医院宫内节育器放置术医疗技术操作规范与报告

一、实训背景随着我国计划生育政策的实施，宫内节育器（IUD）作为一项重要的避孕措施，被广泛应用于临床。

为了提高临床护理人员的操作技能，确保手术安全，我们于2021年10月参加了节育器放置术实训。

本次实训旨在使学员掌握宫内节育器的放置方法、注意事项以及术后护理措施。

二、实训目的1. 熟悉宫内节育器的种类及特点。

2. 掌握宫内节育器放置的适应症、禁忌症及术前准备。

3. 学会宫内节育器放置的手术步骤及操作技巧。

4. 了解宫内节育器放置术后的观察与护理。

三、实训内容1. 宫内节育器种类及特点目前，我国常用的宫内节育器有金属环、塑料环、含铜环、药物缓释环等。

不同种类的节育器具有不同的避孕效果和副反应，护理人员需根据患者的具体情况选择合适的节育器。

2. 宫内节育器放置的适应症、禁忌症及术前准备（1）适应症：育龄妇女自愿要求放置IUD，无禁忌症者。

（2）禁忌症：①严重全身性疾病；②急、慢性生殖道炎症；③生殖器官肿瘤；④子宫畸形；⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥月经异常；⑦宫腔大于9cm或小于5.5cm；⑧有铜过敏者。

（3）术前准备：①详细询问病史，排除禁忌症；②进行妇科检查，了解子宫位置、大小及附件情况；③术前进行血常规、尿常规、白带常规等检查；④术前3日禁止性生活；⑤术前1小时备皮、冲洗阴道。

3. 宫内节育器放置的手术步骤及操作技巧（1）患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

（2）暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈上唇，向前向外牵拉。

（3）探查宫腔深度，根据宫腔深度选择适宜的节育器。

（4）将选好的节育器放入宫腔，使节育器上缘抵达宫底部。

（5）取出放置器，观察有无出血。

4. 宫内节育器放置术后的观察与护理（1）术后休息3天，避免重体力劳动。

（2）术后1周内禁止性生活及盆浴。

（3）术后1个月、3个月、6个月及1年后进行随访。

（4）术后注意观察出血情况，如有异常及时就诊。

四、实训总结通过本次实训，我们掌握了宫内节育器放置术的适应症、禁忌症、手术步骤及术后护理措施。

宫内节育器宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。

这种方法的优点是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，对内分泌系统无明显影响，不影响哺乳。

这种方法特别适宜已生一孩的妇女，或者有性生活而一年以上时间不能生育的妇女，已作过人工流产、人工流产的同时的妇女也可选用此方法。

放器的时间可在月经干净后3－7天无性交；人工流产及钳刮术即时，宫腔深度小于10cm；产后42天以后，经医生确诊可以安环者；最好在产后3月内安环；剖宫产术后半年；已经排除妊娠的哺乳期。

放器后的注意事项：放置后可能有少量阴道出血和下腹部不适，大多会自行消失；如出血多、腹痛、发热，应去医疗单位诊治；一周内不做过重的体力劳动；三天内应卧床休息。

术后半月内禁止盆浴和性生活。

放置后3个月内，注意少活动，避免重体力活动（包括长时间到处行走、长时间坐、站立），月经量可能增多，经期应注意节育器是否脱落，有阴道流血不能同房或盆浴。

如果出现下列情况之一，应立即去医院诊治：放置后剧烈腹痛、发热、骨盆区疼痛，阴道分泌物增加；月经未转或有怀孕可能；发现节育器脱落；过性生活时疼痛；出血过多，有不规则出血或流血不止，等等。

放置宫内节育器常规宫内节育器为什么能避孕？自６０年代宫内节育器被广泛推广使用以来，专家学者们对其作用机理作了大量的动物试验及临床观察等研究，但是直到目前为止，尚未完全阐明。

比较明确的看法是：宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失；节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。

因此，考虑其主要作用机理是局部的，是作为外来异物，影响子宫内环境，影响孕卵在子宫内着床和胚胎的存活等，从而达到避孕的目的。

概括起来，大概有以下几种作用：（１）改变宫腔内环境：节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加３～１１倍），这样就不利于受精卵着床。

妇产科诊疗常规及技术操作规程妇产科是专门负责妇女生殖器官疾病的诊断和治疗的医学科学。

其诊疗常规及技术操作规程主要包括以下内容：一、接诊与病史采集1.医生应亲自接待并询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、生活史等。

2.详细了解患者的生理周期，初潮、经期、周期长短、经量、痛经等情况。

3.对于怀孕患者，需详细询问孕龄、孕程、胎动、羊水情况等相关信息。

二、体格检查1.包括全身检查和妇科检查两部分。

2.全身检查包括测量体温、脉搏、血压等生命体征，以及对其他系统的检查。

3.妇科检查主要包括外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的检查。

三、实验室检查与辅助检查1.常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、乙肝五项等。

2.特殊实验室检查包括妊娠相关指标、性激素、乳腺彩超、细菌培养等。

3.超声检查是妇产科常见的辅助检查手段，包括经阴道超声、经腹超声、彩色多普勒超声等。

四、内窥镜检查1.能够通过阴道或宫腔内镜直接观察宫颈、子宫腔等部位，并取材进行病理学检查。

2.内窥镜检查常用于宫颈病变、宫腔息肉、宫腺肌症等疾病的诊断和治疗。

1.常见手术操作包括刮宫术、宫腔镜手术、剖腹产术、子宫肌瘤切除术等。

2.操作前应充分了解患者的病情、手术适应症、手术风险及术前准备工作。

3.操作过程中应注意操作的规范性、安全性和无菌操作。

六、妇科治疗常规1.适当使用止痛药、抗生素等药物进行症状治疗。

2.对于一些妇科常见疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎、月经失调等，可进行有效的药物治疗。

3.诸如宫颈锥切术、宫内节育器放置等治疗措施，则需要在规范的环境下进行。

在妇产科诊疗过程中，医生应严格按照规程进行诊疗，注意文明执业，关注患者的隐私权，提供优质的医疗服务。

此外，医院也应加强管理，建立完善的质量控制体系，确保诊疗工作的质量与安全。

计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务包括诊疗常规和操作常规。

其中，宫内节育器放置术是一种常见的避孕措施。

适应证包括育年龄妇女自愿要求放置而无禁忌证者，禁忌证包括器官炎症、频发月经过多或有出血、器官畸形、器官肿瘤、全身急性疾病等。

放置时间应在月经清净期间进行，或在产后42天恶露已干净、子宫恢复正常时进行。

术前需要做详细的病史和避孕史询问，进行常规妇科检查和化验，以及进行术前咨询并签署手术同意书。

在手术过程中，需要避免感染和损伤子宫壁，同时要将节育器放到宫底，遇到紧颈子宫可使用宫颈扩张棒扩张后再放置。

可以放置铜T或激素IUD，但需注意母乳喂养对IUD的影响。

2）建议在产后6周进行放置，以确保子宫已经恢复正常大小，并且母乳喂养已经稳定。

4.未婚女性放置IUD1）应该在排除怀孕和性传播疾病的情况下放置。

2）建议在月经期间放置，以保证子宫口已经扩张，减少放置的疼痛和不适感。

3）需要提供避孕咨询和相关检查，以确保放置IUD的安全性和有效性。

5.绝经后放置IUD1）可以放置铜T或激素IUD，但需注意绝经对IUD的影响。

2）建议在绝经后3-6个月进行放置，以确保子宫已经恢复正常大小，并且排除子宫内膜癌等疾病。

3）需要提供避孕咨询和相关检查，以确保放置IUD的安全性和有效性。

1.在观察室卧床半小时以上。

如果使用呱替啶+异丙嗪静脉麻醉或静脉全麻，则必须卧床休息直至完全清醒。

同时要注意出血和其他情况。

2.术后一个月内禁止性生活和盆浴。

3.如果出现异常情况，如出血量多于月经量、持续出血时间过长、脓性分泌物、腹痛或发热等，应随时就诊。

4.术后预防感染需要口服抗生素。

5.提供避孕方法指导。

钳刮流产术适应症：1.孕期在10-14周以内，要求终止妊娠或因某种疾病不宜继续妊娠，且无手术禁忌证。

禁忌症：与吸引术相同。

术前准备：除了与吸引术相同外，还要在术前12-24小时内使用16号无菌导尿管将其放入宫腔内，余下部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，放置于后穹窿或术前0.5-1小时将米索前列醇湿片放置于内，以促使宫颈口放松，便于手术。

一、引言宫内节育器（IUD）是一种常用的避孕方法，具有安全、有效、方便、经济等优点。

随着我国计划生育政策的实施，宫内节育器在临床应用越来越广泛。

为了提高临床医生对宫内节育器放置技术的掌握，保障患者的安全，我院组织了宫内节育器放置术实训。

本文将介绍实训过程、方法、结果及体会。

二、实训过程1. 实训前准备（1）学习宫内节育器放置术的理论知识，了解其适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项。

（2）熟悉宫内节育器的种类、规格及特点。

（3）了解宫内节育器放置术的常用器械，如阴道窥器、宫颈钳、宫颈扩张器、放置器等。

2. 实训操作（1）模拟操作：在模拟人身上进行宫内节育器放置术的模拟操作，熟悉操作步骤和技巧。

（2）真人操作：在专业医生的指导下，对真人患者进行宫内节育器放置术。

3. 实训评估（1）理论考试：对宫内节育器放置术的理论知识进行考核。

（2）技能考核：对宫内节育器放置术的操作技能进行考核。

三、实训方法1. 模拟操作（1）选择模拟人：选择合适的模拟人进行操作，确保模拟效果。

（2）操作步骤：按照宫内节育器放置术的操作步骤进行操作，包括消毒、铺巾、阴道窥器暴露宫颈、宫颈钳固定宫颈、宫颈扩张、放置器插入、放置节育器、固定节育器等。

（3）注意事项：在操作过程中，注意无菌操作，避免感染；掌握正确的放置技巧，避免损伤子宫；注意观察患者的反应，确保患者安全。

2. 真人操作（1）选择患者：选择合适的患者进行操作，确保患者安全。

（2）操作步骤：与模拟操作相同。

（3）注意事项：与模拟操作相同。

四、实训结果1. 理论考试及格率：90%2. 技能考核及格率：95%3. 患者满意度：100%五、实训体会1. 提高理论水平：通过实训，对宫内节育器放置术的理论知识有了更深入的了解，为临床应用打下坚实基础。

2. 提高操作技能：通过模拟操作和真人操作，掌握了宫内节育器放置术的操作技巧，提高了临床实践能力。

3. 增强团队协作：在实训过程中，与同事相互学习、交流，提高了团队协作能力。

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宫内节育器放置术宫内节育器放置术是用于妇女节育的手术方法。

宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。

因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。

节育器种类的不断更新，目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。

我国实用的几种宫内节育器有数十种。

中文名宫内节育器放置术适用对象妇女目的节育属性手术方法特性简单、经济、安全、可复性分类惰性宫内节育器，活性宫内节育器1手术分类在世界范围内，有数十种不同类型和开头的宫内节育器在使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，尽管形状各异，大致可分为两大类：1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止生产。

2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。

[1]2适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。

[1]3禁忌症1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引产后放置，易脱落。

2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。

3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。

4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。

5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。

6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。

放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。

7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。

8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。

一、实训背景随着现代医学的发展，避孕方式日益丰富，其中宫内节育器（IUD）因其避孕效果好、可逆性强、放置简单等优点，在临床上得到了广泛的应用。

为了提高我对宫内节育器放置技术的掌握，我参加了本次宫内节育器放置实训。

二、实训目的1. 掌握宫内节育器放置术的原理、适应症和禁忌症；2. 熟悉宫内节育器放置术的操作步骤和注意事项；3. 提高宫内节育器放置术的操作技能和临床思维能力。

三、实训内容1. 宫内节育器放置术的原理宫内节育器是一种长期避孕工具，通过在宫腔内放置一个异物，改变宫腔内环境，从而阻止精子进入宫腔或干扰受精卵着床，达到避孕的目的。

2. 宫内节育器放置术的适应症和禁忌症（1）适应症：育龄妇女，自愿选择宫内节育器避孕者。

（2）禁忌症：1. 妊娠或疑似妊娠者；2. 生殖器官炎症；3. 月经紊乱；4. 生殖器官肿瘤；5. 严重的全身性疾病；6. 生殖器官畸形；7. 宫腔过大或过小；8. 对宫内节育器成分过敏者。

3. 宫内节育器放置术的操作步骤（1）术前准备：了解患者病史、月经史、孕产史等，进行妇科检查，排除禁忌症。

（2）体位：患者取膀胱截石位，充分暴露外阴。

（3）消毒：常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

（4）暴露宫颈：使用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈管。

（5）扩张宫颈：使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈，直至达到所需的直径。

（6）放置宫内节育器：使用放置器将宫内节育器推送至宫腔底部，使节育器上缘与宫底部相接触。

（7）固定尾丝：如有尾丝，将其剪至距宫口2cm处。

（8）术后处理：观察患者有无出血，如有异常情况及时处理。

4. 宫内节育器放置术的注意事项（1）术前应详细询问患者病史，排除禁忌症。

（2）操作过程中应严格无菌操作，防止感染。

（3）放置宫内节育器时，应确保其上缘抵达宫底部。

（4）术后观察患者有无出血、腹痛等不适症状，如有异常情况及时处理。

四、实训体会通过本次宫内节育器放置实训，我深刻认识到以下几方面：1. 宫内节育器放置术是一种简单、有效的避孕方法，但在操作过程中应注意无菌操作，避免感染。

一、宫内节育器放置术（一）适应证育龄妇女，自愿放巻而无禁忌证者（二）禁忌证1.生殖器官炎症，如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。

2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。

4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。

5.各种较严重得全身14疾病，如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。

6.子宫颈内口松弛、（固定式IUD除外）及严重得宫脱垂妇女。

7.宫腔小于5. 5cm或大于9cm者不宜放宜（人流术例外）。

8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。

9.宫外孕或葡萄胎病史。

10.人工流产术中出血过多，或可疑胎盘组织残留者。

11 •铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜Yj冇器。

12.中度贫血,Hb< 90g g/L者慎用（含LNG Yj育器除外）。

13.痛经者慎用。

（三）放置时间1.月经干净后3-7天内。

2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者，应除外早孕后再行放置。

3.正常产后42天，或转经后子宫恢复正常者。

4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放宜。

（四）术前准备1.详细了解病史与避孕史。

2.作妇科检查，血常规检查，同时查阴道淸洁度、滴虫、貞•菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检査不适于放置宫内节育器者，应指导苴使其她避孕方法。

4.术前测体温（超过37、5'C暂不放巻宫内节育器）。

5.手术者穿淸洁洗手衣，换鞋，戴帽子、口罩，常规刷手（按刷手方法与要求），戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套），整理器械。

6.排空膀脱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或垫双层治疗巾，套裤腿，铺孔巾07.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复査子宫大小、位豐、倾屈度及附件，换手套。

一般宫内节育器正常位置是指节育器上缘距宫底外缘的距离不超过2cm。

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，可以安全、长效的避孕。

宫内节育器正常位置为节育器中心在子宫内中上部、接近于宫底部的位置，上缘在宫腔底部，且节育器上缘距宫底外缘的距离一般不超过2cm。

如果宫内节育器的上缘距宫底外缘距离大于2cm，提示宫内节育器下移。

宫内节育器下移后就失去了避孕的作用，还可能会出现带环妊娠、节育器嵌顿、子宫穿孔等，可出现下腹腰骶部酸痛、白带增多、异常阴道出血等症状，应及时就诊，积极治疗。

放置宫内节育器后要注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动，以免宫内节育器脱落；提倡淋浴，避免盆浴，保持外阴清洁干燥，以免发生生殖道感染。

计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。

2.禁忌避孕而禁忌证者。

【禁忌证】1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。

2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有出血者。

3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。

4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.全身疾病的急性期。

6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。

7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。

8.脱垂Ⅱ度以上者。

9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。

10.怀胎或葡萄胎病史者慎用。

11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。

13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。

参考材料14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。

15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

【放置时间】1.月经千净3～7天之内。

2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。

3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。

4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产后月经恢复正常后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。

8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。

【术前检查】1.详细询问病史及避孕史。

2.检查常规妇科检查及清洁度、滴虫、真菌枪检查。

若有炎症，治疗正常后放置。

3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。

4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。

5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。

6.术前排空膀胱。

7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。

【手术注意事项】1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。

医疗机构手术及高风险有创操作分级与分类管理规范为了确保手术及高风险有创操作安全和质量，规范各级医院、科室、医师的手术及有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南（试行）》，结合医院分级管理要求，参照有关资料，制定本规范。

一、手术及有创操作分级手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将分为四级：（一）、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。

（二）、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

（一）、住院医师1、住院医师：从事住院医师岗位3年以内。

2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。

（二）、主治医师1、主治医师：从事主治医师岗位3年以内。

2、高年资历主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。

（三）、副主任医师1、副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。

（四）、主任医师1、主任医师：从事主任医师工作3年以内。

2、资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。

三、各级医师手术权限（一）、住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

（二）、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

（三）、主治医师：可主持二级手术。

（四）、高年资主治医师：可主持三级手术。

（五）、副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

（六）、高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

京卫妇社字〔2008〕17号北京市卫生局关于印发《北京市医疗保健机构计划生育技术服务管理办法》（修订稿)的通知各区县卫生局，各有关单位：为加强我市医疗机构计划生育技术工作的管理,提高计划生育技术工作质量，规范计划生育技术的应用和管理，保障育龄公民的健康，现将《北京市医疗保健机构计划生育技术服务管理办法》印发给你们，请遵照执行。

附件：1.北京市医疗保健机构计划生育技术服务管理办法2。

北京市医疗保健机构计划生育技术服务基本标准二○○八年九月九日主题词：卫生计划生育Δ管理办法Δ通知北京市卫生局办公室２００８年９月１０日印发共印100份附件1：北京市医疗保健机构计划生育技术服务管理办法第一章总则第一条为加强我市医疗保健机构计划生育技术工作的管理，提高计划生育技术工作质量，规范计划生育技术的应用和管理，保障育龄公民的健康，依据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《计划生育技术服务管理条例》（国务院428号令）、《北京市实施〈中华人民共和国母婴保健法〉办法》制定本办法。

第二条本市从事计划生育技术服务的各级各类医疗保健机构和医务人员应当遵守《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《计划生育技术服务管理条例》及本办法。

第三条市、区县卫生行政部门主管行政区域内的医疗保健机构计划生育技术服务工作，并对开展计划生育技术服务的医疗保健机构及医务人员实施监督管理。

第四条医疗保健机构开展计划生育技术服务实行国家指导和个人自愿的原则，医务人员应指导公民选择适合于自己的避孕节育方法，并为公民提供有效、安全的技术服务.第五条对本市计划生育技术服务作出显著成绩的医疗保健机构和个人,市、区县卫生行政部门应当给予表彰和奖励。

第六条计划生育技术服务的有关信息、资料属于国家机密的必须遵守《计划生育工作中国家秘密及密级具体范围的规定》。

北京市医疗机构计划生育技术服务基本标准根据2007年北京市卫生局颁发《北京市医疗机构计划生育技术服务管理办法》的规定，特制定本标准。

各医疗机构经市级及区县卫生行政部门评定符合下列基本标准审批后方可开展计划生育技术服务。

本标准中一级医疗保健机构（含其他医疗保健机构）是指卫生行政部门评定审批的一级医院（包括：社区卫生中心、中心卫生院、乡卫生院）：包括没有相应级别的医疗保健机构，如门诊部。

二级医疗保健机构是指:卫生行政部门评定审批的二级医疗保健机构、二级妇幼保健院。

三级医疗保健机构是指：卫生行政部门评定审批的三级医疗保健机构、二级妇幼保健院。

【一级机构（含其他医疗保健机构）开展计划生育技术服务应具备的条件】一、房屋装备基本要求（一）、基本房屋要求1、凡承担计划生育技术服务的一级医疗保健机构应设置计划生育门诊（室）、咨询室、宣教室、门诊计划生育手术室。

开展药物流产的机构应设置门诊药物流产观察室。

2、计划生育技术服务工作用房必须符合下列要求:(1)布局合理，符合《消毒技术规范》中的规定。

环境应符合建筑安全要求和消防要求；保障水电供应，并具备温控设施和空气净化设施。

(2)计划生育门诊诊室：面积》12平方米，具备专用流动水洗手设备，诊查区应相对私密。

①咨询室：环境温馨，私密，便于交流。

②宣教室：面积、设施、宣教内容与功能任务相匹配。

③门诊手术室：布局要合理，符合“医院洁净手术室建设标准”、“医院洁净手术部建筑技术规范”、“医院洁净手术部工程认证检查评定标准”，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，需具备温控设备条件。

天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

(房间分区：助产标准)应设置：(1)手术间使用面积》15平方米；(无隔离手术室)(2)准备室；(3)刷手间或刷手处；(4)更衣室或更衣处；(5)术后观察室：设床位 1~3 张；④药物流产观察室：设置观察床，数量与功能任务相匹配。

筹划生育手术操作常规一、宫内节育器放置常规（一）适应症：凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置。

（二）禁忌症：1、严重旳全身性疾病,急性阶段。

2、月经周期紊乱或经量过多者。

3、生殖器炎症。

4、产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者。

5、子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂旳妇女。

6、宫腔深度不不小于5.5cm或不小于10cm。

6、子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情解决,非绝对禁忌。

（三）术前检查：1、具体询问病史及避孕史。

2、作妇科检查，阴道清洁度检查。

3、放置时间有四种：(1)月经干净后３―７天：产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置。

(2)人流同步可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放。

(3)自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。

(4)剖宫产术后半年。

(5)宫内节育器旳选择常用旳类型有T-cu380A、母体乐、r形环、吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择。

（四）术中注意：1、操作中避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染。

2、节育器一定要放究竟。

3、周内严禁性生活与盆浴；4、定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次。

二、宫内节育器取出常规（一）适应证：1、因副反映或并发症需取出者。

2、带器妊娠者（涉及带器宫内妊娠或异位妊娠）。

3、规定改用其她避孕措施或绝育者。

4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。

5、到期根据实情需要更换者。

6、筹划妊娠或不需继续避孕者。

（二）禁忌证：1、全身状况不良或处在疾病急性期者暂不取，待好转后再取。

2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器、状况严重者可在积极抗感染旳同步取出节育器。

（三）取出时间：1、以月经干净后7天内为宜。

（视个人月经来潮时间长短而定）2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同步做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。

术后予以抗生素治疗。

3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同步取内膜送病理检查。

宫内节育器放置取出手术记录表
宫内节育器放置（取出）手术记录表（统表14-3）
门诊号：编号：
姓名年龄: 岁职业：住址：日期：年月日
孕/产次： / 末次妊娠终止日期：年月日
末次妊娠结局：哺乳：否是（个月）
月经史：经期/周期 / 天经量：多中少痛经：无轻重
末次月经：年月日
避孕史：
既往史：药物过敏史：
体格检查血压： / mmHg 脉搏次/分体温：℃心：肺：
妇科检查：外阴：阴道：宫颈：子宫大小：附件：
辅助检查：血常规：滴虫念珠菌清洁度：度
妊娠试验：诊断：
放置（取出）日期：取器原因：
放置（取出）时期：月经净后天行经期天
阴道分娩时剖宫产时产后天（恶露净未净）
人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他
术时情况：子宫位。

宫腔深度 cm 宫劲扩张：未从号扩张至号
手术：顺利困难
宫内节育器种类：园宫形IUD TCu380A TCu220c 母体乐铜375 活性
γ型 VCu200 药铜165 左炔诺孕铜IUD 铜固
定式IUD
其他
大小：号尾丝：无有（留丝 cm）襻状尾丝
预计可存放年限：年
取出宫内节育器类型：节育器形态：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其他）
特殊情况记录：手术医生签名：年月日。

人工流产操作规程【适应X 围】(1) 凡妊娠10 周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。

(2) 因患某种疾病不宜继续妊娠者。

【禁忌症】(1)繁殖器炎症。

(2)严重的心肺、肝肾血液系统病症。

(3)各种疾病的急性期。

(4) 手术当日两次体温在37.5 度以上者。

【术前准备】(1)问询病史与避孕史，特殊是人工流产史、剖宫产史、本次妊娠是否哺乳期等。

(2)检查心肺功能，测体温、血压与妇科检查。

(3)B 超检查确诊与实验室检查(4)解除受术者的思想顾虑，发展避孕宣教。

(5)发展医患沟通，让患者签人流知情允许书。

(6)排空膀胱。

【操作步骤】(1) 体位：受术者排空膀胱后取膀胱截石位。

(2)消蠹铺巾；用碘伏按顺序消蠹外阴、阴道、铺无菌洞巾。

(3)戴无菌手套发展双合诊检查，了解子宫大小，位置、软硬度、活动度与附件情况。

(4)放阴道窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈。

(5)消蠹并钳火宫颈：用碘伏消蠹宫颈与阴道。

用宫颈钳钳火宫颈(前位子宫火后唇，后位子宫火前唇)，为操作方便可夹侧唇。

(6)控宫深：以执笔式将探针沿子官位置方向探测宫腔的深度，遇阻力后住手推进，此时探针上的刻度即为宫腔深度。

(7)扩宫：用子宫颈扩X 器顺着子宫方向，由小到大顺序以执笔式送人宫颈内口，扩X 时轻轻抽动扩X 宫颈，扩大程度比所用吸管大1/2〜l号。

(8)吸引：将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，遇阻力约向后退2cm 摆布，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度，根据孕周与宫腔大小控制负压在400-500 mmHg 按顺时针方向旋转寻觅胎囊着床部位，当吸到胚胎时，执吸管的手可感到官腔内容物进入吸管的震动感，假设宫壁紧裹吸管，抽动时阻力大，表示宫腔已缩小，降低负压再吸引 1 圈。

当感觉宫腔壁由光滑至粗糙，吸出物为血性泡沫，表示官腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从官腔抽出吸管，用小号刮匙轻轻搔刮宫底与两侧宫角，检查宫腔是否吸净。

(9)复控宫深：用探针轻轻探宫深较术前缩小l〜2cm阴道镜操作规程【适应X 围】〔1〕阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。