产妇死亡和不良妊娠结局［6］。
在此要特别强调，妊娠期及产褥期是一个相对长的时期，随着妊娠的进展以及分娩后进入产褥期，VTE的风险也会随着孕产妇的生理改变和病理状况发生变化。
因此，应对VTE的风险进行动态评估，推荐在以下几个节点进行评估：首次产前检查、出现新的妊娠合并症或并发症时、住院期间、分娩后［24］。
相关知识的健康宣教是预防VTE的有效措施之一，宣教内容包括告知孕产妇合理膳食、规律开展孕期运动、避免脱水、避免长时间卧床或制动、鼓励术后早期活动、识别VTE的风险因素和早症状等。
以下几种物理方法可作为VTE的预防措施和辅助治疗手段［25］：（1）足背屈；（2）防血栓梯度加压弹力袜：适用于产前或产褥期可以自由活动的孕产妇，或接受药物抗凝的同时穿戴梯度加压弹力袜；（3）间歇充气加压装置或足底静脉泵：适用于长时间卧床制动的孕产妇，存在VTE高危因素尤其是剖宫产术的产妇，建议至少使用至产后第2天，对于不适宜穿梯度加压弹力袜的产妇可以考虑整夜使用。
但若合并严重外周动脉疾病或溃疡、近期皮肤移植、外周动脉旁路移植术、充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿、对已知材料或产品过敏、严重腿部局部疾病（如坏疽、皮炎、未治疗的感染切口、脆弱的“纸样”皮肤）等情况时，不适宜用上述物理方法。
产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。
方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。
结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。
建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。
基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。
采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。
已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。
目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。
在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。
简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。
妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。
妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。
在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。
高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。
没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。
2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。
每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。
在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。
指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。
在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。
本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。
孕产妇VTE的风险评估：孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。
不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。
孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。
机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。
但妊娠和产后特定相关的证据有限。
机械预防的禁忌症：严重外周动脉疾病或溃疡；近期接受过皮肤移植；外周动脉旁路移植术；充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿；已知材料过敏；腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识1、以下哪项不是妊娠期静脉血栓栓塞症的危险因素？ [单选题] *A. 高龄孕妇B. 静脉曲张C. 妊娠期高血压(正确答案)D. 肥胖2、产后多久内为产褥期？ [单选题] *A. 6周(正确答案)B. 8周C. 12周D. 4周3、预防妊娠期静脉血栓栓塞症的最有效措施是？ [单选题] *A. 饮食控制B. 高蛋白饮食C. 积极运动(正确答案)D. 使用弹力袜4、下列哪种情况下建议使用抗凝药物预防妊娠期静脉血栓栓塞症？ [单选题] *A. 孕妇有出血倾向B. 孕妇有肝功能异常C. 孕妇有高血压病史D. 孕妇有高龄(正确答案)5、产褥期静脉血栓栓塞症的主要症状是？ [单选题] *A. 腹痛B. 胸痛C. 下肢肿痛(正确答案)D. 头痛6、产褥期静脉血栓栓塞症的诊断方法不包括？ [单选题] *A. 超声检查B. 血液检查C. CT检查D. X光检查(正确答案)7、产褥期静脉血栓栓塞症的治疗首选药物是？ [单选题] *A. 抗生素B. 抗凝药物(正确答案)C. 抗病毒药物D. 消炎药8、产褥期静脉血栓栓塞症的预防措施中，以下哪项不适合？ [单选题] *A. 积极运动B. 使用弹力袜C. 长时间卧床休息(正确答案)D. 定期锻炼9、产褥期静脉血栓栓塞症的高危人群包括以下哪种情况？ [单选题] *A. 产后多胎妊娠B. 产后剖宫产术(正确答案)C. 产后顺产D. 产后早期下床活动10、产褥期静脉血栓栓塞症的预防措施中，应避免的行为包括？ [单选题] *A. 饮酒B. 饮水过量C. 长时间久坐(正确答案)D. 合理饮食11、以下哪些情况可能增加妊娠期静脉血栓栓塞症的发生风险？ *A. 孕妇有高血压病史(正确答案)B. 孕妇有糖尿病史C. 孕妇有家族遗传病史(正确答案)D. 孕妇有长时间卧床休息12、产褥期静脉血栓栓塞症的治疗措施包括以下哪些？ *A. 使用抗凝药物(正确答案)B. 行手术治疗C. 使用抗生素D. 应用弹力绷带(正确答案)13、产褥期静脉血栓栓塞症的常见并发症有哪些？ *A. 肺栓塞(正确答案)B. 心肌梗塞C. 脑出血D. 下肢深静脉血栓(正确答案)14、以下哪些情况可能增加产褥期静脉血栓栓塞症的发生风险？ *A. 产后多胎妊娠(正确答案)B. 产后高热C. 产后剖宫产术(正确答案)D. 产后长时间卧床休息。
妊娠期和产褥期相关静脉血栓栓塞症防治指南及共识质量评价和内容比较妊娠期和产褥期相关静脉血栓栓塞症（简称妊娠期血栓栓塞症）是指妊娠及产褥期妇女罹患的静脉血栓栓塞症，包括下肢深静脉血栓形成（DVT）及其并发的肺动脉栓塞（PE）等。
由于身体发生了一系列改变，如促凝系统活化、下肢静脉容量因压迫增加、血管壁损伤等，使妊娠期血栓栓塞症比非孕妇更容易发生。
为了更好地预防和治疗妊娠期血栓栓塞症，各国纷纷制定了相应的防治指南及共识。
本文将对指南及共识进行质量评价和内容比较，旨在为临床工作提供参考。
首先，我们来评价指南及共识的质量。
质量评价可以从以下几个方面进行：证据来源的可信度、指南编制方法的透明度、相关利益关系的披露以及前瞻性证据。
根据国内外相关调研可以发现，多数指南及共识均采用了系统回顾和Meta分析的方法进行资料收集和分析，提高了证据来源的可信度。
另外，大多数指南及共识的编制过程采用了多学科专家组成的编委会，通过多次会议讨论达成共识。
这种方式提高了指南编制的透明度，使其更具可操作性。
同时，指南和共识编制的参与者也都要进行利益冲突披露，这有助于保证指南和共识的公正性。
最后，对于没有前瞻性证据的问题，大多数指南及共识会给出专家意见或共识陈述，提醒读者注意。
接下来，我们进行内容比较。
不同指南和共识的内容可能有所不同，但其核心观点是一致的。
多数指南和共识强调了预防是关键。
对于高危孕妇，如BMI超过30、有家族血栓病史、既往有静脉血栓栓塞症等，指南和共识建议给予草桥酮低分子肝素（LMWH）或肝素进行预防。
对于低危孕妇，鼓励通过生活方式的改变来降低血栓形成的风险，如增加锻炼、避免久坐久站等。
另外，指南和共识还强调在分娩和手术前后给予LMWH或肝素的防范措施，并在必要时运用机械预防措施，如弹力袜等。
妊娠期血栓栓塞症是妊娠期并发症中较为严重的一种，对孕妇和胎儿的健康都有一定的威胁。
通过质量评价和内容比较，我们可以看到各个指南和共识对预防和治疗妊娠期血栓栓塞症的观点是一致的，都强调了预防的重要性，并提供了相应的措施。
妊娠相关静脉血栓栓塞的危险因素及其预防决策静脉血栓栓塞（VTE）是指静脉血管管腔内血液异常凝结，形成血栓而使血管完全或部分阻塞，引起血液循环障碍。
VTE是一种非常严重，而且具有潜在致死性的并发症，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）,而颅内静脉窦血栓形成与卵巢静脉血栓形成等临床少见。
VTE属于静脉回流障碍性疾病，常急性发作，以下肢DVT最为常见。
VTE可以显著影响患者生活质量，甚至导致其死亡。
对本病的治疗包括抗凝、溶栓、手术取栓、机械血栓清除术及采取下腔静脉滤器治疗等，而抗凝治疗是其最基本，而且主要的治疗措施，严重时可考虑溶栓或手术取栓。
由于妊娠期及产褥期妇女体内血流动力学、凝血-纤溶系统的生理性改变，使得妊娠期及产褥期本身即为导致孕产妇发生VTE的危险因素，其发生VTE的风险约为非孕期正常妇女的4~5倍。
此外，女性存在的遗传性或获得性易栓症（thromb。
phiIia）,即由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性易栓症危险因素，而具有高血栓栓塞倾向，使其容易发生血栓栓塞状态甚至相关疾病，以及合并孕前危险因素、产科危险因素及孕期新发或一过性危险因素，均可导致妊娠期及产褥期妇女发生VTE的风险增高1妊娠期女性发生静脉血栓栓塞的病因血栓形成的主要病理学机制为血液高凝、血管损伤和循环淤滞，最终发生血管内凝血而导致VTE。
孕产妇由于其特殊的生理性及病理性因素，其本身即为发生VTE的高危人群。
1.1 血液高凝女性妊娠后，雌激素水平增高，影响肝脏内凝血因子合成过程，凝血因子VD、VIn和X显著增加，其血管性血友病因子水平,较非孕期凝血功能正常女性增高2~3倍，血浆纤维蛋白原含量，晚孕期孕妇较非孕期凝血功能正常女性增加50%;而其抗凝系统活性降低，尤其是蛋白S活性明显降低。
此外，妊娠期女性的纤溶系统活性，在一定程度上受抑制，如组织纤溶酶原激活物和尿激酶纤溶酶原激活物减少，凝血酶激活纤溶抑制物与胎盘源性纤溶酶原激活剂抑制物-2及内皮源性PAI-1均增加，从而导致孕妇体内凝血系统和纤溶系统失衡，使其血液处于高凝状态，晚孕期孕妇的纤溶系统活性受抑制作用更为显著。
