创面封闭冲洗—负压治疗技术(VSD)在骨科应用中的临床护理

是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫 敷料（VSD敷料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺 损的创面，生物半透膜对之进行封闭，使其成为一 个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控 制 的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
未使用前的VSD
VSD敷料来覆盖或填充皮肤 软组织缺损的创面，半透膜对之封闭
5.疼痛的观察与护理：护士应了解疼痛的性质、程度，正确评 估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药， 可使用放松疗法以分散其注意力。 6.营养的观察与护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生 素易消化饮食，促进创面内肉芽组织的生长，注意监测水电解 质变化，应及时予以补充和调整，防止并发症的发生。 7.指导功能锻炼：主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动， 并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症 的发生。 8.心理活动的观察与护理：详细介绍VSD治疗创面的内容，消 除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。
术后护理
1.保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先 要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引 流不畅可用20mL注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要 时予更换引流管。 2.负压瓶的位置要低于创面，有利于引流，提醒患者及家属不要牵拉、压迫、折叠 引流管，不可随意调节负压。 3.注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜 色、性质；引流瓶每天常规更换，更换步骤是：先钳夹引流管，关闭负压管，然 后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳，并严格执行无菌操作。使 用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次， 晾干，密封备用。 4.一次负压密闭引流可维持有效引流5-7天，一般在7天后拔出引流或更换。植皮后 患者用VSD加压打包，负压状态需要维持12-21天，对于组织血供较差，面积较 大的创口，如手部，足部，时间应在7-14天。

家属支持
鼓励患者家属给予患者情感支持， 帮助患者稳定情绪，减轻心理压力。
皮肤准备
清洁皮肤
在手术前对患者手术区域的皮肤 进行清洁，去除污垢和细菌，降
低术后感染的风险。
备皮
根据手术需要，对患者手术区域 的毛发进行修剪或剃除，以避免
影响手术操作和术后愈合。
皮肤保护
在清洁和备皮过程中，应注意保 护患者的皮肤，避免过度刺激和
疼痛控制措施
根据疼痛程度采取相应的疼痛 控制措施，如药物治疗、物理
治疗等。
疼痛护理教育
向患者及家属介绍疼痛的原因 、评估方法及控制措施，提高
疼痛护理效果。
疼痛护理记录
详细记录患者的疼痛情况及护 理措施，为后续治疗提供依据
。
功能锻炼指导
早期功能锻炼
术后早期指导患者进行关节活动和肌 肉收缩练习，促进血液循环和功能恢 复。
患者认知情况评估
了解患者对VSD负压封闭 引流术的认知程度，针对 患者的认知情况进行术前 宣教。
心理护理
术前沟通
与患者进行充分的术前沟通，向 患者介绍手术的必要性、手术过 程、术后恢复等方面的知识，以
减轻患者的焦虑和恐惧。
心理疏导
针对患者的心理状况，进行个性化 的心理疏导，帮助患者树立信心， 积极配合手术。
确保引流管连接正确，无漏气 现象，负压源稳定。
引流量的观察
记录每日引流量、颜色和性质 ，判断是否有活动性出血或感 染。
引流管的护理
定期检查引流管是否通畅，避 免受压、扭曲或滑脱。
引流瓶的更换
按照规定时间更换引流瓶，并 严格执行无菌操作。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
采用疼痛评分量表对患者的疼 痛程度进行评估。

应用范围：
创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科：开放性骨折合并软组织缺损、 肌腱外 露、骨外露、慢性骨髓炎、创面不愈合 、骨 筋膜室综合症。 烧伤：陈旧烧伤创面、 新鲜的烧伤创面、 烫 伤、 化学伤 其他：糖尿病性溃疡、褥疮、植皮术及对植皮 区保护
负压治疗六大原理
直接刺激细胞的繁殖
VSD负压吸引技术在创伤 骨科的应用及护理
骨科一楼东 刘莉
定义：
负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的 聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充 皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之 进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流 管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈 合的一种全新的治疗方法
封闭湿润的创面愈合环境
控制感染 VSD
负压治疗技术
去除创面的渗出液
增加局部血流量
减少局部的水肿
VSD的优点：
去 除
创面坏死组织 和组织渗液
减少了传统换 药的次数,缩短 了病人住院天 数，减轻了病 人的经济负担
刺 激
肉芽组织的生长、 促进血液循环
无 毒性、组织刺 激性
阻 止外界细菌ຫໍສະໝຸດ 进入VSD装置：(1)
敷料：聚乙烯酒精水化海藻盐泡 沫
(2)
半透膜 ：主要成分为聚氨酯和丙 烯酸
(3)
三通接头、 负压源
VSD装置1：
敷料
VSD装置2：
半透膜
VSD装置3：
三通接头： 负压装置：
VSD操作方法：
清创止血
选择VSD 敷料
贴膜 接通负压
VSD操作示意图：
效果图：
VSD术后护理
易压迫的部位应垫高以防压迫引流管， 防止引流管扭曲、反折，保持引流管通 畅。

２ ０ １ ３年 第 ３ １ 期
１ ５ ７
Ｖ Ｓ Ｄ持续 负压 引流技 术在 骨 科创 伤 中的应 用及 护 理
银 广 红
关键词： Ｖ Ｓ Ｄ； 负压封 闭引流； 骨科创 伤； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ０ １ ５ ７ — ０ １ Ｖ Ｓ Ｄ技 术 由德 国 Ｕ Ｌ Ｍ大学 Ｆ ｌ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ博 士 １ ９ ９ ２年 首 创 ， 体肌 肉的等 长收 缩 运动 ， 上 肢 可进 行 手 指 的伸 张及 握 拳 运 动 ， 下
持在 １ ２ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ～ ４ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ － ０ ． ０ １ ７ Ｍ ｐ ａ—一 ０ ． ０ ６ ０ Ｍｐ ￣， 避 免 过 高 的
管， 用２ ０ Ｍ Ｌ注 射 器 吸取 生 理盐 水 反 复 冲 洗 、 抽 取 直 至 通 畅 。观 察引 流 液 的颜色 、 量、 性质 ， 如 有大 量 新 鲜血 液 引 出 ， 应 立 即通 知 医生 ， 看 是 否有 内 出血 ， 及 时 的予 以处 理 。同 时应 及 时 倾 到 引流 ２ 治疗 方 法 液， 倾 倒 引 流液 时应 关 闭负 压 源或 用 血 管钳 进 行夹 闭 ， 防止 引流 尽 可 能切 除 坏死 筋 膜 、 肌 肉组 织 并 清除 异 物 ， 用 生 理盐 水 反 液 的逆 行感 染 。变换 体 位 时勿 牵 拉脱 垂 。 ． ７ 并 发症 的 观察 及 护 理 ： （ １ ） Ｖ Ｓ Ｄ治疗 术 后 有并 发 大 出血 的可 复冲洗创面 ， 用 酒精 及 生 理盐 水 清 洁创 面周 围皮 肤 ， 根 据 创 面 ３ 大小修建 Ｖ Ｓ Ｄ敷 料 ， 必要 时进 行 裁 剪 或 拼 接 ， 将 引 流 管 连 接 至 能 ， 由于 负压 源过 大 ， 创 面 止血 不 彻 底 ， 造成 大量 的新 鲜 血 液 被 中心 负压 吸 引装 置 ，可 使 用 三通 接头 将 多 根 引 流管 连 接 至 １ 个 吸 出 ， 病 人 因为 大量 失血 而 引发 休 克 。 本组 病 人 中有 一 例 因负 压 引流管行负压吸引 ， 同 时用 手 覆 盖 挤 压 Ｖ Ｓ Ｄ敷 料 ， 减 少 敷 料 内 源超 过标 准 范 围 ， 压 力短 时 问 内持 续 吸 附在 同 １ 部位 ， 造 成 血 管 的 渗液 ， 以 利在 Ｖ Ｓ Ｄ敷 料 外 面覆 盖 生物 半 透 膜 ， 使 创 面 密闭 ， 透 脆 性 增加 破 裂 出血 ， １ 小 时 内 出血达 ６ ０ ０ Ｍ Ｌ 。立 即与 患 者创 面 止 过半透膜可见 Ｖ Ｓ Ｄ敷 料 变 瘪 ， Ｖ Ｓ Ｄ敷 料 内的 引 流 管 清 晰 可 见 。 血， 输 血 。故术 后 应严 密 观察 病 人 的血 压 、 心率、 呼吸、 及 血 氧饱 密 闭完 毕后 检 查 密封 完 整性 ， 是否 有 漏气 现 象 。 将 病 人送 到 病房 和 度 的变 化 ， 观察 引 流瓶 内有 无 新 鲜血 液 被引 出 ， 倾 听 病 人 的 主 后， 一般 建 议 在 １ ２ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 一 ４ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ的负 压 条 件下 ， 根 据 创 面 条 诉 ， 及 时 给予 对症 处 理 。 （ ２ ） 伤 口感 染 ： Ｖ Ｓ Ｄ术后 应 密切 观 察 病人 件， 选择 合 适 的 负压 值 。 的生命 体征 变 化 ， 每 ４小 时测 量 １ 次， 观 察 病 人局 部 伤 口有 无红 ３ 护 理 肿 热 痛 ，透 过 敷料 薄 膜 观 察 伤 口有 无 发 黑 现 象 ，有 无异 味 等 。 ３ ． １心 理 护理 ： 患者 因意 外 伤 害及 疾 病 困扰 ， 易产 生 悲 观 失 望及 Ｖ Ｓ Ｄ材料 内有 少 许坏 死 组织 和 渗 液残 留 ，有 时会 透 过 半 透膜 散 焦虑情绪 ， 加上从未接触过 Ｖ Ｓ Ｄ负 压 封 闭 引 流 技 术 ， 心 理 负 担 发 出臭 味 ， 甚至 Ｖ Ｓ Ｄ材 料 上 出现 黄 绿 色 、 绿脓 色 、 灰 暗 色等 各 种 沉重 。 护 士应 多 关 心安 慰 病人 ， 向其介 绍 相 关知 识 ， 注 意 事项 ， 试 污 秽 的颜 色 ， 这 并 非创 面 的坏 死 组 织 所 致 ， 不会影响 Ｖ Ｓ Ｄ 的治 举 成 功病 例 ， 利用图片、 科普资料、 或 以录 像 的方 式 向病 人 介 绍 ， 疗效 果 ， 一 般无 需再 作特 殊 处理 ， 护理 人 员要 学 会 鉴别 。 （ ３ ） 深 静 消 除病 人 的 思想 顾 虑 ， 减 轻其 心 理负 担 ， 增 加 战胜 疾病 的信 心 。 脉血 栓 ： Ｖ Ｓ Ｄ术 后 病 人 持 续 负压 引 流 ， 需 长 时 间卧 床 ， 其 血 流 缓 ３ ． ２ 饮食 护理 ： 因患 者 的创 面 较 大 ， 渗出液较多 ， 大 量 蛋 白物 质 慢 ， 加 之 血管 壁 的 破 损 ， 血 液 的 高凝 状 态 ， 极 易诱 发 下 肢 深 静 脉 感觉、 肿胀、 运动 、 末 梢 血 的 丢失 ， 饮食 上 应 给予 高 热量 、 高蛋 白、 高维 生 素 的食 物 ， 以保 证 血栓 的形 成 。应 密 切注 意肢 体 的温 度 、 患 者营 养 的供 给 ， 以利 创 面 的早期 愈 合 。 运情况 ， 及 时发 现 Ｄ Ｖ Ｔ形 成 的迹 象 。 ３ ． ３ 用 药 的护 理 ： 根 据 病 人疾 病 的性质 ， 及早 为 病 人进 行 药 物 敏 ４ 结 果 Ｖ Ｓ Ｄ负压 封 闭引 流技 术 的合 理 使 用 ， 全方 位 ［ ２ １ 的引 流 去 除 了 感验 ， 在病 情许 可 的情 况 下 ， Ｖ Ｓ Ｄ术前 ２ 小 时应 用 １ 次抗 菌 素 ， 以 利 药物 在血 液达 到一 定 的浓度 ，术 中更 好 地 发挥抗 感 染作 用 ， 术 细菌 培养 基 和刨 伤后 受 损组 织 产生 的毒 性分 解 产 物 ，减 少 了机 后根 据创 面情 况 定期进 行 引流 液 的培养 及 做药 敏试 验 ， 根据 药敏 体 组织 对 毒性 产 物 的重 吸收 ， 避 免 二 次打 击所 致 的 ” 失 控 的 全身 结 果决 定 抗菌 药物 的使 用 时间 ， 期 间观 察用 药 的效果 及反 应 。 炎 症反 应 “ ， 阻 断 了病 理反 应 链 ， 防止 ＭＯ Ｄ Ｓ 启动。 半透 膜 的 密封 ３ ． ４ 创 面 的护 理 ： 不 需 每 天为 创 面换 药 ， 一 次换 药 可 以保 持 ７ — １ ０ 组 织 了外 部细 菌 的侵 入 。 可控 制 的全 方 位 负压 为 主 动 引流 提供 天， 粘 贴生 物半 透膜 时 ， 避 免过 度牵 拉创 缘皮 肤 ， 不 要在 同一 部位 了动 力 ， 促 进 了局 部 的血 液循 环 ， 刺 激 了组 织 的新 生 ， 有 利 于 肉 反复 黏贴 ， 防止 出现张 力性 水泡 ， 防 止利 器刺 破 粘膜 致 负压 失效 。 芽 组织 的生长 ， 促 进创 面 愈合 ， 减 少 致 残率 。降低 了创 伤 的致 死 观 察 创 面情 况 ， 如 渗 血渗 液 较 多时 应及 时 通知 医生 ， 进 行 对症 处 率 ， 避 免 了开放 换 药 时院 内交 叉 感染 的可 能 。本 组 ３ ５例 患者 经 理。 采用 Ｖ Ｓ Ｄ治疗 ， 创面全部愈合 良好。 ３ ． ５ 患肢 的护理 ： 抬 高患 肢 ２ ０ ～ ３ ０ ｃ ｍ， 保 持患 肢 功 能位 ，

研究VSD负压封闭引流术在骨科临床应用的护理体会发布时间：2022-10-28T08:45:02.002Z 来源：《护理前沿》2022年17期作者：侯晓艳[导读] 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，侯晓艳平遥县中医院山西晋中 031100负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

一次性vsd负压引流敷料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，此材料的吸附性非常强，可对患者创面的分泌物强力吸附，且其有很好的透水性，对人体无不良反应，其厚度0.8mm，微孔直径0.3~0.5mm，三通接管、负压吸引器进行负压吸引来处理浅表创面和用于深部引流，能够彻底去除病变区域的分泌物和坏死组织，改善局部微循环，推动血液循环，加速创面愈合，减少了患者创口反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。

我科自2016年起开始应用VSD负压封闭引流技术治疗骨折内固定术后伤口不愈合、感染性伤口，取得了良好的效果。

目的：探讨VSD负压封闭引流技术在骨科临床应用的护理。

方法：对本科2017年1月至2019年12月期间12例患者，其中骨筋膜室综合症切开减压术后1例，内固定术后伤口不愈合2例，糖尿病足2例，感染性伤口4例，压疮患者3例均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗。

结果：12例患者经过精心护理，拆除负压引流装置后，1例创面见大量新鲜肉芽组织生长，后行骨折内固定术、伤口缝合术，11例伤口愈合，效果满意，无并发症发生。

结论：正确、有效的护理是提高VSD负压封闭引流技术在骨科临床疗效的关键。

连接中心负压吸引或电动吸引，调整负压至60~80mmHg，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度，说明密封较好，负压效果满意。

VSD负压引流技术在骨科的应用负压伤口引流技术是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科室得到了应用和发展，钙该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。

一定义指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或是填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透明膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

二VSD的原理1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应，阻断病理反应链”2、半透膜的密封阻碍了外部细菌进入创面，保证皮肤内水蒸气正常透出，讲开放创面变为闭合创面。

3、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进局部血液循环加快，刺激组织新生。

三VSD的临床意义VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气，全方位持续性引流消除液化坏死组织和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，起到超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的功能。

四负压封闭引流的优点1、治疗时间明显缩短负压封闭引流是一种全创面高负压持续高效引流，加上其改善局部微循环促进肉芽组织生长的作用，使治疗时间明显缩短，临床对比观察发现，负压封闭引流组创面清洁时间较常规换药组缩短一半。

2、减少病人痛苦，减轻工作量一次负压封闭引流可以保持有效引流七天左右，加之治疗时间的缩短，换药次数锐减。

因此，减少了频繁换药给病人带来的痛苦，这在少儿病人表现尤为突出，同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出来。

3、有效的避免交叉感染负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行，生物透性薄膜构成阻止细菌入侵的屏障，有效的预防了常规换药和引流可能招致的污染和感染。

五负压封闭引流的缺点1、骨科的创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料是不易充分接触创面。

负压封闭引流技术（VSD）在骨科的应用及护理体会目的探讨负压封闭引流技术在骨科疾病中的应用及护理体会。

方法对22例复杂创面病人，采用持续负压引流治疗7-9天，负压值设为0.04-0.06kpa，创面有大量新鲜肉芽组织生长。

结果3例出现引流管堵塞，1例出现漏气，及时处理后恢复正常。

结论负压封闭引流技术能有效的治疗复杂创面，可有效控制感染，减轻病人换药痛苦，减少医务人员工作量，缩短创面治愈时间。

标签：压封闭引流术临床应用护理体会负压封闭引流（VSD）是一种新型引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和被引流区使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。

能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。

我科在2011年10月-2013年12月间应用VSD技术治疗22例嚴重损伤患者，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料本组22例，男12例，女10例；年龄22～76岁。

其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤5例、外伤感染性伤口8例，皮肤套脱伤4例，骨髓炎3例，糖尿病足2例，均愈。

2 手术方法及效果（1）骨折手术复位，创面彻底清创。

（2）将VSD敷料覆盖于创伤表面并缝合。

（3）用生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料。

（4）连接负压装置，维持0.04～0.06MPa的恒定负压状态。

负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。

（5）给予7～14天持续负压吸引。

检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后，给予植皮闭合创面。

必要时可重新填入VSD敷料继续引流，可更换敷料2～3次，甚至4～5次，直至创面新鲜，再行植皮手术，以修复创面[2.3]。

3 护理3.1术前护理3.1.1 评估病情尽快完善术前检查及各项物品准备。

专科情况：观察患肢血供、创口大小、深浅、渗血或分泌物情况，检查肢体感觉、活动情况。

全身情况：神志、生命体征，各项血、尿标本检验结果，及早发现合并休克、酸中毒、高热、肾功能改变、骨筋膜综合征等情况，及时报告医生，积极配合抢救。

封闭负压引流技术在处理骨科创面应用中的护理在临床上四肢创伤致软组织缺损、创面感染的患者较为多见，其治疗也有很多方法。

封闭负压引流技术（vacuum-sealing drainage，VSD）近年来已广泛应用各种创面的治疗，它能够使创面得到有效的保护，使肉芽组织以更快的速度生长[1]。

我科自2009年10月至2012年9月，采用VSD技术处理四肢软组织缺损及糖尿病足趾溃疡患者19例，疗效满意，现将有关治疗和护理经验报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组16例，男12例，女7例，年龄28-76岁，平均45.6岁。

创面面积最大为10cmX15cm，最小为3X5cm。

致伤原因：外伤致下肢软组织缺损创面感染16例，糖尿病足趾溃疡2例，足底部烫伤后感染1例。

1.2 治疗方法（1）创面常规细菌培养，选用敏感抗生素治疗；（2）在手术室麻醉下用双氧水、生理盐水、络合碘交替冲洗创面，彻底清除创面的坏死失活组织及异常分泌物，直至创面血供良好，清洗创面。

按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹，覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，擦干净创面周围皮肤，用薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面，接负压引流后，检查密闭性良好，术毕回病房接负压引流装置，调节负压在-200-400之间。

2 护理措施3.1 一般护理进行VSD治疗的患者需卧床休息，应该对患者的饮食、卧床时的功能锻炼等做好指导，包括：清淡高纤维素、优质蛋白饮食，卧床深呼吸锻炼、翻身等，预防与卧床相关的便秘、坠积性肺炎、深静脉栓塞以及肌肉萎缩等并发症。

将引流部位抬高10-20°，同时确保引流管出口处于低位，便于消肿和引流。

3.2 保持VSD的负压稳定在有效范围患者返回病房后引流管需及时接负压装置，按医嘱调节好负压值，一般在-200-400mmhg范围，并做好记录及各班交接班，及时调整负压，保持在有效范围。

VSD负压封闭引流在骨科临床的应用及护理要点摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）在骨科的应用疗效及护理技术。

方法：对本科2013年5月——2014年2月期间45例患者在彻底清洁创面后行VSD负压引流术治疗7-14天。

结果：拆除负压引流装置后，创面均可见大量肉芽生长，表示创口恢复良好，且无其它并发症发生。

结论：应用负压封闭引流术能够转变骨科临床治疗的传统引流换药模式，有效降低患者的痛苦程度，提高治疗效果，值得在骨科临床中推广应用。

关键词：VSD；负压引流术；骨科临床护理1.VSD负压封闭引流术简介1.1主要组成VSD负压引流设备主要是由三通管、多侧孔引流管、敷料、透性薄膜以及负压源组成。

此外VSD的敷料主要以多聚乙烯醇构成，具有极强的吸水性，且容易进行裁剪，而透性薄膜的透性为单方向的，能够有效透氧、透湿以及防止细菌外侵。

1.2工作原理将敷料裁剪至与创面相同大小后，将创面严密封盖并缝合，清理创面附近皮肤后利用透性薄膜将连同辅料在内的部位封闭成一个单独空间，再将敷料的硅胶管与三通管连接起来，并将多侧孔引流管和负压源相连接，并调节负压设备，维持恒定的负压，进行负压吸引。

一方面是为了达到全面引流效果，促进创面附近的血液循环，以刺激再生，另一方面可以利用负压有效的吸出创面的有害物质，消减细菌滋生环境，去除毒性物质，以帮助创面恢复[1-2]。

此外，透性薄膜的单方向透性不仅能够排出有害物质，还能有效防止外部细菌的入侵，保证创面的洁净，防止污染和病菌感染。

2.VSD负压引流术在骨科中的应用及护理选取2013年5月至2014年2月期间我骨科进行VSD负压封闭引流术患者共45例，其中男26例，女19例，年龄20岁至65岁。

所有患者有创面感染的11例，大面积褥疮者2例，皮肤缺损者5例，骨筋膜室综合症者4例，手足外伤者23例。

所有患者实行VSD治疗后均恢复良好，治疗效果满意。

2.1皮肤缺损皮肤软组织的缺损是临床上最常见的外伤之一。

VSD在开放性骨折中使用的临床护理要点及注意事项裘法祖1914年12月6日—2008年6月14日中国科学院院士中国工程院院士负压封闭引流是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合，该技术操作简单，效果甚佳，易于推广，是一种理想的引流方法。

--裘法祖1.定义2.原理3.护理4.注意事项1.定义VSD？负压封闭引流技术（VSD）：指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

VSD的组成：●VSD敷料；●生物半透膜；●三通连接管；●集液装置；●负压吸引装置*一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续或间断吸引。

优点：减少了传统换药的次数和抗生素的使用；减轻了病人的经济负担。

●去除：细菌培养基和毒性分解产物●刺激：肉芽组织的生长、促进血液循环●无：毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性●阻止：外界细菌的进入2.原理原理：●引流：实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击●封闭：变开放性创面为闭合性创面，创造干净、微湿的创面生长条件●负压：加速血液循环，促进肉芽组织生长；全方位负压有助于收敛创面；负压环境下细菌的生长收到抑制VSD操作步骤：1.彻底清创：清除坏死组织脓液渗液。

彻底清创—> 设计VSD敷料—> 覆盖填充创面—> 贴膜—> 连接负压源VSD治疗方法：清创止血—> 选择VSD敷料—> 贴膜—> 接负压源VSD的连接适应症：●创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤●骨科：开放性骨折合并软组织缺损肌腱外漏或骨外漏慢性骨髓炎及创面不愈合骨筋膜室综合症●普外科：腹腔内感染、窦管，瘘管，乳腺癌根治术后和会阴部创面的引流●烧伤：烧伤创面●其他：糖尿病性溃疡，褥疮植皮术及对植皮保护禁忌症：●活动性出血●癌性溃疡●凝血功能障碍全封闭，杜绝了交叉感染的发生！不需要换药！3.护理术后合理的三大要点：●负压：是否正常●封闭：是否良好●引流：是否通畅术后护理四大观察：●负压源的压力是否在规定范围中●VSD敷料是否塌陷●引流管是否被压迫，折叠，堵塞●引流液的多少，颜色，性状术后护理五大方法1、0.9%氯化钠溶液常规冲洗大管（吸引）小管（冲洗）2、更换体位，防止敷料和管子被压3、换吸引瓶时夹闭卡子，防止倒流4、临床使用时间1、通常VSD治疗一般需要负压吸引5~7天。

• (8)尽管VSD有着与传统疗法难以达到的优势， 但只是一个过渡手段，最终还需二期手术— 植皮。
• 禁忌：癌性溃疡伤口 活动性出血及重要组织上 （裸露的血管神经）
• 费用问题 钱的问题
• 充分的做好行该手术前谈话，多次手术， 费用较高
结论
负压封闭引流技术（VSD）以医用泡 沫作为中介，利用高负压，能够彻底去除 腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面 愈合。VSD是外科引流技术的革新，临床实 践证明，该技术疗效显著可靠、安全、应 用简便，对治疗各种复杂创面是一种简单 而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗， 明显减轻了病人的痛苦，值得在临床上广 泛推广和应用。
感谢您的聆听和关注！
负压封闭引流技术（VSD） 在骨科手术中的应用
喀什地区第一人民医院骨二科 蔡佳
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)
• 是一种处理各种复杂创面和用于深部引流 的全新方法，相对于现有各种外科引流技 术而言VSD技术是一种革命性的进展。近年 来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性 复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方 面取得了良好的效果。经过近十几年的临 床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科 和外科多种创面的标准治疗模式。
• 通过封闭创面与外界隔绝，防止污染和交 叉感染，并保证负压的持续存在。持续负 压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保 持创面清洁并抑制细菌生长。由于高负压 经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布 于被引流区的表面，可以有效地防止传统 负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压 而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。
注意事项
(1)早期合理应用：对有明显适应证的患者早 期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面 小、无明显感染或无严重感染威胁的且经 济状况差的患者，酌情使用。

量
促进伤口愈合
负压吸引：通过负压吸引，减少伤口渗出液， 降低感染风险
增加局部血流：促进伤口局部血流，增加营 养物质供应，促进细胞增殖和肉芽组织生长
减轻水肿：减轻伤口周围组织水肿，减少伤 口愈合阻力
促进细胞迁移：负压吸引有助于细胞迁移， 加速伤口愈合过程
减少感染风险
负压吸引：将伤口内的渗出液和
01
03
VSD能够减少伤口感染风险， 提高愈合质量
04
VSD在骨科临床上具有较高 的成功率和满意度
感染率降低
01
VSD技术可 有效降低伤 口感染率
02
相较于传统 治疗方法， VSD技术可 显著降低伤 口感染率
03
研究表明， VSD技术可 降低高达 80%的伤口 感染率
04
采用VSD技 术可减少抗 生素使用， 降低耐药菌 株产生风险
02
果和患者舒适度 优化vsd治疗方案，提高治疗效
03
率和患者满意度 加强vsd在骨科临床应用的研究
04
和培训，提高医生技术水平
临床应用普及
普及程度：vsd在骨科临床中的应用逐渐普及，但仍有 提升空间
技术挑战：vsd技术在骨科临床应用中存在一定的技术 挑战，如操作难度、设备成本等
培训需求：提高vsd技术在骨科临床中的应用水平，需 要加强医生培训和实践
技术发展：vsd 技术不断发展，
4 需要关注新技 术带来的成本 和效益变化
感染风险
vsd可提高骨 折固定术后的 关节活动度和
功能恢复
关节置换术后
术后感染：vsd可降低术后感染 风险
术后疼痛：vsd可减轻术后疼痛， 提高患者舒适度
术后康复：vsd可加速术后康复， 缩短住院时间

VS D引流技术在骨科的应用及护理近几年来VS D引流技术在我科应用的越来越广泛，包括用来治疗难治性压力性损伤，严重的软组织损伤及皮肤挫伤，开放性骨折，骨髓炎等。

近几月VS D负压引流又应用到了骨筋膜室综合征.急性骨筋膜室综合征是创伤骨科的严重并发症之一。

A C S是指由于骨折或者出血，外力等造成密闭间隔中的压力增高，导致其内容物（肌肉，神经，血管）出现急性缺血，缺氧而出现的一系列临床症候群.VS D技术的应用可有效覆盖创面，并清除筋膜室内渗出液，有利于消肿以及减少感染风险，刺激创面肉芽组织生长，缩短伤口闭合时间.封闭负压引流VS D使用聚氨酯（P U）或聚乙烯醇（P V A）泡沫填塞覆盖创面，再用全密封的生物半透膜材料覆盖，封闭整个创面，并在真空泵的作用下，给予持续的负压吸引。

使整个与VS D材料相接处的创面处于一个全封闭负压吸引状态，是外伤后感染坏死形成的创面得以全方位的引流，是促进创面愈合的一种治疗方法，其优点是引流高效，防止感染扩散和毒素吸收.术后护理要点一观察负压吸引是否有效：保持负压在0.04到0.06兆帕。

接通负压装置后能够看到引流管内有物质吸出，透明膜紧贴创面敷料有明显的管型，管内液体可随着负压吸引不断地运动，证明管路是密闭的吸引有效。

若海绵回弹无管型，并且管内液体不在移动表明吸引无效二观察患者生命体征意识状态以及自觉的感受三观察引流液的情况，观察负压引流瓶中液体的量，色，及性质，密切观察有无大量新鲜血液被吸出，如有立即报告医生给予及时的处理四观察VS D的敷料外观：伤口表面VS D敷料是否塌陷，敷料引流管管型是否存在，敷料边缘是否有渗出液漏出，创面周围皮肤有无水泡、渗液、创面有无异味五负压引流瓶的更换：为防止引流管内的液体回流到VS D敷料，应先夹闭引流管，再关闭负压源，关闭负压源后再更换吸引瓶。

负压吸引瓶内的引流液超过二分之一时，应及时倾倒，防止影响负压效果六观察引流管是否被压迫、折叠、是否有引流物堵塞七饮食指导：指导患者进食高蛋白高热量高维生素及粗纤维食物，保持大便通畅，忌烟酒，对消瘦体重下降，明显持续贫血及低蛋白血症者给予营养支持治疗术后常见问题及处理1。

关键词 ： 负压封 闭引流技 术 ； 修复 ； 复杂创 面； 护理
随着科 学进步 ， 工业 、 交通业迅速 发展 ， 严重 的 四肢 损伤
例， 爆炸 伤 １ 例。
１ ． ２材 料
在临床上并不少见 。 其 特点是以交通车祸 、 砸 压伤等高能量暴 力为主 ， 多合并 肢体骨折 、 肌肉挫伤 、 感染 等问题 ， 传 统治疗方 法通过频繁换药 ， 不仅工作量大 ， 住 院时间长 ， 增 加患者痛苦 。
由于创 面较 大、 较深或感染较重 、 血运欠佳 ， 再一次清创后 ， 继
当代护 士・ 上旬
倪静 ： 女， 大专 ， 护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ ２ — ２ ２
堡
续负 压闭式引流 １ 周 ，示 肉芽组织鲜活平整 ，同前 法以 Ｖ Ｓ Ｄ 敷料 覆盖密封 ， ７ ｄ后拆除负压封 闭引流 ， 所植 皮肤基本成 活 。
否则可重新填人 Ｖ Ｓ Ｄ敷料继续引流， 有时要更换敷料 ２ － ３ 次， 直
１ 临 床 资 料
１ ． １一般资料
本组 ｌ ６例严 重 四肢损 伤 ， 其中， 男１ ０例 ， 女 ６例 ， 最 小 ２ １岁 ， 最大 ６ ９岁 ， 平均 ３ ５岁 。损伤部 位 ： 小 腿 ６例 ， 前臂 ４ 例， 足跟部 ３ 例， 手部 ３例 ， 创面 ５ ｃ ｍＸ ５ ｃ ｍ ２ ０ ｃ ｍＸ ２ ０ ｃ ｍ大小 不等 。软组织缺 损伴 肌腱外 露 ６例 ， 血管 、 神经、 肌腱外 露 ６ 例， 骨 折并 骨质外露 ４例。致伤原 因 ： 车祸伤 １ １ 例， 挤 压伤 ４
的具 有单 方向透气的透明薄膜 。 面积 为 ２ ０ ｃ ｍ Ｘ １ ５ ｃ ｍ。 １ ． ３治疗方法
特、 合理， 实用性强 ， 是对 传统外科 引 流方法和引 流物 的重 大 改进 。 七年来的千余例临床实践证 明 ， 这一技术 明显改 善了引 流效 果 ， 能显著加快感染 腔隙的闭合和感染创面 的愈合 ， 大幅

VSD负压封闭引流系统在骨科临床应用的护理体会目的：探讨负压封闭引流系统（VSD）在骨科创伤及感染创面中的方法和体会。

方法：将63例入选患者随机分为对照组和实验组，对照组按常规方法治疗及护理，实验组实施VSD系统治疗及护理。

结果：实验组使用VSD负压封闭引流系统观察和护理1周后去除VSD敷料，局部肉芽组织生长良好，取得良好的治疗效果，且明显优于对照组（P＜0.05）。

结论：VSD负压封闭引流系统是治疗缺损创面有效的方法，可缩短创面的愈合时间，促进肉芽组织生长及有效地避免交叉感染的发生，准确、及时、有效的护理是取得良好疗效的关键。

标签：缺损创面；护理；负压封闭引流系统；创伤随着现代工业的迅猛发展，高动能伤、复合伤患者日趋增多，面对由此带来的大面积缺损伤面的处理，VSD技术应运而生，VSD技术是近年来发展起来的对缺损软组织创面有明确疗效的治疗新方法[1]。

负压封闭引流技术（vacuum sealing drain,VSD）是由德国ULM大学创伤外科Ｆleichmann W等[2]首创，该系统可以有效避免交叉感染，保持创面内坏死液化组织及时引出，改善创面的血液循环，使创面加快愈合过程，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染创面。

1994年裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术，近年来，国内外许多学者将其应用于各种复杂缺损创面或促进移植皮肤成活等方面取得了良好的效果。

本科2008年2月～2010年4月对收治的软组织缺损较大创面患者63例，采取了VSD 治疗，取得了良好的效果，现总结护理体会报道如下：１资料与方法1.1 一般资料2008年2月～2010年4月本院共收治63例软组织缺损较大患者，其中33例采用VSD负压封闭引流系统治疗；30例患者行常规换药治疗。

VSD治疗组（实验组）：男性20例，女性13例，年龄为18～73岁，平均42岁；常规治疗组（对照组），男性19例，女性11例，年龄16～68岁，平均41岁，两组患者在性别、年龄、创面缺损情况等方面差异均无统计学意义。

六、护理
（七）术后注意事项 告知患者家属，翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管 患肢出现瘙痒疼痛不适时，不能随意搔抓，揭开敷料 管道出现异常声音，破损，及时告知护士
七、VSD引流常见问题的处理
创面填充敷料干结变硬 ⚫ 引流管堵塞 ⚫ 填充材料鼓起、看不见管型 ⚫ 其他（如活动性出血、感染）
（一）创面填充敷料干结变硬
六、护理
（四）心理护理
针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣 教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增 强治疗信心，缓解其压力积极配合治疗，鼓励其树立战 胜疾病的信心。
六、护理
（五）管道观察及护理 引流负压值一般应维持负压-125~-450mmHg（0.0170.06Mpa） 负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。保持各部位 封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时 要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先 钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达 到设定负压时在打开止血钳。严格无菌操作，避免医源 性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸 泡30min后瓶塞塞紧备用，次日用生理盐水冲洗后再次 使用。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流 管，不可随意调节负压。
三、作用机制
多侧孔的引流管外包裹一层海绵多孔材料贴敷于创面，将 创面用特殊的半透膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。 这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统。 其对于创面微环境的作用是：在额定负压作用下可减轻组 织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细 菌积聚，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长。
三、作用机制
四、VSD治疗优点
⚫ 高效、全方位、封闭、零积聚引流 ⚫ 减少抗生素的应用，防止院内交叉感染 ⚫ 护理方便 ⚫ 操作简便易行 ⚫ 病人免除频繁换药之苦 ⚫避免死腔形成及缩小创面VSD

骨科应用创面封闭负压吸引技术（VSD）治疗的临床护理【摘要】目的探讨封闭负压吸引技术应用骨科大面积软组织皮肤缺损及骨感染方面的护理方法。

方法对38例患者应用vsd治疗进行护理观察。

结果 38例患者创面愈合良好。

结论骨科应用vsd治疗效果显著，其术后的护理至关重要。

【关键词】封闭式负压吸引技术（vsd）；创伤；护理封闭负压吸引技术（vsd）是由德国的wim fleischmann 医学博士发明，vsd引领外科引流技术进入新时代，临床中各种问题创面通过应用vsd治疗及护理效果良好[1]，我科2010年8月-2012年7月应用vsd治疗四肢软组织皮肤缺损及骨感染的患者38例，取得良好效果，现将临床观察及护理报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组38例患者，男29例，女9例，年龄20-62岁，平均45岁，其中骨感染6例，另外32例为外伤引起，其中车祸伤18例，机械伤10例，坠落伤4例，创面面积（6-52）cm×（21-50）cm。

1.2 手术方法对软组织皮肤缺损患者进行创面清创，选择大小合适敷料封闭创面，连接负压，骨感染患者应用呋喃西林湿敷后行vsd，持续负压引流5-7天后观察治疗效果。

1.3 结果 38例患者经vsd治疗及精心的护理后创面愈合良好，其中3例患者行vsd治疗两次。

2 护理2.1 病情观察密切观察患者生命体征，防止出血、渗夜过多引起休克等并发症。

如有病情变化及时通知医生。

2.2 创面观察观察创面有无红肿，vsd敷料是否塌陷，有无漏气，引流管位置是否正确，创面有无感染征象。

2.3 体位护理给予患者患肢抬高，减轻肢体肿胀，保持负压吸引的同时维持正常的血液循环[2]，同时注意观察患肢末梢血运、颜色、直觉、温度等。

2.4 管道护理保证vsd引流管的通畅，妥善固定，避免打折，扭曲、脱出，引流瓶位置低于伤口，防止逆流引起感染，保持持续吸引，压力稳定，按时挤压引流管，保持通畅。

密切观察引流液的颜色、量及性状，如在短时间内有鲜红色液体引出，先关负压，再通知医生处理。