下载文档原格式
第1篇尊敬的法院：我谨以此申请书，就我母亲张某某的监护权问题，向贵院提出申请。
根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，结合张某某的实际情况，现将有关情况陈述如下：一、申请人基本情况申请人：李某某，女，汉族，1975年1月1日出生，身份证号码：，住址：。
二、被申请人基本情况被申请人：张某某，女，汉族，1945年5月5日出生，身份证号码：，住址：。
三、申请事由1. 被申请人张某某系申请人李某某的母亲，自幼与申请人一起生活，感情深厚。
近年来，由于身体原因，张某某逐渐出现失能症状，生活无法自理。
2. 申请人自小父母离异，一直跟随母亲生活。
成年后，申请人一直承担起照顾母亲的责任，为母亲提供生活所需，尽孝道之责。
3. 2019年，张某某因突发疾病导致身体机能严重下降，生活无法自理。
在此期间，申请人多次带母亲就医，并为其支付医疗费用。
然而，由于病情严重，张某某的失能症状愈发明显。
4. 被申请人张某某的子女（张某某的丈夫已故）因各自生活琐事，未能尽到照顾母亲的责任。
在张某某失能后，其子女对母亲的照顾甚少，甚至未能提供基本的生活保障。
5. 申请人深知，失能老年人需要专业的护理和关爱。
鉴于被申请人张某某的子女未能尽到监护责任，且申请人具备照顾母亲的能力和条件，故申请人请求贵院依法判决，将张某某的监护权判归申请人。
四、申请理由1. 申请人具备照顾母亲的能力。
申请人自小跟随母亲生活，深知母亲的喜好和生活习惯。
在张某某失能后，申请人一直承担起照顾母亲的责任，为其提供生活所需。
在今后的生活中，申请人将继续关爱母亲，为其提供专业的护理和关爱。
2. 申请人具备稳定的收入来源。
申请人现就职于某企业，月收入稳定，具备为母亲提供生活所需的经济能力。
3. 申请人具有良好的人品和口碑。
申请人一直秉持孝道，关爱家人，在亲朋好友中口碑良好。
4. 被申请人张某某的子女未能尽到监护责任。
在张某某失能后，其子女对母亲的照顾甚少，甚至未能提供基本的生活保障。
尊敬的法院：
我，XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX，住址：XXX，现向贵院提交一份监护人指定申请书。
首先，我要说明我为何要提交这份申请书。
我之所以要指定监护人，是因为我认为我的侄子/侄女（以下简称被监护人）在我的亲人中，最具备照顾和保护他的能力和责任。
被监护人的父母因工作原因长期在外地，无法给予他足够的关爱和照顾，因此我希望能够通过贵院的法律程序，指定我为被监护人的监护人，以便我能更好地照顾和保护他。
我深知，监护人是一个非常重要的角色，他不仅要负责照顾被监护人的生活，还要保护他的安全和合法权益。
因此，在申请成为被监护人的监护人之前，我已经做了充分的准备和考虑。
首先，我保证自己有足够的时间和精力来照顾被监护人，不会因为工作或其他原因而忽视他的需求。
其次，我已经准备好相应的经济资源，以确保被监护人能够得到良好的生活和教育。
最后，我承诺会尽我最大的努力，保护被监护人的安全和合法权益，让他能够在健康、快乐的环境中成长。
我知道，成为被监护人的监护人，意味着我将承担起重大的法律责任和道德责任。
因此，我郑重承诺，我会尽我最大的努力，履行好监护人的职责，让被监护人得到最好的照顾和保护。
同时，我也希望被监护人的父母能够理解和支持我的决定，让我们一起为被监护人的成长和发展贡献力量。
最后，我请求贵院能够审查我的申请，并做出公正、公平的判决。
我相信，通过贵院的努力，我们一定能够为被监护人创造一个更好的未来。
此致，
敬礼
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
第1篇尊敬的[相关部门名称]：我是[申请人姓名]，身份证号码[申请人身份证号码]，现居住于[申请人住址]。
因[具体原因，如：申请人因病无法履行监护职责、申请人因工作原因需要长期外出等]，特向贵部门申请成为[被监护人姓名]，身份证号码[被监护人身份证号码]，现居住于[被监护人住址]的监护人。
现将有关情况说明如下：一、被监护人基本情况1. 姓名：[被监护人姓名]2. 性别：[被监护人性别]3. 出生日期：[被监护人出生日期]4. 身份证号码：[被监护人身份证号码]5. 居住地址：[被监护人住址]6. 教育程度：[被监护人教育程度]7. 健康状况：[被监护人健康状况]二、申请人基本情况1. 姓名：[申请人姓名]2. 性别：[申请人性别]3. 出生日期：[申请人出生日期]4. 身份证号码：[申请人身份证号码]5. 居住地址：[申请人住址]6. 文化程度：[申请人文化程度]7. 职业及工作单位：[申请人职业及工作单位]8. 经济状况：[申请人经济状况]三、申请原因及理由1. 申请原因：[详细说明申请成为监护人的原因，如：申请人因病无法履行监护职责、申请人因工作原因需要长期外出、申请人因其他特殊情况无法履行监护职责等。
]2. 申请理由：（1）申请人与被监护人关系：[说明申请人与被监护人的关系，如：申请人系被监护人的亲生父母、养父母、祖父母、外祖父母、成年子女等。
][如适用，说明申请人曾长期照顾被监护人，形成了深厚的感情基础。
]（2）申请人具备监护能力：[说明申请人具备监护被监护人的能力，如：申请人有稳定的工作和收入，能够保证被监护人的基本生活；申请人有良好的教育背景，能够为被监护人提供良好的教育环境；申请人有较强的责任心，能够保障被监护人的身心健康等。
]（3）申请人有监护意愿：[说明申请人有强烈的监护意愿，愿意承担起监护职责，为被监护人提供关爱和保护。
]四、监护计划1. 生活保障：[说明将为被监护人提供的生活保障措施，如：确保被监护人的基本生活费用、医疗费用等。
尊敬的法院：我，（申请人姓名），现年（年龄），性别（男/女），身份证号码：（身份证号码），住址：（住址），特向贵院申请担任（被申请人姓名）的监护人。
首先，请允许我简要介绍一下被申请人的情况。
被申请人（姓名）系（年龄），与我系（亲属关系），因（简要说明需要监护的原因，如：智力障碍、身体残疾、精神疾病等），无法独立进行民事活动，需要有人担任其监护人，以维护其合法权益。
作为一名有责任感的家庭成员，我深知监护责任的重大。
在此，我郑重向贵院承诺，若贵院批准我的申请，我将认真履行监护人职责，全心全意照顾被申请人，确保其生活、身体健康和财产安全。
以下是我拟定的监护计划：一、生活照料方面：1. 为被申请人提供充足的日常生活用品，确保其衣、食、住、行等方面的需求得到满足；2. 关心被申请人的身体健康，定期带其去医院体检，及时治疗疾病；3. 确保被申请人生活环境安全、舒适，维护家居设施，防止意外伤害；4. 培养被申请人的生活自理能力，逐步引导其参与家务劳动。
二、教育培养方面：1. 根据被申请人的兴趣和特长，为其提供适当的教育资源，如报名参加兴趣班、职业技能培训等；2. 关注被申请人的心理健康，加强与被申请人的沟通与交流，倾听其内心想法，给予关爱和支持；3. 引导被申请人树立正确的人生观、价值观，培养其独立思考和解决问题的能力。
三、法律权益保护方面：1. 依法代理被申请人参加民事活动，维护其合法权益；2. 关注被申请人的财产状况，确保其财产不受侵犯；3. 如遇侵权行为，及时采取措施，追究侵权人的法律责任。
四、其他方面：1. 积极与社会各界人士交流，为被申请人争取更多关爱和帮助；2. 定期向法院汇报监护工作，接受法院的监督和指导。
为确保监护人职责的履行，我愿意接受以下约束：1. 遵守国家法律法规，遵循社会主义核心价值观；2. 尊重被申请人的意愿，维护其尊严和合法权益；3. 如实向法院报告监护工作，接受法院的监督和指导。
一、基本信息申请人：[申请人姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]身份证号码：[身份证号码]联系电话：[联系电话]住址：[住址]被监护人：[被监护人姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]身份证号码：[身份证号码]住址：[住址]二、申请背景尊敬的[相关部门名称]：我，[申请人姓名]，现就担任[被监护人姓名]的监护人一事，向贵部门提出申请。
以下是我对申请背景的详细说明：1. 家庭关系[申请人姓名]与[被监护人姓名]之间系[关系，如：祖父母与孙子女、父母与子女等]关系。
由于[被监护人姓名]的父母因故无法履行监护职责，我愿意承担起监护责任，为[被监护人姓名]提供生活照料、教育培养等方面的支持。
2. 被监护人现状[被监护人姓名]现年[年龄]，身体健康状况良好，但缺乏自我保护意识和独立生活能力。
在父母无法履行监护职责的情况下，[被监护人姓名]的生活和学习受到了一定的影响。
3. 申请原因鉴于以上情况，我提出以下申请原因：（1）亲情关怀：作为[被监护人姓名]的[关系]，我深知监护责任的重要性，愿意为[被监护人姓名]的成长提供亲情关爱。
（2）法律义务：根据《中华人民共和国未成年人保护法》等相关法律法规，我作为法定监护人，有义务对[被监护人姓名]进行监护。
（3）社会责任：作为一名社会成员，我愿意承担起监护责任，为社会的和谐稳定贡献自己的力量。
三、监护能力1. 家庭条件我家庭经济条件稳定，能够为[被监护人姓名]提供必要的生活和学习条件。
我居住的房屋宽敞明亮，适合[被监护人姓名]居住。
2. 教育背景我具备良好的教育背景，曾就读于[学校名称]，获得[学位]。
在工作和生活中，我注重自我提升，关注教育动态，能够为[被监护人姓名]提供良好的教育环境。
3. 社会资源我拥有广泛的社会联系，能够为[被监护人姓名]提供多方面的资源支持，如医疗、教育、娱乐等。
4. 监护经验我本人有[具体年数]年的监护经验，曾成功监护过[被监护人姓名]的同龄人，积累了丰富的监护经验。
监护人申请书范文尊敬的法院：我是申请人XXX，身份证号码为XXXXXXXXXXXX，现居住于XX省XX市XX区XX街道XX号。
我在此郑重申请成为XXX（被监护人姓名）的法定监护人。
一、申请理由：1. 被监护人XXX，身份证号码为XXXXXXXXXXXX，目前居住于同一地址。
XXX自小失去双亲，由我抚养长大，我们之间建立了深厚的感情基础。
2. 鉴于XXX目前尚未成年，且在学习和生活上需要成年人的指导和帮助，我作为其亲属，愿意承担起监护人的责任。
3. 我在经济上有能力保障XXX的基本生活和教育需求，同时在精神上给予其必要的关爱和支持。
二、申请条件：1. 我具备完全民事行为能力，能够独立承担民事责任。
2. 我身体健康，有足够的时间和精力来履行监护人的职责。
3. 我具有良好的品行和教育背景，能够为XXX提供正确的价值观引导。
三、申请承诺：1. 我将依法履行监护人的职责，保障XXX的合法权益不受侵犯。
2. 我将尊重XXX的意愿，充分听取其意见，并在决策时考虑其利益。
3. 我将定期向法院报告XXX的生活、学习和健康状况，确保其健康成长。
四、申请请求：1. 请求法院依法审查我的监护人资格，并予以确认。
2. 请求法院在确认我的监护人资格后，协助办理相关监护手续。
3. 请求法院在必要时，为我提供法律咨询和指导。
五、附件：1. 申请人身份证复印件。
2. 被监护人身份证复印件。
3. 申请人与被监护人的关系证明。
4. 申请人的经济状况证明。
5. 其他相关证明材料。
此致敬礼！申请人：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日以上是一份监护人申请书的范文，内容简洁明了，格式清晰，符合申请书的基本要求。
申请人需根据自身情况，提供相应的证明材料，并确保所提供信息的真实性。
在提交申请书时，还应按照法院的具体要求，准备齐全相关文件。
同意监护人申请书尊敬的XXX部门：我，（在此填写申请人的姓名），（在此填写申请人的身份证号码），现住（在此填写申请人现居住地址），特此向贵部门提出同意监护人申请。
一、申请事项1. 我自愿担任（在此填写被监护人的姓名）的监护人，负责其日常生活、学习、身体健康等各方面的照顾和管理工作。
2. 我承诺在担任监护人期间，将全面履行监护职责，确保被监护人得到妥善的照顾和保护，促进其健康成长。
二、监护人基本情况1. 我具备完全民事行为能力，无犯罪记录，具备较好的道德品质和责任心。
2. 我有稳定的经济来源和固定的住所，能够为被监护人提供良好的生活条件。
3. 我了解并同意遵守我国有关监护法律法规，愿意承担监护人应尽的义务和责任。
三、被监护人基本情况1. 被监护人（在此填写被监护人的姓名），（在此填写被监护人的身份证号码），（在此填写被监护人的家庭住址）。
2. 被监护人因（在此填写被监护人需要监护的原因，如：年幼、残疾、患病等）无法独立生活和学习，需要专人负责其日常生活和学业。
3. 被监护人的父母或其他法定监护人因（在此填写父母或其他法定监护人无法履行监护职责的原因，如：工作繁忙、身患重病等）无法全职照顾和监护被监护人。
四、同意监护的声明1. 我充分了解并自愿承担作为被监护人监护人的全部责任和义务。
2. 我承诺将全力以赴，为被监护人的成长和发展提供关爱、支持和保障。
3. 我同意接受相关部门的监督和管理，确保监护人职责的履行。
4. 我承诺如因我个人原因导致被监护人遭受损失的，我愿意承担相应的法律责任。
五、申请理由1. 作为被监护人的亲朋好友，我关心被监护人的成长和发展，愿意为其提供帮助和支持。
2. 担任监护人是我对被监护人的关爱和责任心的体现，也是对被监护人家庭的支持。
3. 通过申请成为监护人，我可以更好地关注被监护人的生活和学习状况，为其提供针对性的关爱和照顾。
4. 担任监护人有利于维护被监护人的合法权益，保障其在学校、家庭和社会中的正常生活和学习。
尊敬的法院：我，（申请人姓名），性别，（申请人性别），出生日期，（申请人出生日期），身份证号码，（申请人身份证号码），住址，（申请人住址），现向贵院申请指定监护事宜。
申请事项：1. 指定（被申请人姓名）为（被申请人姓名）的监护人；2. 贵院依法审查并作出相关判决。
事实和理由：1. 被申请人（被申请人姓名）系（申请人姓名）之（父子/母子/其他亲属关系），因（被申请人姓名）年事已高，身体状况不佳，存在一定的认知障碍，生活不能自理，需要专人照顾。
2. 作为（被申请人姓名）的法定监护人，我愿意承担起监护责任，但由于本人工作繁忙，无法全职照顾（被申请人姓名），遂向贵院申请指定（被申请人姓名）的监护人。
3. 经了解，被申请人（被申请人姓名）的亲属中，有（拟指定监护人姓名），其具备较好的经济条件和充足的时间照顾（被申请人姓名），且（拟指定监护人姓名）与（被申请人姓名）感情深厚，具备监护能力。
4. 为了保障（被申请人姓名）的合法权益，确保其生活得到妥善照料，现请求贵院指定（拟指定监护人姓名）为（被申请人姓名）的监护人。
5. 指定监护人有利于维护（被申请人姓名）的合法权益，有利于社会和谐稳定，有利于（被申请人姓名）在良好的环境中生活。
综上所述，根据《中华人民共和国民法总则》第二十三条之规定，被申请人（被申请人姓名）确需指定监护人。
为保障（被申请人姓名）的合法权益，现向贵院申请指定（拟指定监护人姓名）为（被申请人姓名）的监护人。
请贵院依法审查并作出相关判决。
此致敬礼！申请人：（申请人姓名）申请人住址：（申请人住址）申请人身份证号码：（申请人身份证号码）联系电话：（申请人联系电话）申请日期：（申请日期）附件：1. 申请人身份证明材料；2. 被申请人身份证明材料；3. 拟指定监护人身份证明材料；4. 其他相关证据材料。
您好！我是XXX，现居住于XXX市XXX区XXX街道XXX小区，身份证号码为XXXXXXXXXXX。
我现向贵部门申请成为我年迈父母XXX（父亲）和XXX（母亲）的监护人。
以下是我申请成为监护人的一些详细情况说明：一、家庭背景我父母XXX和XXX均出生于20世纪50年代，目前均已年满70岁。
他们年轻时辛勤劳作，为家庭和社会作出了巨大贡献。
近年来，随着年龄的增长，他们的身体机能逐渐下降，生活自理能力减弱，健康状况日益恶化。
为了更好地照顾他们，我决定申请成为他们的监护人。
二、监护原因1. 身体健康原因：随着年龄的增长，我父母的身体状况逐渐恶化。
他们患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，需要长期服药和定期复查。
我作为他们的子女，有责任和义务关心他们的身体健康，协助他们进行治疗和康复。
2. 生活自理能力下降：由于年事已高，我父母的生活自理能力逐渐下降，需要有人在日常生活中给予他们帮助和照顾。
我愿意承担起这个责任，确保他们的日常生活得到妥善照顾。
3. 精神关爱缺失：随着年龄的增长，我父母的精神需求日益增加。
他们渴望得到子女的关爱和陪伴，但由于我工作繁忙，无法经常陪伴在他们身边。
我申请成为监护人，将更加关注他们的精神需求，给予他们更多的关爱。
三、监护能力1. 财务管理能力：我具备良好的财务管理能力，能够合理规划家庭经济，确保我父母的日常生活费用得到保障。
2. 医疗保健能力：我关注医疗保健知识，能够协助父母进行疾病预防和治疗，确保他们的身体健康。
3. 生活照料能力：我具备较强的生活照料能力，能够为父母提供日常生活中的帮助，如洗衣、做饭、打扫卫生等。
4. 沟通协调能力：我具备良好的沟通协调能力，能够妥善处理家庭关系，确保家庭和谐。
四、监护承诺1. 我将尽全力照顾我父母的日常生活，确保他们的生活质量和健康状况。
2. 我将尊重我父母的意愿，协助他们处理家庭事务，维护他们的合法权益。
3. 我将积极履行监护职责，关心我父母的精神需求，给予他们更多的关爱。
尊敬的XX单位领导：您好！我是申请人的亲属/朋友/邻居，特此向贵单位提交一份关于为申请人担任监护人的申请书。
希望通过贵单位的审核，让我成为申请人的合法监护人，为其提供生活照料、精神慰藉和必要的社会保障。
以下是我为您准备的申请书正文：一、申请人的基本情况申请人XXX，男/女，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，现年XX岁，住址：XX省XX市XX县XX乡（镇、街道）XX村（社区）XX号。
申请人为孤寡老人/残疾人士/重病患者，无配偶和子女，现需要专人照料其生活。
二、申请人与被申请人的关系本人与申请人系亲属/朋友/邻居关系，多年来一直关心申请人的生活，彼此之间建立了深厚的感情。
在申请人需要帮助时，我愿意无私地伸出援手，为其提供生活上的照料和精神上的慰藉。
三、申请担任监护人的理由1. 申请人年事已高，生活不能自理，需要专人照料其日常生活，包括饮食、起居、出行等方面。
2. 申请人健康状况恶化，需要及时就医治疗，而我具备一定的医疗知识和护理经验，能够为申请人提供及时、有效的医疗救助。
3. 申请人精神孤独，需要陪伴和关爱。
我愿意花费时间陪伴申请人，为其提供精神上的慰藉，让申请人感受到温暖和关爱。
4. 申请人无配偶和子女，缺乏家庭支持。
我作为申请人的亲属/朋友/邻居，有责任为其提供必要的社会保障，让申请人度过晚年。
四、监护人职责及承诺1. 关心申请人的生活，确保其饮食、起居、出行等方面的需求得到满足。
2. 定期带申请人去医院检查身体，关注其健康状况，确保病情得到控制和治疗。
3. 陪伴申请人度过精神孤独的时光，为其提供心理支持，让申请人感受到关爱。
4. 维护申请人的合法权益，确保申请人的财产不受侵害。
5. 遵守国家法律法规，按时向有关部门报告监护情况。
五、申请单位及联系方式本人特此向贵单位提交申请，希望能够成为申请人的合法监护人。
如有需要，请随时联系我，联系方式如下：姓名：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX联系地址：XX省XX市XX县XX乡（镇、街道）XX村（社区）XX号敬请领导予以审批，谢谢。
家长监护人责任险申请范本家长监护人责任险申请范本「篇一」
为切实加强幼儿园幼儿校车接送的安全工作管理，确保本园接送车各项工作的顺利进行，特签订校车接送教师安全责任书：
一、校车照管员应主动配合司机按照“先接远再接近”“先送近再送远”的原则科学合理地安排幼儿接送路线及接送时间，按远近编排好座次表。
二、工作时要本着“服务幼儿，安全幼儿上下学，方便家长”的宗旨，认真负责、细心稳定、热爱幼儿，尊重家长。
三、遵守幼儿园校车管理的各项规章制度，确保接送过程每个环节的安全，要做到：
1、严格执行幼儿园校车安全管理责任制，明确岗位职责，并认真履行。
负责做好幼儿上、下车安全及与家长的交接工作。
2、严格执行校车接送制度，如果家长没有按时到指定地点接送幼儿，不得擅自将孩子放下车或让熟人顺便带走，而应带孩子返园，并与班级老师做好交接工作，以便及时通知家长。
3、严格做好交接工作。
对班级教师、家长的有关通知或口信尽量做到传递无误。
每天出车前要自己清点幼儿人数或接送卡。
下车前要检查车内有无漏下的幼儿，车窗有无关闭好，确保接送工作无误。
4、加强对幼儿的安全教育，增强其安全乘车意识，做到头手不要伸出窗外，不在车内行走、打闹，确保乘车安全。
四、园车在接送幼儿途中如遇到交通事故，应采取紧急措施，并积极配合交通部门进行事故处理。
园领导应及时将事故情况报教育主管部门。
五、按要求填写好交接登记和接送登记。
负责人(签字)：________ 责任人(签字)：______
20___年___月___日
家长监护人责任险申请范本「篇二」
家长：
幼儿园是祖国的未来，家长的希望，幼儿的安全是幼儿健康发展成长的基础也是全社会普遍关注的问题，您将幼儿送到我园就是对我们工作的肯定，我园根据国家有关法规制定了《幼儿安全管理制度》《幼儿接送制度》《幼儿卫生健康制度》等规章制度，为了使幼儿能在我园安全、健康、快乐的生活与学习。
我园特与家长签订协议如下：
1、家长接送幼儿入园离园要文明有序，不得大声喧哗，要把孩子亲自交到老师手中。
请自觉遵守幼儿园的作息时间，按时接送幼儿入园离园(入园7:35-9:30夏季离园5:30秋季5:00)。
请家长接送幼儿时，必须严格遵守接送制度。
2、有特殊情况需中途早接的，家长须事先和老师联系，由老师将幼儿送到园门口，交到家长手中。
3、家长应在幼儿入园后及时与老师沟通幼儿的各种习惯、忌口及身体状况，以便老师采取适当的保护措施。
幼儿在园如需喝药，请家长给老师交代清幼儿喝药时间及剂量。
4家长要加强对幼儿的安全意识和自我保护意识的培养与教育，禁止幼儿带小刀、铁钉、火柴、烟花炮竹、打火机、玻璃等危险物品入园，禁止给幼儿戴项链、饰品、手镯等，如自行丢失、受伤由家长自行负责。
5、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，不吃冷饮，不能在外面小商店给幼儿买零食吃，如果幼儿自带零食在我园吃时发生安全事故，其责任有家长自负。
6、家长应给幼儿勤剪指甲、勤洗头、洗澡、勤换衣服，培养幼儿良好的个人卫生习惯。
8、联系方式、家庭住址及接送人员发生变化的，应及时告知本班老师。
幼儿的安全是幼儿教育工作的重中之重，是幼儿健康成长的前提，和谐教育教学环境要靠家长和幼儿园共同营造，希望家长朋友们积极配合我们的工作，重视幼儿的安全，自觉遵守协议所列条款。
谢谢您的合作与支持!
幼儿姓名：
幼儿家长：
电话：
幼儿班级：
班级老师：
电话：
年月日
家长监护人责任险申请范本「篇三」
尊敬的家长同志：
安全重于泰山。
为进一步加强学生安全管理，切实保障学校广大学生生命安全，为孩子健康成长创造良好的发展环境，学校特将学生安全的有关事项告知如下，与家长签订监管责任书。
1、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
2、为形成学校、社会、家庭相结合的教育网络，保持与学校的联系和沟通，请将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系。
对有特异体质、特
定疾病或其它生理、心理状况异常的学生，作为监护人的家长要及时通知学校，以便学校采取措施确保学生人身安全。
3、学校坚持对学生进行安全教育，学习有关法律法规和安全防范急救常识，并进行安全演练，培养学生的安全意识和安全防范能力，希望监护人积极配合学校对学生进行安全教育。
4、监护人要经常对子女进行防火、防电、防食物中毒(不吃零食，不吃三无食品)、防传染性疾病等教育。
5、教育学生不到黄河、蟒河、滨河公园、生态园、水库、池塘等有危险的地方玩耍、钓鱼，以防溺水事故的发生。
6、监护人应教育学生在校期间遵守校规校纪，服从校方的依法管理。
禁止打架斗殴，禁止携带管制刀具，禁止攀滑楼梯栏杆，禁止将头、手伸出窗户或楼梯栏杆外面。
7、父母或其它监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上下学，有事要请假，事毕要销假。
学生不能请假的可由家长代请。
如果学生不履行请假手续而不到校上课，私自外出所发生的一切事故，由监护人负责。
8、监护人要负责按时接送学生上下学。
禁止学生骑机动车或者电动车上学确保学生人身安全。
否则途中发生的安全事故，由法定监护人承担相应的法律责任。
教育学生上下学途中不绕道，放学后要及时回家，不到网吧上网(双休日家长更应注意)，不单独外出远行或者夜间在外留宿。
9、父母外出打工的留守儿童，家长要委托监护人看护好孩子。
上述告知事项，请家长认真学习，如因监护人没有尽到监管责任而引发的学生人身安全事故，责任由监护人承担。
谢谢合作!
本责任书一式二份，学校留存一份，家长保存一份。
责任人：
日期：20xx年XX月XX日
家长监护人责任险申请范本「篇四」
根据上级文件，经学校研究决定，与各班班主任、副班主任签订《学校防溺水工作目标责任状》。
责任状如下：
盘溪镇第一小学必须严格履行对学校班级的管理，并依法管理、依法治校。
各班级在盘溪镇第一小学的管理下开展好《学校防溺水工作目标责任状》的相关条款，采取各种形式的宣传教育途径，积极开展好学校防溺水事故的发生，确保社会稳定、学校稳定，保证学生健康成长。
条款如下：
1、结合夏季时段，夏季学期开展专项防溺水安全教育课不少于10节，让学生学习掌握防溺水知识和技能;开展防溺水主题教育活动，展开全校师生、家长防溺水工作会议，提高学生家长防溺水安全教育的意识。
2、开家长会，通报全国近期发生的中小学生溺水事故，告知家长必须承担起监护人的职责。
3、结合盘溪夏季天气的特点，印发《预防溺水告家长学生书》。
4、凡新生入学实行与家长签订学生《防溺水承诺书》。
5、开展全班学生家访活动，特别要针对留守儿童和外来务工人员子女学生，引导、帮助其家长和监护人承担好教育子女的责任和义务，确保不发生学生因缺乏监管出现的溺水事故。
盘溪镇第一小学年级班班主任：副班主任：责任人：马绍祥
20xx年6月2日
家长监护人责任险申请范本「篇五」
尊敬的老师：
您好!
由于平时工作太忙，生活压力过大，因而缺乏对孩子的管理，作为家长，我具有不可推卸的责任，我明白身为父母，自己对孩子的影响是巨大的，也是孩子以后能否成才的关键，而这次孩子犯了错误，是由于我平时疏于管理而导致，没有及时的给予孩子关心、教育，才发生了这样的事情，在这里我对老师及学校致以深深的歉意，郑重的表达自己的心情，希望学校能给我的孩子一个改过自新的机会，并且保证以后一定多花时间教育自己的孩子，引导孩子走上正途，也会积极配合老师的工作，希望老师能理解作为父母的心情。
无论在学习上还是生活上，我都会尽心尽力引导孩子，在孩子接触的每一件事情上，我都要及时的都给孩子指出事情的两面性，告诉他做事情带来的好处和不好的后果，让孩子自己知道该怎么拿主意，我会在一段时间之内，每天辅导孩子的功课和课余生活，如果有机会，我还会给孩子请一个专业的家教，希望孩子能在一个健康的环境中成长。
以后杜绝此类事情再次发生!再次谢谢学校和老师能给孩子一个机会，也向老师们学习!谢谢!
此致
敬礼！
保证人：
日期：。
