32例住院精神病人自杀行为分析及护理对策
湖南省衡阳市第二精神病医院李美清
[摘要] 目的：通过对住院精神病人自杀行为的分析，从精神科角度提出相应的护理对策，减少精神病人自杀死亡率。
方法：对我院1996年1月~2006年1月住院期间，32例具有自杀行为的精神病人的临床资料进行调查分析。
结果：32例自杀病人中，其中精神分裂症20例，占62.5%，情感性精神障碍9例，占28.1%，自缢与割腕是自杀主要方式，大多数病人自杀前有自杀先兆。
结论：合理安排人力，加强安全管理，及时观察病情，发现自杀先兆，良好的住院环境及心理护理，可减少精神病人自杀的发生。
[关键词] 护理先兆自杀行为安全管理精神病人
自杀（suicide）是现代社会人类的十大死因之一[1]。
WHO的资料表明，在一般人群中约有1%的人是死于自杀，其中94%的人有精神病史[2]，精神病人自杀率为一般人群的10~30倍，且有35%左右的精神病人是在病房内自杀的[3]。
因此，通过对住院精神病人自杀行为的分析，从而提出行之有效护理防范措施，对减少精神病人自杀的发生十分重要，使护理工作更具有主动性。
现将本院1996年1月~2006年1月期间有自杀行为病人的相关资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 32例自杀病人中，男性14例，女性18例，年龄15~68岁。
职业：待业8例，工人7例，干部6例，农民6例，教师3例，学生2例。
文化程度：大专以上8例，中专7例，高中6例，中学4例，小学7例。
其中，自杀未遂30例，自杀成功2例。
1．2 方法采取回顾调查分析1996年1月~2006年1月具有自杀行为病人的临床资料，归纳自杀原因、方式与用物、地点、时间、先兆、自杀与住院时间、疾病诊断。
2 结果
2．1自杀原因受幻觉妄想支配15例，精神分裂症多次复发对治疗失去信心而自杀5例，药源性焦虑3例，心理社会因素3例，不明原因6例。
2．2 自杀方式及用物自缢15例，其中使用床单及被套者6例，衣服4例，毛巾4例，鞋带1例；割腕8例，其中使用镜子者4例，易拉罐上的铁片2例，小刀片1例（系病人唆使职工家属楼内的小孩从外面买回），打烂的输液瓶碎片1例；服药4例；用头撞墙3例；吞食异物2例，其中吞食铝合金上的窗花1例，吞食硬币1例。
2．3 自杀行为的发生时间 32例病人均选择在节假日、夜间或中午值班人员少而工作繁忙时自杀，其中上午（08：00~12：00）3例，中午（12：00~14：30）6例，下午（14：30~17：30）3例，上半夜（17：30~00：00）8例，下半夜（00：00~08：00）12例。
2．4 自杀先兆有多次自杀行为者9例，流露悲观情绪者6例，行为反常者4例，静坐不能者5例，无先兆者8例。
2．5 自杀与住院时间住院一周内的10例，二周以内的5例，三周以内的6例，四周以内的5例，四周以上的6例。
2．6 自杀与疾病诊断精神分裂症20例，情感性精神障碍（抑郁发作）9
例，癫痫所致精神障碍2例，酒精所致精神障碍1例。
3 讨论与分析
本次调查结果显示，自缢与割腕为自杀主要方式，且用物多为病房内危险物品，因此加强病房安全管理和对危险物品的管理，减少自杀工具的便利性和可用性十分重要。
自杀的发生时间以下半夜的频率最高，且成功机会最多，因此时夜深人静，值班人员少，又处于疲劳状态，病人窥视工作人员查房的规律间隔时间稍长，则趁以空隙进行自杀活动。
进餐时也是病人进行自杀活动时间，此时病人及工作人员都集中在餐厅，有自杀观念病人常常是忙吃三两口饭就跑回病房，趁无人之时自杀。
大多数病人在自杀前都有不同形式的自杀先兆，要密切观察病情变化，经常与病人沟通，发现先兆，防范于未然。
本次调查结果还显示，在发生自杀行为的患者中，大部分为精神分裂症及情感性精神障碍（抑郁发作），这与国内多数研究结果基本一致[4]，因受病态支配而自杀者占46.9%，在住院一个月内自杀者占81.3%，提示对初入院的病人应严密观察，及早控制病情。
因药源性焦虑而自杀3例，见于加药过快或药量过大，又没有及时采取措施，使病人一时难以忍受这种负担过重的药物反应，而产生轻生的念头。
另外，心理社会因素也是造成病人自杀的重要原因。
社会上仍有歧视精神病人现象，恢复期病人认为自己有了精神病别人瞧不起，感觉被社会抛弃，预计自己失去社会地位，又需要长期服药，对疾病的治疗无信心，担心自己的病治不好，害怕会复发而选择自杀，以求解脱。
4 护理对策
4．1 合理安排人力，强化工作人员安全防范意识确保中班、晚夜班有两名护理人员，并新老搭配，轮流由一名工作人员在病房内不定时不定方向查房。
开餐时病房内及餐厅均有人巡视，避免全部集中在餐厅。
4．2 加强安全管理，消除一切不安全因素对新入院病人要向病人解释并做好安全检查工作，禁止携带镜子、刀片、玻璃、剪刀、绳索、打火机、硬币、各类玻璃瓶及易拉罐瓶等危险物品进入病房，皮带及项链交由家属带回，统一换上拖鞋，病人外出回病房检查是否携带危险物品。
每天定期和不定期清查患者床铺、床头柜、病人身体各处等有无药物及其他异物收藏，门、窗、锁、灯具有损坏时及时维修，并将工具仔细清点后带出病房，室内电源、电路要设在墙壁内或较高处。
进入办公室、治疗室、处置室要及时关门。
输液时经常巡视，输液瓶被打碎时应及时清理玻璃碎渣，严防遗漏。
4．3 加强宣传教育利用各种形式向家属宣传精神科的安全管理制度，告诉家属每次探视时严禁携带危险物品给病人，同时还要加强对院内职工家属楼小孩的教育，不能在住院楼周围玩耍，更不能为病人购买任何物品。
4．4 及时掌握病人的病情变化，掌握自杀先兆，防范于未然对有自杀先兆的患者做到心中有数，密切观察患者动态，尤其在夜间、凌晨、交接班时一定要观察和记录好病人的心理活动、精神症状变化、饮食和睡眠情况。
通过接触与观察，发现病人的细微变化，给予适当的处理，防范自杀的发生。
对有下列异常变化的病人要高度警惕，严加防范，严格交接班：（1）在病史中已提供有自杀企图和言行的人；（2）严重情绪低落，有罪恶或自责自罪妄想，坐卧不宁、频繁入厕等病人；（3）无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有指使他人离开的举动；（4）有藏药行为者。
4．5 保证病人按医嘱服药，确保疗效服药是主要的治疗手段，发药时工作人员应全部到场，认真检查病人的服药情况，确保病人服下药物后方让病人离开，
防止病人累积大量药物而顿服自杀，对有假服药行为的病人，应对其跟踪，防止进入厕所或病房后，用手将药抠出，影响治疗效果，同时注意观察药物副作用，如药源性焦虑等，发现后及时采取应对措施。
4．6 营造良好的住院环境，安排丰富的娱乐活动，做好心理护理对于康复期病人应定期组织开展有益身心的文体活动，通过各种文体活动及出墙报、健康知识讲座等方式组织病人学习专科常识，增强自我保护意识，以达到愉悦身心、分散注意力、减轻患者的不良情绪等目的。
另外，多关心病人，了解其内心需求，定期请一些恢复良好的病人到病房做现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
还应经常与家属或单位取得联系，让他们定期探视病人，使病人能得到社会的关怀、家庭的温暖及朋友的同情与理解，减少自杀行为的发生。
护理人员要经常与病人接触，态度和蔼、语气亲切地进行谈心，了解病人思想动态及心理活动，因势利导的耐心做好病人心理护理，鼓励病人倾诉内心的痛苦，使之感到医护人员能够了解和分担他的痛苦和忧愁，启发其生活的乐趣。
[参考文献]
[1] 郝伟主编. 精神病学. 5 .北京：人民卫生出版社，2004.170.
[2] 翟书涛. 危机干预与自杀 .北京：人民出版社，1997.223~233.
[3] 景艳玲，周玉萍 .住院精神分裂症患者自杀分析 .山东精神医学，2003，16（2），105.
[4]韩永华，田运华.206例住院精神疾病患者自杀行为临床分析[J].临床精神医学杂志，1995,5：95.。
