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冠状动脉疾病:室壁瘤的超声诊断（全文）病理改变心肌梗死后，局部室壁坏死、纤维化，室壁变薄，运动消失或呈矛盾运动，收缩期向外膨出，形成室壁瘤，因瘤内血流缓慢，易并发血栓形成。
室壁瘤形成后，常出现左心室收缩和舒张功能的减低，即左心衰。
@超声表现直接征象：心肌梗死后局部心室壁变薄，回声可减低（急性）或增强（陈旧性），收缩期呈运动静止或矛盾运动，向外膨出，室壁瘤和正常心肌之间可见明显界限，瘤腔内可以合并血栓。
间接征象：左心大；左心功能减低；二尖瓣反流。
多普勒超声：无特异性，常因心腔增大、乳头肌或腱索缺血而引起二尖瓣脱垂、反流。
室壁瘤是心肌梗死最常见的并发症，系梗死心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，少数钙化，心腔内压力使其逐渐向外膨出所致，常累及心肌各层，绝大多数累及心尖。
由于室壁瘤内血流缓慢，容易并发血栓形成。
超声心动图是观察心肌梗死后室壁瘤的首选检查方法，可准确测量心腔内径、室壁厚度，观察室壁瘤的位置、大小、瘤腔内有无血栓，室壁运动功能测定，鉴别真、假性室壁瘤。
根据病理解剖特点，室壁瘤可分为真性室壁瘤、假性室壁瘤和功能性室壁瘤三类。
1.真性室壁瘤心肌组织消失，瘢痕形成，病变局部扩张，在收缩期扭曲形态的室壁瘤瘤壁无向心性收缩运动或呈相反方向的离心运动，即矛盾运动，与正常心肌交界处有一宽大的“瘤口”，其直径大于室壁瘤的最大径。
由于真性室壁瘤仅仅是室壁向外膨出，并未发生室壁的断裂，因此室壁瘤处心内膜与正常心肌心内膜呈延续状（图4）。
（心尖部室壁瘤超声心动图（表现由于局部血流速度缓慢，室壁瘤内见附壁血栓形成））假性室壁瘤系左心室游离壁破裂，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室腔相通的囊腔，二维超声心动图可以显示心包腔内血肿。
其与真性室壁瘤的本质区别是心脏是否破裂。
超声及时诊断假性室壁瘤极为重要，因为这类室壁瘤可能突然破裂导致病人死亡。
真性室壁瘤（左）与假性室壁瘤（右）对比，后者本质系心脏破裂3.功能性室壁瘤：在形态上与真性室壁瘤不同，与邻近正常心肌区域不形成“瘤口”结构，仅发生于心室收缩期。
室壁瘤切除术1. 适应症适应症室壁瘤出现症状应及时进行手术治疗，无症状的室壁瘤不需要手术。
外科手术的指征是：1、心绞痛：是切除室壁瘤一个最常见指征。
室壁瘤切除后，心腔容积缩小，因而室壁张力和氧需下降，进而使心绞痛得到解除。
2、充血性心力衰竭：切除无收缩和出现反常搏动的室壁瘤可降低心腔容积和舒张终末压，提高剩余心肌的收缩效应，从而改善心脏做功。
3、反复发作的室性心律失常：对这类病例手术是一个重要的选择。
特别是电生理标测技术临床应用后，手术治疗病例正在增加。
4、体循环栓塞：虽50%的室壁瘤病例有血栓形成，体循环栓塞率发生不高，但仍是手术治疗的指征，假如附壁血栓发生了感染性心内膜炎，对手术移去这类败血症的感染源，更应抱积极态度。
5、假性室壁瘤，破裂机会大，必须考虑尽早手术切除。
室壁瘤手术最好在心肌梗死3个月后进行，因为3个月内手术病死率较高。
此外，在等待过程中可允许缺血的室壁心肌功能改善和梗死心肌瘢痕形成。
瘢痕可帮助确定室壁瘤境界和提供更好的修复缝合条件，然而在很多情况下，室壁瘤的手术常被迫在心肌梗死后3个月内进行，病死率也是可以接受的。
大约1/4的病例可以做单纯室壁瘤切除，剩余3/4的病例往往需要同时进行心肌再血管化。
心尖部室壁瘤，冠状动脉造影时往往见前降支变直，管腔窄小，分支很少，特别当这类血管有间隔支发出，在这个区域同时做旁路移植手术是有价值的，可以保证室间隔的血运和改善其功能。
2. 禁忌症手术病例的选择不仅应根据病人的症状，还必须依靠心血管造影的发现和心功能状态来判定，有以下情况者，不宜进行手术：1、室壁瘤占据左室游离壁50%以上，切除后剩下有收缩力的心肌太少。
2、慢性室壁瘤伴有广泛心肌病变，心脏明显呈球形扩大者。
3、功能性室壁瘤，无论是功能障碍性室壁瘤(dyskinetic aneurysm)或失功能性室壁瘤(akinetic aneurysm)一般均不宜手术切除。
仅从左室造影对这类功能性室壁瘤或室壁运动障碍有时不易确定。
左心室室壁瘤的外科治疗王玺胜;何学志;Devi Shetty【期刊名称】《中华胸心血管外科杂志》【年(卷),期】2004(11)4【摘要】目的探讨左心室室壁瘤 (left ventricular aneurysm,L VA)的外科治疗效果。
方法 33例 L VA患者行闭式折叠术 1例 ,L VA切除后行标准线性修补术 14例 ,心内膜荷包环缩法 10例 ,心内室壁瘤缝合法 8例。
其中 2 0例在心脏不停跳下完成手术。
所有患者均同期行冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,每例移植血管3.2± 1.1支。
应用主动脉内球囊反搏 (IABP) 6例。
结果 32例手术成功 ,手术死亡 1例 ;术后发生并发症 9例 ,其中低心排血量 6例、室性心律失常 2例、脑并发症 1例。
术后早期随访 1～ 3个月 ,超声心动图示患者心功能均获改善 ,心绞痛缓解或消失。
结论L VA的外科治疗中 ,应用左心室几何重建技术和心脏不停跳及同期行 CABG能获得较好的临床治疗效果。
【总页数】2页(P290-291)【作者】王玺胜;何学志;Devi Shetty【作者单位】大连市中心医院心胸血管外科;Manipal Hospital,India【正文语种】中文【中图分类】R654;R542【相关文献】1.外科治疗左心室室壁瘤不同术式的选择及疗效分析 [J], 李俊红;艾克热木;阿布都乃比;木拉提;艾斯卡尔;艾克拜尔2.左心室室壁瘤所致心律失常的6例外科治疗 [J], 穆军升;张健群;周帆;黄方炯;牛红星3.左心室室壁瘤的外科治疗 [J], 黄信生;周其文4.左心室室壁瘤外科治疗进展 [J], 孙逸平5.左心室假性室壁瘤的外科治疗 [J], 张岩;杨研;唐跃;孙寒松;许建屏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肌梗死后室壁瘤形成及诊治的研究进展
蒲琳;秦明照
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2007(9)3
【摘要】室壁瘤是各种病因导致的局部心室壁运动减弱或消失，呈瘤样膨凸于心室表面的病理改变。
大多数室壁瘤发生在左室，即左室壁瘤（LVA），约90％以上的LVA是由心肌梗死（MI）引起的，其他较少见的病因有：心肌病、心肌炎、Chagas、亨利氏综合征、伯克氏病、外伤等。
本文将对MI后LVA形成及诊治做着重介绍。
【总页数】4页(P220-223)
【作者】蒲琳;秦明照
【作者单位】首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730;首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.血浆心脏型脂肪酸结合蛋白、N-末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平与急性心肌梗死后室壁瘤形成的关系 [J], 贺立新;何勇;罗红缨;廖昆
2.急性心肌梗死后室壁瘤形成的相关因素分析 [J], 白明;王东;张博;王世杰;药素毓;张钲;庞军;高涵翔;邓爱云;李强;彭瑜;康宏;汪涛;陈长源
3.急性心肌梗死后室壁瘤形成与左室附壁血栓的关系 [J], 张治平;鄢华;刘成伟;陈
国洪;苏晞
4.ST段抬高型心肌梗死后室壁瘤形成相关因素的回顾性分析 [J], 来灿灿; 陈浩; 钟培圻; 陈嘉怡; 谢建彬; 江秋琴; 曹小织; 罗助荣
5.急性心肌梗死后室壁瘤形成影响因素的Meta分析 [J], 李静;陈侠;蔡细旋;王西辉;王建榜;陈伟国
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心肌梗死并发左心室室壁瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述心肌梗死并发左心室室壁瘤是左心室心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。
早在1881年对冠状动脉梗阻、心肌梗死、心肌纤维化与左心室室壁瘤的演变过程已得到充分认识。
二病因左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，10%～38%的病例坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，形成室壁瘤，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，左心室室壁瘤约85%位于前外侧靠近心尖区，少数病例可位于心脏膈面，病变区域心室壁变薄，呈现为白色纤维瘢痕，边界清晰，局部心外膜与心包膜紧密粘着，约半数病例心内膜面有附壁血栓，有时呈现钙化，冠状动脉梗阻病变局限于左前降支，但亦可累及数支血管，左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。
三临床表现左心室室壁瘤患者大多有心绞痛和心肌梗死病史。
常见的临床表现为气急、左心衰竭、心绞痛、心律失常和体循环动脉栓塞。
临床症状的轻重程度与室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的数量和功能状况有密切关系。
四检查1.胸部X线检查显示心脏左缘心尖部位局部膨出，搏动减弱或呈现反向搏动，肺野郁血，左心房，左心室扩大。
2.心电图检查常显示心脏前壁陈旧性心肌梗死，束支传导阻滞和持续ST-T段抬高。
3.左室长轴切面超扇心动图检查显示病变区心肌局部膨出隆起，心脏舒缩时瘤壁与正常左心室呈反常运动。
4.选择性左心室造影为重要的诊断标准，可显示室壁瘤的部位，体积和瘤体内是否含有血栓，并可测定和计算左心室舒张末期压力，喷血分数和舒张末期容积等。
5.选择性冠状动脉造影术可显示冠状动脉分支的病变部位和程度，为制定外科治疗方案提供重要资料。
五诊断根据临床表现及相关检查确诊。
六治疗1.手术适应证左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者，均应考虑施行手术治疗。
急性心肌梗死后室壁瘤的诊断
蒲琳;秦明照
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2007(028)004
【摘要】左室壁瘤(LVA)是急性心肌梗死(AMI)后的严重并发症之一,可导致心力衰竭、恶性心律失常、栓塞等并发症.早期诊断LVA对改善预后有重要意义.有研究显示心肌梗死后ST段持续抬高对诊断LVA具有较高的敏感性和特异性,而另有研究认为两者无明显相关,心电图诊断LVA的应用价值有待进一步探讨;超声心动图诊断LVA的敏感性和特异性分别为93%, 94%,三维超声及自然组织谐波成像(NTHI)等技术的发展使超声心动图对LVA的诊断更为准确;左室造影检查可作为LVA的确诊依据;无创、安全的磁共振检查也有其优势.笔者将对急性心肌梗死后LVA的诊断进展进行综述.
【总页数】2页(P306-307)
【作者】蒲琳;秦明照
【作者单位】首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730;首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.体表心电图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断 [J], 姜崔华
2.100例急性心肌梗死后室壁瘤的诊断与抗凝治疗效果回顾 [J], 陈宝贵
3.心电图和超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断价值 [J], 欧秀美;林秋兰
4.超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤形成的早期诊断 [J], 赵碧琼;闫华;尚晓明
5.心电图和超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断价值分析 [J], 何碧柳;蔡玮贤
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室壁瘤的最佳治疗方案第1篇室壁瘤的最佳治疗方案一、背景概述室壁瘤是心脏疾病中的一种常见病症，主要是由于心肌梗死后心肌缺血坏死所致。
患者在发病期间可能出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，严重时甚至威胁生命。
针对室壁瘤的治疗，目前主要包括药物治疗、手术治疗以及生活方式的调整。
本方案旨在为室壁瘤患者提供一种合法合规、科学合理的治疗方案，以减轻症状、改善生活质量、延长生存期。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）抗血小板药物：如阿司匹林，可抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
（2）抗凝药物：如华法林，可预防血栓形成，降低心肌梗死面积。
（3）硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，改善心肌缺血。
（4）β受体阻滞剂：如美托洛尔，可降低心率，减少心肌耗氧量。
（5）ACEI/ARB类药物：如依那普利，可降低血压，改善心室重构。
（6）他汀类药物：如阿托伐他汀，可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。
2. 手术治疗（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于冠状动脉多支病变的患者，可改善心肌缺血。
（2）室壁瘤切除术：适用于室壁瘤较大、药物治疗效果不佳的患者，可减轻症状，降低心脏破裂的风险。
（3）心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心室收缩不同步的患者，可改善心功能，提高生活质量。
3. 生活方式调整（1）戒烟：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟有助于降低心血管事件的风险。
（2）限酒：饮酒过量可导致心脏负荷加重，适量饮酒有助于降低心血管事件的风险。
（3）合理膳食：低盐、低脂、高纤维饮食，有助于控制血压、血脂，改善心脏功能。
（4）适当运动：在医生指导下进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可增强心肺功能，提高生活质量。
（5）心理干预：保持良好的心理状态，避免情绪波动，有助于病情稳定。
三、治疗监测与评估1. 定期随访：患者应定期到医院进行随访，监测病情变化，调整治疗方案。
2. 检查项目：包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影、血脂、血糖等。
3. 疗效评估：根据患者症状、心功能、生活质量等方面进行评估，以判断治疗效果。
室壁瘤名词解释病理学室壁瘤是一种常见的心脏疾病，也被称为左室壁瘤。
它是指心脏左室壁部分的肌肉组织在某个区域形成的异常突出，通常是由于心肌肥厚或心肌梗死等原因引起的。
在病理学中，室壁瘤通常被描述为心脏肌肉的异常膨出，它会导致心室的形状和功能发生改变。
室壁瘤可以是先天性的，也可以是后天性的。
先天性室壁瘤通常与心脏发育异常有关，而后天性室壁瘤则通常是由心肌梗死引起的。
病理学上，室壁瘤可以分为两种类型：真性室壁瘤和假性室壁瘤。
真性室壁瘤是由于心脏肌肉的结构异常引起的，它通常是由于遗传因素或心肌疾病导致的。
假性室壁瘤则是由于心肌梗死后心脏壁的瘢痕组织形成的。
室壁瘤的病理学特征包括心肌肥厚、心脏壁的膨胀和瘢痕形成。
当室壁瘤发生时，心肌肥厚会导致心室腔的收缩能力降低，从而影响心脏的正常功能。
瘢痕组织的形成会导致心脏壁的某个区域变薄，容易出现破裂和血栓形成。
病理学上对室壁瘤的诊断通常依靠心脏超声检查、心电图和心脏磁共振成像等技术。
超声检查可以显示心肌的膨胀和瘢痕组织的存在，心电图可以检测心脏肌肉的异常电活动，而心脏磁共振成像可以提供更详细的心脏结构信息。
治疗室壁瘤的方法通常包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗旨在控制心脏肌肉的肥厚和降低心脏负荷，常用药物包括β受体阻断剂和ACE抑制剂等。
对于严重病例，手术治疗可能是必需的，手术可以修复心脏壁的瘢痕组织或移除室壁瘤。
总结而言，室壁瘤是一种心脏疾病，它在病理学上被描述为心脏左室壁的异常膨出。
室壁瘤可以是先天性的，也可以是后天性的，病理学特征包括心肌肥厚、心脏壁的膨胀和瘢痕组织的形成。
诊断通常依靠心脏超声检查、心电图和心脏磁共振成像，治疗方法包括药物和手术治疗。
