儿童急性上呼吸道感染临床路径

急诊科中医临床路径

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外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。

一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD 编码为：外感热病类 BNW,感冒病：BNW010， 时行感冒病 BNW011，外感高热：BNW020）。

西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码:J06.903）或流行性感冒（ICD-10 编码：J11.151）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T11-2008）。

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第 7 版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出 版社，2008 年）。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊

疗方案”。

外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候： 风寒束表证

风热犯表证

暑湿袭表证

卫气同病证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊

疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合外感发热（TCD 编码为：外感热病类 BNW,感冒病：BNW010， 急诊科中医临床路径

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时行感冒病 BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性

感冒（ICD-10：J11.151）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入本路径。

3．内伤发热患者不进入本路径。

一、急性上呼吸道感染临床路径

一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程

一适用对象;第一诊断为急性上呼吸道感染ICD–10：;

二概述;急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性

炎症的概称;常见病原体为病毒鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO,少数是细菌;其发病无年龄、性别、职业和地区差异;一般病情较轻,病程较短,预后良好;但由于发病率高,具有一定的传染性,不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症,应积极防治;本病全年皆可发病,但以冬春季节高发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用

具传播,多为散发,但可在气候突变时流行;由于病毒的类型较多, 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故1个人1年内可有多次发病;急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起;细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以β溶血性链球菌A组为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等;当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患;

三诊断依据;根据临床诊疗指南－小儿内科分册中华医学会编着,人民卫生出版社的临床表现+实验室检查;

A.临床表现

1.普通感冒common cold俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现;常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等;起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2～3天后鼻涕变稠;可伴咽痛,有时由于咽鼓管炎使听力减退;也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等;一般无发热及全身症状,或仅有低

中国中医急症２０１３年７月第２２卷第７期　ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．７　

外感发热（上呼吸道感染、流行性感冒）住院中　

园临床路径　．　

奚肇庆　余婉蓉　审核刘清泉　崔咏梅　

（１．江苏省中医院，江苏南京２１００２９；２．南京中医药大学，江苏南京２１００２９；３．首都医科大　

学附属北京中医医院，北京１０００１０；４．国家中医药管理局重点专科办公室，北京１０００２７）　

中图分类号：Ｒ２５４．９文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０７—１１４７—０２　

【摘要】本文就外感发热（上呼吸道感染、流行性感冒）住院中医临床路径进行扼要阐述，以供中医、中西医结　

合住院临床参考。　

【关键词】外感发热上呼吸道感染流行性感冒　中医住院临床路径　

１外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院　

流程　

１．１　适用对象　中医诊断：第一诊断为外感发热　

（ＴＣＤ编码为：外感热病类ＢＮＷ，感冒病：ＢＮＷ０１０，　

时行感冒病ＢＮＷ０１１，外感高热：ＢＮＷ０２０）。西医诊　

断：第一诊断为上呼吸道感染（ＩＣＤ一１０编码：Ｊ０６．９０３）　

或流行性感冒（ＩＣＤ一１０：Ｊ１１．１５１）。　

１．２诊断依据（１）疾病诊断。中医诊断标准：参照中　

华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》　

（ＺＹＹＸＨ／Ｔ１１－２００８）。西医诊断标准：参照《内科学》第　

７版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，２００８年）、　

《流行性感冒诊断与治疗指南２０１１版》。（２）证候诊断。　

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外　

感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”（见附件）、卫生部　

“流行性感冒诊断与治疗指南２０１１版”。外感发热（上　

呼吸道感染）临床常见证候：风寒束表证，风热犯表证，　

暑湿袭表证，卫气同病证。　

１．３　治疗方案的选择　参照“国家中医药管理局‘十　

一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗　

方案”（见附件），及卫生部办公厅发布的《流感诊疗方　

临床路径在社区急性上呼吸道感染患者中的应用

摘 要 目的：探讨临床路径在社区急性上呼吸道感染患者应用的效果，规范社区该类患者的诊治流程。方法：在所属社区卫生服务站收集急性上呼吸道感染患者200例，随机分为试验组和对照组，每组100例。试验组实施相应临床路径，对照组按照常规治疗、护理。比较两组的留观天数，留观费用和满意度。结果：试验组的留观天数、留观费用均较对照组明显减少(p0.05)，试验组满意率高于对照组(p0.05)。结论：在社区急性上呼吸道感染患者中实施临床路径管理，可明显缩短平均住院日，降低医疗成本，增加患者满意度。

关键词 临床路径 社区 急性上呼吸道感染

临床路径(cp)是一种符合成本-效益规律的“管理式照顾”新模式［1］。研究组2010年1月～2011年6月对所属社区卫生服务站100例急性上呼吸道感染患者实施临床路径，意在探讨临床路径应用于社区常见病急性上呼吸道感染患者的可行性和效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年6月社区卫生服务站留观的符合急性上呼吸道感染诊断的患者200例，分为两组，试验组和对照组各100例。其中试验组进入临床路径。把社区卫生服务站急性上呼吸道感染患者分为两组分别为试验组及对照组。对照组进行常规治疗、护理。急性上呼吸道感染诊断符合中华医学会关于急性上呼吸道感染诊

断标准。两组性别构成比、年龄差异无显著性，具有可比性，见表1。

制定临床路径包括：①成立临床路径小组：在准备实施临床路径前，成立以研究组成员为主的临床路径小组，组织、讨论开展急性上呼吸道感染临床路径的可行性。培养医师、护士、医技人员的团队精神，营造多专业人员的合作氛围。②人员培训：研究组主要负责人定期组织所有参与临床路径相关的医护人员进行临床路径的理论培训。③规范行为：制定出急性上呼吸道感染患者留观的全方位工作标准，规范医护人员的医疗护理行为。④表格设计：参考卫生部综合医院临床路径表并根据我市社区急性上呼吸道感染实际情况制定出临床路径表，路径以时间为横轴包括留观第1天、留观第2天、留观第3天、留观第4～6天、留观第7天。具体内容包括医师的工作、护士的工作、病情变异记录等项目。经过培训的医护人员严格按照此表提供按时有效的医疗护理服务。见表2。