急性心肌梗死患者血清C-反应蛋白水平变化与心功能关系
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急性心肌梗死患者血清Ｃ－反应蛋白水平变化与心功能关系
目的：了解急性心肌梗死(AMI)患者血清C-反应蛋白(CRP)水平变化与心功能关系。方法：测定健康志愿者40例（对照组）和急性心肌梗死患者109例的血清CRP浓度，同时以彩色多普勒检测并计算左室射血分数(LVEF)和左室后壁收缩期增厚率(△T％)。结果：AMIⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组中血清CRP水平明显高于对照组，并随心功能Killip分级的严重程度增加而升高，有非常显著性差异（P＜0.001）；血清CRP水平与心功能Killip分级呈负相关 (r＝0.38，P＜0.01)。结论：急性心肌梗死患者血清CRP水平明显升高，与心功能Killip分级呈负相关。
[Abstract] Objective：To examine the correlation of the C-reactive protein (CRP)
levels and Cardiac function .Methods ：The serum levels of CRP were detected in 40
healthy adults and 109 patients with AMI .The datas of remodeling and cardiac
function [left ventricular ejection fraction (LVEF) andleft ventriadar posterior wall
thickness growing rate at systole(△T％)] were measured by echocardiography in all
persons . Results：Compared with control group , AMI patients had high serum levels
of CRP (P＜0.01) . The higher the upgrading of Killip class, the higher the levels of
CRP (P＜0.01) .The levels of CRP were negative correlation with Killip class (r＝0.38，P＜0.01).Conclusion：The levels of serum CRP significantly increased in the
AMI patients.The levels of CRP are negative correlation with Killip class .
[Key Words] Acute myocardial infarction; C-reactive protein; Ventricular
remodeling; Cardiac function
炎症在冠心病的发生、发展过程中已日益受到重视。C-反应蛋白（CRP）是反映炎症的一个敏感指标，在冠心病患者心肌重构和心力衰竭的发展中起着重要作用[1]。本文通过测定患者血清CRP水平，探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清CRP水平与心功能的相关性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2003年5月～2006年5月确诊AMI [2]的住院患者109例作为研究对象，心功能按Killip分级：Ⅰ级36例；Ⅱ级32例；Ⅲ级28例；Ⅳ级13例，另外随机抽取健康志愿者40例作为对照组（两组资料见表1），AMI组血压较对照组高（P＜0.05)。所有患者排除合并以下疾病的患者：①严重肝肾功能障碍；②感染、休克；③肿瘤和全身免疫性疾病；④严重电解质紊乱未纠正者等。
1.2 方法
所有患者入院后详细询问病史，进行体格检查，常规做12导联心电图检查，
血常规、抗链球菌溶血素O试验、血脂、血糖、肝功能、生化、肺部和心脏X线等检查，同时让患者在静息状态下，抽取外周静脉血5 ml，立即分离血清，采取酶联免疫吸附法（ELISA）测定CRP。
采用美国GE.VIVID-7型超声心动仪，探头频率为1.7～3.5 MHz，由同一操作者操作测量以下参数：左心室后壁收缩末期厚度(LVPWTs，Ts)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWTd，Td)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)等。按照美国超声协会方法测量，根据Teichhotz公式计算左心室收缩末容积(LVESV)及左心室舒张末容积( LVEDV)，并计算左室射血分数(LVEF)和左室后壁收缩期增厚率(△T％)，计算公式为LVEF=( LVEDV－LVESV)／LVEDV；△T％＝[（Ts－Td）／Td]×100％ 。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验及相关分析，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
与对照组比较，AMIⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组中血清CRP水平明显高于正常人组，并随心功能Killip分级的严重程度增加而升高，有非常显著性差异（P＜0.001)（表2）。
Spearman相关分析表明：血清CRP水平与心功能Killip分级呈负相关 (r＝0.38，P＜0.01)； LVEF和△T%与心功能Killip分级呈正相关，相关系数分别为0.37、0.48，P＜0.01。
3 讨论
急性心肌梗死（AMI）产生的实质是易损斑块破裂和随之发生的急性血栓形成，炎症在易损斑块的形成和进展起着重要的作用[3]。AMI后心肌细胞外基质的量和组织均发生变化，进而引起心肌重构[4]，使患者心功能恶化。AMI患者往往有动脉粥样硬化的基础，而动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程，AMI患者因为相关冠状动脉急性血流中断，组织缺氧，同时血流动力学及神经内分泌的异常，使心肌合成和释放细胞因子TNF-α和IL-6，使肝脏合成CRP。CRP不仅是炎症的标志物，也是致炎因子，被认为是预测AMI，判断心肌坏死程度和预后的重要指标[5]。本研究结果显示，AMI患者血清CRP水平随心功能Killip分级的严重程度增加而升高，与心功能Killip分级呈负相关 (r＝0.38，P＜0.01），具有显著性差异，说明心功能不全与心室结构有关，心室重构是AMI患者发生心力衰竭的重要基础。血清CRP水平增高，反映炎症反应在心肌重构中起着很重要的作用。
结果表明AMI患者血清CRP水平与AMI发生以及心功能情况关系密切，血清CRP水平越高，提示炎症程度越严重，心肌细胞缺氧程度越明显，心肌损
害程度越严重，LVEF及△T%也进一步降低，患者的预后差。CRP作为一种非特异性炎症反应的标志物，随着CRP的高灵敏度和精确度测定的进展，证实了CRP是一种微炎症的指标，血清CRP的水平间接反应炎症的程度。近年的研究表明，他汀类药物除调脂以外，还有抗炎作用，能改善血管内皮功能，有助于斑块的稳定，减少心脏事件的发生[6]，提示AMI患者尽早应用他汀类药物，对改善AMI患者预后有非常重要的作用。
综上所述，急性心肌梗死患者血清CRP水平明显升高，与心功能Killip分级呈负相关。
[参考文献]
[1]LI YY,Mctiernan CF,Feldman AM.Interplay of matrix
metalloproteinase;tissue inhibitors of metalloproteinase and their regulators in cardiac
matrix remodeling [J].Cardiovase Res,2000,46(2):214-224.
[2]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中华循环杂志编辑委员会.急性心急梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[3]Ridker PM.High-sensitivity C-reactive protein:potential adjunct for global
risk assessment in the primary prerention of cardiovascular disease
[J] .Circulation ,2001,103(12):1813-1818.
[4]Cohn JN , Ferrari R , Sharpe N .Cardiac remodeling-concepts and clinical
implications:a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling [J] .
J Am Coll Cardiol ,2000,35(3):569-582.
[5]Koerig W.Inflammation and coronary heart disease.an overview [J] . Cardiol
Rev ,2001,9(1):31-35.
[6]Gresser U,Gathof BS.Atorvastatin,gold standard for prophylaxis of
myocardial ischemia and stroke - comparison of the clinical benefit of statins on the
basis of randomized controlled endpoint studies[J].Eur J Med Res ,2004,9(1):1-17.
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