急性上呼吸道感染临床路径(县医院适用版)
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急性上呼吸道感染临床路径
（县医院适用版）
一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903)
（二）诊断依据。
急性上呼吸道感染的病原体以病毒最常见，包括鼻病毒、
冠状病毒、肠道病毒等，细菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、
链球菌等，支原体，衣原体等亦是上呼吸道感染的病原体，
前者以普通感冒为主要表现，后者以咽炎为主要表现。根据
《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会呼吸医师
分会，中国医师协会急诊医师分会，2012年版），普通感冒
一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有发热、喷嚏、
鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻
窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。根据第八版《内科
学》（葛均波，徐永健主编），非病毒感染引起的上呼吸道感
染，一般以咽干不适、咽痛等咽炎症状为主，可伴有或随后
出现发热、咳嗽、咳黄痰、咽部脓苔，查血常规示白细胞升
高。
（三）治疗方案的选择。
由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、
缓解症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。细菌或非典型病原体感染、普
通感冒继发细菌感染者，若出现白细胞升高、流脓涕、咽部
脓苔、咳脓性痰等，可选择抗菌素治疗。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.903上呼吸道感染疾
病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）鼻/咽拭子病原学快速检测；
（3）肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）；
（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：
（1）降钙素原（PCT）、血气分析、胸部CT；（2）鼻/
咽拭子病毒核酸检测、病毒培养、痰培养等病原菌检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.适当休息。
2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等对症支持治疗。
3.如发热、全身症状重可使用解热镇痛药。
4.单纯病毒感染者无需使用抗生素。有白细胞升高、流
脓涕、咽部脓苔、咳脓性痰等细菌或非典型病原体感染依据，
可经验性选用氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物、一/
二代头孢菌素、克林霉素、大环内酯类、多西环素/米诺环
素或呼吸喹诺酮类药物。极少需要根据病原菌选用敏感的抗
生素。
（八）出院标准。
治疗后患者症状明显好转或消失。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断
和治疗，导致住院时间延长。
2.病原学确诊流行性感冒，转入相应路径。
3.病情较重，上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎诊疗常
规转入相应路径。
4.常规治疗无效或加重，发生并发症，如鼻窦炎、中耳
炎、风湿热、气管-支气管炎等，转入相应路径。 二、急性上呼吸道感染临床路径表单 适用对象：第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-5天 时间 住院第1-3天 住院期间
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 排除其他引起上呼吸道症状病因 □ 开化验单，给予对症药物 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 □ 病情评估，调整对症药物应用 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二～三级护理（根据病情） □ 减充血剂 □ 抗组胺药 □ 解热镇痛药 □ 镇咳药 □ 祛痰药（必要时） □ 抗菌素（必要时） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 鼻/咽拭子病原学快速检测 □ 肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）； □ 胸正侧位片、心电图 □ 对症处理 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二～三级护理（根据病情） □ 减充血剂 □ 抗组胺药 □ 解热镇痛药 □ 镇咳药 □ 祛痰药（必要时） □ 抗菌素（必要时） 临时医嘱： □ 对症处理 □ PCT（必要时） □ 血气分析（必要时） □ 鼻/咽拭子流感病毒核酸检测（必要时）□ 胸部CT（必要时） □ 异常指标复查 □ 病原学检查（必要时） □ 有创性检查（必要时）
主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 进行戒烟、戒酒、接种疫苗的建议和教育□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察治疗效果及药物反应 □ 疾病相关健康教育
病情变异记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名
医师 签名
时间 出院前1-3天 住院第3-5天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二～三级护理（根据病情） □ 减充血剂 □ 抗组胺药 □ 解热镇痛药 □ 镇咳药 □ 祛痰药（必要时） □ 抗菌素（必要时） □ 根据病情调整 临时医嘱： □ 复查异常指标（必要时） □ 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊
主要 护理 工作 □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导
病情 变异 记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名
医师 签名
