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甲状腺疾病1：什么是甲状腺？甲状腺是人体最大的一个内分泌腺，位于颈前下方软组织内。
由左、右叶及峡部组成，呈蝴蝶状，紧附着于第2~4气管软骨环前下方，有时可达胸骨上窝或胸骨后。
成年人正常甲状腺重约15g~25g。
2：甲状腺有哪些功能？甲状腺腺体由大小不等的滤泡组成，靠近滤泡细胞顶部，为甲状腺激素的合成部位。
碘是合成甲状腺激素的必需元素，甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸偶联作用，形成甲状腺激素，包括t4和t3贮存于胶质腔中，在甲状腺内t4约为t3的20倍。
甲状腺激素释放入血后，约75%与血浆甲状腺结合球蛋白结合，其余15%及10%分别与甲状腺结合前蛋白和白蛋白结合。
在外周组织，主要是肝脏、肾脏，部分t4脱碘生成t3。
游离的甲状腺激素（主要是t3）进入靶组织细胞内与t3受体结合而发挥生理效应。
3：下丘脑-垂体-甲状腺轴如何调节甲状腺功能？在正常情况下，甲状腺激素的合成与释放受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
下丘脑神经细胞合成和分泌促甲状腺激素释放激素（trh），通过垂体门脉系统到垂体前叶，促进促甲状腺激素（tsh）的合成和分泌。
当血中甲状腺激素降低时，其负反馈作用减弱，下丘脑分泌的trh和垂体分泌的tsh增加，从而刺激甲状腺激素合成与分泌增加，使血中t4、t3恢复正常。
与此相反，当血中甲状腺激素增高时，其负反馈抑制作用加强，trh及tsh分泌减少，从而使甲状腺激素合成与分泌减少。
通过这种反馈调节，使甲状腺功能保持正常。
在下丘脑、垂体、甲状腺疾病状态下，甲状腺激素的合成和分泌发生障碍，可导致不同疾病的发生。
4：甲状腺具备自身调节功能吗？在没有促甲状腺激素（tsh）作用的情况下，甲状腺尚有重要的自身调节的作用，主要使甲状腺有充分的碘储备，能充分利用碘。
缺碘时，甲状腺摄取碘的能力增强，甲状腺激素合成加速，t4向t3转换增多。
碘过量时甲状腺细胞内过氧化氢形成受阻，甲状腺过氧化物酶（tpo）活性降低，甲状腺激素合成释放受抑制。
内分泌学重点
内分泌学是研究激素的合成、分泌和作用机制的科学，它对人
体的正常生理及疾病产生的影响具有重要意义。
下面是内分泌学的
一些重点内容：
激素的分类
激素可分为蛋白质激素、类固醇激素和氨基酸衍生激素。
蛋白
质激素包括胰岛素、甲状腺激素等；类固醇激素包括肾上腺皮质激素、性激素等；氨基酸衍生激素包括去甲肾上腺素、甲状旁腺素等。
脑垂体激素
脑垂体是内分泌系统的重要组成部分，它分泌多种激素，如生
长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。
这些激素对生长、
代谢、妊娠和产后期等起着重要的调节作用。
甲状腺激素
甲状腺激素通过调节体内能量代谢、脂肪和碳水化合物的利用
等方式，对机体生长发育和代谢产生重要影响。
甲状腺激素异常常
导致甲状腺功能亢进或减退。
胰岛素和糖尿病
胰岛素是一种重要的激素，它参与调节血糖水平。
糖尿病是由
于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抗性而导致的糖代谢紊乱疾病。
垂体功能障碍
垂体瘤和其他疾病可导致垂体功能障碍，表现为激素分泌异常，如生长激素过多引起巨人症、垂体前叶功能减退导致肾上腺皮质激
素不足等。
性激素与生殖系统
性激素对生殖系统的发育和功能起重要作用。
雄激素和雌激素
分别对男性和女性的性发育和生殖健康具有影响。
以上是内分泌学的重点内容，希望对您有所帮助。
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。
我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载，但是对内分泌学的深入认识，始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗，经历了三个阶1/ 3段：1．腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变，再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物，观察激素补充后的恢复情况。
从内分泌腺提取激素，分析其有效成分，了解其化学结构，进而制备各种类同物和拮抗物，丰富了对各个内分泌腺的认识。
2．组织内分泌学研究此方面研究推动了细胞生物学的发展，激素的提纯及其抗体制备，激素的放射性核素标记，创建了放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了放射受体测定，酶联免疫化学和发光免疫测定等，对微量激素可精确测定。
免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合，进行定位研究，了解激素分布情况，通过光镜、电镜可以识别各种激素分泌细胞，加深对分泌激素或类激素的恶性肿瘤的认识。
生理学【内分泌】重点名词解释汇总(一)（一）引言概述：生理学是研究生物体各种生命活动的一门科学，而内分泌学则是研究机体内分泌系统的结构、功能以及内分泌激素的合成、分泌和调节等方面的学科。
本文将对生理学中与内分泌有关的重点名词进行解释和汇总，以帮助读者深入了解内分泌的相关知识。
正文：一、内分泌系统的组成1. 内分泌腺体：指能合成、分泌和释放内分泌激素的细胞团和器官，如下丘脑垂体系统、甲状腺、胰岛等。
2. 内分泌激素：由内分泌腺体分泌的化学物质，可通过血液循环或神经系统传递到作用部位，调节或控制机体的生理功能。
二、内分泌激素的合成和分泌1. 前体激素：指在体内转化为活性激素的一种未成熟的激素，如促黄体生成素、胰高血糖素等。
2. 编码基因：指编码内分泌激素的基因，通过转录和翻译过程合成出内分泌激素的前体物质。
3. 内分泌反馈调节：指机体内分泌腺体受到上游激素的刺激后分泌激素，从而抑制或促进下游腺体分泌激素的一种调节机制。
三、内分泌系统的调节与协调1. 负反馈调节：指机体通过反馈机制自我调节内分泌激素的分泌，使其维持在一定的平衡状态，如甲状腺激素的分泌调节。
2. 正反馈调节：指某些特定的生理过程或应激情况下，内分泌激素的分泌被刺激后，会进一步促进激素的分泌，从而形成正向的反馈调节。
四、内分泌疾病与常见疾病1. 内分泌失调：指内分泌系统中某些激素的水平异常，比如糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
2. 内分泌肿瘤：指在内分泌腺体或相关器官中发生的恶性肿瘤，如垂体腺瘤、甲状腺乳头状癌等。
五、内分泌系统与其他生理功能的关系1. 生长发育调节：内分泌激素在人体生长发育过程中起着重要的调节作用，如生长激素、促性腺激素等。
2. 代谢调节：内分泌激素参与机体的代谢调节，如胰岛素和胰高血糖素对血糖水平的调控。
总结：以上是生理学中与内分泌有关的重点名词解释。
通过对内分泌系统的组成、激素的合成和分泌、调节与协调、内分泌疾病以及内分泌系统与其他生理功能的关系的解析，我们可以更好地理解内分泌系统的重要性和它在机体中的作用。
内分泌系统疾病及代谢疾病用药指导手册内分泌系统是人体内控制和调节各种生理功能的重要系统之一。
它包括下丘脑、垂体、甲状腺、副甲状腺、肾上腺、胰岛细胞等组织和器官。
当这些组织和器官出现异常时，就会引发内分泌系统疾病和代谢疾病。
本手册旨在介绍常见的内分泌系统疾病和代谢疾病，并针对不同疾病提供用药指导。
一、甲状腺疾病甲状腺是重要的内分泌腺体，其功能异常会导致一系列疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺肿瘤。
下面是各类疾病的用药指导：1. 甲状腺功能亢进症- 普通型：碘剂、硫脲类药物、β受体阻滞剂；- 眼突型：泼尼松、环孢素、异烟肼等；- 亚急性甲状腺炎：非甾体抗炎药、糖皮质激素。
2. 甲状腺功能减退症- 甲状腺替代治疗：甲状腺素替代治疗，如左甲状腺素；- 对症治疗：β受体激动剂。
3. 甲状腺肿瘤- 药物治疗：甲状腺抑制激素等。
二、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢疾病，其特点是胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常，导致血糖升高。
根据不同类型的糖尿病，用药方法也有所区别：1. 1型糖尿病- 胰岛素治疗：胰岛素注射、人工胰腺等。
2. 2型糖尿病- 口服降糖药物：胰岛素促分泌剂、胰岛素敏感增加剂等；- 胰岛素治疗：对于控制不佳的患者，可考虑添加胰岛素治疗。
三、垂体疾病垂体是内分泌系统的重要组成部分，其功能异常会导致垂体疾病，包括垂体瘤、垂体功能减退等。
针对不同类型的垂体疾病，用药指导如下：1. 垂体瘤- 依据患者病情选择手术、药物治疗或放疗；- 药物治疗：溴隐亭、卡莫雷林等。
2. 垂体功能减退- 激素替代治疗：甾体激素、甲状腺素等。
四、肾上腺疾病肾上腺是内分泌系统中产生肾上腺皮质激素及儿茶酚胺的重要器官，其功能异常会引发肾上腺疾病，包括鞘内皮瘤、库欣综合征等。
针对不同类型的肾上腺疾病，用药指导如下：1. 鞘内皮瘤- 外科切除：手术治疗是主要方式；- 化学治疗：如米特莫唑尔、噻唑溴胺等。
2. 库欣综合征- 药物治疗：肾上腺皮质激素拮抗剂等。
内分泌及代谢疾病概述与常见症状常见的内分泌及代谢疾病包括：1.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症是最常见的甲状腺疾病。
甲状腺功能亢进症会导致心跳加快、代谢率增高、体重减轻、焦虑、多汗等症状；而甲状腺功能减退症会导致疲倦、体重增加、便秘、心率缓慢等症状。
2.糖尿病：糖尿病是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的反应降低引起的高血糖症状。
常见症状包括多尿、多食、多渴、体重减轻。
严重的糖尿病还可能引发神经病变、眼病、肾病等并发症。
3.垂体疾病：垂体功能亢进或减退引起的疾病如垂体腺瘤、垂体功能减退症等。
垂体瘤可能导致头痛、视力改变、性激素失调等症状；而垂体功能减退症会导致疲劳、性功能减退、体重增加等症状。
4.骨质疏松症：由于钙负平衡和骨骼组织破坏引起的骨骼疾病。
常见症状包括骨折、背痛、身高减少等。
5.多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS是由于卵巢产生过多的雄激素和不正常的卵泡发育引起的女性疾病。
常见症状包括月经不规律、多毛、皮肤痤疮等。
6.甲状旁腺疾病：甲状旁腺功能亢进或减退引起的疾病如甲状旁腺功能亢进症和甲状旁腺功能减退症。
功能亢进会导致高血钙症状如疲劳、骨折等；而功能减退会导致低血钙症状如肌肉痉挛、抽搐等。
上述疾病中的症状可能有重叠，因为不同的内分泌腺体相互影响，异常一个腺体的功能可能对其他腺体造成负面影响。
这些症状还可能受到年龄、性别、个体差异等因素的影响。
确诊这些内分泌及代谢疾病需要进行详细的医学史询问、体格检查和相关实验室检查。
一旦确诊，治疗常常包括药物治疗、手术、放射治疗等手段。
同时，健康的生活方式如饮食控制、体育锻炼和保持良好的心理状态也对预防和治疗这些疾病有益。
总之，内分泌及代谢疾病是一类由于内分泌系统异常功能引起的疾病，常见症状包括代谢紊乱、体重变化、性功能障碍等。
及早发现、正确诊断和及时治疗能够有效控制病情，提高生活质量。
因此，对于可能存在内分泌及代谢疾病的人群应及时就医，并遵循医生的治疗建议。
内科学：内分泌及代谢疾病考点巩固1、单选妊娠及哺乳期甲亢患者禁止应用的治疗措施是（）A.甲状腺次全切除B.硫脲类C.放射性碘治疗D.普萘洛尔E.甲巯咪唑正确答案：C2、单选甲状腺功能减退症最具特征的临床（江南博哥）表现是（）A.明显畏寒，体温低于正常B.皮肤苍白，干燥，粗厚C.心动过缓、心包积液D.跟腱反射明显减退，半弛缓时间延长E.面部虚肿正确答案：D3、单选发现与诊断糖尿病的重要线索是（）A.空腹血糖测定B.糖化血红蛋白测定C.尿糖测定D.血胰岛素水平测定E.OGTT正确答案：C4、单选下列关于二甲双胍的药理作用的描述，错误的是（）A.减少肝糖异生B.增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用C.调节血脂D.单独应用不引起低血糖反应E.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素正确答案：E5、单选治疗甲状腺危象降低周围组织对甲状腺激素的反应性应选用的药物是（）A.大量抗甲状腺药物B.无机碘溶液C.普萘洛尔D.氢化可的松E.地西泮正确答案：C6、单选胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是（）A.过敏反应B.胰岛素抗药性C.低血糖反应D.皮疹E.肝功能损害正确答案：C7、单选妊娠期甲亢患者应选用的是（）A.抗甲状腺药物治疗B.放射性I131治疗C.甲状腺次全切除D.β受体阻滞剂E.甲状腺素正确答案：A参考解析：1.孕妇甲亢患者禁用放射性治疗，适宜选用小剂量抗甲状腺药物治疗。
2.甲状腺手术适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。
患者符合手术指征。
8、单选男性，56岁，身高175cm，体重75kg，因2个月内体重下降5kg而就诊，查空腹血糖7.9mmol/L，下列正确的是（）A.可诊断糖尿病B.应进行口服葡萄糖耐量试验C.可诊断继发性糖尿病D.可诊断糖耐量减低E.应进行100g口服葡萄糖耐量试验正确答案：A9、单选下列各项，不属于淡漠型甲亢的特点的是（）A.T3、T4明显增高B.全身症状明显，纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现C.甲状腺肿大不明显D.突眼明显E.多见于老年人，起病隐匿正确答案：D10、单选治疗甲状腺危象时，降低周围组织对甲状腺激素的反应性应选用的药物是（）A.大量抗甲状腺药物B.氢化可的松C.普萘洛尔D.无机碘溶液E.地西泮正确答案：C11、单选甲亢浸润性突眼的主要机制是（）A.交感神经兴奋眼外肌B.上睑肌张力增高C.眶内软组织增生和眼肌病变D.精神兴奋、紧张E.球后水肿正确答案：C12、单选甲状腺Ⅲ度肿大、有吞咽困难者应选用的是（）A.抗甲状腺药物治疗B.放射性I131治疗C.甲状腺次全切除D.β受体阻滞剂E.甲状腺素正确答案：C13、单选病人甲状腺摄131I率增高，且高峰前移，提示其疾病为（）A.地方性甲状腺肿B.单纯性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.毒性弥漫性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案：D14、单选对1型与2型糖尿病的鉴别最有意义的是（）A.年龄B.体重C.有无自发性酮症倾向D.有无明显"三多一少"症状E.并发症的多少与严重程度正确答案：C15、单选抗甲状腺药治疗甲亢时最常见的并发症是哪项（）A.肝功能损害B.药疹C.胃肠道反应D.甲状腺功能低下E.白细胞减低正确答案：E16、单选女性，25岁，因甲状腺肿大就诊，检查甲状腺Ⅲ度肿大，触之坚硬并有触痛，无震颤，I吸收率下降，最可能的诊断是（）A.甲状腺功能亢进症B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺癌D.甲状腺囊肿E.慢性甲状腺炎正确答案：B17、单选空腹或餐后血糖未达到诊断标准，应进一步检查的是（）A.OGTTB.血酮体、尿酮体检查C.血脂测定D.糖化血红蛋白测定E.空腹血糖测定正确答案：A参考解析：1.血糖是诊断的主要依据，也是长期监控病情和判断疗效的主要指标。
第一节：内分泌及代谢疾病概述一、内分泌概念、组织器官及生理功能内分泌的轴：下丘脑发布命令－垂体传递命令－靶腺执行命令负反馈：靶腺分泌多了，就会上级垂体反应情况，使垂体往下传的命令少一点，下级分泌少了，也会向上级反应多下传点命令。
1、下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH），促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），促性腺激素释放激素（GnRH），生长激素释放激素（CHRH），生长激素释放抑制激素（SS），泌乳素释放因子（PRF），泌乳素释放抑制因子（PIF），黑色素细胞刺激素释放因子（MRF），黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）。
诊断疾病看轴，测激素的多少记住下丘脑是党中央，它分泌的就是什么什么释放激素，英文RH2、垂体：分为腺垂体和神经垂体，腺垂体是中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH），促肾上腺皮质激素（ACTH），促卵泡激素（FSH），促黄体激素（LH）。
神经垂体：下丘脑的储藏室：内有血管加压素（抗利尿激素）和催产素储存和释放的地方。
下丘脑分泌的血管加压素和催产素由神经垂体储存。
3、靶腺：（1）甲状腺：作用－促进代谢提高代谢率。
分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等器官功能有重大作用。
甲状腺上皮细胞分泌：T3、T4.（2）甲状腺滤泡旁细胞又称C细胞分泌降钙素，降低血钙和血磷。
（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，是升高血钙，降低血磷。
（4）肾上腺分泌肾上腺素，a受体作用于血管，b受体作用于心脏。
肾上腺素释放儿茶酚胺，儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成，肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用于升压。
间断的释放儿茶酚胺－阵发性的高血压嗜铬细胞瘤。
（5）性腺：分泌睾酮，雌激素和孕激素。
（6）胰岛：胰岛A细胞分泌胰高糖素，跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1型于胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素（一）常见症状体征1、多饮、多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿，常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
2、糖尿：即尿中出现葡萄糖。
3、低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。
4、多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。
5、巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关。
6、肥胖（二）功能诊断内分泌里说的功能诊断就是查特定的激素，激素是测量内分泌疾病功能的。
1、激素内分泌情况2、激素的动态功能试验3、放射性核素功能检查4、激素调节的生化物质水平测定（三）定位诊断定位主是靠影像学检查，如CT、MRI及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B超、静脉导管检查。
功能诊断就是找激素，定位诊断就是找影像。
（四）内分泌代谢疾病的治疗1、所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素。
2、内分泌功能亢进的我们就用手术治疗，泌乳素瘤除外，只要出现闭经泌乳就是它了，不能切，用溴隐亭就可以了。
第2节、下丘脑垂体疾病一、垂体腺瘤它的定位首先核磁MPI，因为它能把微腺瘤查出来（一）垂体腺瘤分类：直径大于10mm为大腺瘤，小于等于10mm为微腺瘤（二）垂体腺瘤的治疗：首选手术治疗，术后一般加用放射治疗r刀。
泌乳素瘤除外（PRL），它用溴隐亭。
（三）泌乳素瘤：临床表现：是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄妇女患者是男性的10－15倍。
最典型的表现是泌乳和闭经。
增大的垂体腺瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损，视力下降，海绵窦综合症。
双颞侧视野缺损、偏盲是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征的表现长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松。
2、诊断鞍区MRI检查，PRL泌乳素的诊断并不困难。
3、治疗：首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）（四）生长激素分泌腺瘤1、临床表现起病于青春期的为巨人症起病于成人期的为肢端肥大症起病于青春期延续到成人期的为肢端肥大巨人症。
2、诊断：葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷不能被抑制到正常及血IGF－1也升高，提示病情有活动性GH、IGF－1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后的病情监测，是病情活动性最可靠的指标。
3、首选手术：手术方式为经鼻－蝶窦途径。
二、腺垂体功能减退症临床上垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见产后大出血引起的腺垂体坏死，即希恩氏综合症最典型，最严重。
1、引起腺垂体功能减退症最觉的原因：垂体腺瘤本身。
2、腺垂体功能减退最典型最严重的表现即希恩氏综合症。
3、引起希恩氏综合症最常见的原因：产后大出血。
4、引起继发性垂体功能减退的原因为外伤性垂体柄的损伤。
（一）病因希恩综合症是产后大出血引起的（二）临床表现1、腺垂体功能减退：性腺功能减退出现最早最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重，诱发因素是感染。
在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素（GH）缺乏协同作用，引起低血糖。
治疗（替代治疗）所有功能减退都用此法。
三、中枢性尿崩症（一）病因中枢性尿崩症是抗利尿激素（血管加压素缺乏）（二）临床表现特征性表现是多尿、烦渴、多饮，糖尿病也会出现这种情况，怎么鉴别呢。
就看尿的性质，中枢性尿崩症是低渗、低比重尿，所以只要出现烦渴、多饮排出大量低渗、低比重尿就是中枢性尿崩症。
对应题眼：低渗、低比重的尿就是中枢性尿崩症比重大多低于1.005，甚至1.001，尿渗透压小于血浆渗透压，都＜300mosm/kgH20（三）诊断1、确诊尿崩症的试验是禁水试验2、鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验。
（四）治疗1、首选去（DDA VP，minirin弥凝）：人工合成的加压素类似物。
2、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）：对各种尿崩症都有一定的作用，它是通过尿中排钠增多，使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。
第3节：甲状腺疾病一、解剖和生理有两个神经支配喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经。
1、喉返神经：损伤一侧有引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。
2、喉上神经分为内支和外支（1）内支;管感觉，损伤会引起呛咳、误咽。
（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。
二、甲状腺生理甲状腺的主要生理功能是合成、分泌、贮存甲状腺素（T3、T4）.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。
三、甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），主要的靶器官是骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。
甲状腺功能亢进症一、病因引起甲亢的原因很多，最觉的是弥漫性毒性甲状腺肿（格雷夫斯病）引起格雷夫其病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能异常。
产生的抗体是TSH受体抗体（TRAB）二、临床表现1、代谢亢进及多系统兴奋性增高（1）高代谢症状：患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热。
易饿多食、体重下降、疲乏无力。
（2）精神神经症状：双手、舌和上眼睑有细颤。
（3）心血管症状：脉压增大、心率增快、心音增强，可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心率衰竭。
甲亢容易并发的心率失常是房颤（手、舌、眼睑颤、心也颤）（4）消化系统症状：肠蠕动快，大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、肝酶升高，出现黄疸。
常性低血钾性周围性软瘫。
（5）女性月经量减少，不易受孕。
体征：甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。
但是单纯性甲状腺肿大也是这个症状。
肿大的程度与甲亢的程度无明显关系，质地软，表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。
肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和震颤。
只要是题目的说闻及血管杂音和扪及震颤就是甲亢。
3、甲状腺眼征：浸润性突眼4、特殊类型的甲亢：甲状腺危象：感染、劳累、术前准备不充分就可引起。
表现为甲亢症状加重、高热、大汗、心动过速。
淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐匿，不明原因的消瘦，还有房颤。
这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，所以主要是治疗甲亢。
妊娠期甲亢：正常孕妇T3T4可以正常或轻度升高，所以F T3T4用检测，更精确。
5、T3型甲亢：T3增高，T4不增高。
三、诊断与鉴别诊断5、甲亢的诊断：首选检查F T3T4检测，F T3T4增高，TSH降低。
6、病因诊断与鉴别格雷夫斯病：血管性杂音和震颤，出现TSH受体抗体（TRAB）桥本甲亢：血中抗甲状腺抗体TPOAB及TGAB明显增高。
单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大。
四、甲状腺功能及其它辅助检查7、血清甲状腺素T3T4，更精确的是F T3T4升高。
8、血清TSH水平降低。
9、TPOAB及TGAB说的是桥本甲亢。
10、甲状腺免疫球蛋白STI、TSH结合抑制免疫球蛋白TBII对甲亢治疗和判断预后有意义。
11、TSH受体抗体TRAB是诊断格雷夫斯病的指标之一，也可以作为甲亢复发的指标。
12、甲状腺131I功能试验：一方面它可以诊断甲亢，另一方面它可以鉴别甲状腺炎，甲亢的病人131I率非常高，头2个小时可超过人体问题的25%，或一天内超过50%，且高峰提前出现。
甲状腺炎的摄取率是不会升高的，是降低的。
五、甲亢的治疗方法和适应证1、抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物的机制是抵制甲状腺素的合成（1）常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU），丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM他巴只唑）及卡比马唑（CMZ甲亢平）首选丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠的也选它。
作用机制：丙基硫氧嘧啶（PTU）能在抑制T3T4合成外周组织抵制T4转变为T3而更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象，初始剂量为300mg/d。
不良反应：粒细胞减少，WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L（停药指征）（2）复方碘溶液（Lugo）甲亢病人一般不用，它只有两个作用，甲状腺术前准备及甲亢危象时。
2、核素131I治疗，它射出b射线，有三类人不能用：孕妇不能用，25岁以下的不能用，严重突眼的不能用，突眼只能用丙基硫氧嘧啶（PTU）3、手术治疗严重突眼也不能用。
六、甲亢性心脏病：最常见的是房颤七、甲亢合并周期性软瘫绝大部分为男性青壮年，多为低钾性，只要补钾就可以了。
八、甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分可以引起表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速（大于140次/分）我们可以用丙基硫氧嘧啶（PTU），碘剂，心得安（哮喘病人不能用）糖皮质激素、物理降温。
甲亢的外科治疗一、外科分类及特点1、Graves病最常见2、多发性结节性甲状腺肿伴甲亢（为继发性甲亢）较少见，主要继发于结节性甲状腺肿，无眼球突出，有眼球突出的为Graves甲亢。
3、高功能腺瘤：消化道表现腹泻二、外科治疗1、中度以上甲亢手术治疗仍是目前最常用的有效治疗方法，能85%－95%的甲亢获得痊愈，但是严重突眼和青年人不能手术。
