《张仲景方证化裁全解》之半夏泻心汤化裁加减

半夏泻心汤的应用及其加减法则袁梦石老师善用经方，比如常以半夏泻心汤治疗多种消化道疾病。

此方由小柴胡汤加减而来，即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，由于小柴胡汤除去了君药，所以二方作用差异较大，所以张仲景说：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

”暗示了这种差异。

但二方的共同特点是立方均体现了和法的要旨。

半夏泻心汤所加入的黄连、干姜是临床上的一个常用搭配，一寒一热，辛开苦降，又相互佐制。

全方主治虚实互见、寒热错杂、胃肠不和之消化不良性疾病，以半夏-人参，黄连、黄芩-干姜等协调配伍，达到齐头并进，但又相互平衡的效果，从而达到调整胃肠功能恢复常态的目的。

半夏泻心汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载。

《伤寒·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

”《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

”可见张仲景认为，半夏泻心汤的主证是心下痞，也就是满而不痛，有呕吐，有肠鸣。

但是老师根据多年的临床经验认为，只要有腹胀，无论痛与不痛，都可以考虑用半夏泻心汤；大便次数增多也是使用半夏泻心汤的重要指针之一，便溏便稀均可；至于呕吐、肠鸣等并不是使用半夏泻心汤的必要症状。

所以，半夏泻心汤的主证是腹胀、大便次数多，可伴有腹痛、呕吐、呃逆、肠鸣、便溏便稀等，临床可以根据症状变化适当加减效果更好。

老师一般将人参换成党参，体虚阴伤者可换太子参，或气虚不明显也可以不用参；腹泻严重可加淮山；完谷不化常加神曲、鸡内金等加强消食；口中异味者常加藿香、白豆蔻以芳香化湿；腹痛甚，频繁腹泻并质稀者，宜合痛泻药方；脘腹疼痛，四肢不温，泄利下重者，常合四逆散；纳差、呕吐、呃逆、肢体困倦、多汗、口干不欲饮者，常合平胃散……试略举两例：徐某某，女，42岁。

大家好，今天我们继续学习。

今天我们学习干姜黄芩黄连人参汤。

我们来看一下方药的组成。

【干姜黄芩黄连人参汤】干姜黄芩黄连人参（各三两）上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

看一下条文：330.伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

（宋359）“伤寒”，是有表证存在。

“本自寒下”，说明病人原来就有里虚寒的太阴下利。

伤寒的表邪，还没有内陷，并且病人原来就有太阴的下利，但是医生给用了攻下法和吐法，更虚其里。

里面中下焦寒饮更盛，导致邪热内陷，和本来的太阴水饮相互格拒，出现“寒格”。

就是说，下焦虚寒水饮泛滥上逆，阻隔上焦阳气邪热，阴阳不相沟通，吐下逆反厉害，上吐下泻的现象突出，甚至食入后就吐，胃不接纳饮食了。

食入口则吐，下利也会很严重。

干姜黄芩黄连人参汤在类方是属于半夏泻心汤类方的，但是从方剂加减化裁的角度看，干姜黄芩黄连人参汤与半夏泻心汤相比较，发生了转变。

把干姜黄芩黄连人参汤放在半夏泻心汤的类方当中，是从痞证这个角度来说的，其实干姜黄芩黄连人参汤是对治阳痞的，与半夏泻心汤有着正反的区别了。

说到这里，我们有必要说一下“痞证”的话题了。

痞者，天地阴阳不交，升降失司，水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通畅，证属少阳、厥阴。

是本寒热也。

所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通畅，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。

我们综合上边的描述概括一下，痞证病机，就是寒热错杂，这是核心。

至于病位，痞证则是可以出现在任何地方的。

那么，这就有了一个极其扼要的把握点，面对患者的时候，如果患者有寒热错杂的情况，你就有了思考痞证的可能了，再进一步，分一下寒热的多少，这就有了阴痞、阳痞的把握了。

寒热错杂，寒多热少的是阴痞；热多寒少的就是阳痞。

你看简单不对治阴痞的方剂，你就在阳旦类方中挑选，对治阳痞的方剂你就在阴旦类方中挑选，汉传中医怎么推进中医的标准化、规范化你看看这种规范的对治方式，你会明白一些的。

半夏泻心汤．半夏泻心汤．(方组、临证参考用量)半夏工2—15g 黄芩9g 干姜3g人参9g 黄连3g 大枣6枚炙甘草3g上7味，以水1000ml，煮取600m[，去滓，再煮取300ml，温服lOOml，每Et 3次。

(功效)辛开苦降，和胃降逆，开结除痞。

(主治)主证：恶心呕吐，心下痞满，肠鸣下利，口苦，苔白黄腻，舌质淡红，脉濡或弦。

副证：纳喜温热，大便不实或干结。

(临证加减}1。

本方加味治疗上消化道出血：本方用半夏、人参、炙甘草各6g，大黄12g，黄芩lOg，黄连、三七粉(冲)各5g，白芨15g，干姜炭L 5g。

气虚人参加量，加黄芪；腹痛加元胡、九香虫．每日1剂水煎，取液300ml，凉后频服。

[安徽中医学院学报，1995，c3，：26]2．本方加减治疗贲门痉挛：以半夏泻心汤加旋覆花、代赭石为基本方治疗。

胸痛加延胡索、桃仁；呕吐加竹茹、茯苓；精神抑郁加柴胡、香附；阴亏去干姜、党参加南沙参、麦冬；便秘加大黄。

[浙江中医杂志，1987，(2)：61]3．本方治疗胃神经官能症：以半夏泻心汤为基本方。

若泛酸者加吴茱萸、瓦楞子；口淡唾涎沫，苔腻者加佩兰、滑石；矢气多者加厚朴、砂仁壳；夹食滞者加枳实，脾虚者加白术、山药；腹痛者加木香、白芍；呕多者加生姜或生姜汁；虚寒者干姜易炮姜。

临床疗效满意。

[天津医药，1978，c1，：6]4．本方治疗食管癌吞咽梗阻：本方用半夏、党参各10g，黄芩12g，干姜6g，黄连8g，甘草5g，大枣3枚。

便秘，体壮加生大黄，．件虚加栝蒌、火麻仁(P2大便工一2日1次为宜)；津伤较甚去党参、干姜，加沙参、生地、麦冬、石斛；嗳气呕吐甚加旋覆花、代赭石。

每日l剂，水煎服。

[陕西中医，1996，tll，；48835．半夏泻心汤加减治疗十二指肠壅积症：基本方为苏梗30g，槟榔、石菖蒲各15g，半夏12g，黄芩、干姜、人参、黄连、炙甘草各9g。

每日工剂，水煎500ml。

分早、中、晚3次空腹服，服药后禁食鸡、鱼、茶、辣椒及绿豆等食品．气滞重加柴胡、青皮；、脾胃气虚重加黄芪、当归、升麻；呕重加旋覆花、竹茹、白蔻仁等。

半夏泻心汤加减
半夏泻心汤组成：
半夏15g，黄芩9g、干姜9g、人参9g、
炙甘草9g，黄连3g，大枣4枚
加减：
1、半夏泻心汤加丹参、赤芍、降香：后三味为“小冠心二号”方，具有活血化瘀、理气止痛的作用，用于“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸闷、胃痞、舌质黯淡、时时呃逆。

2、半夏泻心汤加牡丹皮、栀子：主治由于脾胃湿热所引起的牙龈肿痛，或1夜间睡眠时磨牙，咯咯作响，牡丹皮清热散瘀；栀子生用以清气分热郁，炒用以清血分热郁，临床随证选用。

栀子用量宜小，以免苦寒太过伤及中气。

3、半夏泻心汤加枳术汤（丸）：枳术丸由枳实、白术组成，是健胃消食之名方，枳实消积滞，白术补脾元，由张仲景所创，张洁古发挥。

一缓一急，一补一消，与半夏泻心汤配伍，主治脾胃湿热，虚中夹积，胃脘痞满，食而不化之慢性胃病者。

4、半夏泻心汤加黄芪、三七粉：主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，烧心，或有黑便，身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。

5、半夏泻心汤加扁鹊三豆饮：三豆饮由白扁豆、赤小豆、绿豆、金银花组成，有利湿、清热、解毒的作用。

两方合用，对于脾胃湿热引起的胃脘胀满，不思饮食，舌苔偏腻，伴有面部生痘、生疮、生斑者，是首选的复合方剂。

《张仲景方证化裁全解》之半夏泻心汤加减今天有我与大家来共同学习仲景方化裁有关半夏泻心汤的加减的有关内容。

这是汉传中医推出的公开课的课程之一。

前边已经有诸位师兄弟讲了三十多节了。

现在我们继续接着诸位师兄弟的讲解学习下去。

大家如果有疑问，可以提出来我们共同讨论解决方剂的加减，是经方方证相应的基本保证手段之一。

它属于方剂调整的范畴。

方剂加减的目的就是为了使方证相应更加精密精确精准，也就是说，方剂的加减化裁是方证相应走向高级吻合的主要方法之一。

下边我用我学习半夏泻心汤加减的实际情况来向大家谈一下我对方剂加减的认识。

半夏泻心汤，这个泻字，是消散、排遣、排泄的意思《史记、扁鹊仓公列传》：“所谓气者，当调饮食，择晏日，车步广志，以适筋骨肉血脉，以泻气”。

这就是消散排泄的意思，当然也有点松动的意味。

泻气，就是用松动筋骨血脉的方法来消散身体所聚集的气力，所以说有松动的意味。

那么，把这个泻字的松动意味用来理解半夏泻心汤的“泻心”的意义，就很有意思了。

心字，可以理解为中心的心的意思，如此，半夏泻心汤就是消散排泄中心的意思了，的确，半夏泻心汤具有这个功能。

因水热互结，寒热错杂造成的心胸痞满痞闷不舒，就可以使用半夏泻心汤来解决。

我们先来看一下半半夏泻心汤的组成：半夏泻心汤半夏（洗，半升）黄芩干姜人参（各三两）黄连（一两）大枣（十二枚）甘草（炙三两）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

师父在讲课中指出：“一个经方方剂放到眼前，首先要知道这个方子的寒热配伍法度乃至针对的是何种病机，主治什么，兼治什么，只有这样，才能运用的得心应手，准确无误。

”为此，恩师创制了“刘志杰经方解析法”。

我们就运用“刘志杰经方解析法”，也就是刘志杰经方之三才、四象解析法，分析一下半夏泻心汤的配伍。

刘志杰经方三才解析法：阳性药物：半夏4 干姜3中性药物：甘草 3 大枣12枚阴性药物：黄芩 3 黄连1 人参 3半夏泻心汤的配伍中温热药虽然药味数是两味，少于三味的寒凉药物，但是，半夏和干姜的力量雄壮，要胜过寒凉药物的药力。

半夏泻心汤的组成与功效作用、加减【组成用量】半夏15g，黄芩、干姜、人参、大枣各9g，黄连6g，炙甘草3g。

【服用方法】水煎服。

【功效作用】方用黄芩、黄连苦寒降泄，以清中焦之热；半夏、干姜辛温燥热、以除中焦之湿；人参、炙甘草、大枣补益牌胃，以补中焦之虚。

全方共呈益气和胃，降逆消痞之功效。

主要用于治疗胃失和降，寒热互结之病证。

本方具有调和胃肠功能、健脾胃、镇吐、解热、抑菌消炎、增强免疫功能等作用。

【辨治病证】中医临床运用以心下痞满，或呕吐下利、苔黄腻为其汤证之要点。

本方适用于治疗急性胃肠炎、慢性结肠炎、浅表性胃炎、贲门痉挛、上消化道出血、十二指肠壅滞症、胃痛、呕吐、顽固性呃逆、妊娠恶阻、急性胰腺炎、慢性胆囊炎、肠胃型感冒、急性食道炎等病证。

而必须症见胃脘痞满、呕恶、肠鸣泄泻、舌质淡、苔黄腻、脉弦数重按无力者之病人。

【现代运用与主治疾病】1.十二指肠球部溃疡(寒热交杂，伤络出血型)治宜辛开苦降，除痞止血。

以本方加地榆炭、蒲黄炭各12g，玄胡索10g，三七粉3g(冲)为主治方。

2.胃扭转(湿热中阻，腑气不通型)治宜辛开苦降，清化湿热。

以本方加厚朴20g，大黄10g(后下)为主治方。

3.胃下垂(中气虚陷，升降失常型)治宜和中消痞，理气活血。

先以本方加枳壳、陈皮、乳香、没药各10g，肉苁蓉15g为主治方。

后以补中益气汤调治收功。

4.食管癌(寒热互结，胃失和降型)治宜寒热并用，调气和胃。

以本方去人参，加川厚朴、紫苏、陈皮、急性子、薏苡仁、生山楂各10g，半枝莲、威灵仙各12g为主治方。

5.慢性迁延性肝炎(肝郁脾虚，升降失常型)治宜降逆消痞，斡旋枢机。

以本方加枳实、延胡索各10g，柴胡6g，丹参30g，麦芽20g为主治方。

6.急性胆囊炎(肝胆郁热，乘脾犯胃型)治宜清利肝胆，降逆止呕。

以本方加柴胡10g，薏苡仁20g为主治方。

以本方加厚朴、前胡各15g，白扁豆30g，酸枣仁10g为主治方。

7.梅尼埃综合征(痰浊上扰型)治宜降逆化痰，益气和胃。

半夏泻心汤加减化裁【方组、临证参考用量】半夏12g黄芩9g干姜3g人参9g黄连3g大枣6枚炙甘草3g上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml，温服200ml，每日3次。

【功效】辛开苦降，和胃降逆，开结除痞。

【主治】主证：心下痞满，按之柔软而不痛。

副证：呕吐(干呕)，肠鸣，下利，苔白或黄多滑腻，脉象濡或弦。

【临证加减】1.半夏泻心汤治胃脘痛：基本方为半夏、黄连、黄芩、干姜、潞党参、炙甘草各15g，大枣6枚。

寒邪犯胃加良姜、乌药、吴茱萸、附片各15g；肝胃不和加柴胡、白芍、佛手、枳壳各15g，香附、陈皮各20g；脾胃虚寒重用干姜至30g，加川椒、木香、砂仁、焦白术、云苓各15g；阴虚加石斛20g，天花粉、玉竹、沙参各15g；瘀血伤络者加五灵脂、白芨、蒲黄各15g，三七粉10g(冲服)；疼痛明显加木香、川朴、乳香、没药各15g，玄胡30g；食欲不振加神曲、黑山楂各30g，鸡内金5g；反酸加牡蛎、海嫖蛸各30g；呕血、便血合黄土汤加黑蒲黄15g，三七粉(冲服)10g，仙鹤草、茜草根各20g。

每日1剂，水煎服，15日为1个疗程。

[国医论坛，1996，(4)：10]2.半夏泻心汤治疗胃脂痛：基本方为法半夏12g，黄芩、干姜、川楝子、元胡各9g，党参、丹参各15g，黄连3g，大枣4枚。

寒热夹杂型，用基本方；肝胃气滞型，用基本方加柴胡、香附各9g，白芍12g；肝胃郁热型，用基本方干姜减至3g，黄连量加至9g，加吴茱萸2g；脾胃虚寒型，用基本方去黄芩，干姜量加至15g，加香附9g，高良姜6g。

兼证，反酸加乌贼骨、瓦楞子；嘈杂加南沙参、麦门冬；柏油样便加白芨、云南白药；呕吐频作加生姜。

[湖北中医杂志，1989，(5)：19~20]3.半夏泻心汤治疗老年胃痛：治疗基本方为半夏12g，黄芩、党参、大枣各10g，黄连、干姜、甘草各6g。

胃痛甚加元胡、五灵脂；胃脘痞塞加枳实、木香；气血虚弱加黄芪、当归；腹中肠鸭加防风、白芍；便血加白芨、地榆；脾虚加山药；大便清稀加葛根、车前子；食滞胃肠加山楂。

泻心汤加减变方组成：黄连3g 黄芩10g 姜半夏10g 太子参10～15g 炙甘草3g 干姜(或炮姜)3～5g主治：胆病及胃，或上下交病，气机不畅，寒热错杂之证。

或脘腹时痛，或胃脘痞满，或口舌糜烂，或腹泻便溏，或恶心呕吐，或嗳气口臭，或作酸嘈杂等症。

加减:神疲乏力者，加太子参12～15g便溏者，加白术10g 茯苓10g；泄泻者，加煨葛根15g 广木香6g；纳呆者，加陈皮6g；脘痛者，加甘松9g；口糜者，炙甘草改为生甘草、熟甘草各3g，改干姜为生姜1片，加黄柏10g，细辛6g；嗳气者，加旋覆花(包)10g 代赭石18g；便艰者，加制川大黄9g 全瓜蒌(打)12g。

按：仲景除大黄黄连泻心汤纯属泄热除痞治热痞外，余如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤皆为寒热并用，补泻兼施之剂。

金氏认为叶天士于《临证指南医案》中所用泻心诸案是对《伤寒》、《金匮》的具体运用与发展，皆为可贵经验。

认为我们当效仲景、叶氏之法而不泥于《伤寒论》、《临证指南》之方，当随时于补虚、开泄、苦泄、通下等法中或全面兼顾，或择有重点地制定适当处方，以适应复杂病情。

金氏认为泻心法虽以痞证为中心但不限于痞证，不仅可经常应用于胃、肠、肝、胆之病，而且还可广泛地应用于呼吸、泌尿、心血管、内分泌、神经诸系统之病。

或以其病变犯及胃肠，或以其兼夹有消化道诸证，或因湿热冲注三焦俱病。

只要邪热里结而非纯属大实大满之证皆可随机变化施用。

对泻心汤中的甘草，金氏认为不可等闲视之，甘草性味甘平，寒热温凉之药皆可配用，有“国老”之称，《伤寒论》用甘草者有72方决非仅为缓诸药之毒而用，更主要的是为了扶助正气。

金氏还常以生炙甘草同用，于扶助正气中兼有清热解毒之效，既可助参以补虚，又能协诸黄而泻火，乃通盘之中又一妙着。

【半夏泻心汤方证解释】《伤寒论》[别名]泻心汤 (《备急千金要方》卷l0 )。

[组成]半夏(12g) 黄芩干姜人参各三两(各9g) 黄连一两(3g) 大枣12枚甘草三两 (9g)[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，日三服。

[功用]寒热平调，消痞散结。

[主治]胃气不和之痞证。

心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

[病机分析]所治痞证，原系小柴胡汤误下，伤及中阳，阳虚则寒，邪热乘虚而人，以致寒热错杂，虚实相兼，邪聚于中焦，遂感局部堵塞不舒，而成痞硬，因邪属无形，故满而不痛；脾胃失和，升降失常，则见呕吐，肠鸣下利；苔腻而微黄，屑胃气不和之征。

[配伍意义]适应证的病机甚为复杂，既有寒热错杂，又虚实相兼，以致中焦不和，升降失常。

尽管如此，实以邪热内陷为主，故方宜选黄连为君，该药苦降寒清，以泻内陷之热邪，病因既除，胃气自和。

恰如《本草正义》卷2所谓黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之。

上以清风火之目病，中以平肝胃之呕吐，下以通腹痛之滞下，皆燥湿清热之效也。

黄芩性能近似黄连，增强其寒清苦降之功。

《本草图经》卷6曾曰：“张仲景治伤寒心下痞满，泻心汤四方皆用黄芩，以其主清热，利小肠故也”，是为臣药。

半夏、干姜均为辛开之物，合用能散结消痞，其中半夏味苦，又降逆止呕，与黄连相伍，和胃之效尤佳。

《医学启源》卷下谓：“大和胃气，除胃寒，进饮食。

”张寿颐亦曰：“半夏味辛，辛能泄散，……辛以开泄其坚满，而滑能降达逆气也”(《本草正义》卷7)。

夏、姜性皆温热，又能散寒。

《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上云：“生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。

”两味亦为臣药。

更用人参、大枣、甘草补中益气，以调养下后损伤之胃气，另外，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，共为佐药。

而甘草尚能调和诸药，可兼使药之用。

半夏泻心汤医案选【方药】半夏半升（洗）（9克) 黄芩干姜人参甘草（炙）各三两(各9克）黄连一两(3克) 大枣十二枚(擘)（4枚）【煎服】上七味，以水一斗,煮取六升,去滓，再煎取三升,温服一升，日三服（现代用法：水煎二次温服）。

【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。

而以他药下之，柴胡证仍在者,复与柴胡汤。

此虽已下之,不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

(1 4 9)【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。

胃气不降则生热，脾气不升而生寒,进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞’类。

痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。

舌苔白腻,脉多见滑。

本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。

以半夏为主药,化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒;以参、草、枣补益脾胃。

辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。

后世师其法·凡睥胃虚弱，寒热错杂,升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗.【运用】一、呕利痞刘渡舟医案：张某某，男,素嗜酒.1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形.经多方治疗，效不显.其脉弦滑,舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚,影响升降之机，则上见呕吐,中见痞满,下见腹泻.治以和胃降逆、去痰消痞为主。

拟方: 半夏1 2克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。

服1剂,大便泻下白色胶涎甚多,呕吐十去其七。

又服1剂，则痞利皆减。

凡4剂痊愈.（《新编伤寒论类方~1984:93)按语:本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞,所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。

可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。