急诊与灾难医学第二版配套课件 03 意识障碍与抽搐

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第三章
意识障碍与抽搐
5、急诊评估
1、是否为晕厥；
2、病因是否明确； 3、有无心血管事件或猝死的高危因素。 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，
一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
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意识障碍与抽搐
A
详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位 血压）以及心电图检查。
B
在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证 诊断准确。
• 晕厥反复发作对职业和业 余爱好的影响，如：患者 的经济和生活方式问题 • 高风险职业，例如汽车 驾驶员、飞行员等
•估计晕厥复发的可 能性。
• 预计患者晕厥相关的 死亡危险性，主要是 由潜在的心血管疾病 性质及严重性决定的。
• 估计所推荐治疗的有 效性、安全性及潜在 不良反应。
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意识障碍与抽搐
晕厥与昏迷、休克的区别
晕厥：临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表
现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及 意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
昏迷：昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。
休克：休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而
急诊与灾难医学
第2版
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《急诊与灾难医学》(第2版) 配套课件
主编 沈洪 刘中民 王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
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意识障碍与抽搐
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有高风险背景的晕厥患者（如：汽车驾驶员、机器操 作工、飞行员、油漆工、竞技运动员），值得治疗。
对于那些单次晕厥发作和没有高风险背景的 晕厥患者没有必要治疗。 对于血管性晕厥，应尽可能地了解其危险性 和复发情况。
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情境性晕厥要尽可能地避免触发。
调整或停用治疗中出现伴随症状的降压药物。
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重要病史特点
猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史 代谢性疾病（糖尿病等） 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、 抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药） 距离第一次发作的复发时间及次数
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意识障碍与抽搐
6、急诊处理治疗
• 现场处理
持久 。
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2、分类
1、神经反射性晕厥：
- 血管迷走神经性晕厥 - 情景性晕厥 - 颈动脉窦性晕厥
- 非典型晕厥
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意识障碍与抽搐
2、分类
2、直立性低血压晕厥 ：
- 原发自主神经异常性晕厥 - 继发自主神经异常性晕厥 - 药物诱导低血压
- 低血容量
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2、分类
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意识障碍与抽搐
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所有由于直立性低血压引起的晕厥都应该治疗。在很多情况 下，必要的治疗仅仅是对伴随症状的治疗作一些药物调整。
心律失常引起的晕厥必须接受适当的治疗，因为 对所有患者均有生命威胁及受损伤的高度危险。
针对原发疾病进行治疗并改善其预后，是最佳 的治疗方法。
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意识障碍与抽搐
心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征的病人 应安装心脏起搏器。
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体位相关的晕厥，补充钠盐扩充血容量，制 定运动计划，或睡眠时头抬高（>10度）。
心脏抑制型血管性晕厥发作频率> 5次/年，或有严重身 体受伤或意外事故，年龄> 40岁，应安装心脏起搏器。
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血管性晕厥病人做倾斜训练。
二、昏迷 1、定义
昏迷是指人体对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失 和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射 活动异常的一种病理状态。
昏 迷
(coma)
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意识障碍与抽搐
2、原因 毒物代谢性
有原发病的体征，没有神经系统定位体征是毒物代谢性昏迷的特点。
体位：平卧，双足稍抬高
呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧 心律失常与低血压：心率＜40次/分钟者立即给予阿托品1mg静脉注射 心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂
• 病因治疗
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意识障碍与抽搐
晕厥治疗一般原则
•关于引起症状的病 因的确定程度。
• 与反复晕厥发作有关 的身体或情感损害， 其发生或潜在发生的 危险性
***
***大学 ***医院
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目录
1. 2. 3. 4. 5.
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晕厥与昏迷 脑卒中 低血糖症 糖尿病急症 常见抽搐急症
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意识障碍与抽搐
第一节
晕厥与昏迷
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意识障碍与抽搐
一、晕厥 1、定义
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导 致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂 晕 厥 和自行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一 (syncope) 般不超过20秒钟，少数可持续数分钟。
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意识障碍与抽搐
3、临床特点
恢复期（晕厥后期）
病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复 正常，意识转清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或 不适等，并可有头痛。较重者可有遗忘或精神恍惚。
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4、辅助检查
血糖、血红蛋白的测定； 心电图、心电监护； 超声心动图 脑电图、CT、MRI 电生理检查 冠脉造影 其他检查
3、心源性晕厥：
- 心律失常 - 器质性心肺疾病
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3、临床特点
前驱期（晕厥前期）
出现短暂的显著地自主神经症状和脑功能低下症 状，如头晕、出汗、面色苍白、视物模糊、耳鸣、乏 力、上腹部不适等，持续数秒至数十秒。
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3、临床特点
发作期（晕厥期）
眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒 至数十秒后迅速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模 糊轮廓，但更常见为意识及反应丧失。发作时可伴心率、 血压下降、瞳孔散大、肌张力减低，偶有尿失禁。 .
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初步评估的内容
40岁以上患者建议 首先进行颈动脉窦按摩。 对于有心脏病病史或怀疑 此次晕厥与结构性心脏病或其 他心血管疾病有关的患者，建 议进行超声心动检查。
对于怀疑因心律失常 而导致晕厥的患者，应给 予实时心电监测。
若晕厥与体位变化有关或 怀疑反射性晕厥时，则应进行 相关检查。如卧立位试验和/ 或直立倾斜试验等。