急性心绞痛诊断和治疗

心绞痛心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。

本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

病因心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。

心肌供血不足主要源于冠心病。

有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。

如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。

斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。

冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。

一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。

另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。

冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。

典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，疼痛发生于劳动或激动的当时，而不是一天或一阵劳累过后。

安静状态下发作的心绞痛，是冠状动脉痉挛的结果。

心肌缺血时疼痛的发生机制，可能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。

临床表现多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：1.典型心绞痛症状突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛诊断和治疗指南本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。

这些原则包括：明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用，需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。

（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)分级特点I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。

心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛的诊断在作出UA诊断之前需注意以下几点：（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。

（2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。

中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新实践指南急性冠状动脉综合征(ACS)是心脏疾病中一种常见且严重的情况，包括心绞痛以及心肌梗死。

中国在急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗方面取得了显著的进展，并制定了最新的实践指南，以指导医生在临床工作中对患者进行准确的诊断和科学的治疗。

1. 诊断标准：根据中国急性冠状动脉综合征的最新实践指南，ACS的诊断应该基于以下几个方面的评估：首先，根据病史、临床症状和体征，对患者进行初步评估。

典型的症状包括胸痛、胸闷、气短等，但有时也会出现非典型症状。

其次，心电图(EKG)的评估是诊断ACS的重要手段。

特别是ST段抬高和（或）心电图动态变化是急性心肌梗死的关键指标。

心肌梗死特异性标志物，如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶，也是辅助诊断的重要依据。

最后，在对临床症状和既往病史的充分评估基础上，还可以进行放射学检查，如冠状动脉造影，以明确冠状动脉的情况。

2. 治疗策略：ACS的治疗策略主要是分为急诊治疗和后续治疗两个阶段。

急诊治疗阶段：在急诊治疗阶段，应该立即采取措施进行缓解症状，保护心肌以及减少梗死损伤。

对于无ST段抬高的ACS患者，主要采取药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝治疗以及镇痛治疗。

抗血小板药物通常包括阿司匹林、氯吡格雷等，抗凝治疗主要采用肝素或低分子肝素。

对于ST段抬高的ACS患者，需要进行急诊血运重建。

冠状动脉血运重建可以通过药物溶栓或经皮冠状动脉介入手术(PCI)完成。

特别是PCI，已经成为中国治疗ACS的主要方式。

后续治疗阶段：急诊治疗后的患者需要进行后续治疗，主要包括药物治疗、改善生活方式和心理支持。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝治疗、β受体阻滞剂、他汀类药物等。

这些药物可以预防心脏事件的再次发生，减少死亡风险。

改善生活方式包括戒烟、健康饮食、适量运动、管理体重和避免压力等。

这些措施可以减少冠心病风险因素，降低患者的再次发作的可能性。

另外，心理支持也是后续治疗中不可忽视的一部分。

心绞痛分级标准心绞痛是一种常见的心脏疾病，通常表现为胸部不适、压迫感或疼痛。

根据症状的严重程度，心绞痛可以分为不同的级别。

了解心绞痛的分级标准对于患者及医生都非常重要，可以帮助确定病情严重程度，制定合理的治疗方案。

下面将介绍心绞痛的分级标准，希望能对大家有所帮助。

一、稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛是最常见的一种类型，通常由于心脏供血不足引起。

其特点是发作规律，持续时间较短，通常在数分钟内即可缓解。

疼痛通常由情绪激动、体力活动或寒冷等诱因引起，休息或服用硝酸甘油后可缓解。

稳定型心绞痛可以根据发作的频率和严重程度进行分级：1. Ⅰ级，轻度心绞痛，发作频率低，每周发作少于1次，且对日常生活影响较小。

2. Ⅱ级，中度心绞痛，发作频率增加，每周发作1-2次，对日常生活有一定影响。

3. Ⅲ级，重度心绞痛，频繁发作，每周发作3次以上，严重影响日常生活。

二、不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛是指疼痛发作的频率增加，持续时间延长，且发作的诱因不明显。

不稳定型心绞痛是一种危险的情况，可能是心肌缺血加重的表现，也可能是急性冠脉综合征的前兆。

不稳定型心绞痛的分级标准如下：1. Ⅳ级，不稳定型心绞痛，发作频率高，持续时间延长，休息或服用硝酸甘油也难以缓解。

三、变异型心绞痛。

变异型心绞痛是一种罕见的类型，通常发生在休息或睡眠时，疼痛特点是持续时间较长，常伴有心电图改变。

变异型心绞痛的分级标准如下：1. Ⅳ级，变异型心绞痛，疼痛持续时间较长，常伴有心电图改变，严重影响患者的休息和睡眠。

总结：心绞痛是一种常见的心脏疾病，根据症状的严重程度可分为稳定型、不稳定型和变异型。

了解心绞痛的分级标准有助于及时发现病情变化，制定合理的治疗方案。

患者在日常生活中应该注意避免诱发因素，保持良好的生活习惯，定期复查心脏状况，及时就医。

医生在诊断和治疗心绞痛时，应根据患者的症状和分级标准，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症的发生。

希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读！。

不稳定型心绞痛诊断标准心绞痛是一种常见的心血管急性疾病，发病率普遍增加，在中国占据着主要的死因。

不稳定型心绞痛(Unstable Angina，简称UA)是其中一种，并且是急性心绞痛的主要表现形式。

根据其发病机制，UA患者常常会有不稳定收缩压(Systolic Pressure，下文简称SBP)和对症治疗的需要。

因此，提高UA的诊断准确度可以有效改善其疾病预后，减少误诊率。

鉴别不稳定型心绞痛的诊断标准是通过仔细分析患者的临床表现，特别是其胸痛类型、时间模式、伴随症状和血压变化等，来明确其是否为UA。

首先，不稳定型心绞痛的特征是其胸痛类型发生剧烈变化，一般持续时间比较长，在休息时还没有缓解，而且伴随有胸闷、憋气、气短等症状，有时还会出现双肩、手臂、颈部放射痛，或肩背部痛，但不伴有抽筋样的痛感。

其次，患者的血压也会发生变化，典型的是血压低于正常范围，急性UA发病时，不稳定收缩压常常会低于110毫米汞柱(mmHg)，但发作期间的血压变化可能还会受到各种因素的影响。

此外，时间模式也是重要的诊断证据，UA患者常常会有不稳定的胸痛发作，发作频率和持续时间往往会有明显变化，并伴有运动诱发、紧张感或负重诱发等。

最后，心电图对不稳定型心绞痛的诊断仍有帮助。

心电图会显示出不稳定型心绞痛的不同形态，这可以作为其诊断的重要指标。

从上面可以看出，不稳定型心绞痛的诊断标准是比较复杂的，需要综合分析患者的临床表现，包括胸痛类型、时间模式、伴随症状、血压变化和心电图等是重要的诊断指征。

同时，患者的反应也很重要，比如对激素的反应，必要时应根据其反应给出相应治疗。

为了准确诊断不稳定型心绞痛，提高治疗效果，此外还有一些新的技术，如血液微粒测定、血清学检测、无痛心电图检测、心脏电位磁共振成像和心脏核磁共振成像等，这些新技术能够更准确的反映UA的病理变化，帮助临床医生确定正确的诊断。

总之，不稳定型心绞痛的诊断标准是一项比较复杂的过程，需要考虑患者的临床表现、心电图、血清学检查和其他新技术等方面的证据，以准确诊断UA并给出合适的治疗。

心绞痛的诊断和鉴别诊断全网公布：2021-06-26 07:33 发表者：许俊堂 (访问人次：2465)一、心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起，是血液〔血氧〕供给缺乏以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液〔血氧〕供给〔如血管腔内血栓形成、血管痉挛〕和增加氧消耗〔如运动、心率增快〕的因素，都可以诱发心绞痛。

有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不了解或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发觉。

〔一〕部位心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位。

疼痛的范围如手拳大小。

最常见的放射的部位是左上臂内侧。

疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。

〔二〕促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪冲动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。

其它，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。

有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。

还有的病人卧位出现心绞痛。

在冠状动脉病变严峻的病人，还可在休息时发生心绞痛，但这类病人仍有典型的活动后胸痛。

〔三〕性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。

疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛，与呼吸无关。

〔四〕延续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内，很少超过10分钟。

发作停止后疼痛完全缓解。

〔五〕缓解方法休息后即可使心绞痛缓解。

发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。

舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-2分钟内缓解，一般不超过10分钟。

在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严峻程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不简单缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严峻，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察医治，进一步行冠状动脉造影，在此根底上进行球囊扩张〔PTCA〕或者冠状动脉搭桥。

急诊科常见病症与治疗方案引言：急诊科是医院中负责紧急救治、疾病急性发作和突发事件的科室，对各类急性病症的诊断和治疗具有重要意义。

本文将介绍急诊科常见病症及其常用的治疗方案，希望能为医务人员和公众提供一些参考和帮助。

一、心绞痛心绞痛是一种由于心肌供血不足引起的胸痛症状，多见于冠心病患者。

治疗方案如下：1. 缓解疼痛：- 给予硝酸甘油：舌下含服或静脉注射。

- 给予阿司匹林：咀嚼片或静脉注射。

2. 保护心肌：- 给予β受体阻滞剂：口服或静脉注射。

- 给予抗血小板药物：如氯吡格雷、替格瑞洛等。

二、脑卒中脑卒中是指突然发生的脑血管疾病，常见症状为猝倒、偏瘫等。

治疗方案如下：1. 急救措施：- 确保患者呼吸道通畅，保持呼吸循环。

- 定位患者瘫痪部位，避免进一步损伤。

2. 溶栓治疗：- 确认符合溶栓治疗条件后，尽快给予静脉溶栓药物，如血栓激酶。

3. 并发症处理：- 针对高血压、脑水肿、抽搐等并发症进行相应治疗。

三、急性溃疡性胃炎急性溃疡性胃炎是一种常见胃肠道急性疾病，其典型症状为上腹疼痛、恶心、呕吐等。

治疗方案如下：1. 药物治疗：- 给予抗酸药物：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。

- 给予胃黏膜保护剂：如铋剂、苏打碱等。

2. 饮食调理：- 忌辛辣、刺激性食物。

- 少量多餐，避免饥饿或过饱。

四、急性阑尾炎急性阑尾炎是一种急性腹痛疾病，常见症状为右下腹痛、发热、恶心等。

治疗方案如下：1. 入院观察和禁食：- 确定诊断后，立即安排手术。

- 禁食，避免高蛋白和高渣食物，防止肠道梗阻。

2. 手术治疗：- 进行阑尾切除术，清除炎症。

- 注意手术操作的精细和术后护理。

结语：急诊科常见病症的治疗方案在对症治疗的基础上，还需根据患者具体情况进行个体化治疗。

在急诊科工作中，及时诊断和有效治疗是保障患者生命安全和减轻病痛的关键。

医务人员应具备相关知识和技能，以提供高质量的急诊医疗服务，确保患者获得及时、准确、科学的治疗。

希望本文所提供的常见病症和治疗方案能够对医务人员和公众有所帮助。

冠心病心绞痛常见证型诊断标准量表冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血和缺氧。

冠心病心绞痛是冠心病最常见的症状之一，常表现为胸痛或胸闷感，严重时可放射到左肩、左臂、颈部等部位。

为了更好地诊断冠心病心绞痛，医学界制定了一系列常见证型的诊断标准量表。

一、CCS（Canadian Cardiovascular Society）心绞痛分级评估表CCS心绞痛分级评估表是评估心绞痛症状严重程度的常用量表，分为四个级别：1.级别I：体力活动不受限制，没有心绞痛症状。

2.级别II：轻体力活动（如爬楼梯、急速行走）时可能出现心绞痛，但正常日常生活不受限制。

3.级别III：正常日常生活受轻度限制，例如上楼梯或者上坡就可能出现心绞痛。

4.级别IV：即使是休息状态也可能出现心绞痛。

二、Braunwald分类法Braunwald分类法是根据临床表现将冠心病心绞痛分为三类：1.急性劳力型心绞痛：主要发生在活动或体力劳动时，严重而持久。

2.稳定劳力型心绞痛：与体力活动有关，但症状较轻，可通过休息或使用硝酸酯类药物缓解。

3.不稳定劳力型心绞痛：症状不稳定，发作频繁，疼痛程度较重，伴有心肌缺血。

三、心绞痛患者体力活动耐受量评估表这个量表常用于评估心绞痛患者的体力活动耐受量，通过对患者进行体力活动负荷测试，确定患者最大自愿耐受量。

测试项目包括：踏步测试、蹲起-坐下测试、6分钟步行测试等。

四、心电图诊断心电图是用于心血管疾病诊断的常规检查方法之一。

常见的心绞痛特征性心电图改变有：ST段压低、ST段呈水平型或下斜型压低、T 波倒置或高耸等。

心电图的改变有助于冠心病心绞痛的诊断。

五、心脏超声检查心脏超声检查可评估心脏结构和功能，对于冠心病心绞痛的诊断也有参考价值。

通过心脏超声检查，可以观察冠脉供血情况、心室收缩功能、心肌运动情况等参数，以确定患者是否存在心肌缺血。

综上所述，冠心病心绞痛常见证型诊断标准量表主要包括CCS心绞痛分级评估表、Braunwald分类法、心绞痛患者体力活动耐受量评估表、心电图诊断和心脏超声检查等。

心绞痛的诊断要点心绞痛的诊断要点是临床执业医师实践技能病例分析所要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考，助大家顺利通过临床医师实践技能考试。

1.一般情况年龄、性别、病程、发作情况。

2.症状发作性胸痛为主要表现。

疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。

②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。

③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。

④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。

⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。

舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。

4.体征稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。

缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。

5.辅助检查1）心电图①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T 改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。

②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。

③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验④动态心电图（Holter）2）放射性核素检查3）冠脉CT4）心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。

6.分型分型根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛。

病例分析之高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断是临床执业医师实践技能病例分析要求掌握的内容，医学教育网免费搜集相关内容供大家参考，助大家顺利通过临床执业医师实践技能考试。

心绞痛心绞痛心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。

冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。

所以普及宣传冠心病的知识，积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有重要意义的。

本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失。

心绞痛-类型临床上心绞痛分为：①稳定性AP（stable angina pectoris）又称轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在重体力、脑力劳动或其他原因所致一过性心肌耗氧量增高时出现症状；②不稳定性AP（unstable angina pectoris）临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作。

发作强度和频度逐渐增加，患者大多至少有一支冠状动脉主干近侧端高度狭窄。

③变异性AP（variant angina pectoris）又称Prinzmetal心绞痛，常于休息或梦醒时因冠状动脉收缩性增加而引起的AP。

多无明显诱因，心电图与其它型AP相反，显示有关导联ST段抬高，主要是冠状动脉痉挛引起的。

虽然AP程度重，持续时间或长或短，但很少导致心肌梗死。

此型AP对血管扩张药如硝酸甘油反应良好。

[2]心绞痛-临床表现典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨心绞痛心前区疼痛性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。

疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或舌下含服硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。

常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。

不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。

急性冠脉综合征诊断标准急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS）是一种常见的心脏疾病，系指心肌梗塞导致的急性心绞痛、心律失常及各种其他心血管症状的总称。

急性冠脉综合征的发病率和死亡率都比较高，因此对它的早期诊断显得尤为重要。

急性冠脉综合征的诊断标准主要包括：（1）临床表现：患者出现急性心绞痛、心力衰竭、心律失常等心血管症状。

（2）实验室检查：检测血脂、肌酐，以及心肌酶等指标，如果出现异常则可以确诊。

（3）影像学检查：如心电图（ECG）、心脏超声图（echocardiogram）等，可以帮助诊断急性冠脉综合征。

（4）心脏走影：根据心脏走影的结果，可以判断肌肉是否受损、是否存在心肌梗塞等病变。

（5）心肌组织检查：可以进行组织病理检查，来判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗塞。

（6）其他检查：如冠脉造影、支气管镜检查等，可以帮助诊断急性冠脉综合征。

临床使用上，根据急性冠脉综合征的临床表现以及配合上述检查，可以确诊急性冠脉综合征。

同时，可以根据急性冠脉综合征的诊断标准，来判断患者是否患有慢性冠脉疾病，以便早期发现及进行有效治疗。

急性冠脉综合征的及早诊断对患者的预后是非常重要的，有利于提高患者的生存率。

因此，有关从临床表现、实验室检查、影像学检查、心脏走影及心肌组织检查等方面的急性冠脉综合诊断标准式都非常重要，它们可以有助于正确诊断急性冠脉综合征，并及早治疗，以降低患者死亡率。

总之，《急性冠脉综合征诊断标准》包括：临床表现、实验室检查、影像学检查、心脏走影及心肌组织检查等，根据这些标准及配合其他检查，可以及早确诊急性冠脉综合征，为患者治疗提供参考。

同时，这些标准也有助于识别慢性冠脉病变，为未来的治疗提供准确的依据。

胸痛，胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射（心绞痛）心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。

冠状动脉粥样硬化是其主要原因，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、冠状动脉先天畸形等亦可引起。

劳累、情绪激动、饱食、受寒等为常见诱因。

[诊断要点]1．多在40岁以上，有冠心病的易患因素。

2．典型发作为突然发生的胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射。

历时1～5分钟，一般不超过15分钟，休息或含化硝酸甘油1～2分钟内疼痛缓解。

3．体检可发现心率增快，心尖区收缩期杂音，出现第四心音及肺动脉瓣第2听诊区亢进或有逆分裂。

4．心电图检查(1)发作期心电图ST段水平或下斜压低>1毫伏，或ST 段抬高>2毫伏；T波低平或倒置。

(2)心电图运动试验阳性。

(3)动态心电图监测证实发作时心电图有缺血依据。

(4)放射性核素检查：99m锝心血管造影可显示左心室射血分数改变及局限性运动异常。

5．冠状动脉造影可见动脉管腔50%以上的狭窄。

以上诊断要点中，主要根据心绞痛的症状及体征，结合心电图改变大部分可做出诊断；不能确诊及需明确冠脉病变情况而考虑手术者，应作冠状动脉造影。

[鉴别诊断]1．心脏神经官能症：多见于中年或绝经期前后的女性，为针刺样痛或隐痛，与活动无关，常伴心悸及叹息样呼吸，硝酸甘油对缓解疼痛无效。

2．急性心肌梗死：其疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭甚至休克，硝酸甘油难以缓解疼痛，心电图示ST段抬高及病理Q波，化验有血清酶学改变、白细胞计数增高。

3．上消化道疾病：如食管裂孔疝，贲门痉挛，消化性溃疡等。

其症状常与饮食等因素有关，常伴泛酸，嗳气。

纤维胃镜及消化道钡餐可助诊断。

4．急性胆囊炎、胆石症及急性胰腺炎：急性胆囊炎及胆石症多有腹痛、黄疸、发热三联症，墨菲征阳性；急性胰腺炎多在脂肪餐后发病，上腹部束带样剧痛，伴恶心呕吐，有腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高可助诊断。