脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识(2022)要点

《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》要点脑血管病是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病，我国脑血管病近年在全死因顺位中已上升为第一位，1990至2013年，我国因脑卒中死亡导致生命年损失（YLLs）居首位的省从16个上升至27个。

因此，加强一级预防降低脑卒中发病率，是减轻其疾病负担的基本策略。

近年来我国脑卒中（急性脑血管病）的防治工作受到政府及相关部门的高度重视，提出了“关口前移”的预防策略，但我国的卒中一级预防工作仍然存在较大差距。

认识脑血管健康的重要性，重视脑卒中预防的必要性，提高脑卒中风险评估与健康管理的可行性，将有力促进脑卒中的早期预防工作。

随着健康体检工作的普及，健康管理已经成为多种慢性病预防的重要路径。

就脑卒中而言，在从健康人、易患人群、高危人群发展到脑卒中患者的过程中，若能通过健康管理广泛开展早期预防工作，将会有力促进脑卒中危险因素群体暴露水平、发病风险和发病率的下降。

因此，撰写“脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识”，其主要目的是引导健康管理机构及相关医疗卫生机构开展脑卒中早期风险评估，促进脑卒中预防“关口前移”。

一、脑卒中的危险因素及其治疗与控制（一）脑卒中危险因素的分类1. 不可改变的危险因素：包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素等，这些因素通常被认为是无法控制或无法改变的危险因素。

2. 证据充分且可以控制的危险因素：包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不合理的饮食与营养、缺乏身体活动、肥胖等。

3. 证据不充分或潜在可控制的危险因素：包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白（a）水平增高、炎症和感染等。

（二）脑卒中危险因素的治疗与控制1. 高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。

高血压的治疗应包括改善生活方式和药物治疗，血压水平调整的目标值为<140/90 mmHg，降压药物应根据患者的特点和耐受性进行个体化治疗。

运动干预预防脑卒中病人跌倒的最佳证据总结刘延敏,颜兵倩,张延红S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r e x e r c i s e i n t e r v e n t i o n t o p r e v e n t f a l l s i n p a t i e n t sw i t h s t r o k eL I UY a n m i n,Y A NB i n g q i a n,Z H A N GY a n h o n g(C h e n g d eM e d i c a lU n i v e r s i t y,H e b e i067000C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s e a r c ha n ds u mm a r i z e t h e r e l e v a n t e v i d e n c eo nt h e i m p a c t o f e x e r c i s e i n t e r v e n t i o no nf a l l s i n p a t i e n t sw i t h s t r o k e.M e t h o d s:T h e r e l a t e d g u i d e l i n e s,e v i d e n c e s u mm a r y,e x p e r t c o n s e n s u s,a n d s y s t e m a t i c r e v i e wa b o u t e x e r c i s e i n t e r v e n t i o n f o r f a l l p r e v e n t i o n i n p a t i e n t sw i t h s t r o k ew e r e r e t r i e v e db y c o m p u t e r f r o mt h e g u i d ew e b s i t e,p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o nw e b s i t e,e v i d e n c e-b a s e d r e s o u r c e s a n d l i t e r a t u r e d a t a b a s e s.T h e r e t r i e v a l t i m ew a s f r o mJ a n u a r y2016t o J u n e2022.T h e q u a l i t y o f l i t e r a t u r ew a s e v a l u a t e d a n d t h e l e v e l o f e v i d e n c ew a sd e t e r m i n e do nt h eb a s i so f c o r r e s p o n d i n g l i t e r a t u r ee v a l u a t i o nt o o l s.R e s u l t s:E l e v e na r t i c l e sw e r ee n r o l l e d, i n c l u d i n g2g u i d e l i n e s,2c o n s e n s u s,7s y s t e m a t i cr e v i e w s.F i n a l l y,at o t a lo f15p i e c e so fe v i d e n c ew e r ee x t r a c t e da n ds u mm a r i z e d.C o n c l u s i o n s:T h er e l e v a n t e v i d e n c eo f e x e r c i s e i n t e r v e n t i o nf o r f a l l p r e v e n t i o n i n p a t i e n t sw i t hs t r o k e i ss u mm a r i z e d.I t c a n p r o v i d e e v i d e n c e-b a s e de v i d e n c ef o rh e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l st of o r m u l a t e p e r s o n a l i z e df a l l p r e v e n t i o ne x e r c i s es t r a t e g i e sa c c o r d i n g t ot h e c h a r a c t e r i s t i c s,n e e d s a n de x e r c i s e l e a r n i n g a b i l i t y o f s t r o k e p a t i e n t s i nC h i n a.K e y w o r d s s t r o k e;f a l l p r e v e n t i o n;e x e r c i s e i n t e r v e n t i o n;e v i d e n c e s u mm a r y摘要目的:检索并总结运动干预对脑卒中病人跌倒影响的相关证据㊂方法:计算机检索指南网站㊁专业协会网站㊁各循证资源及文献数据库中有关运动干预预防脑卒中病人跌倒相关内容的指南㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价,检索时间为2016年1月 2022年6月,由相应的文献评价工具评价文献质量及判定证据级别㊂结果:纳入11篇文献,包括2篇指南,2篇共识,7篇系统评价,共15条证据㊂结论:总结归纳的预防脑卒中病人跌倒的运动干预相关证据能为医疗保健专业人员依据我国卒中病人自身特征㊁需求及运动学习能力等制定个性化的跌倒预防运动策略提供循证证据㊂关键词脑卒中;跌倒预防;运动干预;证据总结d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.10.001脑卒中是全球长期残疾和死亡的主要原因,是仅次于心血管疾病和癌症的第三大死因[1]㊂预计到2030年,全球首次脑卒中的人数将上升到2300万,这反过来又会转化为脑卒中病人的患病率增加[2]㊂跌倒是脑卒中病人最常见和最昂贵的医疗并发症[3]㊂据报道,多达73%的脑卒中病人在过去6个月中至少经历过1次跌倒,每1000例脑卒中病人中每天有多达15.9例跌倒[4]㊂不同研究报告的跌倒次数很大,跌倒发生率在每人每年1.3~6.5次跌倒之间变化[5]㊂跌倒损伤在脑卒中后的整个生命周期中是一个严重的健康问题[6]㊂作者简介刘延敏,护师,硕士研究生在读,单位:067000,承德医学院;颜兵倩单位:067000,承德医学院;张延红(通讯作者)单位:067000,承德医学院附属医院㊂引用信息刘延敏,颜兵倩,张延红.运动干预预防脑卒中病人跌倒的最佳证据总结[J].全科护理,2023,21(10):1297-1301.跌倒会增强社会依赖性,导致严重的焦虑和抑郁,并延长住院时间[7];还可能导致严重的不良后果,包括受伤㊁医疗费用甚至直接或间接的死亡[8]㊂因此,有必要充分了解脑卒中病人跌倒的危害性,为病人寻找有效的预防策略治疗㊂运动作为一种很有前途的非药物疗法,在预防跌倒和改善脑卒中病人的生活质量方面发挥重要作用㊂逐渐成为一种安全㊁相对便宜和可扩展的干预措施,被护士或其他卫生专业人员广泛推荐㊂虽然国内外均已进行脑卒中病人跌倒运动干预相关研究,但临床专业人员对有效的运动治疗类型和益处仍不清楚㊂因此,医疗保健专业人士在如何最有效地为病人选择锻炼干预措施预防跌倒时遇到了困难㊂本研究通过系统的检索并总结预防脑卒中病人跌倒的运动干预最佳证据,旨在为临床医护人员提供基于证据的卒中后个人的运动跌倒预防模式㊂本项目已通过复旦大学循证中心注册,注册号:E S2*******㊂㊃7921㊃全科护理2023年4月第21卷第10期Copyright©博看网. All Rights Reserved.1 资料与方法1.1 文献检索策略 按照 6S 证据模型[10],自上而下进行证据检索㊂检索的数据库包括美国指南网㊁英国国家临床医学研究所指南网(N I C E )㊁J B I 循证卫生保健图书馆㊁U p t o d a t e ㊁C o c h r a n eL i b r a r y ㊁P u b M e d ㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网(C N K I )和万方数据库㊂检索时间为2016年1月 2022年6月㊂英文检索式:( c e r e b r a l h e m o r r h a ge O R c e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e * O R s t r o k e * O R C V A O R c e r e b r o v a s c u l a rs t r o k e * O R a c u t es t r o k e * )A N D (f a l l * )A N D ( pr e v e n t * )A N D ( p h v s i c a l e x e r c i s e O R e x e r c i s e O R t r a i n i n gO R e x e r c i s e t r a i n i n g )㊂中文检索式:(脑卒中O R 脑梗死O R 脑出血O R 脑血管疾病)A N D (跌倒)A N D (预防)A N D (运动O R 身体活动O R 锻炼)㊂1.2 文献纳入和排除标准 纳入标准:研究对象为ȡ18岁的脑卒中病人;涉及该人群跌倒预防的运动或联合运动干预影响的相关内容;证据类型为指南㊁专家共识㊁证据总结㊁最佳实践信息册㊁推荐实践㊁系统评价;发表语言仅限中英文㊂排除标准:与跌倒结果㊁文献类型㊁研究人群不相关㊁文献质量评价低的相关研究㊂1.3 文献质量评价标准 指南的质量评价标准采用‘临床指南研究与评价系统“(A p pr a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e a s e a r c h a n dE v a l u a t i o n ,A G R E E Ⅱ)[11];专家共识和系统评价均采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心系统评价的评价标准(2016)[12]进行评价㊂1.4 文献质量评价过程 由4名研究者对指南进行评价,其他由2名研究者独立按照相应文献类型的质量评价标准对文献进行分级和评价,对是否纳入本研究的文献或评价意见冲突时由1名专业人员进行判定㊂当不同来源的证据结论冲突时,本研究所遵循的纳入原则为循证证据优先㊁高质量证据优先㊁最新发表权威文献优先㊂2 结果2.1 文献检索结果 本研究初步检索获取相关文献1011篇文献,使用E n d N o t eX9.1软件去除重复文献后剩余44篇文献㊂排除跌倒结果㊁文献类型㊁主题㊁质量评价低等不符的956篇文献,最终纳入11篇文献,其中指南2篇[13-14]㊁专家共识2篇[15-16]㊁系统评价7篇[17-23]㊂筛选流程见图1㊂图1 文献检索筛选流程图表1 纳入文献的一般特征(n =11) 纳入文献文献来源文献性质 文献主题发表时间W i n s t e i n 等[13]P u b M e d 指南 成人脑卒中康复和康复指南2016年I n t e r c o l l e g i a t e S t r o k eW o r k i n g P a r t i n g P a r t y[14]N I C E 指南 国家卒中临床指南2016年罗雯怡等[15]医脉通专家共识脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识2022年中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会等[16]C N K I 专家共识中国高龄脑卒中病人康复治疗技术专家共识2019年C h a n 等[17]W e b o f S c i e n c e系统评价运动对慢性脑卒中病人功能结果的影响2021年Y a n g 等[18]E m b a s e系统评价预防脑卒中后跌倒的干预措施2021年L i 等[19]P u b M e d 系统评价脑卒中病人平衡障碍的康复2019年C h e n 等[20]P u b M e d 系统评价脑卒中病人后退行走的效果2020年D e n i s s e n 等[21]C o c h r a n e L i b r a r y 系统评价预防脑卒中病人跌倒的干预措施2019年裴子文等[22]C N K I 系统评价奥塔戈运动项目对脑卒中病人跌倒干预效果2019年蔡维维等[23]C N K I系统评价强化平衡训练对脑卒中病人跌倒预防效果2020年2.2 文献质量评价2.2.1 指南质量评价结果 本研究共纳入2篇指南[13-14],W i n s t e i n 等[13]A G R E E Ⅱ各领域标准化百分比分别为范围和目的100%㊁参与人员72.22.%㊁制订严谨性77.08%㊁呈现清晰性97.22%㊁应用性45.83%㊁编写独立性100%㊂其中ȡ60%的领域数为5个,ȡ㊃8921㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2023V o l .21N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.30%的领域数为6个㊂准予纳入㊂I n t e r c o l l e gi a t e S t r o k e W o r k i n g P a r t i n g P a r t y [14]A G R E E Ⅱ各领域标准化百分比分别为范围和目的100.00%㊁参与人员80.56%㊁制订严谨性48.96%㊁呈现清晰性91.67%㊁应用性25.00%㊁编写独立性100%㊂其中ȡ60%的领域数为6个,ȡ30%的领域数为6个㊂2.2.2 专家共识质量评价结果 本研究共纳入了2篇专家共识[15-16]㊂文献所有条目的评价结果均为 是,整体质量高,可以纳入㊂2.2.3 系统评价质量评价结果 本研究纳入7篇系统评价[17-23]㊂具体评价结果见表2㊂2.3 证据汇总 本研究通过对脑卒中病人跌倒预防的运动干预进行证据汇总,进一步总结提出与主题相关的证据15条,具体内容详见表3㊂表2 系统评价方法学质量评价结果(n =7) 纳入文献循证问题清晰明确文献纳入标准恰当文献检索恰当文献来源恰当文献质量评价标准恰当独立完成质量评价提取资料采用措施减少误差综合/合并研究的方法恰当评估可能的发表偏倚推荐意见是否基于系统评价结果对未来研究方向提出建议C h a n 等[17]是是是是是是是是是是是Y a n g 等[18]是是是是是是是是是是否L i 等[19]是是是是是是是是是是是C h e n 等[20]是是是是是是是是是否是D e n i s s e n 等[21]是是是是是是是是是是否裴子文等[22]是是是是是是是是是是是蔡维维等[23]是是是是是是是是是是是表3 脑卒中病人预防跌倒的运动干预证据总结证据类别证据内容证据等级证据级别运动方式1.运动游戏通过引发全身运动和踏步动作来改善平衡,这些动作有助于向前和侧向倾斜和姿势控制,同时改变稳定性基础,所有这些都是有效减少跌倒的平衡训练计划的组成部分[17]1a A 2.一种令人鼓舞的预防跌倒的替代干预措施可能是全身振动训练[18]1a A 3.步行训练在减少跌倒方面显示出积极但不显著的效果[18]1a A 4.双侧上肢锻炼㊁爬梯锻炼和蹦床训练等锻炼有助于平衡能力和预防跌倒[19]1a A 5.太极㊁八段锦㊁易筋经㊁六子诀等在内的中国传统运动(T C E )可以通过提高伯格平衡量表(B B S)分数和降低跌倒率来有效增强平衡能力[19]1a A 6.后退步行(B W )训练可以改善行走功能㊁平衡和预防急性脑卒中的跌倒风险[20]1a A 7.运动无论是作为单一干预措施还是作为多组分干预措施的一部分,包括步行㊁基于扰动/振动㊁平衡/力量导向或太极拳训练,可以减少跌倒率,但不会减少脑卒中后跌倒的人数[21]1a A 8.奥塔戈运动项目(O E P )能有效改善脑卒中病人跌倒效能[22]1aA 9.强化平衡训练对脑卒中病人跌倒有一定的预防作用[23]1a A 10.有跌倒风险的脑卒中或T I A 病人应每周至少参加两次包括平衡和协调在内的额外体育活动[14]1a A 11.建议出院到社区的脑卒中病人参加带有平衡训练的运动计划,以减少跌倒[13]1aB 12.太极拳训练对于预防跌倒可能是合理的[13]2b B 13.防跌倒训练如悬吊训练㊁快速反应训练等是高龄脑卒中病人最重要的运动训练内容,每天1次,每周5d ,有显著降低跌倒概率的效果[16]5b A 14.常见的肌力训练包括有氧耐力训练㊁等速肌力㊁等长收缩训练和抗阻力训练[15]5b B 15.平衡训练主要训练重心维持和重心转移,另有躯体本体感觉训练㊁视本体感觉训练㊁视觉补偿训练及前庭功能训练(包括凝视稳定训练㊁直立姿势控制)等增强平衡相关的感觉传入系统[15]5b B3 讨论3.1 脑卒中病人跌倒预防运动的证据总结较为全面 初步研究表明,卒中后的各种锻炼计划有利于改善平衡㊁对跌倒的恐惧和活动能力,因此可能对跌倒的发生产生积极影响[21,24]㊂但跌倒预防运动干预在该人群中临床的执行率欠佳㊂可能是由于以下原因,大多数跌倒预防运动计划采用单一类型的干预措施,这可能对非卒中人群有效,但可能对卒中病人无效,因为存在多方面的运动/感觉障碍[21];纳入的文献中没有特别关注影响跌倒发生的不同因素,而是通常调查干预㊃9921㊃全科护理2023年4月第21卷第10期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.措施对跌倒的影响;此外更重要的因素是医护人员缺乏康复运动知识㊂因此,总结脑卒中病人跌倒预防康复运动的最佳证据尤为重要㊂本研究通过全面检索国内外关于脑卒中病人跌倒预防运动干预的相关证据,涉及不同运动方式,能够为该人群康复运动的开展提供全面的指导㊂未来研究中医疗保健专业人员尤其是康复治疗师可以利用高质量循证证据来为我国脑卒中病人开展本土化研究,制订科学合理㊁个体性的运动干预方案,提高其生活质量㊂3.2脑卒中病人跌倒预防运动形式方面的证据较为笼统虽然脑卒中病人跌倒预防运动干预的证据较为全面,但有关运动形式的相关证据较为笼统㊂如证据指出运动游戏㊁后退步行(B W)训练㊁中国传统运动等运动方式有助于预防跌倒,但未推荐每种运动方式持续时间㊁强度及频率㊂可能是现有原始研究的数量和质量有限,并且根据7篇系统评价所纳入文献的结果来看,目前跌倒预防运动干预的随机对照试验的设计差异较大,样本量较小,所以缺乏详细具体的内容㊂另外,不同的运动方式为获得最佳跌倒预防增益,同时避免过度压力引起的不良身体反应㊂在康复锻炼计划实施的每个阶段,运动剂量/强度㊁频率㊁启动时机和持续时间往往不同㊂并且对于处于特殊阶段的脑卒中病人,医疗专业保健人员需要针对该人群的疾病特征㊁运动学习能力和个人意愿制订特定的运动方案㊂3.3启示目前有关 脑卒中病人跌倒预防的运动干预 的证据来源有很多不足之处,如纳入的多数研究来自英文期刊,可能忽略了国家之间的潜在差异;纳入的原始文献样本量小等㊂在过去的十几年里,国外传统的脑卒中跌倒康复包括一系列循证运动训练干预措施,例如平衡训练㊁快速运动训练㊁敏捷性训练(即包括串联站立㊁站立时快速抬膝等活动)以及高强度多平面躯干训练加双任务锻炼等,主要提高力量㊁柔韧性㊁耐力㊁平衡和步态,对跌倒的发生有一定的预防作用㊂国内对于这一人群跌倒预防的运动干预以中国传统运动为主,近几年借鉴国外有效的循证运动干预取得了一定的效果㊂但是有研究表明国内外传统的训练练习尤其是平衡训练被认为是高度重复和单调的,会导致个人动力下降和对康复计划的依从性降低,反而对预防脑卒中后跌倒的效果益处不大[25]㊂因此,临床工作者未来应该结合我国受控环境及文化特点,多从卒中病人不同跌倒经历与多个危险因素(例如平衡与步态异常,肌肉无力㊁感觉丧失㊁注意力下降以及视觉和空间意识异常)之间的关系出发,并且利用身体跟踪技术扩大相关研究人群,开发基于不同强度㊁时间和频率且易于长期使用㊁互动和随访的运动计划㊂4小结本研究检索并总结了15条关于脑卒中病人跌倒预防运动干预的相关证据,为医护人员尤其是康复治疗师结合我国脑卒中病人个体特征㊁需求㊁意愿及运动学习能力制定个性化的跌倒预防运动策略提供了循证依据㊂建议在为脑卒中病人设计跌倒预防运动干预措施时可以考虑以下几个主要问题:同时解决多因素㊁跨学科的跌倒预防计划;足够的训练量和强度;不同运动方案的时间㊁频率以及长期影响以及在现实生活中更准确的方法和系统的跟踪等㊂参考文献:[1] ÖN A LB,K A R A C A G,S E R T E L M.I mm e d i a t ee f f e c t so f p l a n t a rv i b r a t i o no nf a l l r i s ka n d p o s t u r a ls t a b i l i t y i ns t r o k e p a t i e n t s:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].J o u r n a lo fS t r o k ea n d C e r e b r o v a s c u l a rD i s e a s e s,2020,29(12):105324.[2] M A N S F I E L DA,I N N E S SEL,M C I L R O Y W E.S t r o k e[J].H a n d b o o ko fC l i n i c a lN e u r o l o g y,2018,159:205-228.[3] H O N E Y C U T TCF,N E V I S I P O U R M,G R A B I N E R M D.C h a r a c t e r i s t i c sa n da d a p t i v e s t r a t e g i e s l i n k e dw i t hf a l l s i ns t r o k es u r v i v o r s f r o ma n a l y s i s o f l ab o r a t o r y-i n d uc e df a l l s[J].J o u r n a lo fB i o m e c h a n i c s,2016,49(14):3313-3319.[4] Y A N GF,B U T L E R AJ.E f f i c a c y o f c o n t r o l l e d w h o l e-b o d y v i b r a t i o nt r a i n i n g o n i m p r o v i n g f a l l r i s k f a c t o r s i n s t r o k e s u r v i v o r s:am e t a-a n a l y s i s[J].N e u r o r e h ab i l i t a t i o na n d N e u r a lR e p a i r,2020,34(4):275-288.[5] N I K A M PCD M,H O B B E L I N K MSH,V A N D E RP A L E NJ,e t a l.T h ee f f e c to fa n k l e-f o o to r t h o s e so nf a l l/n e a rf a l li n c i d e n c ei n p a t i e n t sw i t h(s u b-)a c u t es t r o k e:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l [J].P L o SO n e,2019,14(3):e0213538.[6] K I M O,K I M J H.F a l l sa n d u s eo fa s s i s t i v ed e v i c e si ns t r o k ep a t i e n t sw i t hh e m i p a r e s i s:a s s o c i a t i o nw i t hb a l a n c e a b i l i t y a n d f a l le f f i c a c y[J].R e h a b i l i t a t i o nN u r s i n g,2015,40(4):267-274.[7] Y U H X,WA N GZX,L I U CB,e t a l.E f f e c t o f c o g n i t i v e f u n c t i o no nb a l a n c e a n d p o s t u r e c o n t r o l a f t e r s t r o k e[J].N e u r a lP l a s t i c i t y, 2021,2021:6636999.[8] HU I Z E N G A D,R A S H F O R D L,D A R C Y B,e ta l.W e a r a b l e g a i td e v i c e f o r s t r o k e g a i t r e h a b i l i t a t i o na th o m e[J].T o p i c s i nS t r o k eR e h a b i l i t a t i o n,2021,28(6):443-455.[9]朱政,胡雁,邢唯杰,等.不同类型循证问题的构成[J].护士进修杂志,2017,32(21):1991-1994.[10] A L P E RBS,H A Y N E S R B.E B H C p y r a m i d5.0f o ra c c e s s i n gp r e a p p r a i s e d e v i d e n c e a n d g u i d a n c e[J].E v i d e n c eB a s e dM e d i c i n e,2016,21(4):123-125.[11] H O F F M A N N-EßE R W,S I E R I N G U,N E U G E B A U E R E A,e ta l.G u i d e l i n ea p p r a i s a lw i t h A G R E EⅡ:s y s t e m a t i cr e v i e w o ft h ec u r r e n t e v ide n c e o nh o wu s e r sh a n d l e t h e2o v e r a l l a s s e s s m e n t s[J].P L o SO n e,2017,12(3):e0174831.[12] T h e J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)[E B/O L].(017-07-15)[2021-06-23].h t t p s://j o a n n a b r i g g s.o r g/c r i t i c a l-a p p r a i s a l-t o o l s.㊃0031㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2023V o l.21N o.10Copyright©博看网. 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,2019,44(4):493-510.(收稿日期:2022-10-14;修回日期:2023-04-05)(本文编辑王钊林)人文管理视角下新护士职业适应能力现状及影响因素分析刘美艳,薛 婷,姜永梅,姜文彬,周振峰A n a l y s i s o n t h e s t a t u s q u o a n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f o c c u p a t i o n a l a d a p t a b i l i t y o f n e wn u r s e s f r o mt h e p e r s p e c t i v e o f h u m a n i s t i cm a n a ge m e n t L I U M e i y a n ,X U E T i n g ,J I A N G Y o n g m e i ,J I A N G W e n b i n ,Z H O U Z h e nf e ng (S c h o o l o f N u r s i n g ,Q i n g d a o U n i v e r s i t y ,S h a n d o n g 266021C h i n a )A b s t r a c t O b j e c t i v e :T oi n v e s t i g a t et h es t a t u s q u oo fo c c u p a t i o n a la d a p t a b i l i t y o fn e w n u r s e sf r o m t h e p e r s p e c t i v eo fh u m a n i s t i c m a n a g e m e n t ,a n dt oa n a l y z ei t si n f l u e n c i n g f a c t o r s .M e t h o d s :A t o t a lo f757n e w n u r s e si n5g e n e r a lh o s p i t a l si n Q i n gd a o we r e i n v e s t i g a t e db y t h e g e n e r a li nf o r m a t i o n q u e s t i o n n a i r e ,O c c u p a t i o n a l A d a p t a b i l i t y S c a l e ,P e r c e p t i o n o f H u m a n i s t i c M a n ag e m e n t Q u e s t i o n n a i r e ,a n dT r a n s i t i o nSh o c k o fN e w l y G r a d u a t e dN u r s e s S c a l e .R e s u l t s :T h e t o t a l s c o r e o f o c c u p a ti o n a l a d a p t a b i l i t y o f 757n e w n u r s e sw a s (101.19ʃ16.36).T h e c o r r e l a t i o na n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t t h eo c c u p a t i o n a l a d a p t a b i l i t y o f n e wn u r s e sw a s p o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t h t h e p e r c e p t i o no fh u m a n i s t i cm a n a g e m e n t (r =0.614,P <0.01),a n dn e g a t i v e l y c o r r e l a t ed w i t ht he t r a n sf o r m a t i o n s h o c k (r =-0.527,P <0.01).M u l t i p l e l i n e a r r eg r e s s i o na n a l y s i s sh o w e dt h a t t a l e n tm a n a g e m e n t ,s e l f -m a n a g e m e n t ,k n o w l e d gea n d s k i l l sw e r es e l e c t e di n t ot h er e g r e s s i o ne q u a t i o n ,w h i c hc o u l de x p l a i n47.7%o ft h et o t a lv a r i a t i o n .C o n c l u s i o n s :T h eo c c u p a t i o n a l a d a p t a b i l i t y o f n e wn u r s e s i s a t t h eu p p e rm e d i u ml e v e l .T h e t a l e n tm a n a g e m e n t ,s e l f -m a n a g e m e n t ,a n dt h ek n o w l e d gea n ds k i l l sa r e i m p o r t a n t i n f l u e n c i n g f a c t o r so ft h eo c c u p a t i o n a la d a p t a b i l i t y o fn e w n u r s e s .H o s p i t a l m a n a g e r ss h o u l de n h a n c et h eo c c u p a t i o n a l a d a p t a b i l i t y o f n e wn u r s e sb y s t r e n g t h e n i n g h u m a n i s t i cm a n a g e m e n t a n d f o c u s i n g o n t h e t r a i n i n g o f k n o w l e d ge a n d s k i l l s .K e yw o r d s n e wn u r s e s ;h u m a n i t i e sm a n a g e m e n t ;o c c u p a t i o n a l a d a p t a b i l i t y ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;i n v e s t i g a t i o n 作者简介 刘美艳㊁周振峰单位:266021,青岛大学护理学院;薛婷㊁姜永梅(通讯作者)㊁姜文彬单位:266000,青岛大学附属医院㊂引用信息 刘美艳,薛婷,姜永梅,等.人文管理视角下新护士职业适应能力现状及影响因素分析[J ].全科护理,2023,21(10):1301-1305.㊃1031㊃全科护理2023年4月第21卷第10期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。

2022急性缺血性脑卒中侧支循环评估与干预中国急诊专家共识（全文）急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率、高花费等特点，在时间窗内进行早期静脉溶栓、血管内治疗（endovascular treatment, EVT）以及开放侧支循环是实现AIS 血流再灌注的三大主要方式。

根据侧支循环代偿情况调整时间窗，提出了组织窗的概念，这是卒中再灌注治疗的一种模式转变。

研究发现，侧支循环状况是AIS 预后的预测指标，血管开通率及预后与侧支循环状况密切相关。

近年来多项研究推动了血管再通时间窗的延长，特别是超过时间窗无法静脉溶栓（醒后卒中）的AIS 患者，侧支循环评估对于静脉溶栓和EVT 的实施和预后评估都具有重要的意义。

由于受时间窗及禁忌证的限制，很多AIS 患者在急诊并不能进行静脉溶栓和EVT，因此开通侧支循环就成为实现血流再灌注的主要方式之一。

为进一步推动和规范急诊AIS 患者侧支循环的评估与治疗，中华医学会急诊分会组织来自国内急诊、神经内科、神经外科、神经介入、神经影像等多学科专家，结合大量循证医学证据，参照《中华急诊医学杂志》指南与共识制定的规范与要求，采用德尔菲调查法制定共识，针对侧支循环评估与干预密切相关问题，经所有参加共识制定的专家对每项内容表决，并对有争议问题进行反复讨论、调整和反馈直到达成共识1 脑侧支循环定义及影响因素脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿，是脑循环代偿机制之一。

侧支循环可以维持梗死核心区周围的血液循环，是决定AIS 后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素。

按照血流的代偿途径，脑侧支循环主要分为三级: 一级为初级脑侧支循环代偿即Willis 环，是颅内最重要的侧支循环途径，是颅内各主要动脉之间互相沟通的桥梁，使左、右侧大脑半球以及前、后循环的血流相互沟通；二级为次级脑侧支循环代偿主要包括眼动脉和一级软脑膜侧支，当Willis 环的代偿不能满足供血需求时，次级代偿通路开始发挥作用；三级脑侧支循环代偿即新生血管，当次级代偿仍不能满足供血需求时，新生血管就成为最终的侧支代偿途径。

《中国卒中患者高血压管理专家共识》（2024）要点1 卒中急性期血压管理1.1 出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标1.1.1 出血性卒中降压治疗时机脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的出血性卒中类型。

在脑血管病中，脑出血的发病率仅次于脑梗死，但致死率和致残率高居所有脑血管病首位。

脑出血血压管理推荐意见（图1）（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2h内开始降压治疗，并在1h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（2）对于收缩压＞220mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa 类推荐，B级证据）。

（3）对于收缩压在150～220mmHg、发病6h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130mmHg会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱb类推荐，A级证据）。

（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。

SAH血压管理推荐意见（图1）（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（2）平稳地将收缩压维持在<160mmHg是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据），但降至<130mmHg可能是有害的（Ⅱb类推荐，B级证据）。

1.2 缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标1.2.1 缺血性卒中降压治疗时机目前对急性缺血性卒中患者的降压时机尚无定论。

不同分型的缺血性卒中，降压治疗对预后的影响可能不一致。

总之，在缺血性卒中患者中启动或恢复降压治疗的时机需要个体化评估。

1.2.2 缺血性卒中降压治疗靶目标推荐意见（图2）（1）急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压（Ⅰ类推荐，A级证据）。

2022卒中后失语临床管理专家共识（全文）卒中后失语（PSA）指卒中导致优势大脑半球语言功能区受损而引起的获得性语言障碍，出现自发讲话、听理解、复述、命名、阅读和书写6个部分语言功能不同程度受损。

PSA作为卒中后常见的功能障碍之一，首次卒中后发生率可达32%。

尽管急性期PSA患者有一定程度的自发性恢复，多数仍会遗留一定程度言语功能障碍。

PSA不仅严重影响患者交流，而且由于理解力下降、发音困难等使患者无法理解康复指令，难以配合其他康复训练，影响卒中的整体预后。

国外卒中管理指南指出PSA干预应在早期进行。

然而目前国内对PSA临床管理经验相对不足。

为促进临床医师和康复治疗师更加规范、系统、全面评定PSA，并对其进行个体化康复治疗，中华医学会神经病学分会神经康复学组、中国康复医学会脑血管病专业委员会组织国内相关领域的专家参考国内外相关研究和指南，全面复习PSA的相关文献，并结合国内临床实际情况，编写了中国PSA临床管理专家共识。

PSA的规范化临床管理PSA可在卒中病情平稳后进行康复训练。

建议神经康复医师与言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师等专业人员沟通后确定合适的PSA康复介入时机。

一般诊疗流程为：卒中发病24 h内由神经科或神经外科医师进行PSA筛查；病情平稳后由言语治疗师对PSA患者进行系统的康复评定。

神经康复医师根据患者具体情况设定PSA康复目标；与言语治疗师一起确定言语和语言疗法（SLT）的强度和疗程；在SLT 基础上确定强制诱导训练（CIAT）、音乐疗法、计算机辅助的语言治疗、经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）等一个或多个联合的康复方案。

在PSA康复过程中每个月评定2次，按计划执行并记录，最后做好疗效记录和治疗总结。

PSA临床管理流程见图1。

基于相关科学证据，根据汇总的专家共识，本共识针对PSA治疗提出康复评定、药物干预和康复干预类共16项临床管理共识建议。

共识意见1推荐所有卒中患者在发病24 h内接受PSA筛查，可采用美国国立卫生研究院卒中量表中第9项“最佳语言”条目。

最新：心脑血管病共同危险因素评估、检测及干预专家共识主要内容脑卒中和缺血性心脏病等心脑血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因，占我国单病种死亡的第1位和第2位[1]。

人口增长、老龄化、城镇化等是我国心血管疾病负担持续增长的重要社会因素。

高血压、血脂异常、糖尿病等患病率上升，超重和肥胖增多，不合理膳食、吸烟、缺乏身体活动等不良生活方式等使我国心血管病形势更严峻。

“健康中国2030”规划纲要强调了“全民健康”的发展战略，坚持以基层为重点，预防为主的工作方针[2]。

对危险因素的一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件发生，降低心血管病发病率和病死率。

西方国家心血管病的病死率下降，其中40％～70％归因于危险因素控制[3]。

我国基层，包括社区和农村人口基数庞大，对动脉硬化疾病的早期发现和识别有重要意义。

生活方式干预和危险因素防控是心血管病一级预防的核心，也是心血管病防控体系的关键。

近年，国内外制定了多部相关专家建议、共识和指南[3]，但针对基层医生心血管危险因素进行有效、简洁、可操作的评估、干预方法和建议仍较少，目前的现状是普通人群对一级预防不重视，对二级预防管理不达标。

因此，本专家共识参照国内外的人群流行病学调查和临床研究证据、相关专业学会指南而制定，旨在指导我国基层心血管病风险评估工作，促进基层医务人员对心血管病危险因素的管理和风险评估意识，以危险因素控制为基础、以早期动脉粥样硬化发现和识别为转折点，预防和阻断心脑血管病的发生和发展。

1 心脑血管病常见危险因素1.1 吸烟虽然中国居民吸烟率已呈下降趋势，但目前仍有3.16亿人吸烟，男性吸烟率高达52.1％。

同时有7.4亿人受二手烟危害，其中儿童约1.8亿。

主动和被动吸烟均增加冠心病、脑卒中等心血管病发病和死亡风险，且呈剂量依赖关系[4－5]。

2016年吸烟造成我国246万人死亡，我国面临的控烟形势严峻。

此外，我国有3.1％的人使用过电子烟，0.5％的人仍在使用[6]。

《中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识》要点脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾病负担重，已跃升为我国国民死因首位。

在目前有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。

风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防重点的有效工具，对脑卒中一、二级预防具有重要意义。

国内外已有了一些缺血性脑卒中发生及复发风险的评估工具，但面对多种工具临床应该怎样选用尚缺乏规范化的推荐意见。

中华医学会神经病学分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估T具的选择达成共识性推荐意见如下，以便于临床应用。

一、缺血性脑卒中一级预防风险评估量表1．改良的弗明汉卒中量表(Framingham StrokeProfile，表1)：弗明汉卒中量表是最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，由Wolf 等于1991年首先在弗明汉研究中提出，研究人群主要为来自美国马萨诸塞州弗明汉小镇的居民，研究筛选出年龄、收缩压、降压治疗、糖尿病史、吸烟、心血管病病史、心房颤动史及心电图诊断的左心室肥厚等预测因子并赋予分值权重，建立了风险评分值与卒中发病率的数学模型，预测未来10年卒中发病风险。

2．汇集队列方程(Pooled Cohort Equations，表2)：汇集队列方程运用在线计算器或手机软件(http：//my．americanheart．org/evriskcalculator)评估个体未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险(致死性及非致死性心血管疾病及脑卒中)。

汇集队列方程的建模数据来源于美国心肺和血液研究所的多项大型队列研究(ARIC研究、CARDIA研究、Framingham研究等)，模型包括性别、年龄、种族、总胆固醇、高密度脂蛋白、收缩压、是否接受抗高血压治疗、糖尿病、吸烟等项目。

结果显示该模型能较好预测未来10年ASCVD的发生风险(AUC：男性0．713，女性0．818)。

卒中相关非运动症状多学科管理专家共识(2023)要点随着脑血管病治疗手段的精进，中国卒中患者的死亡率不断下降，越来越多的卒中患者得以长期生存。

卒中相关非运动症状给长期生存的卒中患者带来很多困扰，严重影响患者的预后和生活质量。

卒中相关非运动症状需要多学科团队共同参与管理。

1 卒中相关前庭症状根据是否存在结构性损害，将临床表现有前庭症状的疾病分为结构性和功能性前庭疾病。

根据前庭结构受累部位的不同，将前庭疾病分为中枢性和周围性。

其中卒中是中枢性结构性前庭疾病的常见病因之一。

除后循环卒中外，发作性前庭症状还可能与前循环卒中的发生相关。

发作性孤立性前庭症状既可见于前庭周围性疾病(如良性阵发性位置性眩晕),也可见于前庭中枢性疾病(如前庭性偏头痛或后循环TIA 等),多数患者在就诊时症状已缓解且神经系统查体正常。

对于伴有血管危险因素且症状持续的患者，要高度警惕。

推荐建议(1)卒中是引起前庭症状的重要原因，前庭症状的持续存在可能延缓卒中患者其他功能的恢复。

(2)发作性孤立性前庭症状可能是卒中的先兆，短暂性孤立性头晕/眩晕被认为是后循环卒中最常见的先兆症状之一。

发作性前庭症状还可能预示着前循环卒中的发生。

(3)不同部位后循环卒中所致前庭症状的特点、严重程度和持续时间存在差异；前庭症状并非为后循环卒中所特有。

(4)床旁体格检查、实验室检查、脑部影像学检查以及前庭功能检查有助于前庭症状的病因鉴别。

(5)根据卒中后前庭症状的残留情况，需考虑是否合并PPPD。

(6)脑白质病变可能与较高的头晕或眩晕风险相关，但老年人的慢性前庭症状不应简单归因于脑白质病变，还有可能为前庭周围性疾病所致，需注意鉴别。

2 卒中后情绪及精神症状2.1 卒中后抑郁卒中后抑郁是指卒中后表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征。

2.2 卒中后焦虑卒中后焦虑是卒中后出现的以焦虑症状群为表现的一种情绪障碍性疾病，临床表现包括过度担心、恐惧不安、急躁易怒，伴或不伴自主神经功能亢进症状。

跌倒的风险评估与干预措施跌倒是一种常见的意外事件，尤其对于老年人来说，跌倒可能导致严重的身体损伤和功能丧失。

因此，评估跌倒风险并采取相应的干预措施至关重要。

本文将探讨跌倒的风险评估与干预措施，并提出一些预防跌倒的建议。

一、跌倒的风险评估跌倒的风险评估可以帮助个体和医护人员了解患者的跌倒风险，及早采取相应的干预措施。

以下是常见的跌倒风险评估工具：1. Berg平衡量表：Berg平衡量表是一种常用的评估老年人跌倒风险的工具。

它包含14项功能性平衡测试，如站立平衡、转体等，每项测试按照0-4分评定。

评估结果越低，表示患者越容易发生跌倒。

2. 帕金森跌倒量表（PFS）：帕金森跌倒量表是专门用于评估帕金森病患者跌倒风险的工具。

该量表包含9个项目，包括日常活动、行走等，根据患者的跌倒情况进行评分。

3. 泰松跌倒风险评估问卷：泰松跌倒风险评估问卷是一种常用的问卷调查工具，包括个人基本信息、跌倒史、生活行为等，通过统计自评分数来评估患者的跌倒风险。

二、跌倒的干预措施针对不同的跌倒风险，我们可以采取不同的干预措施，帮助个体降低跌倒的风险。

1. 身体锻炼：身体锻炼可以提高肌肉力量、平衡和灵活性，从而减少跌倒的风险。

适合老年人的锻炼方式包括步行、太极拳、瑜伽等。

个体可以根据自身情况选择合适的锻炼方式，并保持定期锻炼。

2. 安全改造：个体家庭和生活环境的改造可以降低跌倒的风险。

例如，在家中安装扶手、加装防滑地板、清理杂物等，可以减少跌倒的可能性。

此外，使用辅助设备如手杖、助步器也可以提供额外的支持。

3. 药物管理：某些药物可能导致个体感觉头晕、虚弱，从而增加跌倒的风险。

个体应该与医生进行沟通，了解用药的副作用，并遵循医生的建议进行药物管理。

4. 视觉辅助：视觉辅助可以帮助个体更好地感知周围环境，降低跌倒的风险。

个体可以定期进行眼睛检查，并使用合适的眼镜或隐形眼镜，以确保良好的视觉状态。

5. 教育与宣传：个体和家庭成员应接受跌倒风险的教育与宣传，了解跌倒的危害和预防措施。

跌倒风险评估与干预对策跌倒是一种常见且严重的意外事件，特别是对于老年人和患有一些疾病或身体障碍的人。

跌倒不仅会导致身体损伤，还可能引发心理上的恐惧、社会脱离和生活质量的下降。

因此，对跌倒风险进行评估并实施干预对策非常重要。

本文将讨论跌倒风险评估及其干预对策。

1. Berg平衡量表：评估静态和动态平衡能力，包括站立、转身、坐立和行走等动作。

2. Tinetti Gait and Balance评估：评估日常生活中的平衡和步态功能，包括站立、行走、起座和卧起等动作。

3.洛杉矶老年人跌倒量表：用于评估老年人的跌倒危险性，包括躯干控制、步态稳定性和行为风险等项目。

4. Morse跌倒风险评估量表：评估个体跌倒的风险因素，包括年龄、性别、历史性跌倒、行动能力、需辅助器具、药物使用和知觉状态等。

通过跌倒风险评估，可以了解个体的跌倒风险因素，并为制定个性化的干预对策提供依据。

下面介绍一些常用的干预对策：1.运动训练：通过提高平衡和力量，改善个体行走能力，减少跌倒风险。

常见的运动包括步态训练、立定训练、抬腿练习等。

2.家居安全改造：通过改善家居环境，减少跌倒风险。

常见的改造包括增加扶手、安装防滑垫、移除障碍物、提供光照等。

3.药物管理：对于老年人来说，药物不良反应是导致跌倒的一个重要原因。

通过评估和管理药物，减少不良反应，降低跌倒风险。

4.视觉和听觉评估：视觉和听觉功能的下降会增加跌倒的风险。

通过定期评估视觉和听觉功能，及时纠正视力和听力问题，降低跌倒风险。

5.社会支持和教育：通过提供社会支持和教育，帮助个体提高自我保护意识、增强心理健康和改善生活质量。

总之，跌倒风险评估和干预对策对于预防和减少跌倒风险非常重要。

通过评估个体跌倒的风险因素，并实施相应的运动训练、家居改造、药物管理、视觉听觉评估和社会支持与教育等干预措施，可以有效降低跌倒的发生率，提高个体的生活质量。