下载文档原格式
诊断学--绪论绪论诊断学是临床医学的重要学科之一，也是医生进行正确诊断和治疗的基础。
随着医学科技的不断进步，诊断学也日益发展，为患者提供更准确、更有效的诊断和治疗方案。
本文将从诊断学的定义、发展历程、重要性以及未来发展方向等方面进行论述，并展望诊断学未来的研究方向。
一、诊断学的定义诊断学是通过收集患者症状、体征和实验室检查等相关信息，结合医学知识和经验，对疾病进行判断和定性、定量的过程。
它在临床实践中起着关键的作用，可以为医生提供科学依据，指导合理的治疗方案。
二、诊断学的发展历程诊断学的起源可以追溯到古代医学，例如《黄帝内经》中已经有对疾病的分类和诊断方法。
随着医学的发展，诊断学逐渐形成了独立的学科，开始注重病因学和疾病的基本机制研究。
20世纪以来，随着分子生物学、遗传学和影像学等技术的不断发展，诊断学的内容也得到了迅速扩展，并为临床提供了更多的诊断手段。
三、诊断学的重要性诊断学是医生判断疾病的重要工具，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
一个准确的诊断可以帮助医生制定合理的治疗方案，避免不必要的检查和药物使用，减少了患者的痛苦和经济负担。
而一个错误的诊断则可能导致延误治疗时间，增加了患者病情的恶化风险，甚至可能导致不可逆的后果。
四、诊断学的未来发展方向随着人们对生命科学的深入研究和理解，未来诊断学将更多地借助基因检测、分子生物学、遗传学等技术手段实现个体化诊断和治疗。
例如，通过对个体基因组进行测序，可以辅助医生预测患者的遗传病风险，制定个性化的预防和治疗方案。
此外，人工智能的应用也将为诊断学添上浓墨重彩的一笔，例如基于机器学习和大数据分析的医学影像诊断系统，可以提高诊断的准确性和效率。
总之，诊断学在医学领域中扮演着不可或缺的角色，它为医生提供了重要的科学依据，为患者提供了准确的诊断和治疗方案。
随着医学科技的快速发展，未来诊断学将进一步发展，借助基因检测、分子生物学、遗传学和人工智能等技术手段，实现个体化诊断和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断，确定疾病的性质、原因、发展情况和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。
2. 诊断学的基本原理（1）综合性原理：诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定，而是多方面因素综合判断，需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。
（2）客观性原则：诊断过程要客观、科学，不受主观情感和经验的影响，要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。
（3）可靠性原则：诊断结果要可靠、准确，不能含糊不清，对患者的病情判断要有一定的把握。
（4）预防性原则：诊断应该有预见性，要对患者的病情发展趋势有一定的预测，以便及时调整治疗方案。
二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集（1）病史采集的目的：了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等，为后续的体格检查和实验室检查提供线索。
（2）病史采集的方法：有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。
（3）病史采集的重点：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。
2. 体格检查（1）体格检查的目的：了解患者的体征和病理性状，为诊断提供依据。
（2）体格检查的方法：包括望、闻、切、诊四个方面，通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。
（3）体格检查的重点：包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。
3. 实验室检查（1）实验室检查的目的：通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等，了解患者的病理生理状态，为诊断提供依据。
（2）常规实验室检查项目：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。
（3）特殊实验室检查项目：包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。
诊断学重点知识归纳一、诊断学的定义诊断学是医学的基础学科之一，研究疾病的诊断方法和诊断过程的学科。
它通过收集、分析和解释临床表现、实验室检查和影像学资料，确定疾病的存在和性质，为临床治疗提供依据。
二、诊断学的基本原则1. 个体化：诊断应针对每个患者的独特情况，充分考虑其年龄、性别、生活方式等因素。
2. 综合性：通过综合分析临床表现、实验室检查和影像学资料，进行全面诊断。
3. 确定性：诊断应尽可能准确，排除其他可能性，并给出确切的疾病名称。
4. 可靠性：准确、可重复性是诊断的基本要求，以确保不同医生在相同情况下得出相似的诊断结果。
三、常用的诊断方法1. 病史采集：患者的病史包括疾病的发生、发展过程以及相关的个人和家族史等，对于诊断起着重要的作用。
2. 体格检查：通过观察、触摸、听诊、叩诊等手段，检查患者的身体外部和内部情况，帮助判断疾病的类型和程度。
3. 实验室检查：包括血液、尿液、组织和体液等样本的检查，通过对生物体的化学、免疫、微生物学等方面的检测，获得疾病的相关信息。
4. 影像学检查：通过X光、CT、MRI等影像学技术，观察和诊断人体内部的病变情况。
5. 生物组织检查：通过活检或手术切除病变组织，进行病理学检查，帮助确定疾病的性质和分级。
四、常见的诊断误区1. 诊断偏见：医生对某种疾病的认识和经验偏向，可能影响到正确诊断。
2. 临床表现相似：某些疾病的临床表现相似，容易造成混淆和误诊，需要更多的检查和鉴别。
3. 实验室检查误差：实验室检查结果可能受到许多因素的干扰，如操作技术不当、设备故障等，需要谨慎解读。
4. 影像学检查解读：医生在解读影像学检查结果时，需要考虑到不同疾病的特点和变异，避免误诊。
五、诊断学的发展趋势1. 个体化诊断：随着基因测序技术的发展，个体化诊断将成为未来的主要方向，根据患者的基因信息，制定个体化的治疗方案。
2. 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用，能够通过大数据分析和机器学习算法，辅助医生进行准确的诊断和预测。
诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。
如“反复上腹隐痛5年，大便色黑一日”“多饮、多食，多尿，消瘦1年。
”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分，也是诊断疾病的主要依据，需详细询问及记录。
（1）起病情况与患病时间。
（2）主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。
（3）伴随症状。
（4）病情发展与演变。
（5）诊治经过。
（6）一般情况。
4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。
询问有无传染病及地方病史。
5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。
6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。
第二章常见症状第一节发热1.病因:（1）感染性发热:常见的病原体有细菌，病毒，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等。
（2）非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。
2.热型及临床意义:（1）稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平，达数日或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
（2）弛张热:又称败血症热型。
体温持续在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但均高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
（3）间歇热:高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。
第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
诊断学名词解释1问诊：又称病史采集，是医生通过向病人及有关人员系统询问病情，借以了解疾病的发生、发展、现状、既往健康状况、有关生活经历等病史资料的过程。
2.主诉：是指病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状，包括症状的性质及持续的时间。
3.现病史：是指某一疾病自发生至就诊时的全过程，是病史中最重要的部分。
4.症状：病人主观上的异常感觉或不适称为症状。
5.体征：检査病人后所获得的客观异常表现称为体征。
6.病历：医务人员对诊疗活动中收集的(包括文字、符号、图表、影像等在内的)全部资料进行逻辑思维、整理、排列形成的医疗工作的真实记录。
7.稽留热：体温持续于39～40”C，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1’C。
8.弛张热：体温24小时内波动范围达到2‘C以上，但最低温度仍高于正常水平。
9.间歇热：体温骤升达39°C以上，持续数小时后又骤然降至正常水平，经过数小时或数天后又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。
10.牵涉痛、放射痛与扩散痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发体表感觉神经元，引起相应体表区域皮肤的疼痛称为牵涉痛；刺激中枢神经、神经根或神经干引起疼痛沿神经向远端或末梢放射称为放射痛；疼痛由一个神经分支扩散到另个分支称为扩散痛。
11.咳痰：肺或或呼吸道内的分泌物、异物、坏死组织等经咳嗽动作排出体外。
12.咯血(大量、中等、小量)：喉以下的呼吸道及肺实质出血，血液随咳嗽动作从口腔排出。
每日咯血量少于100ml为小量咯血；每日咯血量100～500ml之间为中等量咯血；每日咯血量大于500ml为大量咯血。
13.呼吸困难：病人主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸活动增强并伴有呼吸频率、节律和深度改变。
14.端坐呼吸：严重的呼吸困难时，病人被迫坐起呼吸，两手前撑，两肩耸起。
15.三凹征：严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙(锁骨下窝)明显凹陷，称为“三凹征”。
一、名词解释（每小题4分，共20分）1.心源性哮喘：2.Graham Steell杂音：3.红细胞沉降率：4.二尖瓣脱垂患者：5.Grey-Turner征：二、填空题（每空0.5分，共20分）1.稽留热是指体温恒定地维持在达数天或数周，24小时内波动，常见于、及伤寒高热期。
2.呕血的原因以最为常见，其次为，再次为。
消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜疾病3.头痛的主要病因有：、、、。
4.现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的部位、、、。
5.心房颤动的听诊特点为、、。
6.左心室增大时，心尖搏动向移位；右心室增大时，心尖搏动向移位，右位心时，心尖搏动位于。
左侧卧位时，心尖搏动向左移2～3cm；右侧卧位时，心尖搏动向右移。
7.心脏听诊的内容有、、、、、。
8.典型的腹膜炎三联征包括、、。
三、选择题（每小题1分，共30分）1.高热的体温范围为A、38.1～38.5℃B、38.5～39.0℃、39.1～41.0℃D、41.1～41.5℃E、41.5℃以上2.某男性患者畏寒发热1周，每天体温最高达39.6～40.2℃，最低体温37.8℃左右，试问该热型属于下列哪一种A、稽留热B、驰张热C、间歇热D、回归热E、波状3.右心功能不全引起的水肿主要由于A、血浆蛋白降低B、淋巴回流受阻C、毛细血管内压力增高D、下肢静脉血栓形成E、下肢动脉受阻4.呕吐大量暗红色血液常见于A、急性胃炎B、急性胃粘膜病变C、胃底、食道静脉曲张破烈出血D、消化溃疡并出血E、胃癌5.下列哪种疾病引起腹泻的原因主要为吸收不良A、霍乱B、伤寒C、甲状腺功能亢进D、小肠大部切除术后E、胃泌素瘤6.对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，是指A、嗜睡B、昏睡C、轻度昏迷D、中度昏迷E、高度昏迷7.引起心悸的原因不包括下列哪项A、心脏收缩力降低B、心率增快C、心率减慢D、心室增大E、心房颤动8.问诊时，下列哪句话欠妥A、病了多久B、您什么情况下疼痛加重C、您的大便发黑吗D、您感到哪里不舒服E、您病后用过什么药物治疗9.主诉的含义是A、指病人的主要症状或体征及看病时间B、指病人的主要症状及其起病时间C、指病人的主要症状或体征及其持续的时间D、指病人的主要症状或体征及其发作频率E、指病人的主要症状或体征及其严重程度10.关于Babinski征，下列叙述哪项不正确A、与锥体束受损有关B、一岁半以内婴幼儿可出现反射阳性C、检查方法是用竹签足外缘由后向前划D、阳性表现为拇指屈曲，其余四趾呈扇形展开E、正常成人为阴性11.下述哪种感觉不属于深感觉A、关节位置觉B、运动觉C、音叉震动觉D、视觉E、深痛觉12.让被检查者仰卧，下肢屈曲呈直角，然后伸其膝关节，由于屈肌痉挛，伸膝受限，并有疼痛和阻力即为阳性，此征称下述哪征A、颈强直B、克匿格征C、布鲁辛斯基征，也称抬颈试验D、坐位低头试验E、拉赛格征13.二尖瓣狭窄最具特征的是A、心尖区第一心音拍击样亢进B、肺动脉瓣第二心音亢进C、心尖区舒张期隆隆样杂音D、左心房肥大E、梨形心14.二尖瓣狭窄的M型超声心动图最具特征的改变（）A、二尖瓣前叶曲线呈“M”形B、二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，前后叶同向运动C、前后叶呈“六边盒”改变D、瓣叶增厚，关闭呈裂隙状15.关于双手触诊法下述哪项不正确A、将左手置于被检查脏器或包块的后部B、用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查C、将被检查部位推向右手方向D、有利于右手触诊E、使被检查脏器或包块更接近于体表16.严重吸气型呼吸困难最主要的特点是A、端坐呼吸B、鼻翼扇动C、哮鸣音D、呼吸加深加快E、“三凹征”17.肺尖宽度(Kronig峡)为A、2-3cmB、2.5—3.5cmC、3--4cmD、4—6cmE、6—7cm18.关于静止性震颤，下列描述哪是不正确的A、静止时表现明显B、动作同“搓丸”样C、作意向性动作时可减轻D、伴肌张力减弱E、见于震颤麻痹19.浮髌试验主要是检查A、髌骨有无骨折B、膝关节滑膜炎C、关节腔积液D、膝腱反射E、膝关节活动度20.检查直肠脱出适用于哪种体位A、蹲位B、肘膝位C、仰卧位D、截石位E、左侧卧位21.触觉语颤减弱以下不正确的是A、阻塞性肺不张B、肺气肿C、气胸D、高度胸膜肥厚E、肺组织实变22.检查心脏震颤常用A、全手掌B、食指、中指指腹C、食指、中指指尖D、手掌桡侧E、手掌尺侧23.胸骨左缘第3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于A、肺动脉瓣狭窄B、动脉导管未闭C、室间隔缺损D、主动脉狭窄E、二尖瓣狭窄24.心浊界变小，甚至叩不出见于A、肺实变B、胸腔积液C、肺气肿D、心包积液E、腹腔积液25.胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸加强见于（）A、腹膜炎B、大量腹水C、妊娠晚期D、胸腔疾病E、膈肌麻痹26.问诊时应避免下列哪项A、一般由主诉开始B、先由简易问题开始C、先进行过渡性交流D、医生的态度要诚恳友善E、使用特定意义的医学27.有关预激综合征的论述不恰当的是A．多见于严重心肌梗死患者B．预激本身不发生症状，合并器质性心脏病者可因心室颤动猝死C．可导致快速性室上性心律失常D．多数预后良好E．常掩盖束支传导阻滞和心肌梗死心电图图形28.大量心包积液的体征A、Ewart征B、Duroziez双重杂音C、Corrigan脉D、Musset征E、Graham Steell音29.触诊腹水病人腹腔内有无肿物，最好用A、滑动触诊法B、双手触诊法C、插入触诊法D、浅部触诊法E、冲击触诊法30.判断肠鸣音减弱或消失必须腹部持续听诊至少A、30-50秒B、1-2分钟C、2-3分钟D、3-5分钟E、5-10分钟四、问答题（每小题6分，共30分）1.现病史包括哪些内容？2.阻塞性肺不张患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现？3.简述二尖瓣区杂音的临床意义4.试述表浅淋巴结的检查顺序？5.实验室诊断DIC的主要依据是什么？附参考答案：一、1.急性左心衰竭时，由于严重肺瘀血，患者感胸闷、气急，被迫取坐位，伴气喘、面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯大量浆液性粉红色痰，两肺底有湿性啰音，心率加快。
此种呼吸困难，称心源性哮喘。
2.动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音，称为Graham Steell杂音。
杂音呈递减型、吹风样、柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
二尖瓣脱垂综合征：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对性狭窄而产生杂音。
3.简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。
4.在收缩中晚期，二尖瓣前叶（少数也可是后叶），脱入左房，使瓣叶突然紧张或其腱索突然拉紧，出现“张帆”样声响，称为二尖瓣脱垂。
由于二尖瓣脱垂可能造成二尖瓣关闭不全，而出现收缩期杂音。
收缩中、晚期咯嗽音合并收缩晚期杂音称为二尖瓣脱垂综合征。
5.左腰部皮肤呈蓝色，为血流自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。
见于急性出血性胰腺炎。
二、1.39～40℃以上不超过1℃大叶性肺炎斑疹伤寒2.消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜疾病3.颅脑病变颅外病变全身性疾病神经官能症4.性质持续时间和程度缓解或加重的因素5.心律绝对不齐心音强弱不等脉搏短拙6.左下左正常心尖搏动的镜相位置1.0～1.5cm7.心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音8.压痛反跳痛肌紧张三、1.C2.B3.C4.C5.D6.D7.A8.C9.C 10. D 11. D 12. B 13.C 14.B 15.C 16.E 17.D 18. D 19. C 20. A 21.E 22. E 23.C 24. C 25.D 26.E 27. A 28.A 29.E 30. D四、1.答：现病史包括起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变过程，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。
2.答：阻塞性肺不张体征为视诊：患侧胸廓凹陷，呼吸运动减弱；触诊气管移向患侧，病变区语颤减弱或消失；叩诊：病变区浊音；听诊：病变区呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。
3.瓣区杂音分为收缩期与舒张期。
收缩期杂音：①功能性杂音：常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等②相对性杂音，见于左心增大引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等③器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征等；舒张期杂音：①器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣狭窄②相对性杂音，主要见于较重的主动脉关闭不全引起的二尖瓣相对性狭窄，又称Anstin-Flint杂音。
4.答：检查顺序通常为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈舌三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
诊断标准：实验室对DIC诊断分二步，首先是做3项过筛试验：①血小板计数，DIC时血小板进行性减少，阳性率占90%-95%，动态观察更有意义，当血小板>PLT<100×109/L时，DIC 的可能性就很少；②PT测定，DIC时延长，其阳性率占90%以上；③纤维蛋白原测定，DIC 时减少，低于1.5g/L有诊断意义（肝病<1.2g/L）,阳性率占71%.3项筛选全部阳性，结合临床可确诊DIC。
如3项中仅有2项阳性，则应作第二步的确诊试验。
确诊试验是反映继发性纤溶亢进的试验，可选择①3P试验；②ELT; ③D-二聚体测定等。
