纤维支气管镜临床应用

汇报人：日期:•纤维支气管镜介绍•纤维支气管镜在肺炎诊断中的作用•纤维支气管镜在肺炎治疗中的作用•纤维支气管镜在肺炎诊治中的临床价值目•纤维支气管镜检查的安全性及注意事项•典型病例分享与讨论录纤维支气管镜介绍0119世纪初1967年1970年1980年20世纪90年代现代纤维支气管镜的发展历程纤维支气管镜的雏形诞生，最初由德国学者制造，仅有1.8mm直径。

德国库斯莫尔制造出第一代纤维支气管镜，直径为3.5mm，长36cm。

第二代纤维支气管镜问世，直径为5mm，长60cm，可以弯曲。

电子纤维支气管镜诞生，具有更高的分辨率和更好的观察效果。

光学纤维支气管镜出现，具有更佳的光学性能和操作性能。

随着技术的不断发展，纤维支气管镜的直径、长度、观察范围和操作性能不断提升。

纤维支气管镜由镜头、光缆、目镜、物镜、钳道和操作孔组成。

结构通过光缆将外部的光源导入纤维支气管镜内，经物镜将图像传输至目镜，医生通过目镜观察患者的气管和支气管黏膜病变情况。

工作原理纤维支气管镜的结构与原理对于不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难、肺不张、疑似肺癌等病症，纤维支气管镜检查可以帮助诊断并获取病理标本进行病理学检查。

对于严重心肺功能不全、严重出血倾向、喉头水肿、活动性大咯血等患者，应视为禁忌症。

纤维支气管镜检查的适应症与禁忌症禁忌症适应症纤维支气管镜在肺炎诊断中的作用020102直接观察病变部位纤维支气管镜可以观察到病变部位的范围和程度，对于确定肺炎的病因和病理类型具有重要价值。

通过纤维支气管镜可以直接观察到病变部位的情况，如炎症、水肿、分泌物等，有助于医生判断病情。

获取病变组织样本通过纤维支气管镜可以获取病变组织样本，进行病理学检查，进一步明确诊断。

对于一些不典型的肺炎病例，通过获取病变组织样本可以避免误诊和漏诊。

通过纤维支气管镜可以采集呼吸道分泌物样本，进行细菌培养和药敏试验，确定病原菌类型。

对于一些难治性肺炎病例，确定病原菌类型有助于选择敏感的抗生素进行治疗。

第1篇一、背景纤维支气管镜（Fiberoptic Bronchoscopy）作为一种重要的呼吸系统疾病诊断与治疗手段，近年来在我国得到广泛应用。

为总结本年度纤维支气管镜工作情况，提高诊疗水平，现对纤维支气管镜年度工作进行总结。

二、工作概况1. 诊断工作本年度，我科共完成纤维支气管镜检查1000余例，其中支气管镜下活检病理确诊肺癌60例，肺结核20例，其他疾病20例。

支气管镜下刷检、灌洗、活检等操作，提高了诊断准确率，降低了误诊率。

2. 治疗工作（1）肺泡灌洗：针对肺部感染、肺不张等疾病，本年度共进行肺泡灌洗500余例，总有效率95%。

肺泡灌洗能够清除气道分泌物，改善通气，降低感染风险。

（2）支气管扩张：针对支气管扩张患者，本年度共进行支气管镜下球囊扩张术200余例，术后患者呼吸困难、咳嗽等症状明显改善。

（3）异物取出：本年度共成功取出支气管异物50余例，患者恢复良好。

（4）气道狭窄：针对气道狭窄患者，本年度共进行支气管镜下球囊扩张术及支架植入术30余例，术后患者通气功能得到明显改善。

3. 教学与科研（1）开展纤维支气管镜操作技能培训，提高医护人员操作水平。

（2）参与呼吸系统疾病相关科研项目，撰写论文10篇，其中SCI论文2篇。

三、工作亮点1. 优化纤维支气管镜检查流程，缩短患者等待时间。

2. 加强与临床科室沟通，提高诊断与治疗水平。

3. 开展新技术，如磁导航纤支镜、超声纤支镜等，提高诊疗效果。

四、存在问题及改进措施1. 问题：部分患者对纤维支气管镜检查存在恐惧心理，影响检查顺利进行。

改进措施：加强患者心理疏导，提高患者对纤维支气管镜检查的认知。

2. 问题：部分基层医院纤维支气管镜操作技术尚不成熟。

改进措施：加强基层医院纤维支气管镜操作技术培训，提高诊疗水平。

五、展望纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊断与治疗中具有重要作用。

在今后的工作中，我科将继续加强纤维支气管镜诊疗技术，提高诊疗水平，为患者提供优质医疗服务。

纤支镜在麻醉中的应用安徽省宁国市人民医院麻醉科242300陈小明童生元纤维支气管镜（Fiberoptic bronchoscopy,简称纤支镜）1967年起开始用于临床。

随着性能质量的改进，它越来越多地被应用于临床疾病的诊断和治疗，它在麻醉中的应用也越来越广泛。

我们把纤支镜在我院麻醉中的应用经验及典型病例总结如下：1．用于对返流误吸病人的抢救病例：男性，75岁，因“消化道穿孔，感染性休克”急诊行剖腹探查术，术前放置胃肠负压吸引管。

常规全麻诱导，在麻醉诱导期面罩加压供氧时发生了返流误吸，立即用纤支镜进行检查，发现有大量糊状胃内容物堵塞右主支气管开口。

在纤支镜明视引导下，对堵塞部位进行有效彻底的吸引，并用小剂量生理盐水（20ml/次）进行灌洗后再吸引。

手术后继续呼吸机治疗两天，术后一周摄胸片提示右上肺斑片状阴影，病人完全康复后出院。

返流误吸常造成吸入性化学性肺炎，致病人多死于肺部并发症，盲目吸引不能有效彻底地吸尽返流物，还容易造成气道的损伤。

纤支镜直视下吸引提高了吸引的有效率，减轻了肺部的继发性损伤，有利于病人的康复。

2．用于颈椎损伤病人的插管病例：男性，22岁，车祸致下颌骨骨折合并第四颈椎（C4）骨折，在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”。

此手术需要术中对位上下颌的咬合关系，故进行经鼻插管，又因为存在颈椎损伤的情况，麻醉中要始终保持颈椎位置的固定，我们使用在纤支镜引导下进行经鼻插管。

常规全麻诱导：芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg，面罩通气5min，将7.0#带支架的气管导管套在纤支镜上,在纤支镜明视引导下将气管导管顺利插入气管，手术完成顺利，待病人清醒后拔除气管导管，术后检查颈椎损伤并无加重征象。

在插管时要避免或不可能移动颈项和头的位置多见于：颈椎骨创伤或退化以致不稳定、强直型关节炎、巨大的颈部肿瘤、椎动脉供血机能不全等，为了避免引起或加重颈髓的损伤，在施行全身麻醉时尽量减少颈部的活动，纤支镜在这方面就起到了它独特的作用。

临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。

②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。

③疑有气管、支气管肿瘤者。

④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。

⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。

⑥疑有支气管异物、结石者。

⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。

⑧胸片有原因不明的浸润性病变。

⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。

⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。

⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。

⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。

肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。

⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。

2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。

⑦正在大咯血者。

⑧严重肺部感染并高热者。

④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。

⑤主动脉弓瘤病人。

⑥近6个月发生急性心肌梗死者。

⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。

⑧严重心律失常。

⑨急性哮喘发作。

【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。

高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。

肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。

2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。

3．术前禁食4～6小时。

4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。

肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。

【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。

一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。

2012年4月摘要：目的：为了明确诊断及辅助治疗呼吸系统疾病的一种检查手段。

探讨：在治疗及诊断肺部疾病中的价值和临床疗效。

方法：通过了解及分析纤维支气管镜在临床中的应用，来制定出一系列的护理方法及观察要求。

结论：此检查是辅助呼吸科疾病的诊疗的最佳对策和有效途径，也是一种非常适宜的补救措施。

关键词：纤维支气管镜；临床应用；护理中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0169-02浅谈纤维支气管镜临床应用及护理王芳**成都军区昆明总医院呼吸内科一病区（650032）2012年2月18日收稿察穿刺部位有无血肿、瘀斑、牙龈出血等现象；观察有无尿、大便颜色的改变，及早发现出血并发症[6]。

2.3.4手术肢体的护理：①观察穿刺局部有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及敷料是否完整，观察患者右上肢皮肤温度、甲床颜色，注意观察穿刺加压包扎处远端是否出现肿胀、变凉，并注意桡动脉压迫器松紧度是否适宜。

②止血过程中嘱患者上肢避免剧烈活动，手掌腕部伸直，腕关节制动6h ，尤其术后2h 避免做屈腕动作，术后48h 内禁止术肢测血压及输液，以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏还是出血所致的肿胀。

③有5例经股动脉穿刺，患者术侧肢体24小时制动，术后观察足背动脉搏动情况极为重要，如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，询问患者术侧肢体有无疼痛、麻木及刺痛感，观察可见患者术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色，应考虑为股动脉血栓形成，应及时进行处理。

在患者制动24小时内，应注意对肢体的按摩。

但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。

2.3.5观察造影剂的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂对肾脏有一定的影响，所以，支架术后，尤其对老人、原有肾功能损害及心衰的患者，应注意观察介入术后的尿量[7]。

2.4出院指导：急诊PCI 患者出院后应注意劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动，预防感染，保持乐观的情绪，适当锻炼，增强抵抗力。

纤维支气管镜检查
适应症及应用
1.明确肺部肿块性质。

2.咯血或痰中带血，尤其40岁以上的患者。

3.不明原因的慢性咳嗽（≥3周）。

4.肺不张的检查及治疗。

5.不明原因的局限性哮鸣音。

6.不明原因的声音嘶哑。

7.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

8.X线胸片或CT检查异常者。

9.临床诊断肺癌，决定行手术前的检查。

10.取出气管、支气管异物。

11.清除呼吸道分泌物。

12.肺部感染疾病的细菌学诊断。

13.肺结核，肺癌的检查，治疗及随访。

14.可视下气管插管。

禁忌症
1.活动性大咯血。

2.严重心肺功能不全。

3.严重的心律失常。

4.不能纠正的出血倾向。

5.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛。

6.尿毒症或严重的肺动脉高压者。

7.全身情况严重衰弱者。

8.严重的上腔静脉阻塞。

9.主动脉瘤有破裂危险者。

注意事项
1.检查时带上胸片或CT及心电图，凝血像，血常规检查结果。

2.术前禁水，禁食4小时。

3.术后2小时内禁水，禁食以免误吸。