血气分析常用参数的正常值及临床意义
一、何为血气分析
应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。
二、测定项目
•最初测定单项pH
•发展到今天同时测定50多项指标：
•血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。
•酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）
三、标本采集与注意事项
•采用动脉血或动脉化毛细管血。
•血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。
•采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。
•采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。
四、正常值及临床意义：
1、pH或[H+]酸碱度
【正常参考值】
7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L)
【异常结果分析】
＞7．45为失代偿碱中毒
<7．35为失代偿酸中毒
临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。
2、PaCO2二氧化碳分压
PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）
【正常参考值】
4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）
【异常结果分析】
CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。
临床意义：
(1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也
称为高碳酸血症。
(2) pCO2<4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也
称为低碳酸血症。
(3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2
的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。
3、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）
SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol ／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力
（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性
酸碱平衡的指标。
AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。
AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值
【正常参考值】
22 ~ 27 mmol/L(SB或AB)
【异常结果分析】
AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果
临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。
AB与SB两项数值变化的临床意义如下：
AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示：正常
AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸
AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：代碱
AB>SB 提示：呼酸
4、二氧化碳总量
TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3 一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因
素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。
【正常参考值】
24 ~ 32 mmol/L
5、缓冲碱
缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB 不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同
时，伴有相应非HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情
祝下，其增减主要取决于SB。
45 ~ 55 mmol/L
6、剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。
【正常参考值】
-2.3 ~ 2.3 mmol/L
临床意义：BE已考虑到病人不同浓度Hb的影响，可比性较好，且比
AB 更直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。
BE <-6mmol/L代酸 BE >2.3mmol/L代碱
7、氧分压
PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9．97～
13．3kPa，可随年龄增长而降低。
氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
