气管狭窄案例分析

临床气管切开患者案例、护理难点、护理措施及总结讨论案例患者何某，男68岁，主因“左侧肢体活动不灵2月”，2月前患者突发意识不清，被家人发现后立即送至当地医院，行头颅CT示:右侧脑出血量约127ml,急诊行开颅手术，术后因肺部感染严重行气管切开治疗，经治疗好转，急诊来我院。

既往史5年前患脑梗死，临床治愈，5年前行“冠脉支架植入术”。

入科后立即监测生命体征，给与氧气吸入，心电监护，血氧饱和度监测,吸痰护理一次，气管套管痰液粘稠，护理后继续转入监护室给予治疗。

护理难点1 .患者痰液粘稠吸痰时可适当增加负压量吗？2 .负压量过大会不会导致血氧饱和度降低？3 .患者外出检查为确保安全，气道湿化如何选择液体？如何保证湿化效果？护理措施气管切开患者自主咳嗽排痰能力常欠佳，应按需吸痰，严格操作规程，选择粗细适宜的吸痰管，并调整合适负压，负压过高易损伤气道内壁，过低则吸痰不充分，但反复吸痰亦会损伤气道，且吸痰时间过长易引起缺氧，呼吸困难而导致窒息，每次抽吸时间不超过15S,连续吸痰次数不超过3、次,一般吸痰前、后通过输送100%氧气进行氧储备，以防血氧饱和度显著降低。

根据患者的病情和痰液的粘稠度调整负压，对于较稀薄的痰液,可以使用较低的负压，对于较粘稠的痰液，可以使用较高的负压。

在吸痰过程中，要密切观察患者的面部表情、肢体动作等，如果患者出现不适反应，应立即降低负压。

如果在吸痰过程中发现痰液不易被吸出，可以适当增加负压；如果痰液被过度吸出，则应适当降低负压，单次吸痰时间不超过15S o正常成人每日气道失水约200ml∕d而气管切开患者每日气道失水达800ml∕d以上，患者痰液粘稠及痰液引流不力，人工气道的内壁常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞，0∙45%氯化钠溶液的湿化效果与0.9%氯化钠溶液及灭菌用水相当，但并发症的发生率相对较低。

气道湿化、气体温度32-34°C.湿化液选择：生理盐水.无菌蒸储水.0.45%氯化钠、1.25%碳酸氢钠、药物湿化液。

气管切开典型案例# 气管切开典型案例气管切开是一种常见的紧急医疗技术，用于确保患者在呼吸道受阻或无法正常自主呼吸时仍能够维持呼吸。

下面将介绍一个典型的气管切开案例，包括患者病史、诊断、手术过程和术后管理。

## 患者病史该患者为一名60岁男性，有长期吸烟史。

患者于入院前一天突然出现呼吸困难、喉咙肿痛，呼吸音减弱。

体格检查时发现，患者喉咙肿胀，啰音明显，呼吸困难加重。

患者被迅速送入急诊科。

## 诊断经过详细的病史采集和体格检查，患者被初步诊断为喉咙炎引起的严重呼吸道阻塞。

进一步进行喉镜检查时，发现患者的声带及咽喉部肿胀严重，已经导致气道明显狭窄。

此时，由于气道阻塞明显，患者的呼吸急促，伴有发绀。

需要立即采取紧急措施，维持患者的呼吸功能。

## 手术过程### 麻醉和准备患者被转入手术室，行全麻醉。

麻醉医生将患者进行必要的监测，包括心电图、血压和麻醉深度。

麻醉师傅同步进行静脉置管。

患者接收好麻醉药物后，进入手术状态。

### 气管切开外科医生在患者的前颈部进行消毒，然后遵循严格的无菌操作流程，进行气管切开。

首先，医生注射局部麻醉剂以减少患者的疼痛感。

然后进行皮肤切口，切开颈肌，直到露出气管。

随后，医生用一根气管插管导丝引导切口到气管，并用手指探索气管的位置。

最后，医生确认切口位置后，将气管切开管插入气管并通过线固定在皮肤上。

### 术后管理术后，患者被转入重症监护室进行进一步的观察和治疗。

治疗重点包括呼吸道护理、感染预防和呼吸功能支持。

在呼吸道护理方面，护士需要定期清洗气管切开管和口咽部，预防感染。

同时，护士还需要监测气道分泌物、体温、呼吸频率和氧饱和度等指标，确保气道通畅和呼吸功能稳定。

感染预防方面，护士负责保持患者周围环境的清洁和消毒，并规范手卫生操作。

护士还需要合理使用抗生素，以预防感染的发生。

在呼吸功能支持方面，护士需根据患者的具体情况调整气管切开管的通气参数，以确保氧气供应和二氧化碳排出的平衡。

（完整版）支气管扩张案例分析病例描述：患者男性，23岁。

慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。

患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。

体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。

心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

轻度杵状指。

胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。

1该病人的临床诊断是什么？2提出主要的护理诊断及措施？案例分析：1支气管扩张2护理诊断：（1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关(2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关(3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转护理措施：1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖2）做好心理护理，取得病人合作3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用7)指导病人作体位引流①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出③每次15-20min Bid 或tid④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果8)如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。

气切气道堵塞案例
气切气道堵塞的案例可能包括以下两种：
1. 患者女，79岁，因右侧肢体无力、失语以“脑出血”入院治疗，在呼吸
科病房接受治疗。

患者曾突发气喘，血氧饱和度低，经膨肺吸痰后血氧饱和度逐渐上升，气喘缓解。

患者反复气喘，血氧饱和度下降，呼吸深快，双肺痰鸣音明显，经反复膨肺、吸痰后血氧逐渐上升。

2. 患者宋某某，女性，64岁，因咳痰困难2月余，加重1周入院治疗。

患
者既往有糖尿病和脑梗死病史。

因肺部感染和气管切开拔管困难而转入院进一步治疗。

在接受心电监测、抗感染、化痰、雾化、更换气管套管等处理后，患者的病情得到了控制。

主管医师和护士长对患者情况进行综合评估，制定出尽早拔除气管套管的治疗及拔管方案。

以上案例仅供参考，如果需要了解更多信息，请咨询专业医生或查阅相关书籍文献。

表1 患犬全血细胞计数结果一例犬气管塌陷的诊治体会马琳珊，吴礼平，孔学礼，白军，刘芳，郭亚洲（杨凌职业技术学院陕西杨凌712199）介绍了1例去势雄性博美犬的气管塌陷病例，该犬持续性咳嗽1月有余，在他院经X 光检查怀疑气管狭窄，来学院确诊和治疗。

经病史调查、体格检查、血液学检查和CT 检查诊断，发现该犬有白细胞升高现象，CT 扫查显示该犬胸腔入口处气管内径狭窄，周围无异常肿物压迫，提示气管发生原发性狭窄，确诊为气管塌陷。

因动物主人拒绝气管支架植入治疗，遂使用镇咳药、气管扩张药、抗生素等药物联合治疗，有效改善了该犬临床症状。

所以，CT 可清晰显示犬气管形态，对犬气管塌陷的诊断有较强的临床意义。

犬气管塌陷治疗时，若因故不能使用气管支架植入术，药物疗法也可取得较好的疗效，可应用于临床实践。

；气管塌陷；CT ；治疗犬气管由腹侧“U ”型气管软骨环、背侧气管肌和结缔组织组成的气管膜构成。

气管软骨环和气管膜共同使气管保持为开放的空腔，保证通气顺畅，维持动物正常的呼吸运动。

若因气管软骨环无力，或者背侧气管膜过多，或两种原因同时存在而引起气管狭窄，则称为气管塌陷[1]。

气管塌陷患病动物常表现咳嗽、喘鸣、鼾声，气道炎症、呼吸费力甚至呼吸窘迫，严重可导致死亡。

1病例介绍博美犬，雄性，8岁。

该犬已去势，已免疫驱虫。

主诉该犬咳嗽1个月多，在他院经X 光检查怀疑气管狭窄，遂来学院确诊并治疗。

2诊断2.1临床检查该犬体温38.1℃，心率92次/min ，呼吸32次/min 。

呼吸轻而急促，有轻微咳嗽，运动后加剧，胸腔入口听诊可见喘鸣音。

2.2实验室检查对该犬进行全血细胞计数、血气分析和血液生化检查。

从动物头静脉采血4mL ，其中1mL 使用VetStat 动物电解质与血气分析仪进行血气分析；1mL 放入商品化EDTA 抗凝管中，使用爱德士Pro-Cyte Dx TM 血细胞分析仪进行血细胞计数；2mL 放入商品化肝素抗凝管中，使用爱德士VetTest TM 血液生化仪进行血液生化分析。

第1篇一、实验目的1. 观察家兔气管狭窄模型的建立及病理变化；2. 探讨气管狭窄对家兔呼吸功能的影响；3. 分析气管狭窄模型的临床特征及治疗策略。

二、实验材料1. 实验动物：家兔6只，体重2.5-3.0kg，雌雄不限；2. 实验试剂：0.9%氯化钠溶液、2%利多卡因、0.5%戊巴比妥钠；3. 实验器材：气管插管、手术器械、电子秤、呼吸监测仪、麻醉机、显微镜等。

三、实验方法1. 实验动物分组：将6只家兔随机分为两组，每组3只，分别为实验组与对照组。

2. 模型建立：（1）实验组：采用气管插管，将气管插管插入家兔气管，向气管内注入0.9%氯化钠溶液0.5ml，使气管内壁形成狭窄；（2）对照组：仅进行气管插管操作，不注入氯化钠溶液。

3. 实验过程：（1）实验组：观察气管狭窄家兔的临床表现，包括呼吸频率、节律、呼吸幅度等；（2）对照组：观察正常家兔的临床表现，作为对照。

4. 数据采集与分析：（1）记录实验组与对照组家兔的呼吸频率、节律、呼吸幅度等数据；（2）对实验数据进行统计分析，比较两组家兔的呼吸功能差异。

5. 组织学观察：（1）实验组：处死实验组家兔，取出气管组织，进行石蜡包埋、切片、染色；（2）对照组：处死对照组家兔，取出气管组织，进行石蜡包埋、切片、染色；（3）观察气管组织病理变化，包括气管壁厚度、黏膜层、平滑肌层等。

四、实验结果1. 实验组家兔气管狭窄后，呼吸频率明显增加，呼吸幅度减小，呼吸节律紊乱，表现为呼吸困难；2. 对照组家兔呼吸功能正常，呼吸频率、节律、呼吸幅度等指标无显著差异；3. 组织学观察结果显示，实验组家兔气管壁厚度明显增加，黏膜层及平滑肌层出现增生、肥大等病理变化。

五、讨论1. 气管狭窄是临床常见的呼吸系统疾病，本实验通过建立家兔气管狭窄模型，观察了气管狭窄对家兔呼吸功能的影响；2. 实验结果显示，气管狭窄会导致家兔呼吸频率增加、呼吸幅度减小、呼吸节律紊乱，表现为呼吸困难；3. 组织学观察结果显示，气管狭窄会导致气管壁厚度增加、黏膜层及平滑肌层增生、肥大等病理变化；4. 本实验为气管狭窄的临床诊断及治疗提供了实验依据。

慢性支气管炎案例分析病案一患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。

5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。

此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。

2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。

2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。

自发病以来食欲差，进食少烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右检查体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。

8精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。

辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。

诊断分析1、病史及临床表现：本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。

2、体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音3、辅助检查血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。

目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。

赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。

（应干预/预防）发病情况流行状况和危险因素“老慢支”本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。

急性发作期治疗1、非药物治疗：A生活方式指导：劝导赵先生戒烟尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食保持心态平衡B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进行吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。

在下干的是神内急诊，这是内科急诊医师给我讲的例子，感觉很好，分享如下：某日，一20多岁农村女患来诊，其母及未婚夫陪同，主诉是恶心呕吐1-2天，查体无特殊体征，反复追问既往病史，其母均否认，查血常规发现三系均高，想给其省点钱遂当时未查血生化（我院的急诊血生化包括离子血糖肾功），遂收至血液科，血液科医生看过病人直接查了个血生化，血糖接近40，遂转至内分泌科，后内科医生问其母为何隐瞒病史，其母为其女能够出嫁而当着其女未婚夫的面前而隐瞒。

经验教训：1.该给病人查的就要查，她拒绝是她的事，有时候好心办坏事。

2.要时时刻刻想到患者可能会隐瞒病史，不要尽信患者所说。

3.也是我最想说的一点。

该年轻女性为1型糖尿病多年，此次已有酮酸表现。

我们平时比较注意老年人的糖尿病，尤其是低血糖的问题，探讨很多，在下亦有很多关于低血糖的例子，今不赘述，但我想说对于年轻人，出现呕吐甚至昏迷时是否我们太少想到因1型糖尿病导致的高血糖酮症等问题。

在下这一年来就曾在我院神内急诊及病房看到两例高糖昏迷患者，一例为20岁左右女性，一例为30多岁男性，来院之前过去家里根本就不知道患者有糖尿病。

患者73岁，老年男性，因“阵发性气紧、呼吸困难半天”入院，呼吸困难与体位改变密切相关，一旦改变体位则出现呼气性呼吸困难，极其费力伴有喘鸣，伴有心悸（心电监护HR150~170bpm，ECG：窦速）、胸闷，全身大汗淋漓，无胸痛、无喀粉红色泡沫痰，既往有：肺结核病史（20余年前），慢性咳嗽病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

入院查体：T37。

C，BP：180/100mmHg，SaO%：80%~90%，全身大汗，双肺可闻及哮鸣音，偶闻吸细湿罗音，双侧呼吸音基本对称，心率快，整齐，余无明显特殊。

急查生化、常规、心肌酶等基本正常。

门诊拟“支哮？、急性左心衰？”收入，一看处理，氨茶碱、西地兰、速尿，雾化吸入激素、支气管扩张剂及静脉激素等都应用了，就是可以“缓解”一阵子，但是只要轻微改变体位就会马上发作，而缓解期血压：150/80mmHg，HR：100~110bpm，胸片提示：支气管炎样改变，上纵隔稍增宽（考虑血管性），这时候你是不是想到夹层呢？，根据以上可见心衰，心梗基本可以排除。

气管异物致死案例
气管异物致死案例不常见，但仍然存在一些案例。

以下是一些已知的气管异物致死案例：
1. 2018年，一名4岁男童因吞食小型黄豆而导致气管阻塞，
最终死亡。

家属对其进行急救，但未能成功挽救生命。

2. 2015年，一名3岁男童在家中吞下一个小零件，导致气管
异物阻塞。

虽然尽力进行紧急救助，但孩子最终丧命。

3. 2013年，一名60岁女性在用餐过程中吞食了一块牛肉，导
致气管堵塞。

紧急抢救无果，该女性最终因窒息而去世。

4. 2009年，一名20岁男子在食用烤肉时吞下了一个小块骨头，导致气管异物阻塞。

经过急诊抢救，但最终仍然无法恢复生命。

这些案例强调了气管异物对生命的潜在威胁，特别是对儿童和老年人来说更为危险。

及时急救和避免吞食小物品能够预防气管异物导致的死亡事件发生。