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覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究随着我国经济快速发展，城乡差距越来越明显。
作为一个拥有14亿人口的大国，实现“全民医保”早已成为了政府的重要目标之一。
为此，中国政府不断完善医疗保障制度，推出了全民医疗保险制度，通过覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险，改善了广大民众的医疗保障水平，并逐步实现了公平公正的目标。
一、全民医保的背景及基本概念2003年以前我国的医保模式主要是城镇居民医疗保险和新农合两个体系并行，城乡差距较大，保障程度有限。
2005年起，我国实施了新型农村合作医疗保险制度，同时对城镇居民医保也进行了改革，将两个保险体系统一为城乡居民基本医疗保险制度。
2016年，全民医保全部实现，成为全国性的统一医疗保障体系，覆盖人口超过13亿，是世界上规模最大的社会医疗保障制度之一。
全民医保是以整个国家为基础，将城乡居民纳入医保范围，提供基本医疗保障服务的一项大规模公共保险制度。
全民医保制度主要包括两部分：基本医疗保险和医疗救助。
其中，基本医疗保险是指为参保人提供的基本医疗保障服务，主要包括统筹支付、报销、定点医疗机构等。
医疗救助则是为贫困群众提供的医疗救助服务，覆盖范围主要是农村贫困人口。
二、全民医保的进展情况在全民医保实施的过程中，中国政府陆续采取了多项措施，尤其在推进城乡一体化基本医疗保险方面，进展逐步扩大优质医疗服务的范围，并提高保障水平，促进了医疗卫生服务的均等化。
下面重点关注全民医保覆盖范围、政策措施以及实施效果三个方面。
1. 全民医保的覆盖范围全民医保覆盖范围原则上均衡覆盖了城乡居民。
截至2019年底，全国共有13.15亿人参加城乡居民基本医疗保险，参保覆盖率达到94.9%。
其中城镇居民覆盖率达到了80.3%，农村居民覆盖率为99.5%，尤其是农村居民基本医疗保险实现了全覆盖，这两项数据均较之前有了明显提高。
2. 全民医保的政策措施中国政府通过一系列政策推动全民医疗保险制度的建设和完善，主要采取以下措施：（1）加强政府保障，提高保障水平。
中美医保制度比较研究随着中美两国经济的不断发展和医疗需求的增加，医保制度逐渐成为了两国重要的社会保障体系之一。
然而，中美两国的医保制度存在着许多的差异和区别。
为了更好地研究比较中美医保制度，本文将从医疗保障体系、医保政策、医保费用等多个方面进行阐述和比较。
一、医疗保障体系中美两国的医疗保障体系存在一定的差异。
美国的医疗保障体系主要由联邦政府与州政府联合组成，而中国的医疗保障体系则主要由中央政府和地方政府共同组成。
在医疗保障的层次上，中美两国也存在一定的差异。
美国的医疗保障体系基本上分为三级：联邦政府与州政府共同提供的医疗保障（如Medicare、Medicaid 等）、公司提供的健康保险和个人购买的健康保险。
而中国的医保体系则划分为基本医疗保险和商业医疗保险，其中基本医疗保险被认为是中国医保制度的基石。
二、医保政策在医保政策上，中美两国也较为不同。
美国的医保政策多样化，医疗保障由联邦政府与各州政府合作实施，各州可以根据本州的情况制定相应政策。
而中国的医保政策比较一致且统一，由国家和地方政府共同制定实施，各地区的医保政策相对较为一致。
与此同时，中美两国对待不同人群的医保政策也存在区别。
在美国，老年人、低收入家庭和残疾人可以获得政府提供的低价医保，而中国基本医保全民参保的原则覆盖了所有的公民。
三、医保费用中美两国医保费用的负担也存在着一定的差异。
在美国，医保费用主要由个人、企业和政府三方面承担。
个人需要购买相关的商业保险，而企业也需要为员工提供健康保险。
政府则出资提供给低收入和残疾人等群体的医保服务。
而在中国，医保费用主要由单位和个人共同承担。
公民可以通过单位或个人参与基本医疗保险，并支付一定的医疗保险费用，同时政府也会对低收入和弱势人群提供一定补贴。
四、医保覆盖范围中美两国的医保制度的覆盖范围也存在差异。
在美国，联邦控制的医保只覆盖了65岁以上的老人和残疾人群体，而州控制的医保则覆盖的范围相对比较广泛，但不同州之间仍然存在着差异。
中美医疗体系对比研究医疗体系是一个国家社会保障体系中非常重要的组成部分。
中国和美国是世界上最发达的两个国家之一，它们的医疗体系都有一定的特点。
本文将在关注中国和美国医疗体系的共同点和不同点的基础上，对两国的医疗体系进行深入的对比研究。
一、医疗保障体系的共同点1.公共医疗保障体系中国和美国都有相应的公共医疗保障体系。
在中国，公共医疗由国家医保和城乡居民医保构成。
国家医保是指由国家统一管理的医保，主要覆盖城镇职工。
而城乡居民医保是指由地方政府实行管理的医保，主要覆盖农村居民和城市非职工。
在美国，公共医保体系主要是指联邦政府的医疗补助计划Medicare和医疗援助计划Medicaid。
2.基层医疗服务体系在中国和美国，基层医疗服务机构都包括诊所、卫生院、社区卫生服务中心等。
这些机构都提供基本的诊疗和治疗服务。
尤其是在中国这个大国，基层医疗服务机构的重要性更加突出。
3.医学教育体系中国和美国都有完整的医学教育体系。
在中国，医学教育由本科、研究生以及博士生等学历层次构成。
而在美国，医学教育则分为本科、医学院、住院医师等不同层次。
这些医学教育体系都是以培养医疗人才为目标，使得两国的医疗服务水平得到不断提高。
二、医疗保障体系的不同点1.医疗保险侧重点不同中国的医疗保障体系主要侧重于基本医保的覆盖面扩大，同时也在为重疾患者提供大病保险服务。
与此不同的是，美国的医保则主要根据个体的收入和年龄进行不同的分类，特别是针对老年人的医保制度相对健全而全面。
2.医疗资金来源不同中国的医疗资金主要来源于中央财政补贴、个人缴费以及地方财政等多种渠道。
而美国则主要依赖于私人医保公司的资金支持，同时也有联邦政府的财政支持，这往往是通过税收来支持的。
3.医学资源的分配方式不同在中国，医疗资源的大量集中在一些发达城市，而农村地区和贫困地区的医疗资源就相对匮乏。
与之相反的是，在美国，由于其医保体系的不足，存在医疗资源分配不公的情况，一些贫困地区的医疗保障甚至无法得到保障。
国内外医疗保险制度比较研究随着医疗费用的不断上涨，医疗保险的重要性日益突显。
不同国家和地区的医疗保险制度存在差异，针对这些差异进行比较研究对于了解各国医疗保险体系的优势和不足至关重要。
本文将以国内外医疗保险制度为研究对象，对比分析不同国家和地区的医疗保险制度，并探讨其特点和发展趋势。
一、国内医疗保险制度比较我国医疗保险制度以基本医疗保险为主体，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
基本医疗保险的特点是基金主要由参保者和用人单位共同缴纳，政府也有一定的补贴。
与此相比，发达国家的医疗保险制度主要以公立医疗保险为主，如美国的医疗保险计划（Medicare）和加拿大的医疗保险计划（Medicare）。
这些制度由政府全权负责管理，基金来源于税收和社会福利基金。
二、国内医疗保险制度的特点国内医疗保险制度的特点在于其基本医疗保险体系完善、参保覆盖面广和医疗保障水平不断提高。
同时，基本医疗保险的运行也存在一些问题，如参保人员报销比例较低、医保基金支付能力不足、医保药品目录不完善等。
三、国外医疗保险制度的比较1. 美国医疗保险制度美国的医疗保险制度是由公共和私人保险共同构成的复合医疗保险体系。
公共医疗保险主要包括联邦医疗保险计划（Medicare）和州级医疗保险计划（Medicaid）。
私人保险则由个人自主购买和用人单位提供。
2. 加拿大医疗保险制度加拿大的医疗保险制度是公立医疗保险为主的单一支付者制度。
政府为全体公民提供医疗保险，基金来源于税收和社会福利基金。
3. 德国医疗保险制度德国的医疗保险制度是以社会保险为基础，主要包括全民医疗保险和私人医疗保险。
全民医疗保险由职工和雇主共同缴纳，私人医疗保险则由自由职业者和高收入人群自主购买。
四、国内外医疗保险制度的比较分析1. 参保覆盖面国内的基本医疗保险覆盖面广，几乎包括了所有居民，但在农村地区和新工种人群中存在参保率较低的问题。
与此相比，美国的医疗保险制度覆盖面较窄，许多人无法获得医疗保险。
城镇居民基本医疗保险现状问题及研究一、引言城镇居民基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在为城镇居民提供基本的医疗保障，减轻医疗费用负担，提高居民的健康水平和生活质量。
随着社会经济的发展和医疗卫生体制改革的不断深入，城镇居民基本医疗保险在实施过程中取得了一定的成效，但也面临着一些问题和挑战。
二、城镇居民基本医疗保险的现状（一）参保率不断提高近年来，随着宣传推广力度的加大和政策的不断完善，城镇居民基本医疗保险的参保人数逐年增加，参保率不断提高。
越来越多的城镇居民认识到医疗保险的重要性，积极参保，为自身和家庭的健康提供了一定的保障。
（二）保障范围逐步扩大城镇居民基本医疗保险的保障范围不断扩大，涵盖了门诊、住院、大病等多个方面。
一些常见疾病和慢性病的治疗费用也逐渐纳入报销范围，减轻了患者的经济负担。
（三）报销比例有所提升为了提高医疗保险的保障水平，政府不断调整报销政策，提高报销比例。
在一定程度上缓解了居民看病贵的问题，让更多的人能够看得起病。
（四）管理服务不断优化各地医保部门加强了信息化建设，提高了医保经办服务的效率和质量。
居民可以通过网络、手机等渠道查询医保信息、办理报销手续，方便了群众就医。
三、城镇居民基本医疗保险存在的问题（一）筹资标准较低目前，城镇居民基本医疗保险的筹资标准相对较低，难以满足居民日益增长的医疗需求。
特别是在面对重大疾病时，保障能力有限。
（二）报销范围和限额存在不足虽然保障范围在逐步扩大，但仍有一些特殊药品、诊疗项目和医疗服务未纳入报销范围。
同时，报销限额也难以满足一些重病患者的需求。
（三）医疗费用上涨过快由于医疗技术的进步、药品和医疗器械价格的上涨等因素，医疗费用不断攀升，给医保基金带来了巨大的压力。
（四）基层医疗服务能力薄弱基层医疗机构的医疗设备、技术水平和人才队伍相对薄弱，居民对基层医疗机构的信任度不高，导致就医流向不合理，增加了医疗费用和医保基金的支出。
（五）医保制度衔接不畅城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗等制度之间在参保对象、缴费标准、报销政策等方面存在差异，制度衔接不够顺畅，给参保人员带来了不便。
热㊀㊀点Һ㊀我国农村医疗保险制度发展研究高㊀阁摘㊀要：农民的健康始终是中国领导人关注的焦点，农民的医疗保障问题长期以来一直是中国的战略问题㊂虽然中国的改革始于农村，但农民健康保护的发展尚未完全解决㊂农村医疗保险制度仍然是中国政府和保险业关注的问题㊂中国是一个农业大国㊂中国经济的发展趋势也将受到其很大的影响和制约㊂关键词：农村医疗保险；保险制度；新型农村合作医疗一㊁农村医疗保险建立适合农村经济发展水平的农村医疗保障体系，既是保护农民健康的需要，也是发展中国医疗事业的需要㊂对促进农村经济社会持续稳定发展，最终实现整个社会的和谐，具有重要意义㊂现阶段，我国的农村医疗保障制度，是在我国二元经济条件下，与城镇医疗保障制度相对应的，以合作医疗为主㊁大病统筹为特色，同时，包括防疫，保健，生育等服务项目的社区性社会医疗保障制度㊂具体包括农村保健保偿制度㊁农村健康保险制度㊁农村合作医疗保险制度㊁农村居民基本医疗保险制度，农村医疗救助制度等内容㊂二㊁我国农村医疗保险制度的形式（一）农村保健保偿制度农村保健保偿制度，农村保健保偿制度是一种为特定人群提供预防保健服务的保偿制度，主要包括计划免疫系统和妇幼保健系统㊂它是一种保障性质的单向医疗保险制度，属于健康保险制度的范畴㊂（二）农村健康保险制度中国农村医疗保险制度的初步探索是由卫计委和美国兰德研究所于１９８５年在世界银行的支持下进行的㊂在四川简阳㊁眉山２县３个乡镇２６个村的４万名居民中进行的 中国农村健康保险试验研究 项目㊂该试验在总结我国农村合作医疗经验教训的基础上，借鉴国外健康保险理论㊁技术和管理方法，研究开发具有中国特色的健康保险模式㊂试验结果表明，将医疗保险与农村实际情况相结合是解决农村医疗保障问题的有效途径㊂健康保险的特点是严格的组织管理和资金管理㊂但到目前为止，农村医疗保险仍处于试验阶段㊂且大部分开展地区经济水平较高，如，广东云浮市政府与中国人寿保险公司合作开展的农村健康保险㊂（三）农村合作医疗保险制度农村合作医疗制度是一种符合城镇职工基本医疗保险的制度㊂主要特征：每个被保险人必须建立个人账户才能解决农村基本医疗保险问题㊂当到达特定的数额后，实行大病社会统筹㊂该模型不仅提高了抵御风险的能力，还增加了参与者的利益㊂（四）农村医疗救助制度２００２年１０月，党中央及国务院发布了 关于进一步加强有关农村卫生工作 的决定，并提出了建议 向贫困农村家庭提供医疗援助 ㊂２００３年１１月，财政部㊁卫计委和民政部联合发布了 关于实施农村医疗救助制度的意见 ㊂决定从２００３年开始实施农村医疗救助制度，有效改善中国农村集体人口的健康状况㊂三㊁新型农村合作医疗新时期农村合作医疗制度面临许多新情况，新问题，生存和发展面临新的挑战和选择㊂在新形势下，如何建立社会主义市场经济体制，适应农村经济发展，在维护农民健康方面发挥作用的医疗保障体系是一个需要研究和解决的重要问题㊂第九届全国人民代表大会的常务委员会在第３１次的会议上，审议通过了 中华人民共和国农业法 ㊂它计划于２００３年３月１日正式实施㊂新修订的‘农业法“明文规定： 国家鼓励和支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他形式的医疗保险，以改善农民的健康㊂ 到目前为止，农村医疗保障制度的发展和完善开始有法律规定㊂（一）新型农村合作医疗制度运行机制的基本框架首先，建立有关部门配合㊁卫生部门负责㊁国家政府领导的管理机制；其次，根据各地的实际情况，制订统一的补偿方案，在县（市㊁区）范围内，医疗费用的结算和报销方法以及医疗费用的现场报告，由指定的医疗机构独立选择；再次，还包括建立以资金管理和审计报销为核心的有关党和农民的监督制度；最后，形成医疗服务，药品供应等方面的规范，建立与新型农村合作社制度相联系的医疗救助体系㊂（二）新型农村合作医疗制度具有广泛的社会基础到２００７年底，新型农村合作医疗工作在中国已有２４５１个县（市，区）开展；７．３亿农民参加了新型农村合作医疗，参与率为８６．２％；２００７年，新型农村合作医疗的基金总支出为３４６．６亿元，补偿支出使大约４．５亿人次收益㊂在开展试点工作的地区，农民的医疗负担减轻，大多数参与农民获得了实实在在的好处㊂新型农村合作医疗制度得到了各界的广泛认可，奠定了坚实的社会基础㊂（三）新型农村合作医疗制度为政府的卫生资金有效投放提供了制度平台该政策为参与农民的医疗提供了经济保障，并激活和释放了农民的医疗需求㊂且在新的农村合作医疗补偿计划案的实施下，使得农民到农村医疗机构看病㊂这对于农民来说是非常是有益的㊂医疗服务工作量的快速增长导致医疗卫生资源逐渐向广大农村医疗机构下沉㊂它有效地激发了农村医疗机构的活力，促进了农村医疗机构的健康发展㊂四㊁结语与启示现阶段，中国的农村医疗保障体系是基于新型农村合作医疗制度的，是多元化的㊂其包括农村医疗保险制度，农村合作医疗制度，农村居民基本医疗保险制度和农村医疗救助制度㊂结合发展中国家的做法和经验对我国现阶段农村医疗保障的现状和未来发展前景进行了展望，建立城乡一体化和非差别化医疗保障体系是目前重要工作任务㊂在系统设计中，新型农村合作医疗制度应不断完善和巩固㊂逐步将农民纳入国民医疗保障体系，最终实现城乡一体化医疗保障体系㊂参考文献：［１］王保真．医疗保障［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５．［２］张大庆．中国近代疾病社会史（１９１２－１９３７）［Ｍ］．济南：山东教育出版社，２００６．［３］张德元．农村医疗保障制度的昨天㊁今天和明天［Ｊ］．调研日期，２００３．［４］中华人民共和国卫计委医政司．中国农村合作医疗实施方法概论［Ｍ］．合肥：安徽科学技术出版社，１９９７．作者简介：高阁，云南财经大学㊂１７。
我国农村医疗保障制度研究【摘要】我国农村医疗保障制度是保障农村居民健康的重要保障体系，但在实践中存在诸多问题。
政府通过一系列政策和措施不断完善农村医疗保障制度，推动医疗保障体系改革。
本文从农村医疗保障概述、问题存在、政府政策与措施、改革方向和案例分析等方面进行探讨。
通过对农村医疗保障制度的研究可以更好地理解现状和问题所在，并为未来的政策制定提供参考。
展望未来，应进一步加强政策落实和监督，提高农村医疗保障制度的效果和可持续性。
政策建议包括加强基层医疗服务能力建设，提高农民参保意愿，完善医疗保障体系，确保农村居民的健康权益得到充分保障。
【关键词】关键词：农村医疗保障制度、研究背景、研究目的、研究意义、农村医疗保障概述、问题、政府政策、措施、改革方向、案例分析、总结、展望、政策建议。
1. 引言1.1 研究背景农村医疗保障制度是我国医疗保障体系中的重要组成部分，为保障农村居民的健康权益发挥着重要作用。
随着我国农村经济发展水平的提高和农村居民健康意识的增强，农村医疗保障制度也面临着越来越多的挑战和问题。
当前，我国农村医疗保障制度在覆盖面、保障水平和服务质量等方面存在一些不足和不完善之处，需要进一步加强和改进。
对我国农村医疗保障制度进行研究，分析其现状和存在的问题，探讨相关政府政策与措施，提出相应的改革方向和政策建议，对于完善农村医疗保障制度，提高农村居民医疗保障水平具有重要意义。
本研究将就我国农村医疗保障制度的现状和问题展开深入分析，研究农村医疗保障体系的改革方向和政策建议，以期为我国农村医疗保障制度的完善和提高提供参考和借鉴。
1.2 研究目的研究的目的是为了深入了解我国农村医疗保障制度的现状和存在的问题，分析政府的政策和措施以及医疗保障体系改革的方向。
通过案例分析，探讨农村医疗保障制度的实施效果和问题所在，为未来政策制定提供依据。
通过该研究，可以更好地总结和回顾我国农村医疗保障制度的历史发展轨迹，展望未来的发展趋势并提出相应的政策建议，助力农村医疗保障制度的持续改进和完善。
马克思主义视野下的我国医疗保障制度公平性研究从马克思主义的视角来审视我国的医疗保障制度公平性，是一项不容忽视的任务。
马克思主义思想强调社会公平和正义，强调人民群众的利益和福祉，因此对于医疗保障制度的公平性问题，马克思主义提供了独特的视角和理论基础。
本文将从马克思主义的角度出发，对我国医疗保障制度的公平性进行深入研究，希望能够为改善我国医疗保障制度提供一些有益的启示。
马克思主义强调社会公平和正义，认为社会应当实现财富的公平分配，并保障人民的基本权利和福祉。
医疗保障是人民的基本权利之一，是社会保障体系的重要组成部分，因此医疗保障制度的公平性问题，正是马克思主义理论关注的焦点之一。
马克思主义认为，社会的生产力发展水平和生产关系的性质决定了社会的分配关系和公平原则。
在当前社会主义阶段，医疗保障制度的公平性应当体现在以下几个方面：1. 公共医疗资源的公平分配。
马克思主义认为，医疗资源是社会的公共财富，应当公平分配给全体人民。
而不应该因为财富或社会地位的差异而使一部分人享有更好的医疗条件，而另一部分人只能得到较差的医疗条件。
2. 医疗保障制度的基本公平性。
在马克思主义理论中，医疗保障制度是国家及社会应当保障的基本权利之一，应当向全体人民提供普遍的医疗保障。
而不应该因为地域、行业、职业、收入等因素差异而导致不同人群享有的医疗保障条件不同。
二、我国医疗保障制度公平性现状分析在我国，医疗保障制度已经逐步建立和完善，但是在公平性方面还存在一些问题：1. 地区医疗资源的不均衡分布。
我国的医疗资源分布不均衡，东部地区的医疗资源相对丰富，而西部地区的医疗资源相对匮乏。
这导致了城乡之间、地区之间医疗条件的差异，使一部分人享受更好的医疗条件，而另一部分人只能得到较差的医疗条件。
2. 城乡医疗保障制度的不平衡。
城市居民在医疗保障方面享有更好的待遇，而农村居民的医疗保障条件相对较差。
这导致了城乡之间医疗保障的不公平，城市居民能够享受更好的医疗服务，而农村居民只能得到较差的医疗服务。
我国医疗保障体系的研究经过多年的改革和建设，目前我国的医疗保障制度已经基本上实现了体制转轨和機制转换。
在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨；同时，在新制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务竞争（定点医院），费用控制（结算方式）以及社会化管理等新的运行机制。
在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主体，以各种形式的补充医疗保险（公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保险）为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。
医疗卫生体制的改革也取得了一定的进展，对基本医疗保险制度的发展起到了促进作用。
一、我国医疗保障体制改革介绍我国的社会医疗保险体系起源于五十年代初的公费医疗制度和劳保医疗制度，从五十年代末到七十年代中期又在农村发展了农村合作医疗制度，在八十年代末到九十年代初期，针对公费医疗和劳保医疗费用迅速上涨，国家和企业难以承担，开始对原有社会医疗保障体制进行了多种形式的改革尝试。
1994年国家决定采用个人帐户与社会统筹为基础的社会医疗保险制度，并在九江和镇江进行试点，积累了一定经验。
1996年决定在全国57个城市扩大试点，准备在现有公费医疗和劳保医疗制度上全面实行社会医疗保险制度。
1998年12月国务院下发44号文件，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。
改革的宗旨是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
改革的实质是改变以往国家和企业大包大揽的医疗制度，减轻国家和企业负担，增加职工个人自负比例，保障职工的基本医疗需求。
目前医疗改革的主要内容是"低水平，广覆盖"。
建立起社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度，覆盖城镇全体劳动者，并逐步形成包括社会基本医疗保险，补充医疗保险，社会医疗救助以及商业医疗保险多层次的医疗保障体系。
基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%左右。
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围。
各地的社会医疗保险方案虽有不同，但一般来说统筹基金主要用于支付住院医疗费用，个人帐户用于支付门诊费用。
国务院文件要求对医疗统筹基金规定起付标准和最高支付限额。
社会医疗统筹基金的最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险的途径解决。
起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。
起付标准以下的医疗费由个人医疗帐户支付或个人自付。
二、当前医疗保障体系存在的主要问题尽管近些年来我国医疗保障体系建设取得很大成就，但也必须清醒地认识到，相对于构建社会主义和谐社会的目标，相对于经济社会发展要求以及公众需求，我国医疗保障制度建设仍面临不少挑战。
（一）医疗卫生服务需求巨大和医疗保障筹资能力相对不足的矛盾将长期存在目前，我国正处于工业化、城市化快速发展时期，人口大量流动，社会转型加速，生产生活方式变革迅速，疾病谱更为复杂。
与此同时，我国人口老龄化加速，全社会疾病负担日趋加大，医疗卫生服务需求也将大幅度提高。
与这一系列现实需求相比，我国毕竟还是发展中国家，无论是经济的进一步发展，还是其他社会事业发展，对财富的需求量都很大，而国家经济能力特别是财政能力还相对有限，因此，医疗保障筹资能力相对不足问题会在相当长时间存在。
（二）保障水平仍相对较低、群体间差距大虽然近年来我国已经接近对全体居民实现了医疗保障全面覆盖，但总体上看，保障水平仍然较低，尤其是新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。
在全国范围内，多数地区这两种保障制度的人均年筹资额还都不到200元。
因筹资水平低，报销比例也低，相当一部分居民看病就医的个人负担水平仍然较重，经济风险得不到有效化解的情况仍较为普遍。
（三）统筹层次低、政策不统一目前，在多数地方，三项医疗保障制度的统筹层次还都是在县、市级。
显然，统筹层次过低不利于基金安全。
更值得关注的问题是政策不统一，各地所制定的保障重点、报销目录、报销办法等差异较大，这种状况对于城市化、人口流动以及未来发展都构成了不利影响。
（四）保障资金的使用效率需进一步提高在整体医疗保障资金筹资水平不高的情况下，必须更好地发挥保障资金的使用效率，使其能够带来更好的保障效果。
从现实的情况看，有两个问题值得关注。
一是一些地方对基本保障重视不足，仍过多地关注住院等大病治疗费用，对利用基层机构服务以及适宜技术的报销比例设定过低。
这既不利于保障资金的使用效率，也是导致病源流向不合理的重要诱因。
二是在部分地区、部分保障项目存在资金沉淀问题，影响保障福利水平。
出现这一问题，有管理粗放因素，也有具体制度设计本身的因素。
比如，在城镇职工基本医疗保险中，按照大致平均的水平设定个人账户且主要用于门诊，必然形成部分人费用不足而另外一部分人账户资金沉淀。
（五）付费制度改革和对供方监管滞后从实施社会医疗保险制度的有关国家经验看，医疗保险机构应该且能够对服务提供方形成比较有效的监管和约束，主要手段既包括付费方式的不断调整和完善，比如实施总额预付、按病种付费等，也包括对临床路径、价格以及服务质量的全面监控，以约束服务机构行为，提高保障效率。
相比之下，受管理相对粗放、统筹层次低等一系列因素影响，我国有关医疗保险在对供方的监管方面的作用还不够。
这不仅影响参保者权益，也不利于医疗保险基金的安全。
三、对进一步完善医疗保障体系的对策进入新世纪以来，我国医疗保障制度取得了历史性进展，对绝大多数城乡居民来讲，已经实现了在医疗保障方面“从无到有”的跨越。
下一步，改革和发展的方向应主要转向提高保障水平和改善保障绩效。
（一）健全基本医疗保障制度“十二五”时期，基本医疗保障制度要由扩大范围转向提升质量。
各地医疗卫生部门要适应社会医疗保险制度不断发展的要求，主动加强管理、改善服务、控制成本，主动加强部门间沟通、配合、协作，使已经初步构建起来、覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，在不断完善的过程中实现持续稳定发展。
要把新农合制度巩固好、完善好、发展好。
着力提高参合农民实际受益水平，着力推动新农合支付方式改革，着力改善新农合管理和服务，让群众更方便地享受保障制度。
（二）巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制深化基层医疗卫生机构管理体制、运行机制等改革，建立有保障、有效率、可持续的基层医疗卫生机构发展模式。
继续推进基层医疗卫生机构综合改革，使基层医疗卫生机构尽快进入保公益、转机制、重服务、增效率、可持续的健康发展轨道；进一步提高基层医疗卫生机构服务能力。
继续支持基层医疗卫生机构标准化建设。
以城乡基层为重点，加强中医医疗服务能力建设。
全面推进全科医生队伍建设，建立特岗医师制度。
整合服务资源，推进乡村一体化管理。
各地要千方百计巩固村卫生室和乡村医生队伍，明确村卫生室、乡村医生作为农村公共服务机构和人员的定位，制定并落实相关政策。
（三）以县级医院为重点，全面推进公立医院改革继续落实政策，大力促进非公有医疗机构发展，形成多元办医格局。
把握县级医院改革的一些特殊要求，综合推进投入补偿、服务价格政策调整和支付制度改革，实现医药分开，加强重点专科、特岗人才建设，强化运用适宜技术和基本药物。
通过改革和能力建设，在较短时间内使30万人口以上的县市至少有1所医院达到二甲水平，显著降低县级医院的县外转诊率，基本实现大病不出县。
把便民惠民服务常态化、制度化，形成长效机制。
全面推进公立医院改革要注意借鉴试点地区、试点医院的经验。
一些需要配套改革的领域要先完善配套政策再付诸实施。
各地要加强对改革进程的监测，及时发现解决问题、总结推广经验。
（四）促进制度间融合和转移接续党中央、国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出，“随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一”。
从现实的情况看，受多方面因素影响，短期内统一三项基本保障制度还不现实，但应积极创造条件，加快促进有关制度间的融合。
一是应积极推进新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险之间的一体化。
这两种制度从资金来源、筹资水平以及组织管理等各方面都基本一致，可以在区域内顺利实现整合；二是把已经在二、三产业实现稳定就业的劳动者尽可能都纳入城镇职工基本医疗保险范围，同时，借鉴国际经验，研究把职工家属纳入基本医疗保险的方式方法。
随城市化、工业化发展，逐步实现制度的统一；三是在制度分设、筹资方式和来源不同的情况下，也可以实施统一管理。
一些地方对此也进行了积极探索，应认真总结有关经验。
针对当前基本保障制度分设、统筹层次较低的现实，进一步完善异地就医和报销政策是未来一个时期需要重点解决的问题。
应在总结经验的基础上加快推进，适应人口流动和城市化需要。
（五）进一步发挥医保的监督、管理作用，提高资金使用效率进一步发挥医疗保障体系对服务系统的监督、管理作用意义重大，不仅关系医保资金的使用效率，也有助于服务体系特别是公立医院改革。
应借鉴国际经验，逐步推行按诊次或住院床日付费以及按病种付费，同时，进一步加强对服务价格、服务质量以及服务规范的监督管理。
为更好地发挥医保的监督作用，应充分利用现代信息技术，提高信息化水平，实现医疗保障系统与服务系统之间活动信息的互联互通、实时监控。
医疗保险基金自身的管理也应进一步完善。
一方面，应进一步加强社会监督和公众参与，提高基金使用和管理透明度；另一方面，应进一步调整完善有关基金管理办法，解决一些地方医保资金沉淀问题，更好地保护参保人权益，提高医保资金使用效率。
近些年来，对于医疗保险中所设立个人账户的目标、功能、效果等一直有不同看法，建议组织力量认真研究，逐步调整、完善。
（六）着力提高公共卫生服务均等化水平基本公共卫生服务要在拓展深化服务内容的同时，努力提升服务质量。
从广度上保障基本公共卫生服务的覆盖范围，更重视管理率、控制率、覆盖率等体现均等化程度的指标；从深度上推进基本公共卫生服务均等化的精细化管理，在调整服务模式上下功夫，在细化工作标准和工作流程上下功夫，在专项经费的合理使用和分配上下功夫，在合理划分各级各类医疗卫生机构任务分工、加强协作上下功夫，在严格质量考核和效果评价上下功夫。
