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现代医学与健康研究Modem Medicine and Health Research2020年第4卷第5期2020 V61.4NO.5□临床研究/Clinical Research胺碘酮对冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者LVEF 、LVES V 及 LVED V 的影响谭尚朗，甘仲平，李泽霖（桂平市人民医院心内科，广西桂平537200）摘要：目的 分析胺碘酮对冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者LVEF 、LVESV 及LVEDV 的影响。
方法 选取桂平市人民医 院于2019年1月至9月期间接收的56例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，按随机数字表法为对照组和观察组，每组患者28 例。
对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组的基础上联合盐酸胺碘酮片治疗，两组患者均治疗1周。
治疗后观察两组患者临床疗 效和不良反应发生率，比较治疗前后两组患者心功能指标水平变化。
结果 治疗后观察组患者总有效率为96.43%,高于对照组的71.43%（PV0.05）;与治疗前比，治疗后两组患者LVEF 比例均升高，观察组高于对照组；LVESV 、LVEDV 水平均降低，观察组低于对照组（P<0.05）;两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常可有效缓解患者心悸、胸闷等症状，提高心肌功能，改善心律，且安全性良好。
关键词：冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；左室射血分数；左室收缩末容积；左室舒张末容积中图分类号：R322.1+1 文献标识码：A 文章编号:慢性心力衰竭是各类心脏病如冠心病发展到终末期 的结果，此时患者心脏组织和心肌细胞均处于缺血、缺氧状态，心电处于不稳定状态，极易导致合并发生各类室性 心律失常⑴，且该病病情进展速度较快，严重威胁患者生 命健康。
目前临床对于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律 失常的治疗尚无特效药，因此治疗上常采用吸氧、限盐、补钾等常规措施，可_定程度上延缓病情进展。
胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常疗效分析摘要目的：探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭(chf)合并室性心律失常的疗效及安全性。
方法：回顾分析胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭合并持续性室上性心动过速患者44例的临床资料。
结果：本组44例患者中，2小时内室上速消失20例(45.5%)；72小时内室上连消失42例(955%)；患者心衰症状也随之改善。
本组患者中，2例患者治疗无效，使用直流电同步复律成功。
结论：积极治疗心力衰竭，合理把握用药剂量及指征，胺碘酮是治疗心力衰竭合并心律失常安全、有效、价廉的药物。
关键词胺碘酮心力衰竭心率失常疗效分析严重的室性心律失常可影响血流动力学，进一步加重心衰，室性心律失常猝死率高达50%～60%，因而控制充血性心衰合并的室性心律失常，可降低死亡率。
胺碘酮是一种普遍应用的抗心律失常药，能安全用于严重心力衰竭，可以在抗室性心律失常同时扩张血管、抑制交感兴奋、改善心肌缺血，减少猝死及降低死亡率。
两年来应用胺碘酮治疗心衰合并严重室性心律失常患者44例，疗效好，现总结如下。
资料与方法应用胺碘酮治疗室性心律失常并发心力衰竭患者44例，均符合nyha学会的诊断标准。
患者心功能ⅲ～ⅳ级，ⅳ级16例，ⅲ级28例；其中男24例，女20例；年龄28～74岁，平均66.2±6.4岁；其中高血压13例，冠心病25例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌病2例。
治疗方法：患者先纠正水电解质酸碱平衡紊乱，全部患者均给予β-受体阻滞剂、强心药物、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。
同时给予胺碘酮注射液150mg加入5%葡萄糖20ml中行静脉注射，10分钟内注射完毕；10分钟后没有复律者可重复注射1次，而后以05～1ml/分行持续静滴，滴注时间72小时。
患者同时每隔8小时口服用胺碘嗣02g，服用1周后改为每隔12小时服用胺碘酮02g，接下来服用1周后改为02g，1次/日，连续服用1周后停药。
疗效判断标准：1有效：患者治疗后室上速72小时内消失。
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果1. 引言1.1 心力衰竭与心律失常的关系心力衰竭与心律失常经常会相互影响，二者往往并存于同一患者身上。
心力衰竭是心脏功能减退导致全身血液循环障碍的一种疾病，会导致心脏的负荷增加，从而引起心律失常的发生。
心律失常则是指心脏的节律异常，包括过快、过缓、节律不整等情况。
心律失常可能会导致血液供氧不足，加重心力衰竭症状，甚至危及患者生命。
合并心力衰竭与心律失常的患者需要综合治疗，同时针对心脏功能减退和心律失常进行干预，以达到更好的治疗效果。
心力衰竭患者合并心律失常会增加患者的复杂性和治疗难度，需要综合考虑患者的心脏情况、病史以及其他合并症，制定个性化的治疗方案。
厄贝沙坦和胺碘酮作为两种常用的药物，在治疗心力衰竭和心律失常中有着各自独特的作用机制，可以互补对方的不足，提高治疗效果。
通过联合使用这两种药物，可以更好地控制心力衰竭合并心律失常患者的症状，改善患者生活质量，降低并发症发生的风险。
中关于的内容。
】1.2 厄贝沙坦与胺碘酮的作用机制厄贝沙坦是一种常用的高血压治疗药物，其作用机制主要是通过抑制血管紧张素II的受体，促进血管扩张，降低血压，减少心脏负荷。
而胺碘酮则是一种抗心律失常药物，通过阻断多种离子通道，抑制心脏异位冲动的传导，从而维持心率正常。
厄贝沙坦和胺碘酮的联合应用在治疗心力衰竭合并心律失常时具有协同作用，可以同时调节血压和心率，改善心脏功能。
厄贝沙坦通过降低心脏后负荷，减轻心脏负担，从而改善心力衰竭症状。
胺碘酮则可以有效地控制心律失常的发作，减少心脏早搏和房颤等不正常心律。
两者联合使用可以更全面地治疗心力衰竭合并心律失常的患者，减少心脏负荷，提高心脏功能，预防心律失常的发生，改善患者的生活质量。
厄贝沙坦和胺碘酮的作用机制互补，联合应用可以有效地治疗心力衰竭合并心律失常的患者，是一种安全有效的治疗方案。
治疗过程中需要严密监测患者的心功能指标和心律，以确保治疗效果和安全性。
胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常137例临床分析赖汉齐;赖业旺;傅万颖;麦佩琼【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2013(019)006【摘要】目的:评价使用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床疗效和安全性.方法:选择2008年3月至2012年6月入住我院内科、ICU,诊断为充血性心力衰竭且合并有室性心律失常的患者137例,静脉、口服胺碘酮序贯治疗8周并评价临床疗效.结果:使用胺碘酮治疗24h后90例患者显效,有效率达66%;治疗48h后119例患者病情明显好转,有效率达87%;治疗72h后133例患者病情得到良好控制,有效率达97%.结论:临床上采用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常安全有效.%Objective: To evaluate the clinical efficiency and safety of intravenous amiodarone in treating patients with congestive heart failure and malignant ventricular arrhythmia. Method: 137 patients who were enrolled in the departments of emergency or cardiology of our hospital and diagnosed as congestive heart failure and malignant ventricular arrhythmia were chosen to take part in this clinical trial. All of the patients were given amiodarone for eight weeks to evaluate the efficiency and safety. Result: Ninety patients ( 66 % ) were excellent after 24 hours of treatment and by the end of 48 hours' treatment, one hundred and nineteen patients ( 87 % ) were much better. At the end of 72 hours of treatment, one hundred and thirty-three ( 97rn% ) patients' illnesses werewell managed. Conclusion: Intravenous amiodarone has a high clinical efficiency and it's safe in curing the patients with congestive heart failure and malignant ventricular arrhythmia.【总页数】4页(P884-887)【作者】赖汉齐;赖业旺;傅万颖;麦佩琼【作者单位】广东省普宁华侨医院,广东,普宁,515300【正文语种】中文【相关文献】1.充血性心力衰竭合并室性心律失常应用胺碘酮治疗临床分析 [J], 岳高峰;魏俊霞2.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床分析 [J], 姚朝阳3.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床分析 [J], 宋贵栎4.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床分析 [J], 周祥林5.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常56例临床分析 [J], 宋翠祥; 夏德华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床分析【摘要】目的探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效。
方法回顾性我院90例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床资料,分为治疗组及对照组,各45例,2组患者均采用常规治疗,治疗组患者加用胺碘酮,比较2组患者心律失常控制率。
结果治疗组患者心律失常控制率明显高于对照组,2组患者比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
结论对于充血性心力衰竭合并室性心律失常患者在积极抗心衰的同时加用胺碘酮,能提高患者心律失常控制率,安全有效。
【关键词】胺碘酮充血性心力衰竭室性心律失常慢性充血性心力衰竭(chf)是多种心脏病的终末阶段,是临床常见的危重病症,一旦合并室性心律失常,病死率明显升高,抗心律失常药物均有负性肌力作用[1],虽程度不同,如果使用不当,可加重患者的心力衰竭,因此,在选择抗心律失常药物时应谨慎小心。
本文介绍我院应用胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性近5年以来我院及进修期间搜集的90例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床资料,分为治疗组及对照组,各45例,治疗组男性27例,女性18例,年龄在58～77岁之间,平均(67.4±5.8)岁;对照组男性25例,女性20例,年龄在60～78岁之间,平均(69.4±5.5)岁。
2组患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异(p＞0.05)。
1.2 方法患者入院后均给予利尿、血管紧张素转化酶抑制剂、强心苷等常规抗心衰治疗,治疗组患者加用胺碘酮,首剂负荷量为150mg,入25%葡萄糖注射液20ml中在10min内缓慢静脉推注,心律失常未能控制者,增加负荷剂量150mg,0.5～1mg/min[2]持续静脉点滴2～3d,病情稳定后进行24h超声心动图、动态心动图及肝肾功能检测。
1.3 入选标准心功能(nyha分级)为ⅱ～ⅲ级之间,左室射血分数(lvef)＜ 50%,室性早搏＞30个/h或成对室性早搏及非持续性室性心动过速,排除ⅱ°以上房室传导阻滞、严重窦性过缓、电解质紊乱、酸碱失衡和药物中毒所致室性心律失常者[3]。
胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效评价
慢性充血性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常，是临床常见的急危重病症，常使病情恶化，预后不良，病死率明显增加。
因此，要提高CHF存活率，除对CHF治疗外，还应正确合理抗心律失常治疗。
我科应用胺碘酮（商品名可达龙）治疗CHF并发室性心律失常84例，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组84例.男49例.女35例.年龄49-91（65.7±11.4）岁，均为2006年4月至2008年4月因CHF伴室性心律失常急诊来院患者。
其中冠心病39例，高血压性心脏病26例，扩张性心肌病14例，风湿性心脏病5例。
心功能(NYHA)III-IV级。
左室射血分数＜0.4。
频发室性早搏（VPC）65例(成双室性早博28例)，阵发性室性心动过速19例。
无II度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重肺部疾病、甲状腺功能异常、严重电解质紊乱等。
1.2治疗方法：所有患者均接受积极的抗心力衰竭治疗，同时行12导联心电图，24 h动态心电图，超声心动图，常规查电解质、肝功、肾功、甲状腺功能，符合入选条件者，均停用其它抗心律失常药。
先予静脉注射胺碘酮(商品名可达龙，杭州赛诺菲圣德拉堡民生有限公司生产，针剂150 mg/支)150 mg加0.9％氯化钠注射液20 m1，静脉注射，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，(24h总量<1 200 mg)。
时间不超过3～4天。
静脉用药同时给子口服胺碘酮，第1周200 mg，3次/ d，第2周200 mg，2次/ d，第3周200 mg，1次/d。
维持4周或长期维持，用药期间监测心率，心率<50次/min减药或停药，QT间期(QTc)延长> 25％谨慎用药，每日至少描记1次心电图，QT间期超过500 ms酌情减量或停药。
1.3疗效评定：根据治疗前后24h动态心电图检查结果及NYHA 心功能分级标准：(1)显效，频发室性早搏数量平均减少≥70％；成对室性早搏数量减少≥80％；短阵室性心动过速消失≥90％；心功能改
善II级以上或达到心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失。
（2）有效，频发室性早搏数量平均减少≥70％或连发室性早搏减少≥90％；心功能改善Ⅰ级或末达到心功能Ⅰ级，症状、体征有所改善。
（3）无效，达不到以上标准。
1.4统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P ＜0.05认为有统计学差异。
2 结果
2.1疗效: 本组84例患者治疗4周后，室性心律失常控制情况：频发室性早搏数量平均减少≥70％者31例(36.9％)，成对室性早搏数量减少≥80％者18例(21.4％)，短阵室性心动过速完全消失者19例(22.6％ )。
心功能变化：心功能改善II级以上19例；达到心功能I级，症状、体征基本消失15例；心功能改善I级或未达到心功能I级，症状、体征有所改善36例；14例心功能无改善。
本组病例治疗总有效率64例（76.2％）。
窦性心律者HR由(97. 16±14. 53) /m in减至(67. 48±10. 61) /m in（P<0. 01)，QT c由(408士51)ms增至(483士58) ms（P<0. 01)。
2. 2不良反应：总体上患者的耐受性较好，但有8例患者因各种不良反应不能耐受而停药。
其中3例出现低血压；2例出现肝功异常，停药后1周后恢复正常；3例出现严重的窦性心动过缓（HR＜50次/分）而停药。
本组未发现室性心律失常加重或猝死，肺间质纤维化，甲状腺功能紊乱，视网膜色素沉着等不良反应。
3讨论
充血性心力衰竭合并室性心律失常，常因血流动力学改变而加重心衰，甚至危及生命。
因此，选择复律效果好且对心功能影响小的药物，对于纠正患者的血流动力学，改善预后有积极意义。
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，能阻断心肌细胞膜上的钾通道，延长动作电位时间，延长心室、心房、房室结和旁道的有效不应期。
胺碘酮还可以阻断快钠和慢钙通道，具有抗肾上腺素能活性，因此兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药电生理特性。
心功能不全与长期神经内分
泌过分激活有关己为世人公认，胺碘酮具有一定的非竞争性抗交感作用，既包含β阻滞剂对生存的有益作用.又不具有β受体阻断剂抑制心肌收缩力的不良作用。
胺碘酮具有抑制α受体作用，使周围血管扩张，降低外周血管阻力；扩张冠状动脉，增加冠脉灌注和减少室性心律失常。
有报道胺碘酮在慢性心力衰竭合并持续性心律失常或持续性快室率心房颤动中，室速控制率达75％，快室率房颤总转复率达71％。
胺碘酮的优点是心脏抑制作用小，致心律失常副作用少见，因而比其他抗心律失常药安全，适用于心脏扩大、心肌缺血、心力哀竭时出现的心律失常。
近年来有多个大规模临床试验证实，胺碘酮治疗室性心律失常有效，它小仅可以控制心律失常，改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险。
本组资料结果提示，常规抗心衰治疗基础上给予胺碘酮抗心律失常治疗，有效率达73.2％。
不良反应较轻，3例出现严重的窦性心动过缓，停药1周后恢复；2例出现肝功异常，停药后1周后恢复正常；3例出现低血压，均在静脉给药时出现，应用多巴胺升压，口服胺碘酮维持后，血压恢复正常；无一例在服药期间出现心功能恶化，未见恶性心律失常发生。
虽然胺碘酮延长Q T间期，但它所引起的Q T间期延长是均匀的，故引起尖端扭转型室速较少，所以Q T间期延长可不作为停药的指征，但临床应密切观察。
QT间期延长有引起尖端扭转型室性心动过速的可能，根据抗心律失常药物治疗专题组报道，用药后延长在23％以内为正常的药物反应，心率＞60次/min相对是比较安全的，但要注意血清钾镁浓度，并及时纠正。
总之，胺碘酮可延长心房肌和心室肌的动作电位时间和有效不应期，抑制房室传导，并可扩张冠状动脉，不影响自律性，且无负性肌力作用，安全范围大，是一种良好的抗心律失常药物，在严重CHF患者，如无禁忌证，是治疗心力衰竭合并室性心律失常的首选药物。
