血液透析中并发症及处理

血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。

处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。

- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。

- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。

2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。

处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。

- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。

3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。

处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。

- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。

4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。

处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。

- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。

- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。

5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。

处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。

- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。

总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。

医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。

症较罕见。
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–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择 常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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– 防 治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
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• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向 增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
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• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
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– 常 见 病 因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
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• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药

者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。

透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。

血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。

多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。

表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。

预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。

出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。

2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。

3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。

4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。

5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。

5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。
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( 二 ) 治疗处理 1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3. 使用碳酸氢盐透析液。 4. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。 5. 选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。 6. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝方法。 7. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4h) 。 8. 局部皮肤冷水清洗 , 避免使用刺激性香皂等。 9. 使用低温透析液 , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。
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(一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的 除水,重度贫血,机体缺血,消化道血 液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃 肠炎、胃十二指肠溃殇等。
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（二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
第26页其原因较为复杂,应对因治疗,必要时 对症治疗
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( 一 ) 主要原因 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透 析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其 他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着
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( 二 ) 预防措施和紧急处理 1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
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四、腹痛
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透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛
10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂

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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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3
血液透析治疗有关的并发症
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4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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5
一、首次使用综合征（FUS）

哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪
β受体阻滞剂
阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔
普萘洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛
ACEI
卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利
福辛普利
ARB
氯沙坦、坎地沙坦
CCB
无
地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、依拉地平、硝苯地平、维拉帕米
血管扩张剂
米诺地尔、二氮嗪、硝普钠
6
若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药
7
严密观察病情变化，必要时终止透析治疗
8
应急处理
1.透析低血压及其处理
维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°，34-36C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服
防止超滤过多、过快：避免短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间
发生原因
气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难，病人出现胸痛、气短、和/或背痛
3.肌肉痛性痉挛及其处理
体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为135-140mmol/L补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、维生素E（400IU，睡前服用）透析前2小时口服奎宁180~300mg去甲羟安定(Oxazepam) 5-10mg，透析前2小时服用
老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类
9.溶血及其处理
管道内表面对红细胞的机械性破坏透析液温度过高，如温度在47-51ºC之间，溶血可在数小时或48小时内发生，超过51ºC可立即发生严重溶血。一般发生在恒温器失灵情况下低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血异型输血由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低---低渗血症透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标

失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
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紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
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B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
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透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
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内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
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肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
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对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者

血液透析常见并发症 处理及预防课件
目 录
• 血液透析基础知识 • 常见并发症及处理方法 • 并发症预防策略 • 案例分析与实践经验分享
01
血液透析基础知识
血液透析的定义与原理
血液透析
通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内 的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的 水分，并将经过净化的血液回输至机体的过程。
原理
利用半透膜两侧的溶质浓度差、水压力差等，使物质从浓度 高的一侧向浓度低的一侧流动，以达到物质交换和清除的目 的。
血液透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物 或毒物中毒、严重水、电解质及 酸碱平衡紊乱等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、严重感染等。
血液透析的过程与注意事项
预防
控制透析间期的体重增长， 加强营养，改善贫血和低 蛋白血症。
肌肉痉挛
症状
在血液透析过程中或结束 后，患者可能出现肌肉僵 硬、疼痛、活动受限等症 状。
处理方法
降低血流量，暂停超滤， 给予保暖，按摩肌肉，补 充钙剂和维生素D。
预防
注意控制患者血压，避免 过度超滤和低钠血症。
失衡综合征
症状
在血液透析过程中或结束后，患 者可能出现头痛、恶心、呕吐、
案例二
患者李女士，42岁，因急性肾损伤接受血液透析。在治疗 过程中出现过敏反应，经调查发现是对透析液中的某种成 分过敏。
案例三
患者王先生，68岁，长期接受血液透析治疗。近期出现肌 肉痉挛症状，经检查发现是由于长期钙磷代谢紊乱所致。
专家实践经验分享
1 2
专家一
建议对于低血压症状的处理，除了及时补充血容 量，还可以调整透析液温度，降低血管的舒张程 度。

与透析有关的因素： 脱水过快、过多 低钠透析液 醋酸盐透析液 残留消毒剂 体外循环量多
药物： 降压药 镇静剂
生物相容性差： 低氧血症 过敏
其他： 低蛋白血症 重度贫血 高龄 糖尿病
心脏因素： 心包炎 心肌梗死 心瓣膜病 心律紊乱 心力襄竭
透析相关低血压（治疗和预防）
个体化超滤脱水：根据患者体内水钠潴留情况给予适当的预冲液，透析宜缓慢进行。对于初次透析者，年老体弱及应用大面积透析器时，透析中每h超滤不宜超过患者体重的1％，超滤后患者体重应不低于干体重，宜采用容量控制型透析机和碳酸氢钠透析液
严格控制透析间期体重增加：严格控制水、盐摄入量是控制体重增加过度的最有效措施，透析间期体重增加应<1kg/d ，或<干体重的5％
低血压（预防和治疗）
低血压（预防和治疗）
严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液 心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血管活性药物
02
FK352：腺苷受体拮抗剂，50 mg
机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分HD者的低血压与腺苷相关 疗效：透析开始后1h，静脉给予可显著降低低血压的发生率
内分泌因素： 肾上腺组织切除 前列腺素增多 甲状腺素减少
BP：90/60mmHg
早期反应：打呵欠、便意、后背发酸等
典型：恶心、呕吐、出汗等
严重：面色苍白、呼吸困难
低血压
症状较重者，可给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等
症状严重者应停止透析，并应积极寻找诱发低血压的原因
迅速补充容量，临床常给等渗盐水100250 ml后，患者临床症状能迅速缓解，同时给予吸氧
A
酸碱失衡：透析后酸中毒纠正，动脉血pH升高，但脑脊液的pH却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗量升高，也加重脑水肿

▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。

医诊通慢病肾脏的作用是滤过血液中的废物和多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡以及分泌一些激素。

当肾脏受损时，这些功能就会受到影响，导致体内积聚大量的毒素和水分，进而出现各种症状，例如水肿、贫血、高血压、电解质紊乱、酸中毒等。

肾衰竭治疗最常用的方法是血液透析。

血液透析是通过机器来清除体内的废物和多余水分，模拟部分肾脏功能。

血液透析的原理是利用半透膜的作用，将血液和透析液分开，让血液中的小分子物质（如尿素、肌酐、钾、钠等）通过半透膜进入透析液中，而大分子物质（如蛋白质、血细胞等）则留在血液中。

这样就可以达到清除血液中毒素和水分的目的。

然而，在血液透析过程中会出现并发症，需要及时发现并进行处理。

本文将介绍血液透析过程中的常见并发症及对策，希望对肾衰竭患者有所帮助。

低血压在血液透析过程中可能会出现低血压的症状。

这是因为透析过程中可能会快速清除体内液体，导致血压下降。

低血压的症状包括打哈欠、背后发酸、头晕、恶心、呕吐、乏力、出汗、视力模糊等，需要警惕的是部分患者发生低血压时可无任何症状。

低血压可能会导致脑部缺血，引起神经系统损伤，甚至造成昏迷或死亡。

低血压的发生可能与多种因素有关。

如透析间期体重增加过多，需要清除过多的液体，或者除水速度过快；透析液的渗透压过低使得水分过度地从血液移出至组织间隙或细胞内，导致有效血容量不足；透析液温度过高导致反射性皮肤血管扩张，外周血管阻力下降，引起低血压；约50%的患者存在自主神经功能紊乱，导致颈动脉和主动脉压力感受器反射弧缺陷，无法代偿性地增加心排血量及末梢血管阻力；透析中进餐使迷走神经兴奋，血液积聚在胃肠导致有效血容量下降；患者原有的心脏疾病（严重心律失常、瓣膜病、心包积液等）或全身性疾病（糖尿病、低钠血症、贫血、低蛋白血症等）都可能导致血压下降。

较为少见的情况有隐性出血、透析器反应、溶血、空气栓塞等。

对于透析中发生低血压首先要明确病因，给予相应处理。

包括透析间期控制饮食和饮水，以避免体重增加过多；透析过程中根据血压变化，及时调整清除液体的速度和量；适当调节透析液的渗透压，以避免毛细血管再充盈率低于透析除水速度；降低透析液温度。

血液透析并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中压缩压降低＞20刖附或平均动脉压降低10mmHg以上, 并有低血压症状.其处理程序如下.1.紧迫处理：对有症状的透析中低血压应立刻采纳措施处理.（1）采纳头低位.（2）停滞超滤.（3）填补心理盐水100ml,或20%甘露醇.或白蛋白溶液等.（4）上述处理后,如血压好转,则慢慢恢复超滤，时代仍应亲密监测血压变更;如血压无好转,应再次予以填补心理盐水等扩容治疗，减慢血流速度,并立刻查找原因，对可改正诱因进行干涉.如上述处理后血压仍快速降低,则需运用升压药物治疗,并停滞血透,须要时可以转换治疗模式,如单纯超滤.血液滤过或腹膜透析.个中最常采取的技巧是单纯超滤与透析治疗联合的序贯治疗.如临床治疗中开端先辈行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤.2.积极查找透析中低血压原因,为紧迫处理及今后预防供给根据. 罕有原因有：（1）容量相干性身分：包含超滤速渡过快（0.35ml・Kg1・min1）.设定的干体重过低.透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等. （2）血管压缩功效障碍：包含透析液温度较高.透前运用降压药物.透析中进食.中重度贫血.自立神经功效障碍（如糖尿病精神病变患者）及采取醋酸盐透析者.（3）心脏身分：如心脏舒张功效障碍.心律掉常（如房颤）.心脏缺血.心包填塞.心肌梗逝世等.（4）其它少见原因：如出血.溶血.空气栓塞.透析器反响.脓毒血症等.3.预防（1）建议运用带超滤掌握体系的血透机.（2）对于容量相干身分导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量,掌握透析间期体重增长不超出5%;从新评估干体重;恰当延伸每次透析时光（如每次透析延伸3min）等.（3）与血管功效障碍有关的透析低血压患者，应调剂降压药物的剂量和给药时光,如改为透析后用药;防止透析中进食;采取低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；防止运用醋酸盐透析，采取碳酸氢盐透析液进行透析.（4）心脏身分导致的应积极治疗原发病及可能的诱因.（5）有前提时可运用容量监测装配对患者进行透析中血容量监测, 防止超滤速渡过快.（6）如透析中低血压反复消失,而上述办法无效,可斟酌转变透析方法,如采取单纯超滤.序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析.（二）肌肉痉挛多出如今每次透析的中后期.一旦消失应起首查找诱因，然后根据原因采纳处理措施，并在今后的透析中采纳措施，预防再次发生发火.1.查找诱因是处理的症结.透析中低血压.低血容量.超滤速渡过快及运用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最罕有的原因；血电解质杂乱和酸碱掉衡也可引起肌肉痉挛, 如低镁血症.低钙血症.低钾血症等.2.治疗根据诱发原因酌情采纳措施,可快速输注心理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情反复）.高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有必定疗效.3.预防针对可能的诱发身分,采纳措施.（1）防止透析低血压产生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超出干体重的5%.（2）恰当进步透析液钠浓度，采取高钠透析或序贯钠浓度透析. 但应留意患者血压及透析间期体重增长.（3）积极改正低镁血症.低钙血症和低钾血症等电解质杂乱.（4）勉励患者增强肌肉锤炼.（三）恶心和吐逆1.积极查找原因罕有原因有透析低血压.透析掉衡分解征.透析器反响.糖尿病导致的胃轻瘫.透析液受污染或电解质成份平常（如高钠.高钙）等.2.处理（1）对低血压导致者采纳紧迫处理措施（见透析低血压节）.（2）在针对病因处理基本上采纳对症处理,如运用止吐剂.（3）增强对患者的不雅察及护理，防止产生误吸事宜，尤其是神智欠清者.3.预防针对诱因采纳响应预防措施是防止消失恶心吐逆的症结，如采纳措施防止透析中低血压产生.（四）头痛1.积极查找原因：罕有原因有透析掉衡分解征.轻微高血压和脑血管不测等.对于长期饮用咖啡者，因为透析中咖啡血浓度降低，也可消失头痛表示.2.治疗（1）明白病因,针对病因进行干涉.（2）如无脑血管不测等颅内器质性病变，可运用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗.3.预防针对诱因采纳恰当措施是预防症结.包含运用低钠透析，防止透析中高血压产生,纪律透析等.（五）胸痛和背痛1.积极查找原因罕有原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血.低血压.空气栓塞.透析掉衡分解征.心包炎.肋膜炎等.2.治疗在明白病因的基本上采纳响应治疗.3.预防应针对胸背痛苦悲伤的原因采纳响应预防措施.（六）皮肤搔痒是透析患者罕有不适症状，有时轻微影响患者生涯质量.透析治疗会促发或加重症状.1.查找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完整清晰，与尿毒症本身.透析治疗及钙磷代谢杂乱等有关.个中透析进程中产生的皮肤瘙痒须要斟酌与透析器反响等反常反响有关.一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒.2.治疗可采纳恰当的对症处理措施，包含运用抗组胺药物.外用含麻醉剂的皮肤润滑油等.3.预防针对可能的原因采纳响应的预防手腕.包含掌握患者血清钙. 磷和iPTH于恰当程度，防止运用一些可能会引起瘙痒的药物，运用生物相容性好的透析器和管路，防止运用对皮肤刺激大的干净剂, 运用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度,衣服尽量选用全棉成品等.（七）掉衡分解症是指产生于透析中或透析后早期，以脑电图平常及全身和神经体系症状为特点的一组病症，轻者可表示为头痛.恶心.吐逆及躁动，重者消失抽搐.意识障碍甚至晕厥.1.病因发病机制是因为血液透析快速消除溶质，导致患者血液溶质浓度快速降低，血浆渗入渗出压降低，血液和脑组织液渗入渗出压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高.颅内pH转变.掉衡分解征可以产生在任何一次透析进程中，但多见于初次透析.透前血肌酐和血尿素很高.快速消除毒素（如高效透析）等情形.2.治疗（1）轻者仅需减慢血流速度，以削减溶质消除，减轻血浆渗入渗出压和pH过度变更.对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖,并予响应对症处理.如经上述处理仍无缓解,则提前终止透析. （2）重者（消失抽搐.意识障碍和晕厥）建议立刻终止透析，并作出辨别诊断,消除脑血管不测，同时予输注甘露醇.之后根据治疗反响予其它响应处理.透析掉衡分解征引起的晕厥一般于24小时内好转.3.预防针对高危人群采纳预防措施,是防止产生透析掉衡分解症的症结.（1）初次透析患者：防止短时光内快速消除大量溶质.初次透析血清尿素氮降低掌握在30%〜40%以内.建议采取低效透析办法,包含减慢血流速度.缩短每次透析时光（每次透析时光掌握在 2~3 小时内）.运用面积小的透析器等.（2）保持性透析患者：采取钠浓度曲线透析液序贯透析可降低掉衡分解征的产生率.另U的，纪律和充分透析，增长透析频率.缩短每次透析时光等对预防有益.（八）透析器反响既往别名“初次运用分解征”，但也见于透析器复用患者.临床分为两类：A型反响（过敏反响型）和B型反响.其防治程序分离如下.1.A型透析器反响重要发病机制为快速的反常反响，常于透析开端后5min内产生，少数迟至透析开端后30min.发病率不到5次/10000透析例次.根据反响轻重可表示为皮肤瘙痒.尊麻疹.咳嗽. 喷嚏.流清涕.腹痛.腹泻,甚至呼吸艰苦.休克.逝世亡等.一旦斟酌A型透析器反响,应立刻采纳处理措施,并查找原因,采纳预防措施, 防止今后再次产生.（1）紧迫处理1）立刻停滞透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液.2）予抗组胺药.激素或肾上腺素药物治疗.3）如消失呼吸轮回障碍，立刻予心脏呼吸支撑治疗.（2）明白病因主如果患者对与血液接触的体外轮回管路.透析膜等物资产生反常反响所致，可能的致病身分包含透析膜材料.管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）.透析器复用的消毒液.透析液受污染.肝素过敏等.另U的，有过敏病史及高嗜酸细胞血症.血管重要素转换酶克制剂（ACEI）运用者，也易消失A型反响.（3）预防措施根据可能的诱因，采纳响应措施.1）透析前充分冲洗透析器和管路.2）选用蒸汽或Y射线消毒透析器和管路.3）进行透析器复用.4）对于高危人群可于透前运用抗组胺药物,并停用ACEI.2.B型反响常于透析开端后20〜60min消失，发病率为3〜5次/100透析例次.其发生发火程度常较轻，多表示为胸痛和背痛.其诊疗进程如下.（1）明白病因透析中消失胸痛和背痛,起首应消除心脏等器质性疾病,如心绞痛.心包炎等.如消除后斟酌B型透析器反响，则应查找可能的诱因.B型反响多以为是补体激活所致，与运用新的透析器及生物相容性差的透析器有关.（2）处理B型透析器反响多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析.（3）预防采取透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反响.（九）心律掉常多半无症状.其诊疗程序如下：1.明白心律掉常类型.2.找到并改正诱发身分罕有的诱发身分有血电解质杂乱如高钾血症或低钾血症.低钙血症等，酸碱掉衡如酸中毒,心脏器质性疾病等.3.合理运用抗心律掉常药物及电复律对于有症状或一些特别类型心律掉常如频发室性心律掉常，须要运用抗心律掉常药物，但运用时需斟酌肾衰竭导致的药物蓄积.建议在有经验的心脏科大夫指点下运用.4.轻微者需装配起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律掉常者可装配起搏器.（十）溶血表示为胸痛.胸部榨取感.呼吸急促.腹痛.发烧.畏寒等.一旦产生应立刻查找原因,并采纳措施予以处置.1.明白病因（1）血路管相干身分如狭小或梗阻等引起对红细胞的机械性毁伤. （2）透析液相干身分如透析液钠过低,透析液温渡过高,透析液受消毒剂.氯胺.漂白粉.铜.锌.甲醛.氟化物.过氧化氢.硝酸盐等污染.（3）透析中错误输血.2.处理一旦发明溶血,应立刻予以处理.（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液.（2）实时改正贫血，须要时可输新颖全血，将Hb进步至允许规模（3）周密监测血钾，防止产生高钾血症.3.预防（1）透析中周密监测血路管压力，一旦压力消失平常,应细心查找原因，并实时处理.（2）防止采取过低钠浓度透析及高温透析.（3）严厉监测透析用水和透析液，严厉消毒操纵，防止透析液污染.（十-一）空气栓塞一旦发明应紧迫处理,立刻挽救.其处理程序如下：1.紧迫挽救（1）立刻夹闭静脉血路管，停滞血泵.（2）采纳左侧卧位，并头和胸部低.脚高位.（3）心肺支撑，包含吸纯氧，采取面罩或气管插管.（4）如空气量较多,有前提者可予右心房或右心室穿刺抽气.2.明白病因与任何可能导致空气进入管腔部位的衔接松开.脱落有关,如动脉穿刺针脱落.管路接口松开或脱落等，尚有部分与管路或透析器破损开裂等有关.3.预防空气栓塞一旦产生，逝世亡率极高.严厉遵照血透操纵规章操纵,防止产生空气栓塞.（1）上机前严厉检讨管路和透析器有无破损.（2）做好内瘘针或深静脉插管的固定,透析管路之间.管路与透析器之间的衔接.（3）透析进程中亲密不雅察内瘘针或插管.透析管路衔接等有无松动或脱落.（4）透析停滞时不必空气回血.（5）留意透析机空气报警装配的保护.（十二）发烧透析相干发烧可出如今透析中，表示为透析开端后1〜2小时内消失;也可出如今透析停滞后.一旦血液透析患者消失发烧,应起首剖析与血透透析有无关系.如由血液透析引起,则应剖析原因，并采纳响应的防治措施.1.原因（1）多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范.透析液受污染等.（2）透析时无菌操纵不严，可引起病原体进入血液或原有沾染因透析而集中,而引起发烧.（3）其它少见原因如急性溶血.高温透析等也可消失发烧.2.处理（1）对于消失高热患者，起首予对症处理，包含物理降温.口服退热药等,并恰当调低透析液温度.（2）斟酌细菌沾染时作血造就，并予抗生素治疗.平日由致热源引起者24小时内好转,如无好转应斟酌是沾染引起,应持续查找病原体证据和抗生素治疗.（3）斟酌非沾染引起者,可以运用小剂量糖皮质激素治疗.3.预防（1）在透析操纵.透析管路和透析器复用中应严厉规范操纵，防止因操纵引起致热源污染.（2）有前提可运用一次性透析器和透析管路.（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器.（4）增强透析用水及透析液监测，防止运用受污染的透析液进行透析.（十三）透析器破膜1.紧迫处理（1）一旦发明应立刻夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外轮回中血液.（2）改换新的透析器和透析管路进行透析（3）周密监测患者性命体征.症状和体征情形，一旦消失发烧.溶血等表示,应采纳响应处理措施.2.查找原因（1）透析器质量问题.（2）透析器储存不当,如冬天储消失温渡过低的情形中.（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关.（4）对于复用透析器,如复用途理和储存不当.复用次数过多也易产生破膜.3.预防（1）透析前应细心检讨透析器.（2）透析中周密监测跨膜压,防止消失过高跨膜压.（3）透析机漏血报警等装配应按期检测,防止产生故障.（4）透析器复用时应严厉进行破膜实验.（十四）体外轮回凝血1、查找原因体外轮回产生凝血的原因是预防今后再次产生及调剂抗凝剂用量的重要根据.凝血产生常与不必抗凝剂或抗凝剂用量缺少等有关.别的如下身分易促发凝血,包含：（1）血流速渡过慢.（2）外周血Hb过高.（3）超滤率过高.（4）透析中输血.血成品或脂肪乳剂.（5）透析通路再轮回过大.（6）运用了管路中补液壶（引起血液吐露于空气.壶内产生血液泡沫或血液产生湍流）.2.处理（1）轻度凝血常可经由过程追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决.在治疗中仍应周密检测患者体外轮回凝血变更情形，一旦凝血程度加重,应立刻回血,改换透析器和管路.（2）重度凝血常需立刻回血.如凝血重而不克不及回血,则建议直接丢弃体外轮回管路和透析器，不主意强行回血，以免凝血块进入体内产生栓塞事宜.3.预防（1）透析治疗前周全评估患者凝血状况.合理选择和运用抗凝剂是预防症结.（2）增强透析中凝血状况的监测，并早期采纳措施进行防治.包含：压力参数转变（动脉压力和静脉压力快速升高.静脉压力快速降低）.管路和透析器血液色彩变暗.透析器见小黑线.管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块消失等.（3）防止透析中输注血液.血成品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子. （4）按期监测血管通路血流量,防止透析中再轮回过大.（5）防止透析时血流速渡过低析.如需调低血流速度,且时光较长, 应加大抗凝剂用量.。

血液透析并发症及处理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在实施透析过程中可能会出现一些并发症。

及时识别并处理这些并发症可以减少患者的不适和风险。

以下是常见的血液透析并发症及其处理方法：一、低血压：●处理方法：1．将患者头部放低，提高透析椅背角度。

2．增加透析液流速或减少超滤量。

3．给予生理盐水或其他液体静脉输液，以补充血容量。

4．调整药物使用，如降低抗高血压药物的剂量。

二、心血管并发症（心律失常、心肌缺血等）：●处理方法：1．立即停止透析过程，安抚患者情绪。

2．给予纠正心律失常的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮。

3．如果有心肌缺血症状，可给予硝酸甘油或氨基酸。

三、血液透析不畅或血液凝固：●处理方法：1．检查血管通路是否存在堵塞，如有必要，进行通路造影检查。

2．根据具体情况，给予抗凝剂或溶栓药物。

3．合理调整抗凝剂的剂量，避免出现过度抗凝或凝血不良。

四、感染：●处理方法：1．保持透析器和透析液的无菌。

2．定期更换透析器，注意消毒和洁净操作。

3．严密监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数增高等。

4．如发现感染迹象，及时进行相应的抗感染治疗。

五、肺水肿：●处理方法：1．给予氧气辅助呼吸。

2．立即停止超滤，调整透析液流速。

3．给予利尿剂，以减少体内液体积聚。

4．如情况严重，可考虑紧急透析。

以上是血液透析常见并发症及处理方法的详细完整版。

血液透析过程中如果出现上述并发症，医护人员应及时采取相应措施，包括调整治疗参数、给予药物治疗和合理的协助呼吸等措施。

此外，透析前和透析过程中的严密监测和预防措施也是重要的，以减少并发症的发生。

在实际操作中，请遵循专业医生的指导和医疗机构的相关规范。

04
并发症预防措施
提高患者自我管理意识
定期记录体重、血压等指标
患者应养成定期记录体重、血压等指标的习惯，以便及时发现异 常情况。
遵循饮食指导
患者应遵循医生给出的饮食指导，控制水分、盐分、蛋白质等摄入 量。
避免过度运动和劳累
患者应合理安排运动和休息，避免过度运动和劳累，以免加重病情。
规范操作流程
营养不良：营养不良在 肌肉痉挛：肌肉痉挛可 血液透析患者中较为常 出现在透析过程中或结 见，可导致免疫力下降、 束后，对患者生活造成 增加感染风险等。处理 影响。处理方法包括调 方法包括提供营养支持、 整超滤量、增加透析液 调整饮食结构等。预防 钠浓度等。预防措施包 措施包括定期评估患者 括注意保暖、适当运动 营养状况、制定个体化 等。 饮食方案等。
定期进行血液检查
患者应定期进行血液检查， 以便及时了解病情变化。
监测透析效果
医护人员应对透析效果进 行监测，以便及时调整治 疗方案。
监测并发症症状
医护人员应密切监测患者 并发症症状，如头痛、恶 心、呕吐等，以便及时发 现并处理。
加强医护人员培训
提高医护人员专业技能
加强医护人员的专业技能培训，提高 其处理并发症的能力。
处理方法
对于代谢并发症，需要根据具体情况进行处理， 如补充电解质、调整饮食结构等。严重时需要暂 停透析，并对症治疗。
详细描述
低钾血症可能导致患者出现心律失常、肌无力等 症状；低钙血症可能导致患者出现抽搐、骨质疏 松等症状；低磷血症可能导致患者出现肌肉无力 、精神萎靡等症状。
预防措施
预防代谢并发症的关键是控制饮食中的电解质摄 入，定期监测电解质水平，及时调整治疗方案。
感染并发症处理