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国外医疗保险模式比较分析及启示在当今全球化的时代，各国的医疗保险模式各具特色，反映了不同国家的社会、经济和政治背景。
通过对国外医疗保险模式的比较分析，我们可以从中汲取有益的经验和启示，为完善我国的医疗保险制度提供参考。
一、国外主要医疗保险模式（一）国家卫生服务模式以英国为代表的国家卫生服务模式，其核心特点是医疗服务由政府主导并提供资金。
政府通过税收筹集资金，为全体居民提供免费的基本医疗服务。
这种模式的优点在于保障了医疗服务的公平性和可及性，居民无需担心医疗费用的问题。
然而，其缺点也较为明显，如医疗资源配置效率不高，等待时间较长，医疗服务质量可能受到一定影响。
（二）社会医疗保险模式德国是社会医疗保险模式的典型代表。
在这种模式下，雇主和雇员按照一定比例缴纳保险费，形成医疗保险基金。
医疗保险基金由独立的机构进行管理和运营，为参保人员提供医疗保障。
该模式的优势在于实现了社会共济，保障范围较广，同时也促进了医疗机构之间的竞争。
但也存在一些问题，比如保险费率可能不断上涨，给企业和个人带来一定的经济负担。
（三）商业医疗保险模式美国主要采用商业医疗保险模式。
在这种模式下，个人或雇主向商业保险公司购买医疗保险。
商业保险公司根据保险合同为参保者提供医疗费用补偿。
其优点是能够提供多样化、个性化的医疗服务，但缺点是保险费用高昂，导致大量未参保人群存在，医疗服务的公平性难以保障。
（四）储蓄医疗保险模式新加坡实行的储蓄医疗保险模式较为独特。
个人通过储蓄账户积累医疗资金，用于支付自己和家庭成员的医疗费用。
这种模式强调个人的责任和储蓄意识，能够有效控制医疗费用的不合理增长。
但对于低收入群体来说，可能面临储蓄不足的问题。
二、不同模式的比较（一）公平性国家卫生服务模式在公平性方面表现出色，因为全体居民都能享受到免费的基本医疗服务。
社会医疗保险模式也在一定程度上实现了社会共济，保障了不同群体的医疗权益。
商业医疗保险模式由于主要依赖个人购买能力，公平性相对较差。
沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。
由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。
本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security目录摘要 (I)Abstract.......................................................... I II 引言 (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (2)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (4)2.1 国外医疗保险模式特点 (4)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (4)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (4)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (5)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (5)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改革方向 (6)2.2.1国外医疗保险的主要问题................. 错误!未定义书签。
医疗保障制度国际比较及对中国的启示摘要：医疗保障是一个国家或者区域通过医疗保险的方式为居民提供的医疗卫生服务的制度安排。
医疗保险制度对于提供公平的医疗卫生资源、防止因病致贫、返贫有着不可或缺的作用。
因此，建立一个覆盖面广、运行机制良好的医疗保障制度对于一个民族和国家经济发展和社会保障事业有着至关重要的作用。
关键词：医疗保障制度；国际比较；国民健康1中国医疗保障决策体制的发展历程（一）医疗保障制度的改革探索(1978—1997)20世纪80年代初，为了配合经济体制改革和国有企业改革的推进，我国医疗保障制度改革主要围绕医疗费用控制、建立责任共担的社会医疗保险制度进行。
改革探索采取自下而上、逐步推进的方式进行。
部分企业和单位以医疗费用控制为核心推进自发改革，采取医疗费用定额包干的做法，“剩余归己，超支自理”。
此后，一些地方政府开始逐步介入医疗保障制度改革，探索离退休人员医疗费用的社会统筹和大病医疗统筹，开始要求个人自付一定比例。
自1989年起，中央政府开始主导医疗保障制度改革，进行了一系列改革探索。
1993年，党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，明确了“统账结合”的基本医疗保险制度模式，为医疗保障制度的改革探索指明了方向和路径。
(二)医疗保障制度体系的初步形成(1998—2018):中央分部门决策与地方试点决策相结合。
这一时期，中央政府从社会公平的理念出发，自上而下极大地推动了医疗保障事业的发展，各主干制度相继建立和完善，具体的决策主体是中央政府的各个部门。
1998年国家机构改革，决定在劳动部的基础上设立劳动和社会保障部，统一行使原劳动部管理的城镇职工基本医疗保险、卫生部管理的公费医疗等职能，由原国务院医改领导小组办公室承担医疗保险制度改革，成立医疗保险司，实现医疗保障的集中统一管理。
但是，卫生部仍然承担农村卫生的管理职能并从2003年开始承担新型农村合作医疗试点的决策职能。
基层医疗质量保障问题研究国内外文献综述目录基层医疗质量保障问题研究国内外文献综述 (1)1国外研究现状 (1)1.1医疗卫生保障的相关研究。
(1)1.2医疗卫生保障体系的建构研究。
(2)2国内研究现状 (2)1卫生保障体系问题的研究。
(2)2医疗卫生服务发展的相关研究。
(3)参考文献 (4)1国外研究现状1.1医疗卫生保障的相关研究。
社会保障作为与经济发展息息相关的一个经济社会因素，会因为各个国家社会制度以及经济发展水平的差异而有所不同。
相对而言，国外在经济发展和社会保障方面起步较早，因此，医疗卫生安全的研究很多，前景也各不相同。
具体来说，国外对于城市居民基层医疗卫生保障的相关研究如下：美国学者KennethJ.Arrow（1963）在相关的研究中，从市场的角度对城市居民基层医疗卫生保障问题进行了探讨。
指出从医疗卫生保障市场来看，其有着不完全竞争特性，同时医疗卫生服务还拥有两个方面的不确定性这意味着个人无法预测或控制自己的健康状况，但当他或她生病时，药物的有效性，无法预测。
这两种不确定性并非来自其他商品或消费，从而在提供医疗卫生服务的过程中会出现信息不对称，导致道德风险和不利选择。
Feldstein(1988)在相应的研究中探讨了城市居民基本健康和医疗安全之外的公共产品质量和公共卫生信息不对称问题。
同时也有公益性的特点，这往往导致习惯性的失败。
因此，在医疗卫生保障服务中，政府需要通过资金、信息共享、构建公共合作等手段来解决信息不对称问题，以减少对医疗居民的负担。
Dreze（1989）在相关研究中指出，对发展中国家来说，政府通过加大对基础教育和基本卫生服务的投资，不仅可以在一定程度上增强劳动者的基本能力，促进减贫，以建国初期的传统城市合作医疗制度为例，对社会经济发展水平较低地区的医疗保障体系进行了研究，指出对于一个国家乃至一个地区来说，医疗保障体系的建立是一个重要的基础。
政府可以在一定程度上解决广大农民的基本医疗问题，通过公共财政的支持，提供基本的医疗保障服务，提高居民的健康水平和预期寿命。
医疗保障制度国际比较探究及政策选择引言：医疗保障制度是国家社会保障体系中的重要组成部分，旨在为公民提供必要的医疗保障和健康服务。
随着全球化的进程，各国在医疗保障制度上的探究也越来越多。
本文将通过国际比较探究，分析不同国家的医疗保障制度特点，并对我国医疗保障制度的政策选择进行探讨。
一、医疗保障制度国际比较1.1 医疗保险制度医疗保险制度是许多国家的主流医疗保障形式，主要包括社会保险制度和公民自愿参保制度。
在社会保险制度中，雇主和雇员平摊缴纳医疗保险费用，并由政府监管和管理；而公民自愿参保制度则是基于个人意愿，自愿缴纳医疗保险费用以得到医疗保障。
例如，德国的医疗保险制度分为法定保险和私人保险，法定保险是由雇主和雇员共同缴纳保险费用的社会保险制度，确保每个参保人都能获得医疗保障。
而美国则接受公民自愿参保制度，个人可以选择是否采购医疗保险，但务必面临高额保险费用和医疗费用的肩负。
1.2 全民医疗保障制度全民医疗保障制度是一些国家普遍接受的医疗保障形式，旨在为全部公民提供全面的医疗保障。
这种制度通常由政府主导，并通过纳税方式进行资金筹集。
例如，英国国民医疗服务（NHS）就是一种典型的全民医疗保障制度，全部英国公民均可以享受免费的医疗服务，无论其缴纳的税金多少。
此外，加拿大的全民医疗保障制度也是一种纳税方式筹集资金，并为全部公民提供免费的基本医疗保障。
1.3 医疗救助制度医疗救助制度是为了解决无法支付医疗费用的弱势群体而设立的医疗保障形式。
这种制度主要通过政府的投入和救助来保障群体的医疗需求。
例如，荷兰的医疗救助制度为居住在荷兰但无法支付医疗费用的人提供医疗援助。
政府向这些人提供医疗补助金，确保他们能够获得基本的医疗服务。
同时，澳大利亚的医疗救助制度也通过政府的救助来保障弱势群体的医疗需求。
二、我国医疗保障制度的政策选择2.1 建立全民医疗保障制度当前，我国的医疗保障制度仍存在遮盖面不广和保障水平不高的问题，特殊是在农村和贫困地区。
国内外关于医疗保障政策研究的主要理论工具及其启示随着经济和社会的不断发展，健康越来越为人们所重视。
自20世纪60年代以来，基于维护健康的需要，人人都能享有基本医疗卫生保障已经成为国际上衡量一个医疗体制是否公平健全的主导性标准。
［威廉姆斯（Williams），1980］1978年联合国的《阿拉木图宣言》提出了“人人享有卫生保健”的目标。
同年，国际劳工组织（International Labour Organization，LIO）通过第67号国际公约，呼吁各国政府为达到“2000年人人卫生保健”的目标而努力。
1979年世界卫生会议提出了“消除健康不平等，为人人提供健康”的全球性战略决议。
1982年，汤森（Townsend）在研究报告中提出社会健康不平等的话题，随后，有关健康不平等的研究成为研究者和相关政策部门分析和讨论的热点问题。
此后，世界卫生组织（WHO）发表的许多政策声明和研究结果都强烈呼吁缩小国家之间和国家内部不同社会经济人群之间的健康差异。
由此，有助于缩小健康不平等的医疗保障制度也成为当下政策研究的重要内容。
国内外围绕医疗保障政策的理论流派众多，其主要观点有的一脉相承，有的则针锋相对。
目前学界研究使用较多的主要理论包括健康公平理论、福利经济学理论、信息经济学理论、公共物品理论、政府与市场失灵理论等。
一、健康公平理论世界卫生组织对于健康有如下定义：“世界卫生组织认为健康是一种在身体上、心理上和社会各个方面的完满状态，而不仅仅是没有疾病和损伤。
健康平等意味着在生物学范围内，全体居民尽可能地达到最高水准的身体、精神和社会完好状态的健康水平。
”在阿马蒂亚·森（Amartya Sen）的“可行动能力”和“以自由看待发展”的视角中，健康被看作重要的人类的“可行动能力”和非常基本的自由。
因此，健康权是一种基本人权，每个公民都应当有同等的机会来享有这一基本人权，即健康公平的权利。
对于健康公平的研究最早源于健康的差异与不公平现象。
而测量健康公平自被纳入学者的研究视域之后就一直是个复杂的学术命题。
健康公平的研究内容主要包括对于健康的定义、了解和分析健康的影响因素、发现和总结提高健康的方法技术、与健康相关的伦理道德、政治和社会的考量以及对于健康的主观判断等诸多因素。
自20世纪70年代中期以来，国际上对健康不平等的研究方兴未艾。
许多研究者通过实证研究，运用统计学的方法来衡量和评价健康不平等的程度、变化及其原因，总结和探索出了很多分析方法。
总结学界对于医疗保险中健康公平的测量方法，主要包括洛仑兹曲线和基尼系数法、极差法、差异指数测量、集中曲线和卡克瓦尼（Kakwani）指标法等。
“近二十年来，人们对国家间与国家内部的健康差异给予越来越多的关注。
随着研究的深入，发现这种差异不仅体现在最终的健康水平上，同时也体现于获得健康的机会与途径之上。
因而，健康公平可以从结果与过程区分为两个方面，即包括健康状况的公平（结果的公平）、获得健康的机会与途径公平（起点公平和过程公平），而过程公平又主要从获得医疗保健服务的公平与卫生筹资的公平两个方面进行理解。
”以往的研究一致认为影响健康的因素多种多样，主要包括基因遗传、生活方式、社会经济地位、教育水平、收入、职业、环境、医疗服务与医疗保障水平等。
由此可见，由于基因遗传等客观因素，在人群间的完全的健康平等是不可能存在的。
因此，所谓的健康平等只是一种相对情况。
学术上对健康平等的研究和追求主要是指通过制度和政策能够缩小在追求健康公平的起点和过程中的不公平，例如，不同人群因为社会阶层、经济收入、就医机会等原因而造成的健康的显著差异，就可以视作一种可能追求和缩小的健康平等。
通过公平的医疗服务，有可能缩小从而接近相对公平的状况。
医疗保障政策被视作可以降低健康不平等的重要方法和有力手段。
“从价值中立的角度来看，健康状况的差异是一种健康不平等的客观表现。
而其中不公正的不平等，则构成了健康的不公平。
”“如何从健康不平等（客观存在）到健康不公平（主观价值判断），一个基本的前提是，健康不平等在一定程度上可以避免。
基于此，可避免的不平等构成了健康不公平。
”健康公平可以定义为：“健康需求依据支付能力来筹资，卫生服务依据医疗需求来分配。
医疗保健服务利用的公平性则强调水平公平，有同等需要的人应当同等受益，即平等地利用医疗保健。
筹资的公平性强调垂直公平，即支付能力不同的人应该支付不同的费用，支付能力越高，应当支付的费用越多。
”判断健康后果的公平性见图2-1。
图2-1 判断健康后果的公平性城镇居民基本医疗保险政策建立的目的就在于缩小不同人群之间的健康不平等。
健康公平理论为我们考察城镇居民基本医疗保险政策的公平性提供了理论基础、研究方向和分析工具。
因此，从健康公平的理论出发，公平应该是城镇居民基本医疗保险追求的核心目标。
研究中应该注重考察制度在筹资公平性、医疗服务可及的公平性以及医疗保障水平的公平性等方面，从而提升制度的效果。
从研究工具的视角看，健康公平理论中关于健康测量的许多方法则为研究的深入分析并找出医疗保障制度设计和完善中最需要注意的目标群体提供了可能。
二、福利经济学理论20世纪20年代，福利经济学之父庇古（Pigou）在其著作《福利经济学》中对福利的概念做了系统的阐述，认为福利是对获得的效用或满足的心理反应，是一种主观的感受。
福利分为社会福利和经济福利，其中，能够用货币来衡量的部分便是经济福利。
福利经济学的主旨在于增进世界或一国的社会经济福利。
福利经济学依据边际效用论提出了两个基本的福利命题。
经济福利的影响因素包括“第一，国民收入的大小；第二，国民收入在社会成员中的分配情况”。
因此，国民收入总量的大小以及收入分配的均等程度也就自然成为衡量和影响经济福利的决定性因素，社会经济福利与国民经济总量和国民收入分配均成正相关关系，国民经济总量越大，社会经济福利也就越大；国民收入分配越平等，社会经济福利也越大。
庇古非常注重收入的均等化，认为经济福利的增加有赖于国民经济的增长和国民收入分配格局的改善，通过宏观调控的政策来实现社会资源的优化配置以扩大国民经济的总量，同时通过缩小收入差距来改善国民经济的福利。
20世纪初，意大利经济学家帕累托（Pareto）在序数边际效用的基础上提出了帕累托最优理论，开创了新福利经济学派。
“在20世纪30年代西方世界经济大危机的历史背景下，以希克斯（Hicks）、西托夫斯基（Scitovsky）、李特尔（Ritter）为代表的经济学家在帕累托理论基础上对旧福利经济学进行了许多修改和补充。
新福利经济学对庇古的旧福利经济学的批判集中于以下三点：第一，旧福利经济学遵循的边际效用基数论违背了效用不可衡量和个人间效用不可比较的一般规律，福利经济学建立的基础应当是边际效用序数论。
第二，经济理论应当将价值判断排除在外，旧福利经济学的主张和要求没有科学根据，应代之以实证研究。
第三，福利经济学研究的中心问题不是收入分配问题，而应当是交换和生产的最优条件。
”据此，社会福利的补偿原则被提出。
但是，卡尔多（Kaldor）、希克斯等新福利经济学家分离实证研究和规范研究、效率问题和公平问题的错误倾向和相关论断也招到了一些批评。
伯格森（Bergson）、萨缪尔森（Samuelson）等人提出了社会福利函数，形成了社会福利函数派；阿罗（Arrow）、阿马蒂亚·森、黄有光等构成了福利经济学的社会选择论派。
福利经济学各个流派的主要观点见表2-1。
受福利经济学的影响，“福利国家之父”贝弗里奇（Beveridge）于1942年向英国国会提交了《社会保险和相关服务》的报告，明确了社会保障的三大基本原则。
一是普遍性原则。
社会保障实施范围应该涵盖所有公民，而不仅仅是某一特殊阶层。
二是政府统一管理原则。
政府通过国民收入再分配的方式来组织实施社会保障。
但与此同时，社会保障也需要国家和个人的合作。
国家在社会福利方面的责任在于提供保障服务和筹集资金。
但也需要给个人储蓄和资源参保保留一定的空间。
三是全面保障原则。
报告中设计了一套完整的从出生到死亡的社会福利制度，将所有人群划分为6类，要求国家为这些人群提供全方位的医疗和康复服务，并根据个人经济状况提供国民救助。
表2-1 福利经济学流派的发展过程及其主要观点资料来源：作者根据相关研究成果自行整理凯恩斯（Keynes）的有效需求理论也认为在资本主义世界中存在着市场失灵。
有效需求不足将导致经济萧条和大规模的失业。
因此，有必要将社会保障作为一种国家干预经济的“稳定器”引入社会中。
自20世纪80年代以来，新凯恩斯学派继承和发展了凯恩斯的思想，认为医疗保障属于典型的准公共产品，主张对包括医疗保障在内的市场失灵领域，政府应该干预并发挥作用，提供包括医疗保险和医疗服务在内的公共产品。
为了实现医疗风险在不同收入人群的风险共担，医疗保险已成为现代社会中一项基本的经济与社会政策，是许多国家和政府财政收入转移支付的重要制度之一。
从福利经济学的视角看，由于医疗服务的特性，医疗保险市场中医疗服务的供给和消费不可能由市场充分竞争从而实现价格的均衡和资源的最优配置。
医疗服务供方的信息和技术优势往往使得医疗服务消费的数量和质量难以控制。
同时，由于参保人与保险人之间信息的不对称，参保人的道德风险和逆向选择将会给医保制度带来风险和损失。
为了防止这一局面的出现，医疗保险方往往通过提高参保门槛、共付比例、增加监控力度等手段来加以控制，从而造成交易成本的提升和医保制度效率的损失。
毫无疑问，这将影响到一国的国民健康和整体的社会福利状况。
因此，需要在福利经济学等理论的指引下，通过对社会公平与效率的关系研究，将制度公平作为核心诉求来构建医疗保险框架，从而实现社会福利的最大化。
同时，福利经济学的普遍性原则也要求医疗保障制度应该覆盖全体居民，而非取决于居民的职业状态等条件，需要克服潜在的制度歧视，将社会中的弱者涵盖到医疗保险的制度之中。
此外，福利经济学还十分强调社会福利的主观感受，需要医疗保险制度在承担疾病风险共担的基础上进一步关注预防贫困、保障生活质量、提升人力资本方面的功能，最终实现提升国民健康福利的政策目标。
三、信息经济学理论传统经济学有一个非常重要的假设前提条件：市场机制要发挥作用，需要在完全竞争市场的环境下进行，而且参与市场交易的双方都必须拥有完整充分和传递及时的信息。
由于这一条件要求极为苛刻，现实中完全竞争市场几乎不存在。
由此引发了对市场交易中信息的研究，产生了信息经济学。
学界一般将斯蒂格勒（Stigler）于1961年在《政治经济学》杂志发表的《信息经济学》以及同年维克瑞（Vickrey）在《财经》杂志发表的《反投机、拍卖和竞争密封招标》看作信息经济学诞生的标志。
信息经济学的研究内容主要包括：“（1）市场信息的基本形式及对经济活动的影响；（2）资源配置过程中的信息机制；（3）信息资源配置；（4）如何实现最优信息经济；（5）微观信息市场等几个方面。
