下载文档原格式
紧急避孕是指在无保护性的性交后一定的时间内,采用服药或放置宫内节育器（IUD）等措施，以避免意外妊娠的发生。
紧急避孕方法为无避孕或者避孕措施失误而又不愿意生孩子的妇女提供了重要的补救方法，可以降低人工流产率，保护妇女身心健康。
一、紧急避孕的作用机理紧急避孕在月经周期的任何时间都可以使用。
激素药物的作用机理随用药时间的不同而异：排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟；排卵后用药可作用于子宫内膜。
孕卵受精后一般5～6天到达宫腔，紧急避孕药通常在性交后72小时内服用，使药物有足够的时间作用于子宫内膜，致使胚泡不能着床。
宫内节育器的作用机理为干扰受精和抗着床，因此放置时间可延迟到性交后5天内。
二、紧急避孕的适应证1.未使用任何避孕方法。
2.避孕措施失误：避孕套破裂、滑脱；阴道隔膜放置不当、破裂或过早取出；体外排精失控；安全期计算错误；IUD脱落；漏服避孕药。
3.遭到性暴力伤害。
三、紧急避孕的禁忌证1. 已确诊妊娠的妇女禁用紧急避孕，因为任何紧急避孕的药物和方法都不能终止妊娠。
2. 使用IUD紧急避孕的禁忌证与常规放置IUD相同。
3. 有血栓性疾病、严重偏头痛、异位妊娠等病史者慎用Yuzpe法。
四、紧急避孕的方法1.带铜IUD：在无防护措施的性交后5天之内，放入带铜IUD。
这是一种高效的紧急避孕方法，其失败率仅为0.1%。
这种方法特别适合于那些希望长期避孕、而且无放置IUD禁忌证的妇女。
放置前必须检查阴道清洁度、滴虫、霉菌，妇科检查除外盆腔炎。
放置方法按照节育手术操作常规。
放置后可能发生下腹不适、疼痛，阴道不规则出血，月经量过多等副反应。
IUD紧急避孕不适用于青春期少女、未产妇和性传播疾病（STD）高危人群。
2.激素类药物：（1）米非司酮：性交后5天（120小时）内口服1片（10mg或25mg），（2）左炔诺孕酮（商品名毓婷）：性交后72小时内口服1片（0.75mg），其失败率约为1%左右。
12小时后重复1次，其失败率约为2%。
3种紧急避孕方案临床效果的比较分析李静玲;赵仁峰【摘要】目的:比较米非司酮、左炔诺孕酮、放置含铜宫内节育器(IUD)3种紧急避孕(EC)方案的临床效果.方法:选择符合条件紧急避孕妇女180例,随机分为A、B、C3组,每组各60例.A组单次口服米非司酮25 mg;B组口服左炔诺孕酮0.75 mg,72h内口服第1片,间隔12h口服第2片,总量1.5 mg;C组放置含铜IUD,比较3组的避孕成功率及月经改变率.结果:EC有效率A组为96.6％,B组为93.3％,C组为100％,3组之间的EC有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);紧急避孕后月经改变率,A组为11.7％,B组为8.3％,C组为11.7％,3组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);3组不良反应比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中B组不良反应发生率最高(26.67％).结论:3种紧急避孕均安全、有效,米非司酮紧急避孕的不良反应较左炔诺孕酮及放置含铜IUD少;含铜IUD EC,同时可作为一种长效避孕措施.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2016(033)002【总页数】2页(P308-309)【关键词】米非司酮;左炔诺孕酮;含铜IUD;紧急避孕【作者】李静玲;赵仁峰【作者单位】广西壮族自治区人民医院妇科南宁 530021;广西壮族自治区人民医院妇科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R713.9紧急避孕(emergency contraception,EC)是指无避孕或避孕失败情况下，几小时或几天内立即采用的、防止意外妊娠的临时补救措施。
EC日益为人们所重视，成为当前国内外生育调节领域中的一个研究热点。
广西壮族自治区人民医院于2008年4月至2011年12月开展了“3种紧急避孕方案及效果比较”课题研究，对180例需要紧急避孕的妇女分别采用米非司酮、左炔诺孕酮、放置含铜宫内节育器(IUD)3种避孕方法，获得良好的避孕效果，现将结果报道如下。
临床医学C l in i ca lM ed i c i ne 者即在宫腔镜直视下用活检钳取出，组织大者则用刮匙选择性刮宫，搔刮出残留物，经过处理后再次行宫腔镜检查，直至宫腔干净为止。
其中有3例患者为中期妊娠引产后，病程均超过2个月，宫腔镜检查用刮匙搔刮时发现残留物粘连紧密，故给米索2片阴道后穹隆上药，2个小时后扩张至8号行宫腔镜电切术。
2结果2.1宫腔镜诊断及病理结果20例患者在宫腔镜下诊断和病理检查结果均为：宫内退变绒毛组织，两者诊断符合率为100%。
2.2残留物在宫腔镜下的表现残留绒毛在宫腔镜下的特征表现可为黄白色，棕黄色，也可为白色稀状物混杂，形态多不规则，粘连于宫壁。
其原因是残留绒毛在宫内时间长短不一，其机化变性坏死程度不同造所成。
2.3诊疗结果所有患者均一次全部清宫干净。
随防2～3个周期，阴道出血约3～7天停止，月经周期恢复正常。
有两例患者术后闭经，三个月后再次宫腔镜检查，发现宫腔粘连，再次行宫腔镜下宫腔粘连分离术。
3讨论3.1妊娠组织物残留与患者孕次、产次、有无剖宫产史及子宫位置异常如子宫极度前屈或后屈等有着密切的关系，与清宫时操作人员的技术水平及手术时不仔细检查也息息相关。
通过病史,临床表现及B超大多能做出宫内妊娠残留物的诊断，但无法达到直视.准确的效果，本文观察中有２例患者再次清宫后B超检查为阴性。
B超检查漏诊率为5%。
且因组织残留时间长，残留物小再次盲目清宫的失败率较高，即使在B超引导下有时也难以成功。
而且反复的盲目性刮宫极易损伤子宫内膜基底层而发生宫腔粘连。
3.2宫腔镜下残留物取出术与传统刮宫比较前者具有直视，准确而且微创的特点，在诊断和治疗上较盲目刮宫具有无可比拟的优势，已成为宫腔内疾病诊断的金标准[1]。
Cohen2等研究发现，宫内妊娠物残留的患者采用传统的刮宫手术方法，近20.8%的患者需要进一步的宫腔镜手术[2]。
３.3宫腔镜诊断妊娠组织物残留与B超比较更加直视，准确。
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。
2.禁忌避孕而禁忌证者。
【禁忌证】1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有出血者。
3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.全身疾病的急性期。
6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。
7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
8.脱垂Ⅱ度以上者。
9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。
10.怀胎或葡萄胎病史者慎用。
11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。
13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
参考材料14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。
15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【放置时间】1.月经千净3～7天之内。
2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。
3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。
4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。
5.药物流产后月经恢复正常后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。
7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。
8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。
【术前检查】1.详细询问病史及避孕史。
2.检查常规妇科检查及清洁度、滴虫、真菌枪检查。
若有炎症，治疗正常后放置。
3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。
4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。
5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。
6.术前排空膀胱。
7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。
【手术注意事项】1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
紧急避孕药给药和服务指南2014-07-28 10:23来源：中华全科医师杂志作者：紧急避孕国际协作组字体大小-|+前言紧急避孕国际协作组的任务是拓宽紧急避孕药具的获取途径（尤其是在发展中国家）。
紧急避孕国际协作组于1996 年成立，成立之初由7 个国际机构组成[ 概念基金会（the Concept Foundation ），国际计划生育联盟（International Planned Parenthood Federation，IPPF），太平洋妇女保健所（the Pacific Institute for Women’s Health，PATH），国际领路人（Pathfinder International ），人口理事会（the Population Council），世界卫生组织人类生殖发展和研究培训特别规划署（WHOJs Special Programme of Research，Development and Research Training in Human Reproduction ）。
目前本协作组凝聚了几十个专业团体和数百名专家，为实现上述目标而奋斗。
本协作组于2000 年首次发布紧急避孕用药指南。
首版指南由Pathfinder、PATH 和IPPF 共同撰写。
该指南于2004 年和2012 年分别修订再版。
虽然我们在拓展紧急避孕药获取途径方面进行了15 年以上的努力，但仍有许多妇女无法获得紧急避孕。
本协作组所制定的口服紧急避孕药给药和服务指南旨在协助计划生育组织和工作者给予服务对象有效安全的紧急避孕服务。
本文所参考的为最新医学证据，且经生殖健康领域的国际专家审核认可。
读者可在当地国内相关指南和文件的基础上酌情采纳本指南的内容。
本指南未涉及含铜宫内节育器作为紧急避孕措施的内容。
放置含铜宫内节育器是最为有效的紧急避孕措施，对合适的对象应予提供。
可访问紧急避孕国际协作组的官方网站（www. emergencycontraception. org）以及普林斯顿大学和生殖健康专家学会管理的紧急避孕网站（www. not--ate. com），以获取进一步的信息。
紧急避孕技术与服务的临床应用（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）作者：郑晓瑛段晓伟郑美玲【摘要】紧急避孕已成为国内外计划生育有关组织关注的问题，并号召全面开展紧急避孕服务项目。
其目的是希望在全球重视预防非意愿妊娠，以减少不必要的人工流产，这是一项保护妇女健康并且建立相应的服务网络以降低因流产的孕妇死亡率的重要预防措施。
【关键词】避孕知识应用方法服务网络1引言紧急避孕是指无保护性交后为避免妊娠而临时采取的紧急补救方法。
妇女在发现避孕失败或没有避孕措施的性交后可以使用。
此补救方法一般在性交后72小时内或更长时间可以使用，不一定限于性交后立即使用，而且紧急避孕只能偶尔使用一次，不能作为常规。
其目的是防止大多数的非意愿妊娠，而不同于流产［1］。
资料显示，世界每年仍有20万以上的妇女死于企图终止非意愿妊娠的非法堕胎［2］，而其中有一部分是由于紧急避孕知识的匮乏造成的，也由于紧急避孕未引起妇产科、计划生育科医生的足够重视，一些医生对其还存有偏见，广大育龄妇女对紧急避孕的方法缺乏了解，紧急避孕网络在很多地区还未普及，许多妇女还要遭受人工流产之苦。
人们正试图通过宣传普及紧急避孕知识，建立健全紧急避孕服务网络，可以避免数百万非意愿妊娠，也极大地降低了人工流产的高危性［3］。
因此，加大紧急避免知识的宣传力度，推广紧急避孕技术势在必行。
本文将就各国紧急避孕知识和意识调查的基本情况、紧急避孕的安全性以及如何建立紧急避孕的服务网络等问题予以讨论。
2紧急避孕的知识及意识现况紧急避孕虽然已应用多年，但人们对紧急避孕仍缺乏了解。
一些妇产科、计划生育科医生、健康工作者对紧急避孕不够重视，在常规工作中不做紧急避孕宣传，甚至对其存有偏见，影响了紧急避孕知识的普及和紧急避孕的作用。
在对紧急避孕的认识方面，根据国外调查资料显示：77%的妇产科医生对紧急避孕片熟悉，22%的医生只是“有些熟悉；在77% “非常熟悉”的医生中，仅88%的人认为“非常安全；85%的人认为“非常有效”对167名青少年保健医生的调查结果更不乐观，有些医生存在偏见，12%的青少年的保健医生认为向青少年提供紧急避孕会鼓励他们不避孕，25%的人认为这会妨碍正确使用其他避孕方法，29%的人认为多次使用紧急避孕会对健康有影响。
在紧急避孕药物的使用方面，70%妇产科医生在过去的一年内开过一些紧急避孕片，但不是经常开，其中少于5次的占77%。
有84%的青少年保健医生给青少年开过避孕药，但只有80%的人开过紧急避孕药，通常一年最多仅有几次。
有41%提供紧急避孕的医生在青少年咨询计划生育时给他们讲过这种方法，只有28%的医生在常规健康检查中提供紧急避孕咨询，仅有16%的医生向尚没有性生活的妇女介绍过这种方法［4］。
研究表明，年轻未婚妇女更多地了解和使用紧急避孕，性生活活跃的女性了解的紧急避孕知识较多，在使用紧急避孕方面有过流产史的妇女并不比没有流产史的多［5］。
紧急避孕知识获得的途径：大众传媒是紧急避孕知识的最多来源，很少从全科医生和计划生育诊所获得紧急避孕知识，可见健康专家的作用没有很好地发挥。
71%的人（多数为年龄大的妇女）认为需要增加广告宣传⑹。
众多的研究表明，人们对紧急避孕的认识还很有限，医生很少向妇女提供紧急避孕咨询，不经常开紧急避孕处方，因此这些年紧急避孕方法没有得到普遍应用。
3紧急避孕的有效性和安全性1997年2月，美国食品和药物管理局（fDA）批准了一些口服避孕药作为紧急避孕药。
根据fDA批准的方案，在美国市场上有 6 种紧急避孕药物可以使用。
3.1目前常用的紧急避孕药物和方法3.1.1带铜宫内节育器（IUD）在无保护性性交后5d内放置带铜IUD作为紧急避孕方法以来，人们对其做了大量的研究，作为常规避孕，IUD的作用机制主要是预防受精，但在紧急避孕中是阻止受精植入，该法的失败率为1.0%［7］。
3.1.2米非司酮（mifepristone 'U486 ）世界卫生组织（WHO）生育调节事后方法专家组的多中心研究表明，无保护性性交后72h内使用rU486，10mg（100例），25mg（100例）作为紧急避孕进行比较，结果两组各发生1例妊娠，避孕有效率分别为89.65%和90.40%，此法证明低剂量米非司酮25mg，10mg作为紧急避孕同样有效［8］。
3.1.3雌孕激素法（yuzpe法）无保护性性交后72h内口服乙炔雌二醇0.1mg和18甲基炔诺酮1mg，12h后重复1次，有效率在55.3%〜94.2%之间，平均74%。
Creinin查询了1970年以来使用yuzpe 法的妇女2871 人，54 人妊娠（1.9%，95%CI1.4% 〜2.4% ）。
使用两种方法计算预期妊娠率，yuzpe法减少了70%（95%CI63.3% 〜76.7% ）和77.2% （95%CI71.5 〜82.8% ）的妊娠［9］。
紧急避孕使用带铜iUD的副作用与常规放置iUD的副作用相同，包括月经改变、不规则出血、腰酸、腹痛、白带增多等，多数程度较轻，不需特殊处理。
3.2各种紧急避孕药物的副作用3.2.1恶心使用雌孕激素片的人中50.08%出现恶心，但不超过24h，使用rU486 的为6.7%。
3.2.2呕吐使用雌孕激素片作为紧急避孕方法的呕吐发生率约为22.4%，而使甲rU486的约为1%323不规则子宫出血使用雌孕激素片作为紧急避孕出现不规则子宫出血的发生率为4.2%。
324其他副反应服用雌孕激素片后头晕发生率为23.1%，乏力为36.8%，乳房胀痛为20.8%。
虽然紧急避孕药物有这些副反应，但程度均较轻。
至于紧急避孕药物是否有致畸作用，目前的研究表明，即使是怀孕后使用紧急避孕药物，无论是使用不当还是错误地认为可能造成流产，也不会对妊娠造成伤害。
雌孕激素合剂紧急避孕片在着床后不起作用，也没有证据说明有致畸作用。
4紧急避孕服务网络的建立4.1提供紧急避孕的人员紧急避孕服务应由受过专业培训的人员承担。
这些人员应包括：妇产科、计划生育科医生、护士、社区咨询服务站的专职人员等。
需要让妇产科、计划生育科医生大力宣传紧急避孕方法的有关知识，使广大的妇女能从这些专业人员那里及时获得紧急避孕服务。
另外，护士作为紧急避孕的教育者、拥护者和支持者，在提供紧急避孕方法中所起的重要作用亦不应忽视。
社区咨询服务站的专职人员直接面向广大育龄妇女，如他们能掌握紧急避孕方法的有关知识，并提供紧急避孕服务，亦能收到较好的效果。
4.2提供紧急避孕的服务机构4.2.1城区乡镇设有专用的服务室，将社区管辖的育龄妇女计算机系统管理，可与计划生育管理系统相似，由专职人员每半个月对育龄妇女进行一次避孕知识讲座，并设专职人员对紧急避孕的有效性和安全性进行随访，了解其效果及不良反应，给予正确指导，反馈的信息登记在系统内，如果妇女遇到紧急避孕方面的问题，也可以来社区服务室咨询，社区咨询服务室直接面向社区服务，其作用越来越受到人们的重视。
紧急避孕药物放到社区，育龄妇女能够得到及时的服务。
但是提供紧急避孕服务的社区专职人员需要接受专门培训，因此社区服务室能够提供所有的紧急避孕药物和方法，以及相应的专业技术人员和设备。
422非医疗机构由于放置带铜iUD，需要特殊的医疗设备及专业人员，rU486可以用于药物流产，故这两种方法不适合放在非医疗机构使用。
雌孕激素片及左旋18-甲基炔诺酮（ING）是安全有效的紧急避孕片，使用时不需要特殊的医疗设备，只要有受过培训的专业人员指导，可以放在非医疗机构使用。
调查中有36%的妇女（主要为年轻妇女）认为需要在柜台上能买到紧急避孕药。
虽然一些国家的卫生部长考虑过将紧急避孕药物放在药店里，不需处方就可出售，但是一些医生担心妇女会错误使用，会影响其他稳定避孕方法的使用，或者可能鼓励不安全的性关系等等，因此还未在药店里广泛供应。
Glasier等在英国爱丁堡地区研究了将紧急避孕药物放在妇女家中会有什么影响，将研究对象随机分为研究组或对照组，给研究组妇女1份激素紧急避免药，让她们保存在家中（4片药，每片含50血乙炔雌二醇和0.25mg左旋18甲基炔诺酮，即pC4 ）。
对于对照组的妇女，仅告诉她们怎样使用紧急避孕药，在哪里可以得到紧急避孕药物，多次使用紧急避孕药是安全的。
1年后的结果表明，将紧急避孕药物放在妇女家中是安全的，并且可能降低意外妊娠率。
因此可以考虑将紧急避孕药放在药店和超市里，为育龄妇女，特别是年轻妇女提供更多的、更方便的供应渠道。
5结论紧急避孕是除了常规避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但还未受到人们包括医生的足够重视。
目前已有一些安全有效的紧急避孕药物和方法，加强大众传媒对紧急避孕的宣传，建立健全紧急避孕服务网络，包括对专业人员的培训，使更多的地方提供紧急避孕服务等，是需要迫切解决的问题。
参考文献[1] 裴开颜，肖碧莲，经小平，等•两种单剂量米非司酮用于常规避孕的随机比较性研究.中国妇产科杂志，2008，43（4）: 294.[2] 罗琳，张蕴红，等.非意愿妊娠妇女紧急避孕知识的可接受性研究，河北医药，2007，41 （6）：129.[3] 刘薇，王育华.紧急避孕技术新进展.中国实用妇科与产科杂志，2005，17（9）: 516.[4] 翁彩霞.临床常用紧急避孕方法.国际医药卫生导报，2006，19（8）：62.[5] 钟烨，周利锋，等.未婚青年避孕知识状况分析.中国公共卫生，2005，17（11）: 972.[6] 杨欣，吴尚纯，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病中的作用•中华妇产科杂志，2009 , 44 (2) : 152.[7] 范光升，卞美璐，程利南，等.新型口服避孕药屈螺酮炔雌醇片的随机对照临床观察.中华妇产科杂志，2009，44(1):38.。
