间歇导尿

·　８６　·　脊髓损伤术后间歇导尿患者家属的健康教育　吕英瑛　，张仲华。，肖玲玲　Ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｔｏ　ｆａｍｉｌｙ　ｍｅｍｂｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ／／Ｌ口Ｙｉｎｇｙｉｎｇ。　Ｚｈａｎｇ　Ｚｈｏｎｇｈｕａ，Ｘｉａｏ　Ｌｉｎｇｌｉｎｇ　摘要：目的探讨对脊髓损伤术后间歇导尿患者家属实施健康教育的效果。方法将６Ｏ例脊髓损伤需行间歇孚尿的患者随机分成　观察纽和对照纽各３０例。两组患者入院后均给予常规护理，依据医院拟定的健康教育手册进行健康教育。观察组在此基础上对　家属进行膀胱功能训练及间歇导尿相关知识的健康教育，包括记日记、观看多媒体视频、床旁练习等。结果干预４周后，观察组　家属对间歇导尿知识的掌握情况显著好于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０１）；观察组患者白细胞尿发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）；两组干　预２周、４周时真性菌尿的发生率比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论对实施间歇导尿的脊髓损伤患者家属进行健康教　育，可以提高家属的护理能力和专业技能，降低患者泌尿系感染的风险。　关键词：脊髓损伤；　间歇导尿；　家属；健康教育　中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｃ９３１　文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０ｌＯ）１６～００８６—０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．１６．０８６　脊髓损伤（Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ　Ｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）患者由于尿　潴留或长期留置导尿，易致下尿路感染（Ｌｏｗｅｒ　Ｕｒｉ—　ｎａｒｙ　Ｔｒａｃｔ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，Ｉ　ＵＴＩ）。早期实施间歇导尿及　膀胱功能训练，可减少ＳＣＩ患者膀胱残余尿量，促进　膀胱储尿和排尿功能的恢复［＝Ｉ］。家属是患者的陪护　者、监护者和重返社会的支持者，在患者的康复过程　中起着重要作用，并且家属的理解与支持直接影响患　者的心理及其病情和转归，同时也影响其社会支持的　力度ｌ２ｊ。为提高患者家属问歇导尿相关知识，我科对　ＳＣＩ术后患者家属进行间歇导尿的健康教育，以帮助　他们掌握治疗及护理方法，效果满意，报告如下。　ｌ资料与方法　１．１　一般资料　２００８年１月至２００９年６月我科收　治ＳＣＩ术后患者６Ｏ例，男４７例、女１３例，年龄１４～　６２（４２．５６±６．５４）岁。颈椎损伤８例，胸椎损伤２６　例，腰椎损伤１７例，马尾神经损伤９例。均经外科手　术治疗后病情及生命体征稳定而收入我科进～步康　复治疗，人科时均留置尿管，拟实施问歇导尿，按时问　顺序将其分为观察组与对照组各３０例，两组性别、年　龄、病情比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。观　察组患者家属３０人，其中男１１人、女１９人，年龄　２３～６０（４０．３６±７．８２）岁。与患者关系：配偶１８人，　子女４人，父母５人，其他３人。文化程度：高中及以　上１１人，高中以下１９人。对照组患者家属３Ｏ人，男　１８人、女１２人，年龄２５～５８（４５．７２±５．４２）岁。与患　者关系：配偶１５人，子女３人，父母７人，其他５人。　文化程度：高中及以上１３人，高中以下１７人。两组　作者单位：华中科技大学问济医学院附属同济医院１．康复科２．血液净　化中心（湖北武汉，４３００３０）　目萸瑛（１９８２），女，本科，护师　收稿：２０１０—０３～１０；修回：２０１０—０４—２７　家属性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义　（均Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　１．２．１　健康教育方法　两组均按常规进行健康教　育，观察组在此基础Ｌ同步对患者家属实施间歇导尿　的健康教育。具体措施包括：①由经管护士采用一对　一双向沟通的方式，了解患者及家属的心理动态，了　解家属对患者的关心程度，对疾病的认知及态度，对　医疗费用的承受能力。②向家属讲解行间歇导尿的　目的、方法及家属配合的重要性，以取得家属的理解　和配合。③实施问歇导尿前１　ｄ，向家属发放宣传画　册和日记本，同时制定饮水计划，详细讲解间歇导尿　期问饮食、饮水的注意事项，并要求家属每日在日记　本上记录督促患者饮水的时间、量，患者的心情及饮　食情况等，每日晨交给经管护士查阅。④组织患者家　属在本科室多媒体教室观看膀胱功能训练及间歇导　尿视频，然后利用人体模型及图片向家属集体讲解膀　胱功能训练的要点及方法，并现场练习，每周１次。　⑤操作前经管护士到床旁向患者及家属讲解膀胱功　能训练及间歇导尿的原理、注意事项和配合方法，并　于床旁演示膀胱功能训练手法３次后，让家属提出不　理解的环节，护士耐心讲解。第４次由护士及家属共　同完成训练全过程，护士点评家属的操作，做到既中　肯又贴切ｌ３］。第５次时家属在护士督导下独立完成，　并由护士对家属进行相关知识考核。整个操作过程　中注意保护患者隐私，经常询问患者的感受。护士独　立完成间歇导尿操作后指导家属每晚及便后用温水　清洁患者外阴，注意遵循自上而下的顺序，防止泌尿　系感染。⑥建立专用记录单，记录患者每次和每日饮　水量、每次导尿的时间、尿量及残余尿量等。⑦每次　

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精品 间歇导尿相关知识介绍

康复医学科 王红艳 2014年10月

间歇导尿术主要应用于神经源性膀胱的康复护理中。

神经源性膀胱是指调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损而引起的膀胱和尿道功能障碍。可分为痉挛性膀胱和迟缓性膀胱。

膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源性膀胱病人。 膀胱护理的目的是恢复和改善病人的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿量，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高病人的生活质量。

膀胱护理技术包括各种膀胱管理方法、膀胱管理训练及电刺激等。膀胱管理方法包括间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造瘘等。

主要介绍间歇导尿术：

间歇导尿术指不将尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控制协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。

间歇导尿分为无菌性间歇导尿和清洁性间歇导尿。无菌性间歇导尿是用无菌技术实施的间歇导尿，建议在医院内由护士实施。清洁间歇导尿是在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法，可由病人及家属实施。.

精品 清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用.

精品 肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。

间歇导尿的目的：

1、间导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈

2、规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染

3、使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能

4、减少排尿障碍对病人的活动和心理影响，提高病人生活质量。

间歇导尿的方法（洁间歇导尿的操作步骤：）

1、准备好导尿管，润滑液，尿壶，毛巾等用物，保持环境隐蔽及安静。

2、用清水清洗病人的会阴部，并用清洁干毛巾擦干。

・ｌ４２６・　生旦　垂塑　笙！　箜　ｊ卷第１２期ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２００６，Ｖｏ１．１５，Ｎ。．１２　志，２００２，３７（６）：４０８～４０９　３　王国权，护理部主任的管理思路要以人为本［Ｊ］．中华医院管理杂　志，２００２，１８（１２）：７６２～７６３　（收稿日期２００６—０４—２４）　

间歇导尿治疗神经源性膀胱　功能障碍临床观察　

刘承梅　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００６）１２—１４２６—０ｌ　【关键词】神经源性膀胱功能障碍问歇导尿　我院２００４年４月～２００６年３月收治５０例脊髓损伤而致　的神经源性膀胱功能障碍患者，采取不同方法进行治疗比较。　现将结果报告如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料脊髓损伤患者５０例，男性２８例，女性２２例；年　龄ｌ２—６５岁，平均３８．５岁；受伤时间３０～７０ｄ，平均５０ｄ。随机分　为Ａ、Ｂ两组各２５例。两组一般资料差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法　Ｂ组采用常规留置尿管管理。Ａ组采用间歇导尿　术：（１）方法采用常规导尿技术。（２）应限制患者每日液体摄入　量，控制在１０００—２０００ｍｌ，避免不规则饮水。方法：早、中、晚各　饮水４００ｍｌ（包括饮食水分），两餐问饮水２００ｍｌ，晚上８：００以后　尽量不要再饮水，使膀胱有规律的充盈。（３）根据情况决定导尿　的时问和次数，一般情况每６小时导尿１次，每次尿量不超过　４００—５００ｍｌ，而且膀胱内压不得超过４０ｃｍＨ　０。当残余尿量＜　３００ｍｌ时应改为每８小时导尿１次；当残余尿量＜２００ｍｌ每日　导尿２次；当残余尿量低于ｌＯＯｍｌ时，可以根据情况停止导尿。　（４）膀胱功能训练：利用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促使排　尿如扣击耻骨上区，挤捏阴茎，牵拉阴毛摩擦大腿内侧，牵拉肛　门括约肌以促使出现自发排尿反射，激发膀胱逼尿肌反射性收　缩和外括约肌松弛。（５）间歇导尿的时机：伤后１—２周内，由于　静脉治疗和外伤多尿、记录出入水量等原因，宜给予留置导尿，　但当病情稳定后，应及早进行问歇导尿。（６）注意事项：导尿时　应充分润滑尿管，操作要轻柔，尽量减少对尿道黏膜的损伤。在　导尿之前利用膀胱功能训练的手法，鼓励患者自主排尿，每次训　练不少于１５—２０ｍｉｎ。在导尿最后，注意尿管的位置，尽量将尿　液排尽，减少残余尿量，采用坐位和半坐位引流较完全。（７）每周　１次尿沉渣定量检查和每２周１次清洁尿细菌培养。（８）在两次　导尿之间，由于逼尿肌无抑制性收缩可产生反射性尿失禁，可给　予抗胆碱能药或膀胱松弛剂治疗。　１．３　主要观察指标　（１）治疗前后残余尿量；（２）治疗前后尿　沉渣定量检查ＷＢＣ＞１０１￣１为阳性；（３）清洁尿细菌培养尿中的　菌落数＞１０　ＣＦＵ／ｍｌ为阳性。　１．４　膀胱功能平衡状态不用导尿能自主地通过刺激扳机点　半自主排尿，而且残余尿量＜１００ｍｌ或只有膀胱容量的１０％一　２０％且无尿路感染发生。　１．５　统计学处理计量资料以（ｉ±ｓ），采用ｔ检验和Ｘ２检验。　河南中医学院第一附属医院（郑州４５００００）　２　结果　２．１　治疗前后残余尿量的变化见表ｌ。两组比较，差异有显　著性（Ｐ＜０．００１）。　表１　两种治疗方法治疗前后残余尿量变化（ｍ１．ｉ±ｓ１　

・临床护理・　２０１０年２月第４８卷第５期　问歇导尿治疗脊髓损伤膀胱功能恢复的效果观察　凌泽凤邓文颂　（始兴县人民医院外二科，广东始兴５１２５００）　【摘要】目的观察间歇导尿对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的效果。方法按照医嘱情况分组，分为常规留置尿管组及间歇性　导尿组，排除有严重并发症者，对常规留置尿管组实行常规护理，对间歇性导尿组实行问歇性导尿加按摩。结果间歇性导　尿组在泌尿系感染率、残余尿量比常规留置尿管组低（Ｐ＜０．０５），膀胱容量差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论间歇导尿对脊髓　损伤后膀胱功能的恢复有积极意义。　【关键词】脊髓损伤；间歇导尿；膀胱功能　【中图分类号】Ｒ６５１．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０５—７４—０２　排尿障碍为脊髓损伤常见的并发症；脊髓损伤后，造成皮层　高级中枢和排尿的脊髓反射中枢之间联系的障碍或脊髓反射中　枢的损害，产生神经性膀胱并导致排尿障碍及一系列泌尿系统　并发症【ｌＪ。　１对象与方法　１．１对象　２００７年ｌ０月　２００９年ｌ０月在我院骨科住院确诊为脊髓　损伤患者３６例，男２８例，女８例，年龄（４０±６．５）岁。　１．２方法　（１）按照医嘱情况分组，分为常规留置尿管组及间歇性导尿　组，排除有严重心肺疾病及泌尿系统并发症者。间歇性导尿组１　８　例，年龄（３９．５±６．３）岁；常规留置尿管组ｌ８例，年龄（４２±４．５）　岁；入院时两组病例的年龄，膀胱容量，泌尿系感染情况差异无　显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。（２）入院后对照组采取留置导尿法：人院后用　１４～１６号双腔气囊导尿管施行无菌导尿术留置导尿，每周更换　导尿管一次，插管时动作轻柔，深浅适度，气囊内注水１０ｍＬ，每　天用０．５％碘伏无菌棉球消毒会阴、尿道口、导尿管近端一次每日　更换引流袋一个，鼓励患者多饮水，每３～４小时放尿１次，每次　放尿量不超过５００ｍＬ为宜，保持会阴部清洁，便后及时清洗会　阴，保持导尿管通畅；尿袋提高超过膀胱位置时须夹闭尿管，防　止逆行感染。根据患者的尿量每２～４小时开放尿管１次，开放　尿管时指导患者配合使用腹力，意念排尿。（３）间歇性导尿组，入　院后除与常规留置尿管组进行以上相同的护理外，并制定饮水　计划和具体饮水计划，按计划饮水（总饮水量约１８００ｍＬ，分别为　早、中、晚各４００ｍＬ，１０：００、１６：００、２０：００各２００ｍＬ，根据患者出　一汗情况及进食食物量增减饮水量）。病人在入院后夹管其间，做　好拔尿管后皮肤护理方法指导，告知患者间歇导尿的意义，取得　患者的配合，选择合适的尿接引器，根据医嘱拔除尿管，进行间　歇导尿。方法：根据患者膀胱残余尿量和液体人量，制订每天导　尿时间和次数；导尿时间因人而异，一般４～６次，对完全尿潴留　的患者，不能自主排尿时，每天导尿５次（分别为７：００、１１：００、　１５：０ｏ、ｌ９：００、２３：００），并按摩下腹部，按摩后予膀胱区按压。两　次导尿之间能自动排尿１００ｍＬ以上，残余尿量３００ｍＬ以下时，　每６小时导尿一次；两次导尿之间能自动排尿２００ｍＬ以上，残余　７４中目现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　尿量２００ｍＬ以下时，每８小时导尿一次；当残余尿量少于８０ｍＬ　或为膀胱容量２０ｍＬ以下时，可停止导尿。在间歇导尿期间，记录　患者出入水量、尿量，观察出入水量是否平衡，观察膀胱膨胀情　况，测量及记录膀胱容量、残余尿量，记录自排尿量、第一次自排　尿时间、间歇导尿前及问歇导尿后泌尿系感染情况，观察患者的　依从性（排除泌尿系严重并发症不进行间歇导尿）。继续观察膀　胱功能训练、腹力训练；间歇导尿按医嘱更改导尿的次数，残余　尿量少于８０ｍＬ停止间歇导尿。　１．３统计学分析　对两组病例泌尿系感染率用×　检验，膀胱容量、残余尿量　用ｔ检验。　２结果　２．１评估标准　两组病人干预前后测得的膀胱容量、残余尿量、泌尿系感染　情况等作为评估指标。　２．２间歇导尿治疗脊髓损伤膀胱功能恢复的效果观察　２．２．１尿常规检测结果离心尿每高倍视野白细胞超过３个以　上提示感染，白细胞（＋）为离心尿每高倍视野白细胞超过１Ｏ个，　以患者离心尿每高倍视野白细胞超过３个为泌尿感染　。常规留　置尿管组感染者８例，感染率４４．４％，间歇性导尿组感染者４例，　感染率２２．２％，两组病人泌尿系感染率经×　检验，差异有显著　性（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　两组泌尿感染率比较　２．２．２两组病例治疗前后膀胱容量、残余尿量结果比较两组　病例治疗前后膀胱容量、残余尿量比较：两组病例膀胱容量护理　前后差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；常规留置尿管组护理前后残余尿　量差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；间歇性导尿组护理前后残余尿量差　异有显著性（Ｐ＜０．０５）；间歇性导尿组护理后残余尿量比常规留　置尿管组减少明显，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表２。　（下转第９０页）