乳腺癌患者的术后护理

乳腺癌患者的术后护理

【摘要】目的探讨乳腺癌术后护理对提高患者术后耐受力、降低并发症的影响。方法采用3年时间分别对我院52例乳腺癌患者进行术后随访，研究并探讨了术后心理护理、功能锻炼、伤口护理、化疗及放疗的护理。结果52例乳腺癌患者中48行改良根治术，4例行扩大根治术均未发生并发症，并定期行化疗和（或）放疗，50例术后恢复较好，2例未随访。结论乳腺癌发病率高，术后综合护理对患者增强战胜疾病信心，提高患者的生存质量和承受重大疾病的心理方面都起着非常重要的作用。

前言

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率为23/10万，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，近年来其发病率有上升趋势，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳癌大都发生在40-60岁的妇女，其中以更年期和决经前后的妇女尤为多见，病因尚未完全明了，但与下列因素有关：①内分泌因素：②饮食与肥胖：③乳腺癌家族史。可见乳癌已经严重威胁着患者的身心健康，手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一。目前在国内的大多数采用根治术或改良根治术或扩大根治术，单纯乳腺切除术仅做全乳切除，此法简单，但局部复发率高，临床上用此法手术较少，保留乳房手术在我们市级医院由于条件限制暂未开展。针对乳癌术后护理从长期的临床工作中发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响患者的康复。[1][2]

1.临床资料

我科2004年5月到2007年12月共收治疗52例乳腺癌患者，均为女性，年龄25—67岁，平均45.3岁，住院时间15—20d，其中48例行改良根治术，4例行扩大根治术均未发生并发症，并定期化疗和（或）放疗，50例术后恢复较好，2例未随访。

2．术后护理

2.1术后密切监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化

2.2伤口护理

2.2.1妥善固定皮瓣根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。

2.2.2伤口引流护理伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、黏液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。密切观察引流液的性质及量，准确记录为预防目的而放置的引流物，一般在术后24～48h拔除。[3]

2.2.3患肩制动术后3天内患侧上肢应制动，尤其应避免上臂外展，下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以

免液窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，应注意皮瓣或植皮区皮肤血供情况。

2.2.4创面处理创面愈合后，可清洗局部，以柔软手巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快地恢复正常外观。

2.3肢体功能锻炼的护理乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织。由于切除范围较广，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。乳腺癌术后的功能锻炼，大体可分为3个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。

2.3.1卧床期的功能锻炼术后1～3天为患者卧床期，卧床期间以掌、指关节运动为主，10min/次，4次/d-5次/d；指关节曲仰运动，以儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行；握弹力球运动；逐个交替屈伸运动；肘关节屈伸运动，感到疲劳时将前臂及手放于体侧的枕上休息；握放毛巾运动；用患肢梳头，尽量不运动肩关节。腕关节牵引运动，健手握患手，以患侧向健侧牵引，诋张抓握运动；双手于胸前握球压缩球引动。

2.3.2下床期的活动功能锻炼下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。

此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。

2.3.3出院后上肢的功能锻炼患者出院后，应继续坚持患肢的功