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补肾活血法对宫腔粘连术后患者子宫内膜及血流参数影响的临床研究吴丹;罗健;陈伟志【期刊名称】《成都中医药大学学报》【年(卷),期】2017(40)1【摘要】目的:观察中医补肾活血法对宫腔粘连术后患者子宫内膜及血流参数的影响,探索其作用机理。
方法:选择宫腔粘连术后患者80例,随机分成对照组和联合治疗组,各40例。
对照组给予雌激素序贯治疗,而联合治疗组在对照组的基础上,加服补肾活血中药汤剂。
测定2组患者治疗前后的子宫内膜厚度和血流参数:搏动指数(PI)、阻力指数(RI),观察2组患者的临床效果和3个月宫腔再粘连的发生率。
结果:联合治疗组治疗后的子宫内膜厚度比对照组明显增加(P<0.05),PI和RI均较对照组显著降低(P<0.05),其临床总有效率高于对照组(χ~2=4.78,P<0.05)。
联合治疗组3个月的再粘连发生率显著低于对照组(7.50%vs 17.50%,P<0.05)。
结论:补肾活血中药可改善宫腔粘连术后患者的子宫内膜和血流循环,从而改善临床症状,防止粘连再复发。
【总页数】3页(P26-28)【关键词】补肾活血;宫腔镜下宫腔粘连电切术;子宫内膜;血流参数;临床疗效【作者】吴丹;罗健;陈伟志【作者单位】佛山市中医院妇科【正文语种】中文【中图分类】R271;R243【相关文献】1.补肾活血法联合西药治疗对宫腔粘连术后子宫内膜血流及血清炎症因子的影响[J], 张洪涛;李婧2.补肾活血方联合宫腔灌注改善宫腔粘连术后子宫内膜容受性的影响 [J], 帅永开3.补肾祛瘀法联合雌孕激素治疗宫腔粘连宫腔镜分离术后的效果及对子宫内膜厚度和子宫动脉血流指标的影响 [J], 黄翕芬; 郑舒允; 孔颖清4.补肾活血法分期治疗联合宫腔灌注对重度宫腔粘连术后子宫内膜容受性及妊娠结局的影响 [J], 汤锶锶; 翁双燕5.补肾活血法联合序贯疗法对宫腔粘连术后子宫内膜及血流参数的影响 [J], 谢跃丽; 常晓朋; 张然因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
停经后子宫内膜增厚怎么办
子宫内膜是子宫内壁的一层，在女性的生育等方面起着很重要的作用。
它的厚度也会随着月经周期而发生显著的变化，但是在绝经期后，一般内膜厚度约在3毫米，不超过4毫米，若是超过了4毫米，就可提示绝经期子宫内膜增厚。
一般来说，对于年纪大的女性来说，出现子宫内膜增生要谨防癌变的可能。
子宫内膜增厚在中医看来，主要是与瘀血内阻有关，可服用中药妇炎丸。
所以在治疗上中医也主要是采用活血化瘀的疗法进行治疗。
对于子宫内膜增厚来说，中药可以活血化瘀来消除增厚的内膜，另外清热解毒等功效，则能够从根源上来消除导致子宫内膜增厚的病灶，而且相比于西医手术或是激素等方法来说，中医治疗能够安全无副作用，更有利于患者的健康。
停经后子宫内膜厚度超过4毫米，说明患有子宫内膜增厚，建议患者及时的治疗！。
补益脾肾治疗围绝经期子宫内膜增殖症标签：子宫内膜增殖症；围绝经期；补益脾肾子宫内膜增殖症与大量长期雌激素刺激内膜有关，临床表现为不规则的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续出血，也可表现为周期缩短、经期延长，严重者会导致继发贫血。
以补益脾肾为主治疗围绝经期子宫内膜增殖症，对改善临床症状效果明显，可使其比较稳定过渡到绝经期。
在诊治过程中笔者通常注重以下几个问题。
1判明病势对围绝经期妇女不要过分保守，需高度警惕内膜不典型增生或瘤样增生与内膜癌的相关联系，单纯增生者多属于不排卵功血，可以采取中西医保守治疗。
在治疗过程中注意到，内膜增殖的程度与出血的严重程度并不完全一致。
药物治疗后内膜增生可以转轻或者恢复正常，但停药仍有复发可能，复发的原因是导致其体内雌激素水平高的原因没有解除。
围绝经期的激素水平失衡是自然过渡现象，希冀恢复正常是很难的，治疗的目的在于减少出血和干预增生过程。
中医对认为此病的基本病机是脾肾气虚，痰湿结于下腹，气血运行不畅，瘀血内生。
瘀血阻络，血溢脉外，日久失血过多，耗气伤阴，形成虚实夹杂病症。
治疗上应以化瘀止血为主。
但这种瘀血和一般的瘀血不同，不是由于感染、宫腔内操作、起居生活失调引起，而与脾肾气虚关系密切，单纯化痰湿祛瘀血不能达到止血目的，必须以补益脾肾为基础。
补益脾肾不能求速效，所以治本病应图缓缓收功。
2辨证立法在辨证方面要注意，本病由于无排卵，一些患者没有疼痛之症，此时的血瘀主要从B超的内膜增厚、刮宫后病理的内膜增生、有较大较多血块上来判断。
这也从另一个侧面说明，此瘀血与盆腔炎症等疾病的瘀血在病理和病症上的不同。
盖经血之行，是在脾肾之气作用下，阴阳转化，内膜由增殖期变为分泌期，然后规律性脱落。
脾肾不足，不能施化，则精气不能化生，聚而成痰成湿，凝聚胞宫而见内膜增厚-脾虚痰湿内阻，胞脉不通，血不归经，出现崩漏交替-血瘀血不归经。
不论其瘀滞的轻重，基础原因在于不能施化，内膜不能发生由增殖到分泌期的变化。
补肾方药改善子宫内膜容受性的机制研究进展李婷婷;连方【摘要】近年来,关于子宫内膜容受性的研究已经成为生殖医学领域的重要组成部分.现代中医学认为“肾藏精,主生殖”,在该理论的指导下,提高子宫内膜容受性的临床和实验研究多从补肾入手,并结合现代研究技术,取得了较好的疗效和实验效果.故从超声评价、组织形态学、激素受体表达、分子水平、基因水平等5个层次,就补肾改善子宫内膜容受性的机制研究进展进行综述,以期为中医药在提高子宫内膜容受性方面的应用提供依据,同时借助子宫内膜容受性的研究,揭示补肾方药的作用机理,为进一步深化中医药在生殖方面的理论研究提供基础,使中西医相互促进联合应用进一步提高临床妊娠率成为可能.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】3页(P293-295)【关键词】补肾;子宫内膜容受性;生殖【作者】李婷婷;连方【作者单位】山东中医药大学第一临床学院,济南 250355;山东中医药大学第一附属医院中西医结合生殖与遗传中心,济南 250014【正文语种】中文【中图分类】R271.14目前，关于子宫内膜容受性的研究已经成为生殖医学领域的重要组成部分。
现代中医学认为，“肾藏精，主生殖”，在该理论的指导下，提高子宫内膜容受性的临床和实验研究多从补肾入手，并且取得了较好的疗效和实验效果，现就运用中医补肾治法，改善子宫内膜容受性的机制研究进展综述如下。
在治疗周期，对子宫内膜进行直接评价比较困难，同时获取子宫内膜组织具有创伤性，患者不易接受。
使用超声对子宫内膜容受性进行评价是目前临床上简便易行的方法，主要从子宫内膜厚度、类型、容积、子宫动脉血流参数、子宫内膜及内膜下血流参数等方面来进行评价。
刘芳［1］等选择自然周期卵泡晚期超声提示，子宫内膜形态不良的不孕症患者47例，运用中药补肾活血三步法治疗2个周期，监测治疗前后卵泡晚期排卵前子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫内膜和内膜下血流情况。
妇科：绝经前后诸症——更年益肾养肝汤（陈益昀方）绝经前后诸症——更年益肾养肝汤（陈益昀方）【组成】何首乌15g，女贞子15g，枸杞子15g，熟地黄15g，墨旱莲15g，太子参20g，淫羊藿15g，知母12g，五味子10g，白菊花15g，生龙骨20g，煅牡蛎20g，山药15g。
【用法】日服1剂，水煎2次，早、晚分服，15天为1个疗程。
【功效主治】补肾健脾养肝，宁心安神。
用于更年期综合征。
年龄多为45～55岁妇女，绝经前后，有月经紊乱，烘热汗出，心慌胸闷，失眠，烦躁易怒，情绪不稳定，记忆力减退，腰腿酸痛，血压波动等。
【方解】现代医学研究证明枸杞自具有增强免疫功能、降血脂、抗氧化、延缓衰老的作用；熟地黃可以调节机体的免疫功能，抗脂类氧化，延缓衰老；淫羊藿具有雌激素样作用，能提高性腺细胞对性激素的反应；枸杞子、淫羊藿、菟丝子、山药均有明显的促性腺机能，有激素样作用，能增强小鼠垂体前叶、卵巢、子宫的作用，提高卵巢对性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量。
女贞子提高性欲，改善阴道干涩环境。
【加减】肾阳虚者，去熟地黄、知母，加菟丝子20g，仙茅10g；卵巢早衰或黄体不足，加肉桂5g，制附子（先煎）10g；头痛眩晕较重者，去淫羊藿、熟地黄，加天麻10g，石决明30g，钩藤15g；心慌失眠较重者，去熟地黄、知母，加炒酸枣仁30g，夜交藤20g，远志10g；汗出过多者，去知母，加浮小麦30g；面浮肢肿者，去知母、熟地黄加茯苓皮20g；腰腿酸疼者，去知母加川续断15g；精神抑郁或易怒较重者，去知母、熟地黄加郁金15g，佛手10g；心烦易哭者，去知母、淫羊藿、墨旱莲，加甘草10g，浮小麦30g，百合15g；食欲欠佳者，去熟地黄、知母、女贞子、何首乌，加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g，广砂仁6g。
【验案】女，49岁。
2005年2月24日初诊。
患者绝经1年，因烘热汗出，心慌失眠而来院就医。
患者自诉，14岁初潮，经量中等，色红，血块（－），痛经（－）。
中医药治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例中国人民解放军534医院田万静围绝经期子宫内膜增厚型功血，在围绝经期异常子宫出血中较为多见，是指妇女在围绝经期调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无气质性病变存在，主要表现为月经周期、经期、经量的异常，是妇科常见病，属中医“崩漏”之范畴。
近年来，笔者采用中医绑证治疗该病38例取得较好疗效，现总结如下：1、临床资料本组共38例，系我院门诊病例，皆为经产妇。
年龄45岁～50岁20例，50岁～55岁1 8例，孕次2～6次，产次1～3次，有剖宫产史者10例，放环史者15例，病程最短者6个月，最长者3年。
2诊断依据2．1临床表现月经周期紊乱，骤然血崩或淋漓不净，经久不愈，或伴头晕、乏力、胸闷、心悸等全身症状，舌质紫，或兼瘀点、瘀斑，苔薄，脉细涩。
2．2妇科检查阴道内可见暗色血液或夹血块，子宫正常大或略大，双侧附件区未及包块，无痛。
2．3超声检查子宫内膜总厚度>1．6cm2．4病理学检查就诊3月内均行诊刮术，刮出物病理报告示子宫内膜呈不同程度增生，排出予宫恶性病变。
3治疗方法治则：活血祛瘀，健脾温肾。
选择内服清宫阿胶膏，清宫阿胶膏组成：阿胶、牛肝、红枣肉、三七粉等药食同源的中药材。
用法：随餐服食或饭后开水冲服均可，一天3次，每次10粒，10天为一周期。
4疗效标准与治疗效果4．1疗效标准显效：3周期后，出血止，月经周期、经期、经量均恢复正常，诸证缓解或消失，随访一年未复发；有效：3周期后，出血止，停药不久出现不规则出血，连服3～6个月，月经周期恢复正常；无效：服用3周期，出血无好转，诸证未减，甚至加重，改用其他方法治疗者。
4．2治疗结果显效23例，有效10例，无效5例。
总有效率86.84％。
5典型病例李某，女，51岁，职员，2003年5月20日初诊。
崩漏1年余，曾在沈阳某大医院经激素、抗炎、中药等治疗半年，症状反复，2个月前行诊刮术，病理报告示：子宫内膜增生过长。
绝经后子宫内膜增厚的治疗进展
廖雯露;熊正爱
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2023(13)2
【摘要】超声检查是一种无创、方便、准确的检测技术,临床上常将其用于筛查有无内膜病变。
对于通过超声检查发现的绝经后子宫内膜增厚妇女进行进一步有创性检查的时机,在绝经后有异常子宫出血和无症状患者中存在差异。
在临床实践中,对于绝经后有异常子宫出血的患者进行有创性检查的时机较为明确,但对于绝经后无症状的内膜增厚及绝经后接受激素治疗的内膜增厚患者进行有创性检查的时机尚存争议。
故本文就绝经后子宫内膜增厚的治疗进展做一综述。
【总页数】7页(P1434-1440)
【作者】廖雯露;熊正爱
【作者单位】重庆医科大学第二附属医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.绝经后子宫内膜增厚的研究进展
2.小剂量醋酸甲羟孕酮片对绝经后子宫内膜增厚的诊断性治疗应用价值探讨
3.小剂量醋酸甲羟孕酮片对绝经后子宫内膜增厚的诊断性治疗应用价值探讨
4.绝经后子宫内膜增厚的阴道超声诊断进展
5.益肾健脾软坚散结法治疗绝经后子宫内膜增厚验案1则
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山 西 中 医 2019年9月第35卷第9期
SHANXI J OF TCM Sep .2019 Vol .35 No .9
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［10］ 张骞，侯临江.立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗
高血压脑出血的临床效果 ［J］ .中国社区医师，2019，35 （8） ：96，98.
［11］ 吕佳.自拟醒神通络饮、针刺、穴位按摩联合高压氧对早期
高血压脑出血患者血肿吸收、神经功能改善程度、生活质量及外周血IL-1β、BDNF水平的影响 ［J］ .环球中医药，2019，
12 （3） ：390-393.
［12］ 汪宁，温昌明，张保朝.早期针刺辅助微创颅内血肿清除术
治疗高血压脑出血的临床研究 ［J］ .针刺临床杂志，2018，34 （8） ：28-31.
（收稿日期：2019-06-28）
本文编辑：原道昱
益肾健脾软坚散结法治疗绝经后
子宫内膜增厚验案1则
佟丽丽 宋卓敏
关键词：子宫内膜增厚；益肾健脾；软坚散结；验案中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2019） 09-0027-01
作者简介：佟丽丽，女，硕士，医师，天津市滨海新区中医医院 （天津 300451） ；宋卓敏，天津中医药大学。
通讯作者：宋卓敏，E-mail：57623579@
宋卓敏教授从事中医妇科科研、临床和教学工作40余年，熟通中医经典，每遇疑难杂症，总能灵活运用经典名方指导辨证和处方用药。
笔者有幸跟师出诊，现将宋教授以益肾健脾软坚散结法治疗绝经后子宫内膜增厚验案简介如下。
陈某，女，54岁，2018年12月25日初诊。
绝经1年。
阴道湿性分泌物量多3天，分泌物呈白色，质稀如涕，绵绵不断，无明显秽浊之气，伴倦怠乏力，脘胁不舒，舌黯苔薄白，脉沉细。
辅助检查：2018年12月23日天津市第五中心医院盆腔彩超提示：1.子宫多发肌瘤；2.双侧附件区小囊肿；3.子宫内膜增厚 （超声描述：子宫内膜对边厚径约1.2cm） 。
女肿瘤全项：正常。
西医建议诊刮，患者拒绝，欲求中医治疗。
中医诊断：带下 （脾肾不足，瘀血阻滞证） ；治则：益肾健脾，软坚散结。
方予完带汤加减，药用：炙黄芪、鸡冠花、鳖甲各20 g，党参、山药、杭芍、车前子 （包煎） 、女贞子、旱莲草、桑寄生、椿根皮、苍术、白术、夏枯草、浙贝母、王不留行、丹参、各15 g，陈皮、柴胡各10 g，荆芥炭、沉香 （后下） 各6 g。
10剂，每日1剂，水煎早晚分服。
二诊：药后阴道湿性分泌物显著减少，惟觉腰酸、疲倦乏力。
舌淡苔薄腻，脉沉细。
继以初诊方酌加狗脊15 g。
７剂。
三诊：药后阴道分泌物已净。
尚有纳呆，纳后腹胀，大便黏滞，时有呃逆，恶心。
舌淡苔腻，脉左关沉，右关细弦。
调整方药：丹参20 g，党参、白术、茯苓、半夏、苏梗、佩兰、杭白芍各15 g，厚朴、陈皮、砂仁 （后下） 、沉香 （后下） 、郁金各10 g，焦三仙各10 g，生姜5 g。
7剂。
四诊：服上药后胃脘胀满，等诸症明显好转，阴道少量
分泌物4天净，无腹痛。
寐差，舌淡苔薄脉细弦。
酌初诊方减椿根皮，改鳖甲30 g，加白芥子、炒枣仁各30 g，天仙藤、合欢皮各20 g。
7剂。
五诊：药后诸症缓解，2019年1月26日天津市第五中心医院复查盆腔彩超，结果示：1.子宫多发肌瘤；2.双侧卵巢未见明显异常。
超声描述：宫内膜对边厚径0.4 cm。
经过治疗子宫内膜厚度由初诊时的1.2 cm明显转薄为0.4 cm，双侧附件区小囊肿消失。
按：完带汤为 《傅青主女科》 中治疗脾虚失运、湿浊下注之白带的名方。
患者为脾虚有湿，痰瘀互结。
瘀结冲任胞宫，渐成癥积，致子宫内膜增厚；该患者属于绝经后卵巢功能急剧下降导致雌激素水平降低，使子宫易受细菌侵犯，感染，导致子宫内膜充血水肿增厚，超声检查显示为子宫内膜增厚。
完带汤治疗该病使脾气健旺，清阳得升，湿浊得化，而带下自愈。
本病与脾肾二脏有关，因此加女贞子、旱莲草、桑寄生、益肾固冲，鳖甲、夏枯草清热软坚散结。
现代中药药理研究表明鳖甲，能抑制结缔组织增生，故可消散肿块，用于癥瘕积聚。
鸡冠花、椿根皮、浙贝母、王不留行、丹参、沉香疏肝解郁，利湿化痰消癥，全方配伍共奏益肾健脾，软坚消癥，达到祛瘀生新，内膜变薄的功效。
2010年SOGC指南建议无症状子宫内膜增厚的绝经后妇女不应该常规进行子宫内膜取样，子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他阳性的发现，例如血管形成增加、子宫内膜不均匀、颗粒状流体、子宫内膜厚度超过11 mm，应该转诊到妇科医生进行进一步的检查。
目前对绝经后无症状子宫内膜增厚进行活检的界值仍有争议。
对于无症状的绝经后子宫内膜增厚还没有一个确切的定义和统一的标准。
另外，尚缺乏对无症状绝经后子宫内膜增厚的处理规范。
以致于许多有这种情况的绝经后妇女接受了不必要的宫腔镜手术及诊刮术。
宋教授认为，绝经后子宫内膜增厚，虽然没有明显的其他症状，也是应该引起充分重视，该验案在绝经后子宫内膜增厚，又拒绝诊刮的情况下，用中医药诊治，使患者得到积极治疗，此类患者应个体化分析，还应考虑其是否存在肥胖、未育、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征等子宫内膜癌高危因素，综合分析并严密随诊。
（收稿日期：2019-06-24）
本文编辑：原道昱。
