卵巢肿瘤整理

妇科相关知识培训卵巢肿瘤一、定义卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。

卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。

约20%-25%卵巢恶性肿瘤者有家族史。

卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。

由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。

随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。

二、组织学分类1.卵巢上皮肿瘤2.性索间质肿瘤3.脂质（类脂质）细胞瘤4.生殖细胞肿瘤5.性腺母细胞瘤6.非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）7.未分类肿瘤8.转移性肿瘤9.瘤样病变三、常见卵巢肿瘤及病理特点（一）卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一种，约占所有原发性卵巢肿瘤的2/3，有良性、恶性和交界性之分1.浆液性囊腺瘤：常见于30-40岁病人，多为单侧，也可为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈液体。

2.浆液性囊腺癌：是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40%-60%。

多为双侧，体积较大，半实质性，囊壁有乳头生长，囊液浑浊，有时呈血性。

3.粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的一种肿瘤，多发于生育年龄，少数儿童也可以发生。

4.粘液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的10%-20%，多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液浑浊或为血性。

（二）卵巢生殖细胞肿瘤：好发于青少年及儿童1.畸胎瘤：由多胚层组织构成，偶见含一个胚层成分。

肿瘤组织多数成熟，少数不成熟。

无论肿瘤质地呈囊性或实质性，其恶性程度均取决于组织分化程度。

成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。

未成熟畸胎瘤：属于恶性肿瘤，常为单侧实性瘤，多发于青少年，体积较大，其转移及复发率均高。

世界卫生组织制订的卵巢肿瘤组织学分类法世界卫生组织（WHO）制订的卵巢肿瘤组织学分类法是一种用于卵巢肿瘤分类的系统，它根据肿瘤的组织学特征将卵巢肿瘤分为不同的类型。

该分类法主要基于肿瘤的形态、细胞类型、分化程度以及生长方式等因素。

根据WHO 分类法，卵巢肿瘤可以分为以下几类：
1. 上皮性肿瘤：这是最常见的卵巢肿瘤类型，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤等。

2. 性索间质肿瘤：这类肿瘤起源于性索间质细胞，包括颗粒细胞肿瘤、支持细胞肿瘤、类固醇细胞肿瘤等。

3. 生殖细胞肿瘤：这类肿瘤起源于生殖细胞，包括畸胎瘤、卵黄囊瘤、无性细胞瘤等。

4. 转移性肿瘤：这是指其他部位的肿瘤转移至卵巢，如胃癌、结肠癌、乳腺癌等。

5. 其他肿瘤：这包括一些罕见的肿瘤类型，如淋巴瘤、肉瘤、神经内分泌肿瘤等。

WHO 分类法是卵巢肿瘤诊断和治疗的重要参考标准，它有助于医生更好地了解肿瘤的生物学行为和预后，并制定相应的治疗方案。

卵巢肿瘤的健康教育卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，严重影响女性的生活质量和健康状况。

在提高公众对卵巢肿瘤的认识和预防意识方面，以下是一些建议和信息，帮助人们更好地了解该疾病。

1. 健康饮食：均衡的饮食对于预防卵巢肿瘤至关重要。

建议摄入丰富的水果、蔬菜、全谷类食物和低脂肪乳制品，同时限制高脂肪、高胆固醇和高糖分的食物摄入。

2. 控制体重：保持适当的体重有助于预防卵巢肿瘤。

过度肥胖会增加患上卵巢肿瘤的风险，因此，通过均衡饮食和适度的运动来控制体重是非常重要的。

3. 定期体检：定期接受妇科检查可以及早发现卵巢肿瘤的征兆。

年满21岁的女性应每年进行子宫颈癌筛查，这也有助于早期发现卵巢肿瘤。

4. 注意身体变化：对于可能与卵巢肿瘤有关的体征要保持敏感。

这些体征包括持续性盆腔或腹部疼痛、消化不良、腹胀、排尿频繁、异常阴道出血等。

如果出现这些症状，应尽快就医。

5. 避免烟草和酗酒：长期吸烟和过量饮酒与许多癌症，包括卵巢肿瘤，有关。

为了保护自己的健康，最好尽量不要吸烟或限制饮酒量。

6. 健康生活方式：保持健康的生活方式是预防卵巢肿瘤的关键。

均衡的饮食、适度的运动、良好的心理状态和充足的睡眠都对女性的健康至关重要。

7. 遗传咨询：如果家族中有卵巢肿瘤的患者，建议接受遗传咨询。

有些卵巢肿瘤是与基因突变相关的，了解个人的遗传背景可以帮助采取相应的预防措施。

最重要的是，了解卵巢肿瘤的风险因素和预防方法，并积极参与健康生活方式的改变，有助于减低患上卵巢肿瘤的风险。

及早发现和治疗卵巢肿瘤是提高生存率的关键，因此，定期的健康检查至关重要。

如果有任何相关症状或疑虑，应及时就医与医生进行进一步的诊断和治疗。

【常见的卵巢肿瘤及病理】
1、卵巢上皮性肿瘤 • 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 • 交界性浆液性囊腺瘤：双侧 • 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差
浆液性囊腺瘤
2、卵巢上皮性肿瘤
• 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性， 胶冻样囊液——腹膜黏液瘤
• 交界性黏液性囊腺瘤 • 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差
【护理评价】
1．病人掌握应对疼痛的方法，自诉疼痛减轻。 2．病人能列举保证营养的方法，维持体重。 3．病人能表达哀伤，配合各种治疗，家庭和睦
【概述】
• 妇产科常见的恶性肿瘤之一 • 组织学类型多，性质与形态不同 • 死亡率高 • 发病呈上升趋势
【病因】 病因尚未明确，目前，环境和内分泌影响在卵巢致
病因素中备受重视。 1.环境因素 2.饮食 饮食中高胆固醇的妇女卵巢癌发病率高。 3.内分泌因素 卵巢肿瘤多发生于未产或未育妇女，
发病与雌激素存在有一定关系。 4.遗传与家族因素
肿块多为单侧，囊性， 表面光滑，与子宫无粘 连，可活动，一般无腹 水。
肿块多为双侧，实性 或半实性，表面结节 状凹凸不平，固定， 常伴有腹水，多为血 性，可能查到癌细胞。
3. 卵巢肿瘤的并发症 蒂扭转
典型的症状： 突然下腹一侧剧烈疼痛， 伴恶心、呕吐，甚至休克。 多见于皮样囊肿。
恶变
并发症
感染
破裂
腹水或腹腔冲洗液找癌细胞
腹部平片检查，对畸胎瘤患者可见 牙齿及骨质等，淋巴造影可判断有 无淋巴道转移。
抗原标志物、激素标志物、酶标志物。 AFP-是内胚窦瘤最佳标志物
癌抗原（C125）浓度升高—卵巢上皮癌
（四）心理社会评估
【护理诊断及医护合作性问题】

卵巢肿瘤卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤好发的部位。

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生在任何年龄。

卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型，一侧或双侧性，囊性或实性，良性或恶性。

约20～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。

卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食,内分泌因素有关，这是卵巢肿瘤发病的高危因素。

由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。

晚期病变疗效不佳，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。

随着子宫颈癌和子宫内膜癌的诊断和治疗的进展，卵巢癌已经成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。

一组织学分类：1．上皮性皮肿瘤来源于体腔上皮，有良性、交界性、恶性之分，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样瘤。

2．性索间质肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。

3.生殖细胞瘤由生殖腺以外的内胚叶组织来源的生殖细胞发展而成，包括畸胎瘤（成熟型、未成熟型畸胎瘤）、无性细胞瘤、内胚窦瘤和绒毛膜癌。

4．瘤样病变（子宫内膜异位囊肿）5.转移性肿瘤二病理及发病特点1.上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占50%～70%，发病年龄大多在30～60岁，分为良性，恶性，交界性。

1.浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%，好发年龄30～40岁。

也可恶变为浆液性囊腺癌，占恶性卵巢肿瘤的40%～50%，为最常见的恶性卵巢肿瘤。

2．黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%左右，也可恶变为黏液性囊腺癌，约占卵巢恶性肿瘤的10%。

2.卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞，占卵巢肿瘤的20%，好发于儿童及青少年，青春期发病占60%～90%，绝经期发病仅占4%，有良性和恶性之分。

1.成熟型畸胎瘤为良性肿瘤，又称皮样囊肿，占生殖细胞肿瘤的85~97%,占卵巢畸胎瘤的95%，好发与生殖年龄。

2.未成熟型畸胎瘤为恶性肿瘤，多发生于青少年。

未成熟组织细胞分化程度越差，未成熟组织含量约高，恶性程度越高。

肉眼： 囊性肿块大小不一
，一般直径15～ 30cm，甚至50cm 以上。 圆或卵圆形，表面 光滑，常为多房性 ，内含浓稠粘液。 囊内壁光滑，很少 有乳头。
粘液性交界性肿瘤-肠型
（三）卵巢子宫内膜样肿瘤 Endometrioid Tumor
• 在卵巢肿瘤中不到5% • 交界性子宫内膜样肿瘤少见 • 子宫内膜样癌占卵巢癌的15% • 子宫内膜样癌的好发年龄为50岁以上 • 42%与子宫内膜异位有关 • CA125在80%以上的病例中有升高 • 15%-20%的病例可同时发生于卵巢和子宫
• 第二种途径：起源于输卵管粘膜的恶性 转变,主要途径。
I 型癌
• 发病率低（<25%） • 起病缓慢，常有前驱病变
，肿瘤可能经由卵巢良性 肿瘤、交界性肿瘤等中间 过程发展而来 • 多为临床早期 • 预后较好 OS 4.2年 5年生存率40%
II 型癌
• 发病率高（>75%） • 发病快，无前驱病变，侵
七、未分类肿瘤
（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
（三）两性母细胞瘤
八、转移性肿瘤
三、脂质（类脂质）细胞瘤
九、瘤样病变
一、上皮性肿瘤 （一）浆液性肿瘤 Serous Tumors
• 占所有卵巢肿瘤的20%-50%； • 约70%的浆液性肿瘤是良性，5%-10%为
交界性，20%-25%是恶性； • 良性常见于50岁；
四、生殖细胞肿瘤
（一）无性细胞瘤 （二）内胚窦瘤 （三）胚胎癌 （四）多胚瘤 （五）绒毛膜癌 （六）畸胎瘤
1. 未成熟型 2. 成熟型 （七）混合型
二、性索间质肿瘤
五、性腺母细胞瘤
（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤
1. 颗粒细胞瘤 2. 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤

卵巢肿瘤的护理常规一、护理评估1、术前评估：①心理状况：对疾病的认知程度，特别是对于年轻妇女，有无焦虑、恐惧，是否知晓病情、疾病对个人的远期影响，自我形象的接受程度。

②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄睡眠情况等。

③专科评估：妇科检查发现、卵巢肿块的质地、大小、活动度、肿瘤与周围组织的关系，初步判断有无恶性可能。

④营养状况：营养消耗、食欲状况、有无贫血。

⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。

⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。

2、术后评估：①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。

②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带回液体（血）、镇痛泵等。

③专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味等。

④重点评估：切口敷料、引流管是否通畅、引流液的量、色、及性状。

⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。

⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。

⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。

⑧心理情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状态。

⑨自理能力状况评估。

⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素等。

二、术前护理：1、心理护理：①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。

②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。

③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。

2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。

3、饮食指导：手术前晚上应吃易消化软食，并减少食量。

上午手术者下午禁食，下午手术者术前4 小时禁食、水，以免麻醉手术时呕吐和腹泻。

4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。

如宫颈活检，阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。

转移途径
转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、 大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部 位已有亚临床转移。 位已有亚临床转移。 转移途径： 转移途径：主要为直接蔓延和局部 种植， 种植，淋巴转移及血行转移为晚期 转移。 转移。
诊 断（Diagnosis)
目前还缺乏有效的诊断恶 性卵巢肿瘤的方法， 性卵巢肿瘤的方法，早期诊 断很困难。 断很困难。 主要根据临床表现及辅助 检查进行诊断
临床检查（1） 临床检查（
恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性， 恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性，也是 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、恶病 质等。 质等。 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 包括腹部-阴道 直肠三合诊。 阴道-直肠三合诊 包括腹部 阴道 直肠三合诊。 恶性卵巢肿瘤“三联征” 40岁以上 岁以上； 恶性卵巢肿瘤“三联征”：①40岁以上； 出现胃肠道症状； 卵巢功能障碍。 ②出现胃肠道症状；③卵巢功能障碍。
一、良性卵巢肿瘤
【临床表现】早期无症状 临床表现】 发展慢、边界清、表面光、 发展慢、边界清、表面光、 活动好、无腹水、多囊性、 活动好、无腹水、多囊性、多 单侧。 单侧。
卵巢良性肿瘤 Benign Ovarian Tumor
并 发 症（1）
1.蒂扭转 1.蒂扭转
妇科常见急腹症。 妇科常见急腹症。 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏 的肿瘤。 的肿瘤。 蒂由骨盆漏斗韧带、 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵 管组成。 管组成。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。

卵巢肿瘤的治疗原则摘要】卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。

它是女性生殖器常见肿瘤之一。

卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。

虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。

【关键词】卵巢肿瘤分类治疗(一)卵巢上皮性肿瘤1.良性肿瘤若卵巢囊肿直径<5cm，疑卵巢瘤样病变，可短期观察。

卵巢良性肿瘤一经确诊，应手术治疗。

根据病人年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。

年轻、单侧肿瘤病人应行患侧肿瘤剥除术或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使是双侧良性肿瘤，也应争取行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。

围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双附件切除术。

术中剖视肿瘤区分良、恶性，同时行冷冻切片检查明确肿瘤性质，确定手术范围。

2.交界性肿瘤根据肿瘤分期采用不同的治疗。

(1)早期(包括工期和Ⅱ期)行全子宫和双附件切除术。

年轻、希望保留生育功能及卵巢功能的工期病人可考虑行患侧附件切除术或卵巢囊肿剥除术，术后不必加用化疗或放疗。

(2)晚期(包括Ⅲ期和Ⅳ期)治疗方法同晚期卵巢癌。

3.恶性肿瘤治疗原则以手术和化疗为主，辅助以放疗和其他综合治疗。

(1)手术：早期卵巢上皮性癌应行全面分期手术。

手术起关键性作用，尤其是首次手术更为重要。

一旦疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。

先吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。

对可疑病灶及易发生转移部位应多点活检。

根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。

对晚期病例应放弃以往仅做剖腹探查及取活组织检查的做法，尽量争取手术治疗。

(2)化学药物治疗：为主要的辅助治疗。

卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，即使已广泛转移，化疗也能取得一定疗效。

既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，病人可获得暂时缓解，甚至长期存活。

对无法施行手术的晚期病人，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。

高剂量乳糖、动物脂肪、 啡，低碘等。
咖
卵巢癌高危人群
年龄45岁以上（50-60岁为高危组）； 绝经年龄>55岁； 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调 者，修女，独身； 不孕不育，未产，少产，不哺乳者； 累积排卵>40年者； 第一次妊娠>30岁者；
卵巢癌高危人群
长期使用外源性促性腺激素和雌激素； 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆； 有家族卵巢癌史； 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者； 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前； 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质；
为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40％－50％； 多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状， 表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房， 腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊； 镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4－5 层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显， 并向间质浸润； 5年存活率仅为20％－30％。
占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育 期妇女。右侧居多，圆形光滑中等大，实性似 橡皮样，淡棕色切面。对放疗特别敏感。5年 生存率较高。
1.3．卵黄囊瘤（内胚窦瘤） （yolk sac tumor） 恶性程度高，较罕见。多见儿童及年青妇女。单 侧圆形较大，囊实相间，灰红黄色，质脆易破裂， 生长迅速，易早期转移，预后差， 甲胎蛋白 （AFP）增高明显，是诊断和治疗监护 时的重要标志物。对化疗高敏感，生存期已明显 延长。Ⅰa期可保留生育机能。
【六、临床表现】
良性：多妇检发现，巨大时有压迫症
状。 恶性：早期无症状，逐渐腹胀、腹块、 腹水，内分泌改变，继而消瘦、 贫血、恶病质、 冰冻骨盆。
【七、并发症】
1．蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大

来源于体腔上皮（50～70％），其恶 性类型占卵巢恶性肿瘤的85～90％
2，生殖细胞肿瘤 来源于生殖细胞（20～40％）
3，特异性性索间质肿瘤 来源于性索间质细胞（5％）
4，转移性肿瘤 来源于身体其它部位的肿瘤（5～10
％）
卵巢肿瘤组织学分类
一、来源于体腔上皮的卵巢肿瘤
（－）浆液性肿瘤
（二）粘液性肿瘤
2，交界性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） 中等大小、常为双侧，乳头状生长局 限在囊内者较少，多数向囊外生长 镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复 层但不超过3层，细胞核轻度异型，核分 裂相1／1HP、无间质浸润
3，浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma） 最常见卵巢恶性肿瘤，占40～50％
（3）卵巢内膜样肿瘤
（endometrioid tumor）
良性卵巢内膜样瘤较少见，单侧，表 面光滑，囊壁酷似子宫内膜腺上皮，间 质内可见含铁血黄素的吞噬细胞
交界性卵巢内膜样瘤很少见
恶性者为卵巢内膜样癌，肿瘤单侧多 于双侧，中等大小，囊性或实性，有乳 头生长，囊液多为血性，镜下特点与子 宫内膜癌十分相似，并常并发子宫内膜 癌，5年存活率为40％－50％
（1）浆液性肿瘤
1，浆液性囊腺瘤
（serous cystadenoma）
约占卵巢良性肿瘤的 25％
肿瘤多为单侧，球形，大小不等， 表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄 色清澈液体
镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬 单层立方形或柱状上皮
有单纯性及乳头状两型，前者多为 单房，囊壁光滑；后者常为多房，内临界恶性
（四）透明细胞瘤
恶性
（五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）

ห้องสมุดไป่ตู้
重点评价 病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。 病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。 焦虑 相关因素 个体健康受到威胁。 担心个人婚姻、生育有所影响。 主要表现 忧郁、烦躁不安。 猜疑、伤心哭泣。 悲观、失望。 护理目标 病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。 病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。 护理措施 及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。 提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。 安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。 向病人说明手术治疗的必要性和安全性。 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。 指导病人欣赏轻音乐，并主动与室友交谈、散步等，以分散注意力。 在做妇科检查、治疗等操作过程中，不要过多裸露病人身体隐私部位，必要时用屏风 遮挡，请异性回避。 男医师为病人作妇科检查时，护士要主动陪同。
重点评价 病人的心情是否改善，情绪是否稳定。 病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。 自我形象紊乱 相关因素 手术切除生殖器官导致影响生育或夫妻生活。 化疗后脱发。 主要表现 病人自卑、羞于见人、封闭自我。 病人感觉生殖器官部分切除、头发脱光会低人一等，缺乏自信心。 护理目标 病人能正确对待自身形象的改变。 病人积极采取相应措施恢复自身形象。 护理措施 利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的 信心，迎接新生活的挑战。 告知病人化疗后脱发是可逆的，指导脱发病人配戴假发，并教会病人保护假发的方 法，即脱下假发用温水清洗灰尘，梳子顺梳、晾干备用。 对情绪不稳定的尚未生育的病人不当面谈孩子的问题，以免伤害病人。 主动与病人丈夫或男朋友或亲人取得联系，要求他们多给予病人体贴、关心、理解 与支持。

卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。

卵巢恶性肿瘤由于患病初期很少有症状，因此早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。

一、分类卵巢肿瘤的种类繁多。

1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1．普通“上皮性”肿瘤；2．性索间质肿瘤；3．脂质（类脂质）肿瘤；4．生殖细胞肿瘤；5．性腺母细胞瘤；6．非卵巢特异性软组织肿瘤；7．未分类肿瘤；8．继发性（转移性）肿瘤；9．瘤样病变。

其中最常见的有以下几种：（一）上皮性肿瘤最常见，占卵巢肿瘤的50～70％，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤。

以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性（低度潜在恶性瘤）及恶性之分。

上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90％。

（二）生殖细胞肿瘤来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25％，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。

（三）性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的6％，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。

（四）继发性（转移性）肿瘤约占1～9％，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。

二、良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。

（一）常见类型：1．浆液性囊腺瘤（图164）图164 浆液性囊膜瘤约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。

以单侧为多。

外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。

乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。

2．粘液性囊腺瘤（图165）约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。

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4 、支持细胞 间质细胞瘤（sertoli leydig cell 支持细胞-间质细胞瘤 间质细胞瘤（ tumor）：又称睾丸母细胞瘤。罕见，多发生 ）：又称睾丸母细胞瘤 ）：又称睾丸母细胞瘤。罕见， 岁以下。 在40岁以下。多为良性，具男性化作用。切面 岁以下 多为良性，具男性化作用。 灰白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。 灰白伴囊性变，含血性浆液或粘性液体。
二 、病理及临床特点
卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor) 卵巢上皮性肿瘤 此组肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤， 此组肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤， 发生于覆盖卵巢表面的生发上皮， 发生于覆盖卵巢表面的生发上皮，又称体腔上 发病年龄多为30-60岁，有良性、恶性、交 皮。发病年龄多为 岁 有良性、恶性、 界性。包括以下几类： 界性。包括以下几类：
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3 、可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性 可以长成全身最大的肿瘤， 囊腺瘤。 囊腺瘤。
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4、 卵巢深位于盆腔，发生肿瘤后不易 、 卵巢深位于盆腔，
被患者及时发现 5、卵巢癌预后不良：就诊时70%的病例 、卵巢癌预后不良：就诊时 的病例 已属晚期，五年生存率徘徊在25%-30% 已属晚期，五年生存率徘徊在
原发性卵巢恶性肿瘤的分期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 肿瘤局限于卵巢 一侧或双侧卵巢肿瘤， 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 一侧或双侧卵巢肿瘤， 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 转移和 或区域淋巴结转移 远处转移（胸水有癌细胞， 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）
serous cystadenoma
浆液性囊腺瘤
serous cystadenoma
单侧 球形 大小不等 单侧,球形 单侧 球形,大小不等 表面光滑 囊性 壁薄 表面光滑,囊性 表面光滑 囊性,壁薄 囊内充满淡黄色清澈液 囊内充满淡黄色清澈液 体 有单纯性及乳头状两型 有单纯性及乳头状两型

健康饮食
建议适龄女性定期进行妇科检查，通过超 声、血液肿瘤标志物等手段早期发现肿瘤 。
保持均衡饮食，多摄入富含纤维、维生素 和矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食物 的摄入。
控制体重
避免长期精神压力
保持健康的体重范围，避免过度肥胖或消 瘦，有助于降低患病风险。
学会调节情绪，避免长期处于高压力状态 ，有利于降低肿瘤发生的风险。
卵巢肿瘤在女性生殖系统 肿瘤中占一定比例，发病 率较高。
死亡率
由于卵巢肿瘤早期症状不 明显，发现时往往已为晚 期，因此死亡率较高。
高危人群
绝经后女性、有家族遗传 史、长期应用激素药物等 人群为卵巢肿瘤高危人群 。
02
卵巢肿瘤的症状与诊断
常见症状
腹部胀痛
由于肿瘤的压迫和牵拉，患者 常感到腹部胀痛，尤其在月经 期间或劳累后疼痛感更加强烈
。
消化系统症状
卵巢肿瘤可能引起消化系统症 状，如食欲不振、恶心、呕吐 等。
呼吸困难
随着肿瘤的增大，可能压迫肺 部或胸腔，导致呼吸困难。
全身症状
如乏力、消瘦、贫血等，这些 症状在晚期卵巢肿瘤患者中较
为常见。
诊断方法
超声检查
超声检查是卵巢肿瘤的首选诊断方法 ，通过高频声波显示肿瘤的大小、形 态、位置等信息。
注意事项
手术应尽量保留正常的卵巢组织， 以减少对女性激素和生育功能的影 响。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物包括顺铂、卡铂 、紫杉醇等，用于辅助手术治疗 ，消灭微小残留病灶，防止复发
。
激素治疗
对于某些特定类型的卵巢肿瘤， 如性索间质肿瘤和颗粒细胞肿瘤
，激素治疗可能有效。
靶向治疗
随着分子生物学的发展，针对特 定基因突变或蛋白质的药物也在 研发中，为卵巢肿瘤的治疗提供

②HE4与CA125联合应用判断卵巢肿瘤良恶性 ③CA199和CEA对粘液囊腺癌诊断价值高 ④AFP对卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤有特异性诊断
价值； ⑤HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌； ⑥血清雌激素水平上升疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细 胞瘤（浆液、粘液囊腺瘤、勃勒纳瘤）
超 声 检 测
上皮性卵巢瘤CT
瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。 主要类型有：
1.上皮性肿瘤(50%-70%) 2.生殖细胞肿瘤(20%-40%) 3.性索间质肿瘤(5%) 4.继发（转移）性肿瘤(5%-10%)
(二).良恶性卵巢肿瘤的临床表现、 诊断及鉴别诊断
【临床表现】
1.卵巢良性肿瘤 早期较小，多无症状. 肿瘤生长缓慢. 子宫一侧或双侧可触及肿块， 球形，多为囊性， 表面光滑、活动与子宫无粘连. 若肿瘤增大充满盆腹腔可有压迫症状.
卵巢
扁椭圆形的性腺 产生卵子及性激素 4cmx3cmx1cm
解剖组织学： 无腹膜 生发上皮 卵巢白膜 皮质、髓质
(一)、组织学分类
卵巢组织成分非常复杂，是原发肿瘤类型最多的器官。 不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大
的差异。 世界卫生组织（WHO，2003.2014年.表22-6）制定的卵巢肿
由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层 成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。
(1)成熟畸胎瘤： 属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%。可发生于任
何年龄，以20～40岁居多。 多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑
、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时 可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内 突出称“头节”。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经 后妇女；“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞 癌，预后差。