智齿冠周炎的诊断方法

口腔科常见病诊疗规范口腔外科1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。

（一）智齿冠周炎1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。

病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。

口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。

智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。

2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。

对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。

（二）眶下间隙感染1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。

肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。

脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。

2）临床诊断：根据临床表现不难判断3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。

（三）颊间隙感染1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。

感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。

2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。

（四）颞间隙感染1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。

脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。

2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明3）处理：手术切开引流（五）咬肌间隙感染1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。

2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。

（六）化脓性颌骨骨髓炎1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。

智齿冠周炎的危害及治疗方法智齿冠周炎是指第三磨牙又称智齿牙冠周围的软组织炎症。

常发生于18～25岁的青年，是常见口腔疾病之一。

主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。

如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。

病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。

冠周炎发病时，初期仅有轻微不适症状。

可出现智齿区胀痛。

不敢咬东西，患者自服消炎药后通常能缓解症状，因此患者常不予重视。

紧张的脑力私体力支出使全身抵抗力下降，智齿周围的炎症就趁势发作。

冠周炎发病较严重时，可引起局部组织的剧烈疼痛，并放射到同侧头面部，夜间常因疼痛而惊醒，影响了患者的休息，更不利于疾病的治疗。

患者对镜自检时可发现牙列最后的黏膜红肿，同时一摸很痛，有时一挤压还可看见跟袋内黄色的脓液溢出。

如果患者仍延误就医，或是全身抵抗力较差的时候，炎症扩散，引起颌间间隙感染，出现面部肿胀等情况;若间隙感染未能及时予以控制，可以出现多作隙的感染。

间隙感染长时间未能治愈，则可能引起颌骨的骨髓炎，那时就需要开刀治疗了。

智齿冠周炎可扩散到面颊部，在皮下形成脓肿脓肿成熟后表面溃破形成面颊瘘。

更严重的是，智齿冠周炎伴有全身各种症状，如发热、寒战、便秘、全身不适等。

若炎症不能及时控制，细菌毒力太强，可全身扩散，造成败血症或毒血症，甚至引起生命危险。

1、双氧水和盐水交替漱口，先用双氧水漱口，双氧水要加两倍的水，不要用原液。

然后再用盐水漱口，每天多漱口几次，症状会有所缓解。

对于轻度的智齿发炎，非常管用。

2、输液治疗，如果智齿的炎症比较厉害，没有得到及时的控制，这时就需要通过输液来进行治疗，因为在智齿发炎的这个阶段服用消炎药，已经起不了太大的作用。

3、拔除智齿，对于经常发炎的智齿，我们应该到口腔医院进行拔除，因为智齿本身对我们的作用也不大，没有必要保留。

当然，一少部分智齿位置比较正确，对颌也有智齿且位置比较正常的情况，也可以考虑保留智齿。

/1 智齿诊断鉴别的方法智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿（俗称蛀牙）、牙周炎、牙髓炎，由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。

由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发伸长，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。

智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。

由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。

缺智齿诊断的详述牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。

智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。

有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。

由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。

可以向着邻近牙齿生长(近中呈角阻生)，远离邻近牙齿生长(远中呈角阻生)，也可以水平或垂直阻生。

在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙称为先天性缺牙。

根据其严重程度和是否伴有全身症状，可分为几类，但不同的文献对先天性缺牙的分类标准和名称表述不一。

以往的文献多以先天性缺牙的严重程度将先天性缺牙分为：缺牙症，指缺少一到数个牙齿；少牙症，指多数牙齿未形成，且通常伴有系统性异常；无牙症，指极为严重的牙齿缺失，全口无牙。

智齿冠周炎的诊断1、多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见。

有全身诱发因素或反复发作史。

2、急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。

检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。

3、炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。

全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。

如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

浅谈智齿冠周炎智齿冠周炎（见图片）是一种常见的口腔疾病，其治疗涉及到口腔领域的医疗和牙科技术。

智齿冠周炎的症状包括智齿周围组织的疼痛、肿胀等，给患者的口腔健康和生活质量带来了不适和困扰。

因此，对智齿冠周炎的治疗和管理具有重要意义。

随着医学科学的不断进步和技术的不断发展，智齿冠周炎的治疗方法和策略也在不断改进和完善。

传统的治疗方法包括药物治疗、手术切除等，但这些方法存在一定的局限性和风险。

近年来，口腔领域的医学研究和技术创新为智齿冠周炎的治疗带来了新的机遇和挑战。

本文将对智齿冠周炎的治疗进行探讨和分析，旨在总结现有的治疗方法和技术，并探讨其优势、局限性以及未来的发展方向。

通过深入研究和思考，希望为临床医生和口腔专业人员提供有关智齿冠周炎治疗的全面了解，以指导其在临床实践中做出准确的诊断和选择合适的治疗方法。

一、智齿冠周炎病因智齿冠周炎是指智齿周围组织的炎症和感染，其病因复杂多样。

以下是一些常见的智齿冠周炎的病因（1））智齿阻生：智齿是人体最后一组长出的牙齿，现在大多观点认为：颌骨发育的退化，不能为智齿的萌出提供足够的间隙，导致智齿阻生或者异位萌出；也有观点认为，除了颌骨发育的退化，颌骨的生长趋势和生长方向的改变，也是造成智齿阻生的原因之一；除此之外，由于人类食物精细化程度越来越高，我们牙齿的磨耗较前人减少，也会导致智齿阻生；（2）盲袋：智齿阻生时，牙冠周围可以部分或者全部被牙龈覆盖，我们通常称之为“龈瓣”或者“龈片”，其与牙冠表面形成一个与口腔相同的口袋样结构，叫“盲袋”，盲袋的存在与口腔智齿冠周炎的发生关系巨大，盲袋容易存积食物残渣，不易清洁，在一定条件下，容易成为细菌滋生的温床；（3）全身因素：除去上面所述局部因素会导致智齿冠周炎的发生，全身因素也是也是引起冠周炎发作的重要因素；凡是能引起全身免疫力低下的情况，都可能会引起智齿冠周炎的发生；最常见的全身因素为上呼吸道感染后引发的冠周炎，其他如精神因素，心理因素，疲劳，熬夜，月经期间，女性怀孕等都可能导致智齿冠周炎的发生；（4）细菌因素：据研究，智齿冠周炎感的细菌为口内常见混合细菌感染，其中以绿色链球菌为主，厌氧菌中以革兰氏阴性菌和螺旋体为主，但是与细菌数量无明显直接关系，与口腔卫生有关；（5）口腔创伤：口腔内的创伤，如牙齿折断或牙齿周围组织的损伤，可能会导致智齿冠周炎的发生。

根尖周炎
根尖周炎是指牙齿根尖及其周围组织包括牙骨质、牙周膜及牙槽骨发生的炎症，通常是由牙髓病变发展而来的。

感染坏死的牙髓，其细菌和毒素经根尖孔引起根尖周组织的炎症。

症状：会感到牙齿被抬高、浮起，牙齿松动，有一种牙齿“长高”的感觉，吃饭上下牙齿相对咬合时，此“长高”的牙齿就会首先与相对的牙齿接触，发生剧烈疼痛。

解决办法：患根尖周炎的牙，病源多来自牙髓腔内感染坏死的牙髓，炎症位于较深的根尖组织，同样是需要进行根管治疗清除病变。

智齿冠周炎
智齿就是指第三磨牙，位于牙列的最后面，常在人18~25岁时才萌出，称为智齿。

由于智齿萌发的位置不足够或萌发的方向不正确，而导致智齿不萌出，部分萌出或不按正常位置萌出，导致牙龈和智齿之间形成牙龈袋，而且由于其位于口腔最边缘刷牙时不容易清洁，容易残留食物残渣，导致冠周围的软组织容易发炎，即智齿冠周炎。

症状：发病时常先感觉牙龈肿胀不适，不敢咬东西，严重时开口困难、吞咽、咀嚼时疼痛加重。

病情如果继续发展，局部疼痛加剧，并可放射到同侧头面部。

解决办法：可以用3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗龈袋，直至溢出液清亮、无泡沫时为止。

为防止智齿冠周炎反复发作，待炎症消除后，如智齿已无萌出可能时，应尽早拔除。

转口腔病历智齿冠周炎-[口腔门诊病历]Jan 27,2010 Tag：主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。

现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。

X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。

诊断：左下8冠周炎鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。

2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。

如形成脓肿及时切开引流。

全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。

待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿Cinna发表于00：34：11|阅读全文|评论0|编辑|分享0急性牙髓炎-[口腔门诊病历]Jan 27,2010 Tag：主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。

现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。

既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。

检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩(-)，冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

诊断：左下6急性牙髓炎鉴别诊断：龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。

三叉神经痛它有板击点，很少有夜间发作。

急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。

治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。

好转后作根管治疗。

充填后做保护冠修复。

Cinna发表于00：32：51|阅读全文|评论0|编辑|分享0上颌牙列缺失-[口腔门诊病历]Jan 27,2010 Tag：主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。

智齿冠周炎怎么治随着生活条件的改变，人们的饮食结构也在变化。

智齿冠周炎很容易发生，是口腔科常见的一种疾病。

所以平时要多注意口腔卫生，定期做牙齿检查，培养良好的饮食习惯，如发现牙齿有问题，要及早就医，防治影响身体健康。

一、智齿冠周炎是什么智齿冠周炎也是第三磨牙冠周炎，是发生在第三磨牙周围软组织的炎症，通常是因为智齿没有完全长出来所致。

通常发生在18-30岁左右，是一种常见的口腔疾病。

二、智齿冠周炎的症状早期疼痛不太明显，患者会感觉后牙肿胀不太舒服，随着病情的加重，会出现进食疼痛、耳朵和喉咙疼痛、还会伴随着口臭、食欲不振、便秘等症状，严重会出现吞咽困难的症状。

三、智齿冠周炎的治疗1、家庭护理进行智齿冠周炎治疗后,应严格听从卫生医嘱。

患者如局部出现轻微疼痛,可先住院观察,如疼痛进一步急剧加重,出现补牙咬合痛或自发痛,应及时来院复诊进行治疗。

2、日常生活管理要尽量少喝多吃易导致智齿冠周炎的食物,如少吃糖果、糕点、含糖高的饮料等。

应该多控制摄取一些有助于牙菌控制消除牙菌斑的新鲜自洁性肉类食物,如新鲜绿叶蔬菜及一些富含膳食纤维的肉类食品。

两餐间同时吃一些甜食可能会明显大大增加这种智齿冠周炎的早期发病率,要尽量避免。

儿童4岁前不要开始使用任何含氟粉刷牙膏,每次开始刷牙时我们可能要挤出一个黄豆粒小米大小的含氟牙膏,刷牙持续时间不少于3分钟,建议含氟牙刷每月至少更换一次。

餐后也可使用洁牙漱口水帮助去除口内食物残渣及清除口腔内的细菌,用清洁牙线轻轻清理一下牙齿邻近表面。

要避免过度疲劳，养成良好的睡眠习惯。

3、密切关注患牙软组织的颜色和质地，是否有食物残渣，还要密切关注是否脓肿。

如果进行患者拔牙术，要及时服用止痛药，而且要轻咬纱布，减少出血量。

四、智齿冠周炎的预防1、了解更多口腔健康相关知识,合理控制摄取口腔营养,每年定期洁牙一次以及定期进行一次定期口腔健康检查。

刷牙时要注意保持正常口腔清洁,去除所有牙菌斑,其中刷牙护理是最简单易行的治疗方法。

《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。

主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。

现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。

既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。

过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。

左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。

右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。

叩（-），探（+），冷（+）。

病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗原则。

参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。

主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。

鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。

（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。

诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。

②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。

叩（+），探（+），冷（+）。

3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。

（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。

4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。