心肌矛盾运动定义

心室壁矛盾运动的临床意义心室壁矛盾运动是指在心肌梗死（心肌缺血）等心脏疾病中，心室收缩时出现异常的局部或广泛运动障碍。

它在临床上具有重要的意义，以下将详细介绍心室壁矛盾运动的临床意义：1.心肌梗死诊断与定位：心室壁矛盾运动是心肌梗死的一个重要体征之一。

通过观察心室壁的矛盾运动情况，可以帮助医生进行心肌梗死的早期诊断和定位。

不同心室壁矛盾运动的特点可提示梗死发生的位置和范围。

2.心肌梗死后预后评估：心室壁矛盾运动对于评估心肌梗死后的预后具有重要意义。

大面积、持续性的心室壁矛盾运动通常意味着心肌损伤较严重，预后较差。

而小范围、暂时性的心室壁矛盾运动则可能预示着心肌梗死后的心功能恢复较好。

3.心脏功能评估：心室壁矛盾运动可以提供有关心脏功能的重要信息。

正常情况下，心室收缩时心室壁应该均匀地向内凸起，而心肌梗死导致的心室壁矛盾运动会使得部分心室壁向外凸起或局部抬高。

通过观察和分析心室壁矛盾运动的特点，可以评估心脏的收缩功能和整体心功能状态。

4.冠状动脉病变定位：心室壁矛盾运动还可以帮助确定冠状动脉病变的位置和程度。

心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞引起的，而不同部位的冠状动脉供血不足会导致相应部位的心室壁矛盾运动。

根据心室壁矛盾运动的分布情况，可以推测冠状动脉的病变位置，为后续的冠状动脉造影提供参考。

5.治疗策略制定：心室壁矛盾运动对于决定治疗策略也具有指导意义。

对于存在广泛且持续性心室壁矛盾运动的患者，可能需要考虑进行紧急的介入治疗或冠脉搭桥手术。

而对于小范围、暂时性的心室壁矛盾运动，可以采取保守治疗，并密切监测患者的心功能恢复情况。

6.预防并发症：心室壁矛盾运动还可以帮助预防心肌梗死后的并发症。

及早识别和处理心室壁矛盾运动，可以减少心肌损伤扩展、心衰、心律失常等并发症的风险，提高患者的康复率。

总之，心室壁矛盾运动在心肌梗死等心脏疾病的临床中具有重要的意义。

通过观察和分析心室壁矛盾运动的特点，可以帮助医生进行诊断和评估，制定治疗策略，并预测患者的预后。

1 左心室收缩功能心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。

尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。

同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。

对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。

各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。

随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。

心室收缩功能用于指导制定治疗策略。

心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。

左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。

1.1 左室整体收缩功能左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。

经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。

当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。

在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV 容积和LVEF。

二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。

实时三维超声心动图有可能更加准确。

然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。

1.2 左室局部收缩功能节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。

所有16节段都可以在多个切面水平观察。

室间隔矛盾运动的概念一、引言室间隔矛盾运动是指在室内环境中存在的各种矛盾运动现象。

它是人类社会发展的必然产物，也是人们日常生活中难以避免的现象。

随着人们对室内环境的关注度不断提高，对于室间隔矛盾运动的研究也日益深入。

本文旨在探讨室间隔矛盾运动的概念、特点以及对人类生活和社会发展带来的影响。

二、概念解析1.1 室间隔矛盾在室内环境中，存在着各种各样的矛盾现象。

这些矛盾可能来自于空气流通不畅导致氧气供应不足，也可能来自于温度和湿度不适导致人体感到不舒适等等。

这些问题都可以被归类为室间隔矛盾。

1.2 室间隔矛盾运动室间隔矛盾运动指的是这些问题或者现象在一定时间内发生变化并产生一定影响的过程。

例如，在一个封闭空间中，由于空气流通不畅，氧气供应不足，人们可能会感到头晕、乏力等不适症状。

当通风设备开启后，空气流通畅通，人们的身体状况会逐渐好转。

这个过程就是室间隔矛盾运动的体现。

三、特点分析2.1 多样性室间隔矛盾运动的特点之一是其多样性。

室内环境中存在着各种各样的问题和现象，这些问题和现象可能涉及到空气质量、温度、湿度、噪音等多个方面。

不同的问题和现象之间存在着相互关联和相互影响，因此室间隔矛盾运动具有多样性。

2.2 动态性室间隔矛盾运动是一个动态过程。

在一个封闭空间中，环境因素会随着时间的推移而发生变化。

例如，在一天中温度和湿度会有昼夜变化，在四季交替时温度也会发生变化等等。

这些变化使得室内环境处于一个不断调整和演化的状态。

2.3 相互影响在室内环境中，各种问题和现象之间存在着相互影响的关系。

例如，空气质量的不良可能导致人们感到不舒适，而人们的不适感又可能影响到他们的工作效率和生活质量。

因此，室间隔矛盾运动是一个相互关联、相互影响的系统。

四、影响分析3.1 对人类生活的影响室间隔矛盾运动对人类生活有着重要的影响。

首先，室内环境中存在着各种问题和现象，如空气污染、噪音污染等，这些问题会对人们的身体健康产生负面影响。

舒张性心力衰竭的机制研究03基础金小龙，曹曦，李琦，李纤，李雪竹，梅帆摘要：舒张性心力衰竭是临床上心衰的主要类型,引起因素复杂。

该文就心室舒张机制、心肌细胞内在改变、细胞外基质和心力衰竭发病机制及新的治疗方向等方面,进行较系统地综述。

关键词：舒张性；心力衰竭；心肌细胞；发病机制；细胞外基质；治疗一、心室舒张机制心室舒张包括等容舒张期和充盈期：等容舒张期始于心室肌舒张，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流推动主动脉瓣关闭。

在等容舒张过程中，心室压力迅速大幅度下降，压力-时间曲线如图1A所示。

压力下降是个主动过程，需A TP水解来释放肌动蛋白和肌球蛋白间的紧密连接，并使Ca2+重摄取入肌浆网。

而同时也受被动机械力影响，比如收缩时储备的弹性势能在舒张时释放。

由于弹性势能依赖于肌小节收缩的幅度，所以会受心脏收缩、细胞外基质的组成成分、肌联蛋白以及弹性性质的影响。

舒张期放慢通常对舒张晚期灌注压的影响不大，但如果舒张过于缓慢，不仅会提升舒张早期的压力，舒张晚期的压力同时也相应升高；尤其当心率加快的时候，比如在运动中时，这种现象会更加明显。

充盈期主要包括三个时象，即快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。

快速充盈期始于二尖瓣的开放，此时心室内压降低到低于心房压，二尖瓣开放使心室开始充盈，血液顺房室压力梯度快速流入心室，实现约80%的正常心室灌注，如图1B所示。

舒张延迟、缺乏正常的弹性性质以及房室硬度增加等各种因素都会削弱这一梯度，并影响快速充盈的速率和强度。

减慢充盈期快速充盈期之后，房室压力趋于平衡，心室灌注较少，为减慢充盈期。

此阶段亦被称为心舒张后期，是通过衡量房室容积不同时的压力评价心被动舒张硬度的最合适阶段。

压力与容积的关系通常模拟为舒张压-容积曲线（DVPR），如图1D所示。

心室顺应性的下降通过曲线曲率的升高来反映，即β增大，β符合公式：P =α e β V + P0, 其中α为比例系数, V为容量, P0为V=0时的压力。

EDD 舒张末内径ESD 收缩末内径EDV 舒张末容量ESV 收缩末容量SV 每搏量反向运动（矛盾运动）：是指正常心肌收缩时病变部位向外扩张，正常心肌舒张时病变部位向心回缩的现象，表明心肌失去主动收缩舒张功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。

上面的牛眼图为17节段容积变化时序图，其中：绿色代表同步性好，蓝色代表提前收缩，红色代表延迟收缩，黑色代表该节段心肌已坏死，不收缩。

下面的为位移图，其中蓝色的亮度代表位移的幅度，越亮代表位移的幅度越大，越暗代表位移的幅度越小，红色代表矛盾运动。

左侧的一组数据表示17节段位移幅度的均值、标注差、最大位移幅度和最小位移幅度，负值代表矛盾运动。

MSV minimum systolic volume，就是在整个心动周期中左室容积的最小值Tmsv即是容积达到最小值时，和R波之间的时间差，由仪器自动计算出AHA心脏17阶段分法，去除心尖剩余16节段，仪器自动计算出每个节段的Tmsvdif即difference，Tmsv16-dif 就是16个节段的Tmsv相比，最小值和最大值的差。

SD即Standard deviation。

/R-R，意思就是以RR间期进行校正相关疾病：扩张型心肌病Cardiac 3DQ Advanced区域计时分析结果Tmsv sel-SD是到所选节段最小心脏收缩血量的时间标准差，以ms为单位，表示单个计时值偏离由所有计时值导出的均值之差量，并表示左心室收缩功能同步水平。

当到最小血量值的次数与选择阶段很好同步时，标准偏差很低。

这些值变化越大，标准偏差就越大。

即在两个或多个用户选择的左心室节段中，度量在时间上到达最小收缩容积的标准偏差。

Tmsv sel-SD分为Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD不同节段区域左心室节段的Tmsv标准偏离。

按心动周期的持续时间长度标准化％R-R区域计时值，该值由Tmsv sel-SD值表示的转换次数之间的同步程度。

应用室壁运动分析及组织多普勒评价心功能舒张功能不全性心力衰竭是一种在临床上较难难诊断的疾病,大约有40%～50%的心力衰竭是由左室舒张功能异常引起的,舒张功能受损早于收缩功能，如能得到及时的诊治,可延缓收缩功能减低的出现,使心脏功能免于进一步恶化，对病人是十分有益的。

以往单纯通过二尖瓣口血流频谱判断左室舒张功能，但其不能反映心肌松弛性和顺应性，易受心率、年龄、体位、左室前后负荷及心肌收缩力等因素的影响,易出现假性正常化，不能客观反映心肌舒张功能。

组织多普勒成像技术（Tissue Doppler imaging，TDI）是通过探测运动心肌信号来测定心肌的运动速度以便更直观的来分析心脏的舒张功能。

常用定量测量二尖瓣环心肌运动速度评价左室整体舒张功能。

其优势在于：反应室壁机械运动, 而非血流变化图, 相比血流多普勒,它对舒张功能的评价不受心脏前负荷、血压、瓣膜状态等流体力学的影响，具有较高的敏感性和客观性，较少出现假性正常。

TDI检测二尖瓣环运动频谱和脉冲多普勒检测二尖瓣口血流频谱两者结合评价左室舒张功能更加客观、准确且操作简便、实用,对临床工作具有十分重要的指导意义。

左室舒张功能判断标准如下：判断标准血流多普勒TDI 两者之比E/A E ′/A ′E/E ′正常0.75-2＞1 ＜8轻度异常＜0.75 ＜1 8-10中度异常0.75-2 ＜1 10-15重度异常＞2 ＜1 ＞15或者：二尖瓣环间隔侧E′峰值速度< 8cm/s 二尖瓣环游离壁侧E′峰值速度< 10cm/s室壁运动分析：根据美国超声心动图学会推荐可以将左心室壁分为16节段，按各节段的室壁运动进行评分：室壁运动正常：收缩期室壁运动增厚率>30%，1分室壁运动减弱：收缩期室壁运动增厚率<30%，2分室壁无运动：收缩期室壁运动增厚率<10%，3分室壁矛盾运动：受累心肌节段收缩期向外运动，常伴有收缩期室壁变薄。

4分室壁瘤（舒张期变形）：5分正常左心室WMSI为1（16节段每个节段室壁运动分数为1分，总分为16分，因此WMSI为16/16=1），WMSI分值越高，说明室壁运动越差。