间歇性导尿术

1、 基本概念

间歇性导尿是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔出。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱功能障碍的首选方法。（1）

神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。（2，3）

2适应症及禁忌症

所有的神经源性膀胱患者都可以应用间歇导尿术吗？

不是的。

2.1适应症：神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题，非神经源性膀胱功能障碍、膀胱内梗阻导致排尿不完全等，都是间歇导尿的适应症。（4）

2.1.1 足够的膀胱容量：300-500ml

2.1.2低压储尿：逼尿肌压低于40cmH2O（安全膀胱容量）

2.1.3 足够的尿道阻力：防止漏尿，达到节制

2.2禁忌症：

不能自行导尿且照顾者不能协助患者导尿的患者

缺乏认知导致不能导尿或不能按计划导尿者

尿道解剖异常，如尿道狭窄，尿道梗阻和膀胱颈梗阻

可以的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤

膀胱容量小于200ml

尿路感染

严重的尿失禁

每天摄入大量液体无法控制者

经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者

下列情况慎用间歇导尿：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等（5）

操作要点

控制每天饮水量在1500-2000ml，最好每小时摄入125ml左右，24小时尿量控制在2000ml以下

每1-2周检查尿常规，做中段尿培养

建立护理记录单，准确记录每次导尿的时间、尿量和饮水量（6）

清洁间歇性导尿操作

一、 清洁间歇性导尿的分类

㈠他助式清洁间歇性导尿 —— 住院早期

㈡自我清洁间歇性导尿 —— 住院中、出院后

二、 操作步骤：操作前准备—— 操作过程—— 操作后处理

三、 他助式清洁间歇性导尿操作前准备

㈠ 解释和告知

1.告知患者导尿目的和操作程序，取得患者的同意

2.评估患者饮水计划，膀胱充盈度及会阴部皮肤

㈡个人准备和环境准备 ...

1.个人准备：康复专业人员和照顾者洗手

2.环境准备：病房调节温度、准备屏风或围帘

㈢物品准备

1.导尿管（10-12号）、润滑剂、清洁小毛巾或湿纸巾

2.肥皂液或干洗手液、量杯、PE手套、垃圾袋

《他助式清洁间歇性导尿操作过程》

1. 男性患者

解释

告知导尿的程序

准备导尿物品

环境：卫生间、床旁

病房有床帘

体位

：仰面躺在床上坐便器或坐在轮椅上

放置量杯或集尿器

洗手：中性肥皂液或干洗手液

润滑：亲水性导尿管要注水进行润滑 清洗尿道口和会阴：将包皮拉向后，暴露尿道口，用清洁小毛巾或湿纸巾进行清洗 洗手——润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端4-6吋 插入导尿管 ：用一手握住阴茎并提起使其与腹部呈 60° 角，另一手将导尿管慢慢地插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约 18–20 cm 后） 固定导尿管：将阴茎放下，用手固定 彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入一吋并轻轻挤压小腹 拔出导尿管：慢慢拉出导尿管

把包皮退回原位 处理用物 洗手 记录和评价 时间、导尿量、尿管型号 、解答患者问题

1. 女性患者

解释 告知导尿的程序 准备导尿物品 环境：卫生间、床旁 病房有床帘

体位 ：仰面躺在床上 放置量杯或集尿器 洗手：中性肥皂液或干洗手液 润滑：亲水性导尿管要注水进行润滑 清洗尿道口和会阴：分开大小阴唇暴露尿道口，用清洁小毛巾或湿纸巾进行大小阴唇、尿道口清洗 洗手 润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端3-4cm 插入导尿管 ：用一手将大小阴唇分开，另一手将导尿管慢慢地插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约3-4cm） 固定导尿管：用手固定 彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入一吋并轻轻挤压小腹 拔出导尿管：慢慢拉出导尿管 把包皮退回原位 处理用物 洗手 记录和评价 时间、导尿量、尿管型号 、解答患者问题

间歇性居家导尿术对脊髓损伤患者尿路感染的影响

目的：探讨间歇性居家导尿术对脊髓损伤患者尿路感染的影响。方法：选取脊髓损伤的截瘫患者45例，住院期间实施无菌间歇导尿（SIC），出院后实施间歇性居家导尿术（CIC）。收集两种间歇导尿方法6周内每周1次尿常规、尿培养检查结果，并进行统计分析比较泌尿系感染发生率。结果：剔除出院2～3周时终止导尿3例，42例患者在SIC期间泌尿系感染5例（11.90%）与间歇性居家导尿技术（CIC）期间泌尿系感染6例（14.28%），两者比较无显著性差异（χ2值0.1046，P>0.05）。结论：脊髓损伤膀胱功能障碍患者可居家实施自我清洁间歇导尿是一种简洁、方便、经济和有效的膀胱管理方法，为病人回归家庭和社会创造了有利条件。

标签：清洁间歇导尿;脊髓损伤;泌尿系感染

无锡市基金项目编号：ZD20110

脊髓损伤（Spinal Cord Injury ，SCI）导致膀胱功能排空障碍，防御机制受损，易造成泌尿系统感染、结石、肾积水，严重者可造成肾功能不全甚至死亡。采取何种手段既能减少患者泌尿系感染的发生率，又能提高其生存质量，是脊髓损伤排尿障碍病人所面临的问题。国内有资料显示[1]无菌性间歇导尿术（SIC）明显优于留置导尿，能显著减少其泌尿系感染的发生率，并有资料进一步证实[2]能够快速提升患者自理能力，并能让患者尽早回归社区生活且最大限度地减轻照顾者负担的间歇性居家导尿术（CIC）显示了其实用性及可强的操作性。我院康复医学科自2010年5月至2013年5月对42例SCI致膀胱功能障碍患者住院期间实施无菌间歇导尿（SIC），出院后实施间歇性居家导尿术（CIC）比较两种方法对尿路感染的影响，取得满意效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2010年5月～2013年5月脊髓损伤的截瘫患者45例。纳入标准：⑴脊髓损伤16周以上，已渡过脊髓休克期，处于恢复期;⑵住院期间行SIC，出院前实施CIC;⑶入院后完成了系统的泌尿系评估，包括尿路造影、膀胱内压测定和容量测定;⑶确诊神经源性膀胱尿道功能障碍，年龄18周岁以上，损伤部位在颈4以下，排除：①存在严重心肺脑疾患;②因肾盂肾炎引起的肾功能衰竭;③存在泌尿系结石、膀胱输尿管反流。剔除出院2～3周时残余尿量<100 mL而终止导尿3例。42例患者进行统计，其中男35例，女7例;年龄21～ 78岁;致伤原因：车祸22例， 高空坠落伤20例。损伤部位： 颈椎8例，

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｊａｎ　２８（２）　・３７１・　

决的问题，单纯依靠药物止痛不能够有效的缓解患者的疼　

痛，并且存在一定毒副作用，影响预后。然而当前，随着医疗　

技术的日趋进步，提高护理临床效果，最大限度的减轻患者　

的疼痛成为备受关注的医疗项目。骨科患者在护理工作中，　

首先，采取有效的识别疼痛的方法，要相信患者，尊重患者　

的主诉，及时有效的止痛；其次，正确的评估疼痛，评估疼痛　

时排除患者与护理人员主观因素的影响，选取合适的评估　

疼痛的方式，及时评估疼痛并实施有效的护理措施；最后，　

在骨科患者的护理工作中应用多种方式止痛、多种渠道的缓　解疼痛　Ｊ。这就是多模式疼痛护理方式，能够全面掌握患者　

的疼痛特点，调动患者的积极性，促使护理人员与患者有效　

沟通、互相配合，从而稳定患者的情绪，缓解临床症状，提高　

护理质量。多模式疼痛管理是在准确评估患者疼痛的基础　

上，结合患者疼痛的特点应用多种护理方法有效的为患者止　

痛，致使患者早日进行功能锻炼，减少患者住院时间，提高　

护理效果与患者满意度。本次研究中，观察组患者疼痛评分　

明显低于对照组，差异明显　＜０．０５）；观察组患者满意度为　

９６．５０％，明显高于对照组的７３．４２％，差异明显（Ｐ＜０．０５）。由　

此可见，施行多模式的疼痛护理管理，能够有效缓解患者的　

临床症状，提高患者的满意度。　

实行多模式疼痛护理管理，需要各方面的支持与参与。　

院方加强对护理人员相关知识与技能的培训与监督及考核　

力度，有效管理｝护理工作人员掌握相关的知识，具有提前　

止痛、按时止痛　多模式止痛的观念，娴熟运用相关技能，　

并且在长期的护理工作中不断改进与完善，对患者实行人性　化服务，加大对患者与其家属健康卫生宣教与心理疏导等；　

患者树立自信，积极配合护理人员工作；家属调整自己的情　

绪，积极支持、配合护理人员工作。只有这样才能为患者提　

供更安全、有效的护理服务　。