后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床应用价值

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后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察

功能良好，未发现肿瘤局部复发及转移。结论后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可靠、创伤小、恢复・能有效切除肿瘤及保留肾陕、
单位。【关键词】腹腔镜；保留肾单位；肾肿瘤
中图分类号：Ｒ３．１７７１
文献标识码：Ｂ
传统开颅去骨瓣组：均于气管插管全麻下行颞部马蹄形皮瓣开颅去骨瓣血肿清除减压，部分脑疝患者行大骨瓣开颅脑内血肿清除减压术。
１．４统计学分析
本组资料统计学分析采用ｓｓｌ．统计软件，计量资料采用 ± ｐｓ６０Ｓ，采用啦验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０５．为具有统计学意义。０
５・临床研究・９６
Ｓｐｍｅ２１，ｏ１，ｏ６ｅｔｂｒ０２Ｖ１０Ｎ．ｅ．２
后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察
王雄海莫世慰覃永佳蒙贵斌
（广西省来宾市人民医院泌尿外科，广西来宾５６０）４１０
【要】目的探讨后腹腔镜保留肾单位术（Ｓ摘ＮＳ）的安全性和可靠性。方法后腹腔镜ＮＳ术３Ｓ手７例；男２例；１例。平均年龄４。１女６２岁
１．２手术方法
１资料与方法
１．１临床资料本组３例，男２例，女１例，年龄２～６岁，平均４岁；左７１６５９２侧２例，右侧１例；３例患者均为体检发现；３例术前均行Ｂ、２５７７超
采用插管全麻，取健侧折刀卧位；分别于腋后线１肋缘２

后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察

观察后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的近期疗效。方法对１例早期肾肿瘤患者实施２１例手术均顺利完成，２无中转开放手术者。手术时间为
后腹腔镜肾部分切除术。肿瘤直径（． ± ．）ｍ结果２５０８ｃ。
（３．３．）ａｎ１７９± １１ｒ。２例未阻断肾蒂，Ｏ例单纯阻断肾动脉，缺血时间为（４４±７５ｍｎ术中出血（２．ｉ１热３．．）ｉ，１２１± ４．）ｌ术后住院（１８± ．）。术后无出血、７３ｍ，１．３１ｄ漏尿等并发症。病理检查示肾血管平滑肌脂肪瘤２例，肾透明细胞癌１，Ｏ例切缘均为阴性。随访５— ４个月，肾功能正常，１患肿瘤无局部复发、转移。结论关键词：后腹腔镜；肾肿瘤；肾部分切除术中图分类号：７７１Ｒ３．１文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６（００４－４－２１０－６Ｘ２１）６０２００后腹腔镜肾部分切除术治疗直径 ≤４ｃｍ的早期肾肿瘤安全可行，具有创伤小、患者恢复快等优点，但远期疗效需进一步观察。
山东医药２１００年第５０卷第４６期
后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察
刘凯隆，谷军飞，张勇 ’ 任立新，，黎玮，晓路王
（河北医科大学第二医院，家庄０００）石５００
摘要：目的
切口。２结果
面，中位于肾上极者７例、其中部３例、肾下极２例；
肿瘤直径１４～．（．．４０２５±０８ａ未见肾血管、．）ｍ；腔静脉、肾蒂淋巴结受累和远处转移。血Ｃ、Ｕ和ｒＢＮ同位素肾图检查均正常。

腹腔镜保留肾单位肾切除术治疗小肾癌30例临床疗效观察

第２卷第２期６
２００９年４月
阿方荸院帚亦（学）医ｔｉｅｓｔＭｅｉａｄｔｏ）ｏｒａｂｉｒｈＵｎｖｒｉｏｙ（ｄｃｌＥｉｎｉ
ＶｏＩ２６Ｎ０．．２
间，要时加冰块降温。另一方面止血方法也很重要。必
用腹腔镜下保留肾单位肾切除术治疗，得良好效果，取
报告如下。
１资料与方法
１１一般资料．
本组男２２例，８例，３女共Ｏ例，源来
于北京市朝阳医院。平均年龄５２岁（９７２～０岁）。均为人院前体检发现，临床症状。经影像学（无Ｂ超、ＣＴ及Ｉ等）ＶＵ确诊为小肾癌，瘤直径平均２５ｍ（．肿．ｃ２０３０ｍ）．ｃ。分期为Ｔ１。术前检查均为单侧发病对期
瘤复发。结论：腹腔镜保留肾单位肾切除术安全有效，目前观察时间尚短仍需增加随访时间及随访量从而但
明确远期疗效。【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腔镜检查腹【圈分类号］７７１中Ｒ３．１【献标识码】文Ｂ【章编号】６３１８（０９０－０４ —０文１７— ４４２０）２０３１
是确定切除范围。我们的体会是距肿瘤边缘ｌｍ的ｃ
正常肾组织均应切除，切缘必须行冰冻切片本组病例切缘均为阴性。综上所述，术式安全有效，该但手术适应证要求比较严格。应选择３ｍ以下，出于肾表面，其是位ｃ突尤于肾一极的局限性肿瘤。应明白该术式技术要求较高，肿瘤的体积及位置是手术成败的关键。另外应明白，目前短时间内虽取得了很好的疗效，但仍需大样本及长期随访才能确定其远期疗效。

腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾门肿瘤的临床疗效评价

340国际泌尿系统杂志202丨年 3 月第 41 卷第 2 期International Journal of Urology and Nephrology，M arch 2021，Vol. 41 NO. 2[13] de Gouveia Brazao CA, Pierik FH, Erenpreiss Y, et al. Theeffect of cryptorchidism on inhihin H in a subfertile population [ J.Clin Endocrinol ( Oxf) , 2003,59：136. I)OI：10. 1046/j. 1365-2265.2003.01813.x.[14 J Cortes D, Thorup J, Lindenberg S, et al. Infertility despite surge^ for cr)r ptorchidism in childhood can he classified by patients with normal or elevated follicle-stimulating hormone and identified at orchid〇pexy[ J]. BJt Int, 2003, 91：670. DOI：10. 1046/j.146441〇x. 2003.04177.x. -[15]涔顺顺，胡杨杨，南存金.睾丸固定术对隐睾患儿血清抗苗勒管激素及抑制素B的影响研究[J].中华男科学杂志，2017, 23(8) ：713-716. DOI：10. 13263/j. cnki. nja. 2017. 08. 008.(本文编辑:甘露）(收搞日期:2019-12-27)•临床报告•腹腔镜肾部分切除术治疗T l a期肾门肿瘤的临床疗效评价李南南1叶云林21长沙市第一医院泌尿外科4丨00〇5;2中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州 510060通信作者：李南南，E m a i l:lnnurology@126. c o m【摘要】目的探讨腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门肿瘤的可行性和临床疗效。

保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效观察

· １９６·
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ２
论著
保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效观察
侯亚坤，周星宇，拜合提亚·阿扎提，木拉提·热夏提，王玉杰，王文光
作者单位：新疆医科大学第一附属医院泌尿外科中心，乌鲁木齐８３００５４
外凸（肿瘤突出肾脏表面＜５０％，见图１ⓐ）３例，大
部分外凸（肿瘤突出肾脏表面５０％～７０％，见图１ⓑ）
扎防止出血。游离肾动静脉备用，分离输尿管，牵引
若肿瘤位于肾门附近，要明确肿瘤和肾血管的解剖关
系，防止肾门部位大血管损伤。阻断肾蒂血管，将肿
瘤大部分切除，使用吸引器去除创面残留的肾错构瘤
Ｘｉｎｇｙｕ，Ｂａｉｈｅｔｉｙａ·Ａｚａｔｉ，Ｍｕｌａｔｉ·Ｒｅｘｉａｔｉ，ＷＡＮＧＹｕｊｉｅ，ＷＡＮＧＷｅｎｇｕａｎｇ．ＵｒｉｎａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＴｅａｃｈｉｎｇ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００５４，Ｃｈｉｎａ
１７５４） μｍｏｌ／Ｌ。术后拔管时间为３～１１（４８４ ± １６３）ｄ，术后住院时间为４～１２（６７１ ± １７３）ｄ，术后有１８例
行肾脏发射计算机断层扫描（ＥＣＴ）分肾功能检查，患侧肾脏肾小球滤过率（ＧＦＲ）为２８７～５７６（３７３８ ±
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｇｉａｎｔｒｅｎａｌｈａｍａｒｔｏｍａ；Ｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｎｅｐｈｒｏｎｓｐａｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响分析

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响分析李晓红【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(30)2【摘要】目的观察比较腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量的影响.方法选取自贡市第四人民医院2011年3月—2014年5月收治的肾细胞癌93例作为研究对象,按照手术方法不同将其分为A组(采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术,45例)和B组(采用腹腔镜根治性肾切除术,48例)两组,观察比较两组手术相关指标、术后恢复情况、实验室检查指标、肿瘤患者生存质量评分(QOL)及复发、生存情况.结果 A组手术时间、术中出血量及住院时间长于或多于B组,差异有统计学意义(P<0.05).手术后尿肌酐,手术后1个月、3个月及6个月时肿瘤患者QOL A组均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).出院后随访1年,A组脱落1例,B组脱落2例,两组均未见复发病例;随访结束时A组生存率为97.7%,B组生存率为91.3%,两组比较差异无统计学意义(P<0.05).结论与腹腔镜根治性肾切除术相比,腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌对肾功能影响较小,且可提高患者术后生存质量.%Objective To compare effects between laparoscopic nephron-sparing renal tumor resection and radical nephrectomy on postoperative renal function and life quality of patients with renal cell carcinoma. Methods A total of 93 pa-tients with renal cell carcinoma admitted between March 2011 and May 2014 were divided into group A undergoing laparoscop-ic nephron-sparing surgery (n=45) andgroup B undergoing laparoscopic radical nephrectomy (n=48) according to different surgical methods. Related indexes of operation, indexes of postoperative recovery and laboratory examinations, scores of quali-ty of life ( QOL) and recurrence and survival conditions were observed and compared in two groups. Results Compared with those in group B, in group A, values of operative time, intraoperative bleeding volume and hospitalization stay were signifi-cantly higher (P<0. 05); postoperative level of urine creatinine, QOL scores in postoperative 1st, 3rd and 6th months were significantly higher (P<0. 05). During 1 years of follow-up after discharge, there were 1 patient lost in group A, and 2 pa-tients lost in group B, and no recurrent was found in two groups. At the end of follow-up after discharge, survival rates were 97. 7% and 91. 3% in group A and B respectively, but the difference was not statistically significant (P>0. 05). Conclu-sion Laparoscopic nephron-sparing renal tumor resection can mitigate the effect on renal function and improve postoperative QOL in treatment of patients with renal cell carcinoma compared with those by laparoscopic radical nephrectomy.【总页数】4页(P95-98)【作者】李晓红【作者单位】643000 四川自贡,自贡市第四人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1期肾细胞癌对患者生存率及肾功能的影响比较 [J], 杨飞亚;周强;赵钦欣;邢念增2.腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术治疗47例肾细胞癌患者的短期随访分析 [J], 巫宝明3.腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌患者的短期随访研究 [J], 农健4.腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌患者的临床效果 [J], 刘建华; 崔振鹏; 张礼军; 李军孝; 陈其亮5.腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗老年肾细胞癌患者的临床效果观察 [J], 杨青彦;刘君毅;王长安;李涛;韩健乐;孙强;朱利涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

保留肾单位解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果良好

保留肾单位解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果良好范毛川;张会清【摘要】目的:研究保留肾单位解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗局限性肾癌(LRCC)患者的临床效果.方法:68例LRCC患者,随机分为对照组和研究组,每组34例.对照组采用开放肾部分切除术(OPN)治疗,研究组采用解剖程序化RLPN 治疗.比较两组手术时长、肾脏热缺血时间及术后3个月生存质量等观察指标.结果:研究组术中出血量少于对照组,术后引流管留置、胃肠道功能恢复及术后住院等时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后并发症总发生率14.71％,低于对照组的32.35％,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月,研究组生存质量改善率94.12％,高于对照组的73.53％(P＜ 0.05).结论:解剖程序化RLPN治疗LRCC患者能有效提高治疗效果,改善患者预后.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2019(032)002【总页数】4页(P103-106)【关键词】局限性肾癌;解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术;康复;并发症【作者】范毛川;张会清【作者单位】新乡医学院第一附属医院泌尿外科,河南新乡 453000;新乡医学院第一附属医院泌尿外科,河南新乡 453000【正文语种】中文【中图分类】R737.11长期以来，开放肾部分切除术(OPN)一直是临床治疗局限性肾癌(LRCC)患者的“金标准”，该方法可保留肾单位，治疗效果良好，但患者预后情况不尽理想[1-2]。

后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)是近年来新发展的有效治疗方法，但该手术存在缺乏解剖标志、操作空间狭窄等不足[3-4]。

有学者将解剖程序化操作技术与RLPN相结合，弥补了RLPN的缺陷，有助于改善患者预后[5]。

笔者采用解剖程序化RLPN治疗LRCC患者，临床效果较好。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年6月至2018年10月我院收治的LRCC患者68例为研究对象，按照随机原则分为对照组与研究组两组，每组各34例。

后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1aN0M0期肾癌的疗效比较

两组除术后肌酐水平比较有统计学差异（Ｐ＜０．０１）外，在手术时间、术中出血量、术后输血情况、引流后腹腔镜下ＮＳＳ治疗Ｔ。ａＮｏＭｎ期肾癌疗效可
５２个月，比较两组手术时间、术中出血量、术后输血情况、引流时间、病理类型、术后肌酐水平、局部复发及远处转移
中图分类号：Ｒ７３７．１１
文献标志码：Ｂ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１４）０５－００６７￣２
肾癌是泌尿系统常见肿瘤，其发病率仅次于膀胱恶性肿瘤。４Ｏ多年来，根治性肾切除术（ＲＮ）
替打结；缝合完毕解除肾脏血管阻断，于肾脏局部置
一
１资料与方法
１．１临床资料选择同期在中国人民解放军第
３０９医院全军器官移植研究所接受手术治疗的
乳胶管进行引流。ＲＮ组用ｈｅｍｏ — ｌｏｃｋ夹阻断肾
均为ＴａＮ０Ｍ。期肾癌。将患者随机分为两组，ＮＳＳ
组２３例，ＲＮ组３５例，两组临床资料有可比性（见表１）。
１．２方法
１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计量资料以 ± ｓ表示，正态数据比较用ｔ检验，非正态数据比较用秩和检验。Ｐ ≤ Ｏ．０５为差异有统计学意义。
一

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

ｘａ，ＬＵＪａ —ｅ，ｉｉｎｌｉＬＵＺａ — ｅｇ，ＭＡｎｈｎｐｎＭｉｇ．ＤｅｒｍｅｔｆＵｒｌｇｐａｔｎｏｏｙ，ＪｉｉｇＦｉｓＰｅｐｌ＇Ｈｏ— ｏｎｎｒｔｏｅｓｓ
ｐｉｌｔ，Ｊｉｉｇ２２１ａｎｎ７１１，ＣｈｎｉａＣｒｅｐｎｉｇａｔｏＷＡＮＧｈｏ，－ａｌｗａｇｈｏ２＠１６ｃｍｏｒｓｏｄｎｕｈｒ：ＣａＥｍｉ：ｎｃａ３１．ｏ２
王超郑美霞路建磊鹿占鹏马呜
ｄｉ１．８０ｊｊｓ．６４４２．０２０．０ｏ：０３７／．ｓｎ１７ — ６４２１．２０４
【要】目的肾肿瘤的可行性及临床效果。方法肾单
（ａｇ．ｏ４０ｃ）ａｉｎｓｗｉｈｂｎｇｅａｕｏｓｕｄｒｎｎｃｅｔｎａｄ１ｔ — ｒｎｅ１８ｔ．ｍ．７ｐｔｔｔｅｉｎｒｎｌｔｍｒｎｅｗｅｔｅｕｌａｉｎ４ｗｉｍａｅｏｈｌｎｎｅａｕｉａｔｒｎｌｍｏｓｕｄｒｎ！ｄｅｒｓｃｉｎｅｐｃｉｅｙｇｔｒｎｅｗｅｔｗｅｇｅｅｔ，ｒｓｅｔｌ．ｏｖＲｅｕｔＡｌｃｓｓｗｅｅｓｃｅｓｕ — ｓｌｓｌａｅｒｕｃｓｆｌ
ＲｅｒｐｒｔｎｅｌｌｐａｏｅｐｉｅｒｎｓｒｎｕｇｒｏｅｌｔｔＯｅ－０ａａｒｓｏｃｎｐｈｏ－ｐａｉｇｓｒｅｙｆｒｒｎａｕｍｏｒＷＡＮＧｓＣｈａｏ，ＺＨＥＮＧｅ — Ｍｉ

保留肾单位手术治疗局限性肾癌临床价值

保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床价值【摘要】目的评价保留肾单位手术治疗局限性肾癌的疗效与安全性。

方法回顾分析64例采用保留肾单位手术治疗局限性肾癌患者的临床资料。

观察手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤控制情况。

结果64例手术均顺利完成。

平均手术时间（125±35）min，平均肾蒂阻断时间（27±3）min，术中平均出血（245±65）ml。

术后继发出血3例，经选择性肾动脉栓塞后治愈。

1例并发尿瘘经充分引流后治愈。

随访18～52月，局部复发2例而行根治性手术，无肿瘤远处转移。

结论保留肾单位手`术治疗局限性肾癌安全、有效，可在不降低复发率的前提下保留患肾功能。

【关键词】局限性肾癌；肾癌根治术；保留肾单位手术肾癌（localized renal cell carcinoma）亦称早期肾癌，我国制定《肾细胞癌诊治指南》将其定义为：美国癌症协会（ajcc）2002 年版肾癌tnm分期中的t12n0m0 期，临床分期为ⅰ、ⅱ期[1]。

保留肾单位手术（nephronsparing surgery， nss）在国内外已广泛开展，取得了令人鼓舞的疗效。

本文回顾性分析我院2003年4月至2010年11月64例采用nss治疗的局限性肾癌患者的临床资料，报告如下。

1资料与方法11临床资料本组64例，男43例，女21例。

年龄32～75岁，平均526岁。

肿瘤直径20～65 cm，平均45 cm。

肿瘤位于右肾33例，左肾31例，肾上极肿瘤25例，中部11例，下极28例。

无症状常规体检发现45例，腰腹部疼痛或不适12例，因腰部外伤后影像检查发现1例。

对侧肾脏合并结石3例，糖尿病4例，对侧肾因严重肾积水无功能1例。

所有患者术前均行超声、ct或mr检查明确肾脏占位，排除区域淋巴结及远处转移，无肾静脉、腔静脉癌栓等表现，按ajcc肾癌tnm分期均为t1n0m0期。

12手术处理所有患者均采用开放手术，经腰第11肋间或12肋下斜行切口，腹膜后途径打开肾周筋膜。

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后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床应用价值
[摘要] 目的分析后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床价值。

方法回顾性分析2012年1月～2014年1月间60例肾癌患者的临床资料，将其中34例采用后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗的患者作为研究组，另26例采用传统开放性肾部分切除术的患者作为对照组。

结果研究组和对照组患者在手术时间、肾蒂血管阻断时间和术后住院天数方面比较，差异均有统计学意义（P0.05）。

1.2 方法
对照组患者常规采用开放性肾部分切除术进行治疗；研究组患者进行气管插管全麻，取健侧卧位。

A穿刺点取骶脊肌外侧缘约1 cm和腋后线第十二肋缘下约2 cm的交叉位置，作一个长度为1 cm左右的斜行切口，依次切开至腹膜后间隙处，放入扩张气囊进行扩张，以构建腹膜后操作空间，并从中放入10 mm Trocar套管。

B穿刺点取腋前线第十二肋缘下，C穿刺点取腋中线髂嵴上作一个长度为1 cm左右的横行切口，D穿刺点可不作，于腋前线平脐水平，同A穿刺点步骤置入10 mm Trocar套管。

对游离于腹膜外的脂肪根据具体情况必要时可以进行清理。

将腰大肌作为解剖标志对肾
脏周围的脂肪组织进行分离，将肾门处的肾周筋膜剪开，于肾门中部处游离出肾动脉备用。

根据肿瘤的具体情况对肾脂肪囊和肾周筋膜进行分离，在肾实质的表面使用超声刀对肾周脂肪间隙和肾实质进行分离，将肿瘤部位的肾实质完全显露出来。

阻断肾动脉前静脉给予25%浓度的肌苷进行快速滴注，经B穿刺点放入动脉夹或D穿刺点使用自制硅胶管阻断肾动脉，然后在肿瘤边缘约1 cm处使用超声刀切割正常的肾实质。

切除肿瘤后给予创面电凝进行止血。

切除过程中如出现大血管出血，则可采用3-0可吸收线镜下缝扎止血，将肿瘤完整剪下后，如果出现集合系统破损则采用4-0可吸收线进行缝合关闭。

采用2-0可吸收线对肾脏创面进行连续缝合，缝线通过Ham-o-lock进行阻断。

将阻断的肾动脉开放后检查是否有活动性出血，留置腹膜后橡胶引流管，逐层缝合关闭切口[4，5]。

1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、肾蒂阻断时间、术中出血量、术后住院天数及输血率和术后病理切缘的阳性率，并详细记录。

同时观察两组患者术后感染、出血、尿漏和胸膜损伤等并发症的出现情况[6，7]。

1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计学软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，P0.05）。

见表1。

2.2 两组患者并发症的发生情况比较
研究组中2例患者出现肾周血肿，发生率为5.88%，经保守治疗后痊愈。

对照组中1例患者出现尿漏，经双J管引流治疗后痊愈；1例出现出血，经输血治疗后痊愈；1例出现胸膜损伤，经胸膜修补治疗后痊愈。

对照组并发症发生率为11.54%。

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.0145，P=0.1580>0.05）。

两组患者术后经病理组织学检查均无切缘阳性出现。

2.3 两组患者随访情况比较
两组患者术后均随访10～46个月，1年内均无死亡。

研究组患者术后无转移和复发出现，对照组术后有1例局部复发，经肾癌根治术治疗后生存，1例出现肺转移，仍然存活。

两组患者复发和转移率比较，差异无统计学意义（P=0.1337>0.05）。

3 讨论
近年来，临床上小体积和偶发性肾脏肿瘤的检出率逐渐提高，此类肿瘤的直径通常≤4 cm，与症状性肾脏肿瘤相比，其预后较好。

但是对此类肿瘤采用肾癌根治术可能会导致患者出现肾功能不全，因此目前临床上对该类肿瘤患者主要采用腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术进行治疗[8]。

腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术包括经腹膜腔入路和经腹膜后腔入路等两条途径。

本次研究采用腹膜后腔入路进
行手术，与经腹膜腔入路相比，经腹膜后腔入路对肾动脉的寻找和解剖更加快捷，并且不会干扰腹腔脏器。

本次研究中对研究组患者均使用三通道建立腹腔镜操作平台，操作过程中可根据实际需要增加手术通道。

第十二肋缘腋前线和腋后线位置均放入10 mm Trocar套管，以便于操作过程中调换器械。

曾有学者认为，对直径≤4 cm的肿瘤采用保留肾单位的肾癌手术和根治性肾切除术的临床疗效是一样的[9]。

而相关报道表明，对直径≤4 cm的肿瘤采用保留肾单位的肾癌手术进行治疗后患者的生存时间和转移率等均优于采用根治性肾切除术进行治疗的患者[10]。

采用腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除对患者进行治疗时，在手术过程中需要注意控制切口出血和确保切缘阴性，术后需要防止尿漏。

控制切口出血的方法主要包括以下两种：①阻断肾蒂短时间内完成手术；②不阻断肾蒂，使用药物或物理方式对切口进行处理后继续进行手术。

通常情况下不需要将肾静脉阻断，气腹压力会使肾静脉变薄，同时还能有效降低术中肾脏缺血。

本次研究中对研究组患者均采用阻断肾蒂的方式进行出血控制，由于阻断肾蒂能够促进术中的探查，便于医师进行精确的定位和操作。

同时，将阻断肾动脉的时间控制为25 min左右，在这段时间内完成对肾脏的切除和缝合工作，不会对肾脏的功能产生明显的影响[11]。

手术后对肾脏创面的缝合要求对合严密，尽可能避免创缘往外翻露。

由于目前主要通过局部
压迫止血的方法对肾脏创面进行止血，一旦创缘对合不严密很容易增加患者术后出血的风险。

在将阻断的肾动脉开放后，可以对气腹的压力进行调节，观察患者的创面有无明显的出血，建议加强缝合明显的出血点，防止由于术后大出血而需要进行二次手术或切除肾脏。

在对肿瘤的基底和切缘进行处理时，为了避免肿瘤的局部复发和残留，应在肿瘤边缘约0.5～1.0 cm处进行切割。

本次研究中，我们在手术过程中先采用电凝钩在患者肿瘤边缘约1.0 cm处进行电凝标记，直视下沿标记线使用剪刀将肿瘤充分剪下，此过程中需要注意检查创面，确保创面上无肿瘤残留。

在无法判断是否还有肿瘤残留的时候，可以适当的扩大手术切除范围，直至到患者的正常肾脏组织中。

而术后尿漏的出现和集合系统缝合的严密性之间有着密切的联系，因此在手术过程中应严密、仔细的修补肾集合系统，但是应避免缝合过深导致术后肾盂肾盏的引流不畅[12]。

本次研究结果显示，研究组患者的手术时间和住院时间均明显少于对照组，两组的并发症发生率、转移率和复发率均无明显差异，并且研究组患者在术后未出现出血和尿漏等并发症，无复发和转移出现。

这表明对肾脏肿瘤患者采用后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术进行治疗创伤小，手术时间短、术后康复快，并发症少，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]
[1] 王海权. 不同缝合方法在复杂肾脏肿瘤微创手术中的效果比较[J]. 西南国防医药，2014，24（9）：975-977.
[2] 吴永超. 腹腔镜手术与开放性肾脏部分切除术对肾脏肿瘤疗效比较[J]. 中国临床医生，2014，11（1）：60-62.
[3] 高先华，刘近坤，王宗磊，等. 腹腔镜肿瘤剜除术联合肾部分切除术治疗肾脏肿瘤临床分析[J]. 河北医学，2012， 18（11）：1562-1564.
[4] 毕旭东，盛本福. 对比分析腹腔镜手术与开放性肾脏部分切除术治疗肾脏肿瘤的疗效[J]. 中外健康文摘，2014， 25（27）：17-18.
[5] 陈晓岚. 腹腔镜手术与开放性肾脏部分切除术治疗肾脏肿瘤的疗效[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2013， 33（30）：49-49，62.
[6] 陈超，郭海若，许兵等. 容积CTA在肾脏肿瘤术前的应用及其与螺旋CTA的对比研究[J]. 中国医学计算机成像杂志，2014，20（1）：50-54.
[7] 傅光华，赖建平，郭鹏飞，等. 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床价值（附17例报告）[J]. 中国内镜杂志，2012，18（12）：1323-1325.
[8] 吴大鹏，杨志尚，宋文斌，等. 后腹腔镜下肾部
分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床疗效[J]. 现代泌尿外科杂志，2013，18（5）：468-470，474.
[9] 赵继来. 后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的方法探讨[J]. 中国农村卫生，2014，18（z1）：355-356.
[10] 刘庆军，杨培谦. 后腹腔镜肾部分切除术的教学体会[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：390-391.
[11] Rivas H，Varela E，Scott D. Single-incision laparoscopic cholecystectomy：Initial evaluation of a large series of patients[J]. Surgical Endoscopy，2010，（6）：1403-1412.
[12] 麦海星，陈立军，曲楠，等. 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析（附24例报告）[J]. 解放军医学杂志，2011，36（4）：390-392.
（收稿日期：2014-12-29）。

肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会

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后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床应用价值

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后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术

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