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胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察关键词尿激酶胸膜炎结核资料与方法2003年2月～2007年10月我科确诊为结核性胸膜炎的病人78例，发病到确诊1个月内无肺内病变、单纯性结核性渗出性胸膜炎，无凝血功能障碍及血液系统疾病，B超或胸部X线检查提示有包裹或胸腔内大量纤维素条状沉积。
随机分为治疗组和对照组。
两组病人的年龄、性别、一般情况等均无统计学差异。
方法：两组病人均给予正规抗结核及胸腔穿刺抽液治疗，抽液前全部病人在B超定位下选择穿刺点，治疗组每次抽液后注入生理盐水30ml和尿激酶10万U，对照组每次抽液后仅注入生理盐水30ml，两组患者注液后均转动身体使药液与胸膜充分接触，用药后详细观察临床症状，并每隔3日行胸部B超检查了解胸水吸收情况，定期进行随访。
疗效判定标准：①显效：临床症状基本消失，胸部B超或胸部X线检查提示胸水完全吸收或仅肋膈角变钝。
②有效：临床症状减轻，胸部B超或胸部X 线检查提示胸水吸收50%以上。
③无效：未达到有效标准者。
总有效率=（显效+有效）/总人数［1］。
结果治疗组抽液量2386±338ml，对照组抽液量1763±276ml，有统计学差异（P ＜0.05）。
治疗组胸液平均吸收时间19±2.2天，对照组平均吸收时间20±2.4天，两者无统计学差异。
治疗组显效31例，有效7例，无效1例，总有效率97.4%；对照组显效17例，有效15例，无效7例，总有效率82.1%，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。
所有病人治疗后随访6个月胸膜粘连比较：治疗组6个月后，胸膜粘连3例（7.69%），较对照组11例（28.2%）明显减少（P＜0.05）。
不良反应：治疗组39例病人对胸腔注入尿激酶治疗耐受良好，仅4例注入药物后出现轻度疼痛，不影响继续治疗，治疗组在用药前后凝血功能（凝血时间、凝血酶原时间）均无明显变化。
讨论结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸腔而机体处于超敏状态，引起胸膜炎症性疾病。
胸腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察作者单位：450008 河南省胸科医院通讯作者：李斌目的探讨尿激酶对渗出性结核性胸膜炎的治疗作用。
方法68例渗出性结核性胸膜炎患者随机分两组，治疗组36例，对照组32例。
在病因治疗的同时，治疗组胸腔注入尿激酶5万U+生理盐水10 ml，对照组胸腔注入20 ml生理盐水。
结果治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论尿激酶在治疗渗出性结核性胸膜炎时可起到促进胸水吸收、防止胸膜增厚粘连的作用。
标签：结核性胸膜炎；尿激酶结核性渗出性胸膜炎是一种常见病、多发病，不及时治疗常易并发胸膜肥厚、粘连等并发症，使治疗时间延长，肋间隙变窄或胸廓变形，造成肺功能损害［1］。
笔者所在科在常规治疗的基础上采用尿激酶胸腔注入治疗结核性渗出性胸膜炎，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组68例确诊的结核性渗出性胸膜炎患者，随机分为对照组和治疗组。
治疗组36例，男23例，女13例，年龄18～70岁，平均30.5岁，病程2个月以内，大量积液10例，中等量26例。
对照组32例，男21例，女11例，年龄17～68岁，平均32.6岁，病程少于2个月，大量积液13例，中等量19例。
两组患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 临床表现胸闷、气促、胸痛20例，发热48例。
1.3 治疗方法抗结核方案为2E（S）HRZ/4HR,胸穿抽液每周2～3次，每次少于1000 ml。
对照组在常规治疗基础上，胸腔注入20 ml生理盐水。
治疗组在常规治疗基础上，在每次抽液后，加用尿激酶5万U加10 ml生理盐水溶解后注入胸腔，随后嘱患者适当变换体位，便于药液与胸膜充分接触。
1.4 疗效评定显效：发热、胸闷、气急症状消失，胸腔积液完全或基本吸收，胸部X线检查或仅有肋膈角变钝；有效：症状明显缓解，X线示胸腔积液明显吸收；无效：胸水长期不吸收或形成包裹。
1.5 统计学处理两组间比较用卡方检验。
尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎疗效观察摘要】目的观察胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎及胸膜肥厚的疗效。
方法对住院患者68例结核性包裹性胸膜炎分为治疗组36例和对照组32例。
治疗组在B超定位下胸腔穿刺置入中心静脉导管，尿激酶10u胸腔注入，4小时后开放引流胸水；对照组经B超定位胸腔穿刺抽液，隔日一次；将两组病人的引流胸液量、胸穿刺数、胸水排净时间和胸膜增厚的程度进行对比。
结果治疗组引流胸液量大，胸穿刺数少，胸水排净时间短，引起胸膜增厚明显减少。
结论胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎能有效引流胸液，减轻胸膜增厚和粘连，安全有效。
【关键词】尿激酶胸腔注射结核性胸膜炎国内文献报道结核性胸膜炎占肺结核的4.7%-17.6%，是我国最常见的疾病。
我们采用胸穿置入中心静脉导管引流胸水，并注射尿激酶治疗结核性胸膜炎进行疗效观察和临床探讨。
1 资料与方法1.1一般资料全部病例为我院2007年4月至2010年12月收治的68例结核性包裹性胸膜炎患者，以发热、咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状起病，常伴有乏力、盗汗等中毒症状，并经X线、胸部CT和B超确定为包裹性胸膜积液，采取随机方法分为治疗组和对照组。
治疗组(尿激酶组)36例，男24例，女12例，年龄16-80岁，其中20-48岁28例，平均年龄32.8岁；对照组（抽液组）32例，男21例，女11例，年龄16-76岁，其中20-48岁24例，平均33.6岁，胸水均为单侧。
两组在年龄、性别、病程及胸水量等方面差异不显著。
1.2方法两组患者常规进行正规抗痨治疗和强的松（时间3-4周）治疗。
治疗组根据B超定位胸腔穿刺置入一次性单腔中心静脉导管，接引流袋，首次不超过1000ml，其后每次不超过1500ml，有包裹分割时胸腔内注射尿激酶10万u加生理盐水20ml，夹闭引流管，嘱患者不断变换体位，4-6小时后开放引流，根据B超胸水情况重复注药，直到胸水不易引出或B超检查积液厚度小于0.5cm为止；对照组根据B超定位，隔日穿刺抽液，首次不超过800ml，其后每次不超过1000ml，直到B超证实胸水很少不能抽出为止。
胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察【摘要】目的:观察胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性胸膜炎的疗效。
方法:160例病人随机分为2组,治疗组80例,对照组80例。
两组均常规抗结核、口服泼尼松及细管引流治疗。
治疗组注入尿激酶10万单位+生理盐水20ml,对照组胸腔内注入生理盐水20ml。
结果:抽液次数 a :治疗组 2.5±1.5次,对照组5.6±1.6次;胸水消失时间 a :治疗组7±3.4天,对照组17±4.2天;治疗前后胸膜厚度变化 b :治疗组-0.56±0.02,对照组0.20±0.03;治疗后肺功能 a :治疗组FVC占预计值比值0.88±0.01,FEV1占FVC比值0.87±0.02;对照组FVC占预计值比值0.78±0.02,FEV1占FVC比值0.77±0.03。
两组比较差异有显著性(a:p<0.05,b:p<0.01),治疗组疗效优于对照组。
结论:胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎可使胸液吸收较快,胸腔内炎症反应减轻,从而减轻胸膜增厚、粘连,有利于肺功能的恢复,可用于结核性胸膜炎的辅助治疗。
【关键词】结核性胸膜炎;尿激酶结核性胸膜炎是最为常见的一种胸膜炎性疾病,如处理不当,胸水长期存留可形成胸膜增厚、粘连、胸廓畸形等,从而造成限制性通气功能障碍而影响肺功能。
我院采用胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎取得不错疗效,现报告如下:1.资料与方法1.1一般资料:选取2005年1月～2008年12月本院收治的160例初治结核性胸膜炎,无严重肝肾功能损害及其它严重合并症者为观察对象。
160例患者随机分为2组。
其中治疗组80例,男49例,女31例,年龄17～75岁,平均33.6岁;对照组80例,男52例,女28例,年龄16～77岁,平均34.2岁。
第一次抽液前行肺功能、胸部CT检查。
胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液护理管理对策探讨摘要：目的：探讨采用胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液患者的护理管理对策。
方法：将我院收治的采用胸腔置管注入尿激酶治疗的66例结核性胸腔积液患者平均分成试验组和常规组，予以常规组患者常规护理，在常规组患者的基础上予以试验组患者护理管理。
结果：试验组患者的穿刺点疼痛评分为（4.2±0.8）分，明显低于常规组患者的（6.5±1.1）分（P<0.05），护理满意度为87.9%，明显高于常规组患者的66.7%（P<0.05）。
结论：对采用胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液患者实施护理管理，可有效缓解患者机体痛苦，提高患者护理满意度。
关键词：胸腔置管；尿激酶；结核性胸腔积液；护理管理对策临床实践发现，对采用胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液患者实施护理管理，能够有效缓解患者机体痛苦，提高患者生活质量[1]。
为此我院对采用胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液患者的护理管理对策进行了研究，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年10月至2014年10月期间在我院采用胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液的66例患者参与本次研究。
采用奇偶数字法将66例患者平分成试验组和常规组。
试验组中男19例，女14例，平均年龄为（42.3±1.1）岁，常规组中男20例，女13例，平均年龄为（42.9±1.3）岁。
两组患者在年龄、性别比例等临床资料上存在的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2研究方法本次研究予以常规组患者常规护理，在此基础上予以试验组患者护理管理，护理管理内容如下：①胸腔置管前护理管理：置管前部分患者因担心治疗效果或害怕疼痛易产生紧张、焦虑等不良心理情绪。
护理人员应在实施治疗前，与患者沟通，为患者讲解治疗方法，对于患者提出的疑问，给予耐心、细致的回答，帮助患者排解不良心理情绪，提高患者的治疗依从性[2]。
胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察与护理
目的探讨胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察护理方法和效果。
方法对我院接收治疗的36例结核性胸膜炎患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组有18例患者。
对照组抽液后不注射尿激酶治疗，实验组抽液后注射尿激酶治疗，比较两组治疗效果。
结果实验组有12例治疗效果较好，患者治疗后基本痊愈；4例临床症状得到改善，治疗总有效率95%，高于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组对我院治疗满意度达到95%高于对照组（P＜0.05）。
结论加强胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察与护理，做好管道及皮肤护理，可预防感染，减少并发症，缩短治愈时间。
标签：结核性胸膜炎；置管；注射尿激酶；观察护理结核性胸膜炎是胸膜对结核菌毒素高度变态反应所致的渗出性炎症,早期胸膜充血、肿胀,白细胞浸润，渗出液中含有纤维蛋白。
如治疗不及时,就会形成纤维凝块、积液包裹、胸膜粘连、肥厚、肉芽肿等。
80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变[1]。
为了探讨胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察护理方法和效果。
对我院2011~2013接收治疗的36例结核性胸膜炎患者资料进行分析，分析报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料对我院2011~2013接收治疗的36例结核性胸膜炎患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组有18例患者。
其中，男性24例，女性12例，年龄18~78岁，平均41岁，病程7~45 d，平均30 d，均为中等量以上胸腔积液伴胸膜粘连者，有发热、畏寒、盗汗、乏力等结核症状，胸痛、咳嗽和呼吸困难等局部症状，实验室检查符合结核性胸膜炎特征。
其中胸膜肥厚包裹9例。
两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等。
对照组抽液后不注射尿激酶治疗，实验组抽液后注射尿激酶治疗，具体方法如下：患者采用2HRSZ/4HRS方案抗结核治疗，并在住院期间给地塞米松10 mg/d，常规胸腔穿刺引流，并在每次穿刺结束时注入尿激酶10万U直到经B超检查胸水消失为止[2]。
1.3统计学方法实验中，对患者检查过程中搜集和记录的数据，医护人员利用SPSS16.0软件进行处理和分析，然后再对这些数据采用χ2进行检验，P＜0.05具有差异有统计学意义。
2结果
实验中，实验组有12例治疗效果较好，患者治疗后基本痊愈；4例临床症状得到改善，治疗总有效率95%，高于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组对我
院治疗满意度达到95%高于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
结核性胸膜炎引起胸膜增厚、粘连、包裹性积液以及胸膜血管栓塞。
吕志力等研究证实结果显示，胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸腔积液，能增加胸腔积液引流量，并减少胸膜粘连、肥厚、包裹，防止气管移位、胸廓变形及肺功能减退；留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小。
采用静脉置管技术定期引流胸腔积液，既达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度。
加强管道护理，穿刺点无菌保护，以及对患者的优质护理，提高了疗效，预防并发症。
缩短了患者住院时间，减少了住院费用，提前康复出院，大大提高了患者对医务人员的满意度[3]。
3.1护理为了提高患者的临床治愈率，医护人员应该加强对患者的护理，其具体护理方法如下。
3.1.1置管方法在B超指引定位下选择穿刺点，选用单腔静脉导管。
常规消毒手术野，铺无菌巾，在无菌操作下行胸腔穿刺，用可分离的一次性穿刺针穿入，进胸腔后退出针芯，见胸水流出，然后将中心静脉管送入胸腔，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管用无菌纱布覆盖穿刺点，外面用留置针敷贴保护固定。
导管末端接无菌引流袋，用别针固定于患者的衣服上，患者可以下床随意活动[1]。
3.1.2置管前护理心理护理置管是小手术，患者会非常紧张、恐惧，害怕疼痛、伤残，担心面临生命威胁，心理处于高度应激状态。
因此要鼓励患者战胜疾病，并举出类似手术成功的病例，消除患者畏惧心理，使患者积极配合。
术前指导：给患者讲解胸腔置管的大致过程、术中要求及术后注意事项。
3.1.3术中护理消毒和局部麻醉后护理术中护理消毒和局部麻醉后，再次告知患者手术期间不要大声说话、随意变动体位和剧烈咳嗽，以免造成穿刺针移位，误伤相邻器官等危险，如难免咳嗽时要示意，以便医生将穿刺针及时退出胸膜腔。
首次胸水引流不超过1000 mL，避免胸压骤减胸腔大量充血引起患者虚脱。
穿刺引流过程中，如患者面色苍白、异常出汗，感心悸、胸闷，呼吸困难等不适，应立即停止操作[4]。
3.1.4术后护理患者手术后，医护人员在患者床尾标示”防导管脱落”，严格交接班。
保持引流装置低于胸膜腔，以免液体倒流致感染；保持引流管通畅，避免管道扭曲、反折、堵塞等，告知患者不可随意夹管；提醒患者穿脱衣服、翻身、睡觉等活动时注意不要将导管拽出。
如意外造成导管脱落，应立即告知医生[5]。
3.2并发症的观察及护理
3.2.1预防感染由于置管时较长及反复抽水注药，患者有潜在感染的危险。
注药时注意不要外渗，以防药物刺激损伤皮肤及伤口周围组织；穿刺处更换保护膜2~3次/w，更换肝素帽2次/w，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点，观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、疼痛。
嘱患者勿淋浴，每次热水擦浴时保持穿刺处干燥，如局部有渗血、渗液、潮湿应及时更换敷贴，防止感染[6]。
3.2.2导管堵塞因胸腔积液中胸水细胞及纤维蛋白含量丰富，很容易堵塞留置导管，可用生理盐水10~20 mL脉冲式冲洗导管，排除堵塞；引流或灌注药前后，用生理盐水20 mL冲洗导管，完毕，夹闭导管，用肝素帽封管，防止导管堵塞。
综上所述，结核性胸膜炎是临床上常见的疾病，医护人员应加强胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察与护理，做好管道及皮肤护理，可预防感染，减少并发症，缩短治愈时间。
参考文献：
[1]王丽,张晓华.深静脉置管术在肺癌胸腔积液引流中应用[J].实用肿瘤学杂志,2001,15（3）:221-222.
[2]杨卫江,夏迎雪,马敏,等.不同剂量尿激酶治疗结核性胸腔积液30例观察[J].地方病通报,2007,(05).
[3]吕志力,彭涛,叶诚.结核性胸膜炎胸内注射尿激酶治疗临床分析[J].医药产业资讯,2007,36:33-34
[4]单长波,范建新.结核性渗出性胸膜粘连肥厚原因及防治对策[J].临床肺科杂志,2006,11(3):356-357.
[5]刘静,王小玲,高红霞,等.尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液32例[J].临床肺科杂志,2008,13(2):204.
[6]覃佳成.胸腔细管引流并尿激酶治疗包裹性胸腔积液32例临床观察[J].临床肺科杂志,2007,12(8):864.。
