下载文档原格式
从病理生理学上探讨胰高血糖素与2型糖尿病杜菲菲【摘要】2型糖尿病(T2DM)以高血糖为特征,通常因出现胰岛素抵抗而使胰岛素分泌出现障碍,而近年来胰高血糖素在T2DM中的重要作用得到了人们的高度关注.胰高血糖素是一种由胰脏胰岛α细胞分泌的促进分解代谢的激素,它在机体血糖升高时能够促进糖原分解、糖异生和酮体生成.对于胰高血糖素受体被破坏的糖尿病大鼠,即使不进行胰岛素治疗,其血耱也可变为正常.胰岛α细胞调节异常能够更好地解释糖尿病的病理生理学特性,并且将发展成为糖尿病治疗的新方向.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)020【总页数】3页(P3768-3770)【关键词】胰高血糖素;2型糖尿病;病理生理【作者】杜菲菲【作者单位】延安大学,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R587.1自1923年Murlin发现了胰高血糖素后，1962年有学者用免疫荧光的方法证实了胰高血糖素来源于胰岛α细胞[1]，从此胰高血糖素真正进入了人们的视野。
随着“双激素学说”[2]不断被认可，20世纪80年代胰高血糖素的细胞分子生物学研究取得了重大进展，逐渐揭示了胰高血糖素及其受体在临床应用中的重要作用。
目前研究发现，链脲霉素诱导的糖尿病大鼠体内的胰高血糖素受体被破坏后，即使不进行胰岛素治疗，其血糖也可变为正常[3]。
1 胰高血糖素的分泌与调节人类的胰高血糖素基因可表达于多种组织，如胰岛α细胞、小肠L细胞以及部分脑组织等，而表达于胰岛α细胞的胰高血糖素原经过翻译加工，形成胰高血糖素。
胰高血糖素的分泌受多种因素的影响调节，主要包括营养、胰岛素、锌、γ氨基丁酸、谷氨酸盐、生长激素抑制激素、胃饥饿素、胰高血糖素本身以及自主神经系统等。
研究证明，低血糖可以刺激胰高血糖素的释放，而胰高血糖素又通过促进肝糖原分解，提高体内血糖水平[3]。
但是，当机体血糖处于高水平时，如果血糖迅速下降，即使下降后仍高于正常水平或者处于正常水平，也可以促进胰高血糖素的分泌，说明胰高血糖素不仅受血糖水平的影响，而且受血糖下降速度的影响。
糖尿病与肾上腺激素异常的关系糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的代谢性疾病，肾上腺激素异常则是指人体内肾上腺激素的分泌异常，这两者之间存在着一定的关系。
本文将介绍糖尿病与肾上腺激素异常之间的关系，并探讨其可能的机制。
首先，我们先了解一下糖尿病和肾上腺激素的基本知识。
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良导致的血糖升高的疾病。
胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的荷尔蒙，其主要作用是促进葡萄糖进入细胞内，从而降低血糖水平。
肾上腺激素是由肾上腺分泌的一类激素，包括皮质醇、表雄酮和去氧肾上腺素等，它们参与调节人体内各种代谢过程、水盐平衡等功能。
糖尿病患者中常常存在肾上腺激素异常的现象，其中最常见的是皮质醇的升高。
研究表明，糖尿病患者的皮质醇水平明显升高，而且与血糖控制程度密切相关。
高血糖状态下，体内胰岛素分泌不足，机体对胰高血糖素（又称对胰岛素抗性）增加，这会导致肾上腺皮质醇的合成增加。
此外，糖尿病患者还常伴有代谢综合征，这是一种以中心性肥胖、高胰岛素血症、高血压和高甘油三酯血症为特征的代谢异常，研究发现，代谢综合征患者的血浆皮质醇水平也较高。
这些研究结果表明，糖尿病患者中的高皮质醇水平可能与胰高血糖素和代谢综合征有关。
肾上腺激素异常对糖尿病的发展和进展有着重要影响。
首先，皮质醇的升高会使细胞对胰岛素的敏感性降低，促进葡萄糖释放和合成，从而加重高血糖状态。
其次，皮质醇还具有抑制免疫系统的作用，糖尿病患者中的皮质醇升高可能导致免疫功能的异常，增加感染和并发症的风险。
此外，皮质醇的升高还与高血压、心脏病和骨质疏松等疾病的发生和发展有关，这些病症在糖尿病患者中更为常见。
除了皮质醇，糖尿病还与其他肾上腺激素的异常有关。
例如，糖尿病患者常伴有雄激素水平的改变，男性患者可能出现睾酮水平降低，女性患者可能出现雄激素水平升高。
这些改变可能与胰岛素抵抗和炎症反应有关，进一步加重糖尿病的发展和进展。
研究还发现，肾上腺素的升高会导致胸闷、心悸、血压升高等症状的出现，这些症状在糖尿病患者中更为突出。
医诊通慢病【摘要】糖尿病胃轻瘫有严重程度不同的消化道症状和胃排空延迟，不仅影响患者的生活质量，还会直接影响降糖药的吸收与疗效，导致患者血糖控制不佳。
当然，糖尿病胃轻瘫患者发生并发症的概率和总体预后因人而异，治疗需要循序渐进，包括饮食调整、药物、胃电起搏、内镜、外科等多学科诊疗。
【关键词】胃轻瘫；胃排空延迟；控制血糖默糖尿病患者的胃为什么会“瘫痪”糖尿病胃轻瘫又称糖尿病胃麻痹，是继发于糖尿病以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床综合征。
它是糖尿病胃肠自主神经病变常见的症状。
据统计，20％～40％的糖尿病患者伴有不同程度的胃轻瘫，其多发生于糖尿病病史较长、血糖控制欠佳的糖友。
糖尿病引起的胃轻瘫有一定的特点，其中女性患病率高于男性。
2型糖尿病患者症状出现通常晚于1型糖尿病患者或者特发性胃轻瘫患者（即原发性胃轻瘫）。
胃轻瘫的主要症状包括饱腹感、恶心、呕吐、上腹部疼痛和体重减轻等。
随着病程的延长，症状会逐渐加重，约33%的特发性及糖尿病性胃轻瘫出现周期性发作。
1型糖尿病胃轻瘫被诊断前，平均症状持续时间为6年，而2型糖尿病患者为4年。
与特发性胃轻瘫相比，糖尿病患者的呕吐症状更为严重，而特发性胃轻瘫患者的早期饱腹感和餐后饱胀更明显。
糖尿病胃轻瘫的病因糖尿病胃轻瘫患者消化间期移行性复合运动缺乏，餐后近端胃的张力减弱，胃的容受性舒张功能下降，胃窦收缩频率、振幅下降，幽门张力增高，胃窦、幽门、十二指肠运动失调，使胃排空延迟。
胃电图观察到糖尿病胃轻瘫患者胃电振幅降低和节律紊乱，发病原因与以下几个方面有关。
血糖升高高血糖可使糖尿病患者进餐后胃排空延迟，尤其进固体餐的胃半排空时间明显延长。
血糖从正常水平低限升至高限即可对胃排空造成影响，血糖水平升高使胃排空速率下降。
自主神经病变长期高血糖可诱发自主神经功能紊乱，使支配胃肠的神经受累，胃张力降低，胃蠕动减慢，而引起胃排空延迟或胃-幽门-十二指肠动力异常，主要表现为迷走神经损害。
糖尿病的胰岛素抑制糖尿病是一种慢性疾病，其特征为体内胰岛素的分泌异常或作用障碍，导致血糖浓度升高，严重影响人体健康。
胰岛素是一种由胰岛β细胞产生的激素，其主要功能是促进葡萄糖的吸收和利用，调节血糖水平。
然而，在糖尿病患者中，病理状态导致了胰岛素的抑制，进一步加剧了疾病的发展。
本文将探讨胰岛素抑制在糖尿病中的重要作用和影响。
一、糖尿病的胰岛素抑制机制糖尿病患者中胰岛素的抑制主要通过以下几种方式实现：1. 免疫反应在自身免疫性糖尿病（Type 1 diabetes）中，免疫系统对胰岛β细胞产生攻击性反应，导致胰岛素的分泌受到抑制。
这种免疫反应主要是由于免疫细胞（如T细胞和B细胞）对胰岛β细胞的攻击，使得胰岛β细胞死亡或功能受损。
2. 胰岛素抵抗在2型糖尿病患者中，胰岛细胞仍能分泌胰岛素，但细胞受体的敏感性下降，导致胰岛素信号传递障碍，即胰岛素抵抗。
这种情况下胰岛素的抑制程度较轻，但胰岛素的作用效果显著降低。
3. 高血糖抑制高血糖本身也会抑制胰岛素的分泌。
当血糖浓度升高时，体内的胰岛α细胞会分泌胰高血糖素（glucagon），并抑制胰岛细胞的胰岛素分泌。
这种机制保证了血糖浓度在一定范围内的平衡。
二、胰岛素抑制对糖尿病的影响胰岛素抑制在糖尿病的发展过程中起到了至关重要的作用。
下面探讨胰岛素抑制对糖尿病的影响：1. 血糖控制失衡胰岛素抑制导致胰岛素分泌不足或作用障碍，使得糖尿病患者无法有效控制血糖水平。
血糖浓度持续升高，可能引发多种并发症，如眼部疾病、神经系统损伤、心血管疾病等。
2. 代谢紊乱胰岛素抑制会进一步加剧糖尿病患者的代谢紊乱。
胰岛素在脂肪和蛋白质代谢中也起到重要作用，抑制胰岛素会导致脂肪组织释放更多脂肪酸，增加动脉粥样硬化的风险。
同时，胰岛素的抑制还会增加蛋白质分解和糖异生，进一步影响糖尿病患者的能量代谢平衡。
3. 免疫系统活性胰岛素抑制对免疫系统有一定的调节作用。
研究发现，在糖尿病发展过程中，胰岛素的抑制会增加炎症因子的产生，诱发免疫反应的进一步加剧。
胰岛素分泌的荷尔蒙协调机制胰岛素是由胰腺产生的一种重要激素，起着调节血糖水平的重要作用。
胰岛素的分泌受到多种荷尔蒙的协调调节，包括胰高血糖素、胃肽类激素、胆囊泌素以及甲状腺激素等。
这些荷尔蒙共同协作，调节胰岛素的分泌和胰岛素受体的敏感性，从而维持机体内血糖的平衡。
本文将详细介绍胰岛素分泌的荷尔蒙协调机制。
一、胰高血糖素对胰岛素的调节胰高血糖素是由胰高血糖素细胞合成和释放的一种荷尔蒙，其主要功能是促进肝糖原的分解，提高血糖浓度。
然而，胰高血糖素对胰岛素的分泌也有一定的调节作用。
当血糖水平升高时，胰高血糖素的分泌增加，促使胰岛素的释放减少，从而抑制血糖过分升高。
二、胃肽类激素对胰岛素的调节胃肽类激素包括胃泌素、胰泌素和肽YY等，它们在胃肠道中起着重要的调节作用。
胃泌素和肠腺素是胃肠道释放的两种激素，它们可以通过刺激胰岛β细胞，使其分泌胰岛素，从而促进葡萄糖的利用和储存。
相反，肽YY等胃肠激素则对胰岛素的分泌产生抑制作用，使血糖维持在较低的水平。
三、胆囊泌素对胰岛素的调节胆囊泌素是由胆囊上皮细胞产生的一种激素，主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，并且抑制胃泌素的分泌。
通过胆囊泌素的作用，胰岛素的分泌得到了进一步的协调调节，从而使血糖水平保持稳定。
四、甲状腺激素对胰岛素的调节甲状腺激素对胰岛素的调节有两个方面的影响。
首先，甲状腺激素可以促进胰岛素受体的表达和功能，增强机体对胰岛素的敏感性，有利于胰岛素的作用发挥。
其次，甲状腺激素还可以调节胰岛素的分泌，促进胰岛素的释放。
因此，甲状腺激素在维持血糖平衡中起着重要的调节作用。
综上所述，胰岛素分泌的荷尔蒙协调机制复杂而精密。
多种荷尔蒙共同作用，通过不同途径对胰岛素的分泌和胰岛素受体的敏感性进行调节，从而确保机体内血糖的平衡。
这一机制的失调可能导致血糖偏高或偏低等代谢紊乱。
因此，深入研究胰岛素分泌的荷尔蒙协调机制对于糖尿病等代谢性疾病的防治具有重要的意义。
血糖波动的危害胰岛功能检查
血糖波动对胰岛功能有以下的危害：
1. 高血糖：持续高血糖对胰岛细胞有损害作用，长期高血糖会导致胰岛素分泌异常，可能最终导致胰岛素抵抗和糖尿病的发生。
2. 低血糖：血糖过低时，胰岛素的分泌会受到抑制，同时胰高血糖素（促进血糖升高的激素）分泌增加。
这种胰岛功能的异常会导致血糖波动更加剧烈，可能造成晕厥、昏迷等严重后果。
3. 胰岛细胞受损：长期的血糖波动会导致胰岛细胞的功能受损，减少胰岛素的分泌和作用。
这可能会引发类型2糖尿病的发生。
4. 慢性胰腺炎：过度的血糖波动可能导致慢性胰腺炎的发生，胰腺炎会进一步破坏胰岛细胞，导致胰岛功能受损。
因此，定期进行胰岛功能检查对于早期发现胰岛功能异常以及血糖波动的危害是非常重要的。
常见的胰岛功能检查包括血糖、胰岛素和C肽水平的测定，可帮助医生评估胰岛功能的状态。
糖尿病前期胰岛素和胰高血糖素检测的临床意义张艳超（开封市中医院检验科，河南开封４７５０９９）ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０１９．０３．０３７收稿日期：２０１８ ０７ ２３；修回日期：２０１８ ０８ １７作者简介：张艳超（１９６７—），女，大学本科，副主任技师。
研究方向：生化免疫学摘要：目的 探讨糖尿病前期患者胰岛素和胰高血糖素水平在空腹及标准馒头餐后的变化情况，为临床提供有价值的诊疗参考。
方法 对我院收治的２４６例糖尿病前期患者分别进行血糖、Ｃ 肽、胰岛素、胰高血糖素空腹和标准馒头餐后１、２ｈ和３ｈ血清或血浆浓度水平检测；并根据空腹血糖和１ｈ血糖检测结果将糖尿病前期分为：单纯空腹血糖受损（ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｍｐａｉｒｅｄｆａｓｔｉｎｇｇｌｕｃｏｓｅ，Ｉ ＩＦＧ）、单纯糖耐量减低（ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｍｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ，Ｉ ＩＧＴ）和ＩＦＧ合并ＩＧＴ３种形式。
并对３种形式糖尿病前期患者标本的检测结果与同期收集的３６例健康对照组检测结果作比较。
结果 ３种形式下的糖损伤都存在着胰岛素和胰高血糖素分泌异常情况，且３种不同形式的糖损伤患者在各组中胰岛素和胰高血糖素分泌异常百分比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而各组胰高血糖素分泌异常情况均显著高于胰岛素分泌异常情况（Ｐ＜０．０１）。
结论对糖尿病早期患者进行胰岛素和胰高血糖素检测，可为临床提供更为有效的临床诊疗依据。
关键词：胰岛素； 胰高血糖素； 糖尿病前期； 空腹及标准馒头餐ＣｌｉｎｉｃａｌＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＩｎｓｕｌｉｎａｎｄＧｌｕｃａｇｏｎｉｎＰｒｅｄｉａｂｅｔｅｓＺＨＡＮＧＹａｎ ｃｈａｏ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ＫａｉｆｅｎｇＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ４７５０９９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｉｎｓｕｌｉｎａｎｄｇｌｕｃａｇｏｎｌｅｖｅｌｓｉｎｐｒｅｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｆａｓｔｉｎｇａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｔｅａｍｅｄｂｒｅａｄ，ｓｏｔｏｐｒｏｖｉｄｅｖａｌｕａｂｌｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｓｅｒｕｍｏｒｐｌａｓｍａｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，Ｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，Ｉｎｓｕｌｉｎ，ｇｌｕｃａｇｏｎｉｎｆａｓｔｉｎｇａｎｄｏｎｅｈｏｕｒｓ，ｔｗｏｈｏｕｒｓａｎｄｔｈｒｅｅｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｔｅａｍｅｄｂｒｅａｄｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ２４６ｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｐｒｅ ｄｉａｂｅｔｅｓｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｆｏｒｍｓａｓ：ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｍｐａｉｒｅｄｆａｓｔｉｎｇｇｌｕｃｏｓｅ（Ｉ ＩＦＧ），ｉｓｏｌａｔｅ ｉｍｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ（Ｉ ＩＧＴ）ａｎｄＩＦＧｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＩＧＴ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍｔｈｅｓｅｔｈｒｅｅｆｏｒｍｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆ３６ｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅａｂｎｏｒｍａｌｉｎｓｕｌｉｎａｎｄｇｌｕｃａｇｏｎｓｅｃｒｅｔｉｏｎｉｎａｌｌｔｈｒｅｅｆｏｒｍｓｆｏｒｓｕｇａｒｄａｍａｇｅ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｉｎｓｕｌｉｎａｎｄｇｌｕｃａｇｏｎｓｅｃｒｅｔｉｏｎｆｏｒｓｕｇａｒｉｎｊｕｒｙ（Ｐ＞０．０５），ａｎｄｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｇｌｕｃａｇｏｎｓｅｃｒｅｔｉｏｎｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｉｎｓｕｌｉｎｓｅｃｒｅｔｉｏｎ．（Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｓｕｌｉｎａｎｄｇｌｕｃａｇｏｎｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｉｎｓｕｌｉｎ； Ｇｌｕｃａｇｏｎ； Ｐｒｅｄｉａｂｅｔｉｃ； Ｆａｓｔｉｎｇａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｔｅａｍｅｄｂｒｅａｄ 糖尿病是一种以慢性血糖升高为主要特点的代谢紊乱性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，预测２０２５年全球确诊２型糖尿病患者将达到３亿人［１］。
血糖忽高忽低是怎么回事在日常生活中，我们可能会听到有人抱怨自己的血糖像坐过山车一样，忽高忽低，让人摸不着头脑。
这到底是怎么一回事呢？要弄清楚这个问题，咱们得先了解一下血糖的正常情况和调节机制。
血糖，简单来说，就是血液中的葡萄糖含量。
正常人在空腹状态下，血糖一般保持在 39-61mmol/L 之间；餐后两小时，血糖通常低于78mmol/L。
身体就像一个精密的仪器，有一套复杂但有效的机制来维持血糖的稳定，这主要依靠胰岛素和胰高血糖素这两种激素的相互作用。
当我们进食后，食物中的碳水化合物被消化分解成葡萄糖，进入血液，血糖水平开始升高。
这时候，胰岛β细胞受到刺激，分泌胰岛素。
胰岛素就像一把钥匙，它能打开细胞的大门，让葡萄糖进入细胞中，被转化为能量或者储存起来，从而使血糖降低。
相反，当血糖水平过低时，胰岛α细胞会分泌胰高血糖素，促进肝糖原分解和糖异生，增加血糖的来源，使血糖升高。
那在什么情况下，血糖会出现忽高忽低的异常波动呢？原因有很多，咱们一个一个来看。
饮食不规律是导致血糖波动的常见原因之一。
有些人吃饭时间不固定，饥一顿饱一顿，或者暴饮暴食。
比如，一下子吃了太多高糖、高脂肪的食物，血糖会迅速升高；而长时间不进食或者吃得太少，又会导致血糖过低。
食物的种类和搭配也会影响血糖。
比如，单纯大量摄入精制米面、糖果、饮料等高糖食物，血糖上升的速度会很快。
而富含膳食纤维的食物，如蔬菜、全谷物等，由于消化吸收相对较慢，血糖上升就比较平缓。
运动量不合适也可能让血糖起伏不定。
运动可以帮助身体消耗葡萄糖，降低血糖。
但如果运动过度，消耗的能量超过了摄入的能量，就可能导致低血糖。
相反，如果长期缺乏运动，身体对胰岛素的敏感性下降，血糖就容易升高。
药物使用不当也是一个重要因素。
对于糖尿病患者来说，如果胰岛素或降糖药的剂量不准确，或者用药时间不合适，都可能引起血糖波动。
比如，胰岛素注射量过多，可能导致低血糖；而药量不足，则无法有效控制血糖。
